Ako spoznáte radikulárnu, suchú a klastrovú bolesť?

Lumbosakrálny nervový koreň z miechového kanála do sakrálneho plexu a zbierka kmeňa sedacieho nervu, takže keď je zapojený ktorýkoľvek z troch, môže to spôsobiť niektoré podobné symptómy a príznaky. Prejavuje sa najmä bolesťou v páse a nohách, necitlivosťou, pohybovou a reflexnou dysfunkciou a pozitívnym testom zdvíhania rovných nôh atď., pričom niektoré z čŕt sú pre začiatočníkov často ťažko rozpoznateľné, čo vedie k nesprávnej diagnóze. V skutočnosti patoanatomické miesta a charakteristiky týchto troch lézií nie sú konzistentné. S výnimkou zriedkavých prípadov, keď sa dve alebo tri môžu vyskytovať súčasne, sú tieto charakteristiky typicky jedinečné a odlišné.

Radikulárna bolesť je najčastejšie spojená s herniou bedrového disku, stenózou lumbálnej chrbtice (vrátane stenózy laterálnej jamky) a nádormi bedrovej chrbtice.

(1) Paravertebrálna bolesť: Hlavnými znakmi radikulárnej bolesti sú paravertebrálna bolesť a ožarovanie dolných končatín v dôsledku súčasného postihnutia dorzálnych a laterálnych vetiev miechových nervových koreňov postihnutého segmentu. Suchá bolesť a bolesť zhlukov sa zvyčajne nevyskytujú s radikulárnou bolesťou.

(2) Obmedzenie pohybu bedrovej chrbtice: Lumbálna spinálna stenóza obmedzuje hlavne predĺženie chrbta, zatiaľ čo problémy s bedrovými platničkami môžu obmedziť extenziu bedrového chrbta, predklon a ovplyvnenú bočnú flexiu. Intradurálne nádory môžu tiež spôsobiť rôzne stupne obmedzenia pohybu bedrovej chrbtice v rôznych štádiách ochorenia. Suchá bolesť a plexiformná bolesť však túto vlastnosť nevykazujú.

(3) Test krčnej flexie: Zhao Dinglin et al. vykonali test cervikálnej flexie na 200 pacientoch s radikulárnou bolesťou a pozitívna miera bola vyššia ako 95 %. Krčná chrbtica je totiž v stave predklonu, čo zvyšuje napätie a tlak na postihnuté nervové korene cez durálny vak a koreňovú manžetu, čím sa bolesť zhoršuje. Štúdia nenašla žiadny dôkaz suchej bolesti alebo plexiformnej bolesti.

(4) Symptómy lokalizácie koreňov miechového nervu: Pocit, pohyb a reflexy koreňov miechového nervu majú jasné lokalizačné charakteristiky v závislosti od miechových ganglií. Napríklad dorzálny kožný vnem prvého a druhého prsta nohy je inervovaný hlavne lumbálnym nervovým koreňom, zatiaľ čo laterálna hrana chodidla a malíček sú inervované sakrálnym 1 nervovým koreňom. Radikulárna bolesť, zmyslová porucha a reflexy sú zapojené viac ako rozsah suchej bolesti a bolesti klastra.

V minulosti sa klinické diagnózy suchej bolesti bežne označovali ako „ischias“ alebo „ischiatická neuritída“. Nedávne vedecké poznatky však naznačujú, že primárnymi príčinami suchej bolesti sú lézie panvového vývodu sedacieho nervu, ako sú nádory, adhézie, kompresia pudendálneho svalu a zápalová stimulácia. Hlavné znaky suchej bolesti nie sú ovplyvnené subjektívnymi hodnoteniami a vyznačujú sa nedostatkom vlhkosti.

(1) Tlakové body: Väčšinou sa nachádzajú vo vývode panvy, konkrétne okolo bodu skoku prstenca. Rádioaktívna bolesť dolných končatín vzniká pri pôsobení lokálneho hlbokého tlaku a jej rozsah je zjavne väčší ako radikulárna bolesť. Asi 60 % chorej strany je sprevádzané červenavým bodom (priebeh tibiálneho nervu) a peroneálnym bodom (priebeh spoločného peroneálneho nervu), tlakom a radikulárnou bolesťou. V dolnej bedrovej oblasti nie je zjavná tlaková a perkusná bolesť.

(2) Test rotácie dolných končatín: Test na vnútornú rotáciu je pozitívny, ak je spôsobený výlučne adhéziou vývodu. Ak je zapojený aj pudendálny sval, pozitívna je aj vonkajšia rotácia.

Symptómy suchej lokalizácie sa prejavujú ako senzorické, motorické a reflexné deficity v oblasti inervácie tibiálneho nervu a peroneálneho nervu. Rozsah postihnutia je širší a obmedzený na miechové nervové korene v rozsahu od bedrovej 4 po sakrálnu 2.

(4) Plantárna necitlivosť: Poruchy zmyslového vnímania koreňov často nezasahujú celú plantárnu oblasť. Podľa Zhao Dinglina a iných štatistík však viac ako 90% prípadov suchej bolesti vykazuje plantárnu necitlivosť.

Bolesť plexu: môže byť spôsobená nádormi, chronickými zápalmi a adnexálnymi ochoreniami v panve, ktoré môžu postihnúť sakrálny plexus a viesť k symptómom. Najčastejšie postihnuté nervy sú kmeň sedacieho nervu, kmeň stehenného nervu a horný gluteálny nerv.

(1) Bolesť viacerých kmeňov: V rovnakom prípade môže byť prítomná bolesť ischias, stehna, krížovej kosti a kolena. Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť súčasne alebo striedavo v závislosti od závažnosti lézií. Medzi niekoľkými nervovými kmeňmi môžu byť rozdiely v stupni postihnutia.

(2) Lumbosakrálny perkusný test: Rozdiel medzi týmto testom a radikulárnou bolesťou je v tom, že keď sa perkusia aplikuje na lumbosakrálnu oblasť, pacient nielenže nepociťuje žiadnu bolesť, ale cíti sa aj pohodlne. Na rozdiel od toho lézie zaberajúce panvový priestor spôsobujú bolesť, často závažnú.

(3) Vyšetrenie panvy: Bolesť panvy je bežnejšia u pacientok; preto je pred stanovením diagnózy potrebné gynekologické vyšetrenie na vylúčenie gynekologických ochorení. Okrem toho na vylúčenie nádorov sa má vykonať palpácia panvy a v prípade potreby análne vyšetrenie. Ortopantomogramy a šikmé filmy panvy by sa mali robiť po čistiacej klystíre. Báriovú klystíru alebo cystografiu možno použiť u tých, ktorí majú podozrenie na nádory čriev alebo močových ciest.

(4) Reflexné zmeny: Reflex kolena a reflex Achillovej šľachy môžu byť oslabené alebo zmiznúť súčasne.