V-හැඩයේ Bichannel Endoscopy System (VBE)

V-හැඩැති ද්විත්ව නාලිකා එන්ඩොස්කොපික් ලුම්බිම් විලයනය (Transforminal VBE-LIF)

ශල්‍යකර්මයට පෙර සූදානම් වීම සහ සැලසුම් කිරීම: ශල්‍යකර්මයට පෙර, රෝගියාගේ රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි කිරීම සඳහා අපි රෝගියාගේ වෛද්‍ය ඉතිහාසය, ශාරීරික පරීක්ෂණය සහ සහායක පරීක්ෂණය ප්‍රවේශමෙන් ඉල්ලා සිටිය යුතු අතර VBE සැත්කම් තෝරා ගැනීමේ යෝග්‍යතාවය සලකා බැලීමට පෙර අදාළ ප්‍රතිවිරෝධතා බැහැර කළ යුතුය. ශල්‍යකර්මයට පෙර, පෘෂ්ඨවංශික භ්‍රමණය, ස්කොලියෝසිස්, සන්ධි හයිපර්ප්ලාසියාව සහ සංක්‍රමණික කශේරුකාව සහ අනෙකුත් කොඳු ඇට පෙළේ පරිහානිය ඇතිවීම හෝ නොමැති වීම විශ්ලේෂණය කිරීම සඳහා X-කිරණ හොඳින් කියවිය යුතුය. අන්තර් කශේරුකා අවකාශයේ උස, අන්තර් කශේරුකා කුහරයේ ප්‍රමාණය සහ උස සහ රෝගී අන්තර් කශේරුකා අවකාශයේ කුඩා සන්ධි පාර්ශ්වීය විකිරණ මගින් නිරීක්ෂණය කළ යුතු අතර, ත්‍රිමාණ ප්‍රතිනිර්මාණය හරහා සිදුර සහ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ ත්‍රිමාණ රූප විද්‍යාව නිරීක්ෂණය කළ හැකිය. CT හි, සහ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළ කශේරුකා කොඳු ඇට පෙළේ චුම්භක අනුනාද සජිටල් සහ තීර්යක් ස්කෑන් මගින් ප්රවේශමෙන් විශ්ලේෂණය කළ යුතුය, ක්රියාත්මක කරන ලද කොටසෙහි ස්නායු මූල පරිහානිය ඇතිවීම හෝ නොමැති වීම නිරීක්ෂණය කිරීම සහ ස්නායු මූල පෙළගැස්ම අවබෝධ කර ගැනීම. ක්‍රියාත්මක වන කොටසේ ස්නායු මුල්වල යම් වෙනසක් තිබේදැයි බැලීමට, ස්නායු මූල මාර්ගය ග්‍රහණය කර ගැනීමට සහ ස්නායු හානි වළක්වා ගැනීම සඳහා ශල්‍ය මාර්ගය සහ පූර්වාරක්ෂාව සැලසුම් කිරීමට අපි ලුම්බිම් MRI සජිටල් සහ තීර්‍ය ස්කෑන් හොඳින් විශ්ලේෂණය කරමු. සැලසුම් කරන ලද ශල්‍යකර්ම මාර්ගයට අනුව, ලුම්බිම් චුම්බක අනුනාද පටලය මත සිදුරු කිරීමේ පරාසෙන්ටිස් දුර සහ කෝණය මනිනු ලැබේ. සාමාන්‍යයෙන්, ලුම්බිම් VBE හි paracentesis දුර සෙන්ටිමීටර 6 සිට 9 දක්වා වන අතර, cephalad වැඩි වන තරමට, paracentesis දුර කුඩා වන අතර, පැහැර ගැනීමේ කෝණය සාමාන්‍යයෙන් 30° සිට 45° දක්වා වේ.

ශරීරයේ පිහිටීම සහ කැපීම් සලකුණු කිරීම: රෝගියා නැඹුරු ස්ථානය අනුගමනය කරයි, උදරය අත්හිටුවා ඇත, සහ කොන්දේසි ඇති රෝහල්වලට ස්නායු භෞතික විද්‍යාත්මක නිරීක්ෂණ භාවිතයෙන් පෙඩිකල් ඉස්කුරුප්පු වල සිරුර ස්ථානගත කිරීම සහ ද්විත්ව නාලිකා එන්ඩොස්කොපික් කැපීමේ පිහිටීම සලකුණු කළ හැකිය. ශරීර මතුපිට ස්ථානගත කරන්නා. ද්විත්ව නාලිකා එන්ඩොස්කොපි ක්‍රමයට ජලය ගලා යාමේ ක්‍රම දෙකක් අවශ්‍ය වන බැවින් තුවාය නිතිපතා විෂබීජහරණය කර විහිදුවන්න, ජලය ගලා යාම වැඩි බැවින්, ජලය මිලි ලීටර් 3000 ක් පමණ සකස් කිරීමට අවශ්‍ය වන අතර, ඒ සමඟම අධික ලෙස සේදීම වළක්වා ගැනීම සඳහා ගලා යන ජලය උණුසුම් කිරීමට අවශ්‍ය වේ. රෝගියාගේ ශරීර උෂ්ණත්වයට බලපාන ජලය, වාරි තරල එකතු කිරීම සඳහා ආත්‍රොස්කොපික් ජල බෑගය භාවිතා කිරීම, සී-ආර්ම් එක්ස් කිරණ යන්ත්‍රයේ පිහිටීම සහ ශල්‍යකර්ම ක්‍රියාවලියට සහ ෆ්ලෝරොස්කොපි පරීක්ෂාවට පහසුකම් සැලසීම සඳහා කල්තියා සැලසුම් කර ඇති රූපකරණ උපකරණවල පිහිටීම. නැවත නැවත සකස් කිරීම් ප්‍රමාද වූ ශල්‍ය කාලයෙන් වළකින්න.

percutaneous pedicle ඉස්කුරුප්පු සඳහා මාර්ගෝපදේශක වයර් ස්ථානගත කිරීම: සාමාන්‍යයෙන්, percutaneous pedicle ඉස්කුරුප්පු වලින් සවි කළ යුතු කොටස සඳහා මාර්ගෝපදේශක වයරය ප්‍රථමයෙන් fluoroscopy යටතේ බද්ධ කරනු ලැබේ, නමුත් එය මුලින්ම endoscopically සිදු කළ හැක.

කෙසේ වෙතත්, එන්ඩොස්කොපික් විලයනය සිදු කළ හැකි අතර ඉන් අනතුරුව පර්ක්ටේනියස් පෙඩිකල් ඉස්කුරුප්පු මාර්ගෝපදේශක වයර් සවි කිරීම සහ සවි කිරීම සිදු කළ හැකිය.

ඉඳිකටු සිදුරු කිරීම: විශේෂිත මොට සහ උල් වූ ඉඳිකටු උපකරණයේ කොටසක් ලෙස ලබා ගත හැකි අතර ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාගේ මනාපයන් අනුව තෝරා ගත හැකිය. ප්‍රශස්ත සිදුරු කිරීමේ මාර්ගය පහත් කශේරුකා සිරුරේ ඉහළ කෙළවර දිගේ, කැල්කේනියස්ගේ පාර්ශ්වීය මායිමට ආසන්නව 45 ° පමණ වේ. ඉහළ සහ පාර්ශ්වීය අපගමනය පිටවන මූලයට හානි කිරීමට නැඹුරු වන අතර මධ්‍ය අපගමනය ඩුරල් මල්ලට සහ ඇවිදීමේ මූලයට හානි කරයි. එබැවින්, රූප දත්ත සහ ප්රවේශමෙන් කියවීමෙන් පූර්ව ශල්ය කර්මයේ පූර්ව සැලසුම් කිරීම සිදු කළ යුතුය

ප්රශස්ත සිදුරු මාර්ගය තීරණය කරන්න.

වැඩ කරන නාලිකාව ස්ථාපිත කිරීම: සිදුරු ඉඳිකටුවෙහි පිහිටීම සතුටුදායක වූ පසු, පියවරෙන් පියවර විස්තාරණය කිරීම සඳහා අනුරූප විස්තාරණ නළය භාවිතා කරයි. විස්තාරණය සම්පූර්ණ කිරීමෙන් පසු, තෘප්තිමත් ස්ථානයට පැමිණීම සඳහා ඇතුල් කරන ලද හරය සමඟ වැඩ කරන නාලිකාව සිදුරු ඉඳිකටුවක් සමඟ ඇතුල් කරනු ලැබේ. සරල චක්‍රලේඛ කියත් සෘජු දර්ශනය හෝ ෆ්ලෝරොස්කොපි පරීක්ෂාව යටතේ නාලිකාව ඇතුළත සිට සන්ධි සයිනෝවියල් සන්ධියට කියත් කරනු ලැබේ. රවුම් කියත් ගැඹුරුම ආරක්ෂිත ස්ථානයට ළඟා වූ පසු, අස්ථි අවහිර කිරීම ඉවත් කර අස්ථි බද්ධ කිරීම සඳහා රඳවා තබා ගනී.

අන්තර් කශේරුකා අභ්‍යවකාශ ප්‍රතිකාරය: රවුම් කියත් සහ තුවක්කු ප්ලයර්ස් මගින් අස්ථි බ්ලොක් ඉවත් කිරීමෙන් පසු, අන්තර් අන්තරාල අවකාශයට කෙලින්ම ළඟා විය හැකිය, න්‍යෂ්ටිය පල්පොසස් බලකොටුව සමඟ න්‍යෂ්ටිය පල්පොසස් ඉවත් කරනු ලැබේ, අන්තර් කශේරුකා අභ්‍යවකාශ ව්‍යාප්තිය පියවරෙන් පියවර ව්‍යාප්ත වේ, සහ අන්තර් කශේරුකා අභ්‍යවකාශ රීමර් සහ ස්පාටුල ලේ ගැලීම සහ හොඳින් ආරක්ෂා වන තුරු අවසන් තහඩු සමඟ කටයුතු කිරීමට භාවිතා කරයි. VEB අන්වීක්ෂීය මෙවලමෙහි වත්මන් සැලසුම ගැඹුර-සීමිත වන අතර, අන්තර් කශේරුකා අවකාශයට ගැඹුරුම ප්රවේශය 40 mm ට නොඉක්මවන අතර, පෘෂ්ඨවංශික ශරීරයට පෙර රුධිර වාහිනී සහ අවයව තුවාල නොවන බව සහතික කරයි.

අස්ථි බද්ධ කිරීම: අන්තර් කශේරුකා අවකාශය සතුටුදායක ලෙස ප්‍රතිකාර කිරීමෙන් පසු, අස්ථි බද්ධ කිරීම සඳහා අන්තර් කශේරුකා අවකාශයට අස්ථි බද්ධ පුනීලයක් ඇතුල් කරනු ලැබේ. අන්තර් කශේරුකා අස්ථි බද්ධ කිරීම සඳහා බද්ධ කරන ලද අස්ථි ප්‍රමාණය ප්‍රමාණවත් බව සහතික කිරීමට අවශ්‍ය වන අතර, බොහෝ විට, සන්ධි විශිෂ්ටත්වයේ වෙන් කරන ලද ස්වයංක්‍රීය අස්ථිවල විලයනය සඳහා අවශ්‍ය අස්ථි ප්‍රමාණය නොමැති බැවින් ප්‍රමාණවත් තරම් ඇලෝජෙනික් හෝ කෘතිම අස්ථියක් බද්ධ කිරීම අවශ්‍ය වේ. ප්‍රතිස්ථාපන ද්‍රව්‍ය, හෝ බද්ධ කළ අස්ථිය විලයනය වන බව සහතික කිරීම සඳහා BMPs වැනි අස්ථි සෑදීම ප්‍රවර්ධනය කරන ද්‍රව්‍ය භාවිතා කිරීම.

විලයන උපකරණය තැන්පත් කිරීම: අස්ථි බද්ධ කිරීමෙන් පසු, විලයන උපාංගය සවි කර ඇත. VBE ද්විත්ව ප්‍රවේශය සමඟින්, සම්පූර්ණ විලයන තැන්පත් කිරීමේ ක්‍රියාවලිය එන්ඩොස්කොපික් නිරීක්ෂණ යටතේ සිදු කළ හැක. දැනට භාවිතා කරන විලයන උපාංග ස්ථාවර සහ වරහන් ප්‍රමාණ දෙකෙන්ම ලබා ගත හැක. වරහන් විලයන උපාංග ඒවායේ කුඩා ප්‍රමාණය නිසා එන්ඩොස්කොපික් ක්‍රමයෙන් බද්ධ කිරීමට පහසු වන අතර විලයන උපකරණය සවි කළ පසු සවි කළ හැක.

Ipsilateral සහ contralateral decompression: විලයන තැන්පත් කිරීම අවසන් වූ පසු විසංයෝජනය කිරීම සාමාන්‍යයෙන් නිර්දේශ කරනු ලැබේ, එය ද්විත්ව නාලිකා ක්‍රියාකාරී ට්‍රොකාර් ප්‍රතිස්ථාපනය නොකර විලයනය කරන ලද ද්විත්ව නාලිකා උපකරණ සමඟ කෙලින්ම සිදු කළ හැකිය. ලේ ගැලීම ආදිය හේතුවෙන් දෘෂ්ටි ක්ෂේත්රය ඉතා පැහැදිලි නොවේ නම්, විසංයෝජනය සහ තැටි ඉවත් කිරීම සිදු කිරීම සඳහා සාම්ප්රදායික අන්තර් අන්තරාල කුහරය ප්රතිස්ථාපනය කළ හැකිය; ප්‍රතිවිරුද්ධ පැත්තේ තවමත් හර්නියා හෝ ස්ටෙනොටික් තැටියක් තිබේ නම්, විසංයෝජනය, න්‍යෂ්ටිය පල්පොසස් ඉවත් කිරීම සහ න්‍යෂ්ටිය පල්පොසස් ඉවත් කිරීම සඳහා ප්‍රතිවිරුද්ධ පැත්තේ සාම්ප්‍රදායික අන්තර් කශේරුකා කුහරය භාවිතා කළ හැකිය. තැටි හර්නියා හෝ ස්ටෙනෝසිස් තවමත් පවතී නම් න්‍යෂ්ටිය පල්පොසස් ප්‍රතිවිරුද්ධ පැත්තෙන් ඉවත් කළ හැකි අතර, දෙපසම එකවර ක්‍රියාකරුවන් දෙදෙනෙකු විසින් ක්‍රියා කළ හැකි අතර එමඟින් මෙහෙයුම් කාලය වැඩි නොවේ.

Percutaneous screw fixation: විලයන හා විසංයෝජනය සම්පූර්ණ කිරීමෙන් පසු, percutaneous pedicle ඉස්කුරුප්පු සවි කිරීම සිදු කරනු ලැබේ. ෆ්ලෝරොස්කොපි පරීක්ෂාව සහ තහවුරු කිරීමෙන් පසු, පර්චුටේනියස් ඉස්කුරුප්පු තබා ඇති මාර්ගෝපදේශක වයරය දිගේ ඉස්කුරුප්පු කර ඇති අතර කැපීම වසා ඇත.