අවම ආක්‍රමණශීලී ලුම්බිම් අවපීඩනය සහ විලයන සැත්කම්

1) අවම වශයෙන් ආක්රමණශීලී ලුම්බිම් hemilaminectomy

අවම වශයෙන් ආක්‍රමණශීලී ලුම්බිම් අවපීඩනයේ එක් වැදගත් මූලධර්මයක් වන්නේ ස්පිනස් ක්‍රියාවලිය මත මල්ටිෆයිඩස් මාංශ පේශිවල ටෙන්ඩිනස් ඇතුළු කිරීමේ ලක්ෂ්‍යය ආරක්ෂා කිරීමයි. සාම්ප්‍රදායික සම්පූර්ණ ලැමිනෙක්ටෝමියේදී, ස්පයිනස් ක්‍රියාවලිය ඉවත් කර ඇති අතර බහුෆයිඩස් මාංශ පේශි දෙපැත්තට ඇද දමනු ලැබේ. තුවාලය වසා දැමීමේදී, මල්ටිෆිඩස් මාංශ පේශිවල ආරම්භක ස්ථානය ස්පිනස් ක්රියාවලියට අලුත්වැඩියා කළ නොහැක. කෙසේ වෙතත්, අර්ධ ලැමිනෙක්ටෝමි තාක්ෂණය භාවිතයෙන්, වැඩ කරන නාලිකාව හරහා එක් පැත්තකින් සම්පූර්ණ කොඳු ඇට පෙළ විසන්ධි කිරීම සිදු කළ හැකිය. වැඩ නාලිකාව පිටුපසට ඇලවීම, ස්පිනස් ක්රියාවලියේ පහළ කොටස සහ ප්රතිවිරෝධක පෘෂ්ඨවංශික තහඩුව හෙළි කරයි. ligamentum flavum සහ contralateral superior articular ක්‍රියාවලිය ඉවත් කිරීම සඳහා dural මල්ල මත මෘදු ලෙස ඔබන්න, එමඟින් ද්විපාර්ශ්වික විසංයෝජනය සඳහා සම්භාව්‍ය ඒකපාර්ශ්වික ප්‍රවේශය සම්පූර්ණ කරයි. ඉහළ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ව්‍යුහය පහළ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළට වඩා වෙනස් ය. L3 සහ ඉහළ මට්ටම්වලදී, ස්පිනස් ක්රියාවලිය සහ සන්ධි ක්රියාවලිය අතර පෘෂ්ඨවංශික තහඩුව ඉතා පටු වේ. ඒකපාර්ශ්වික ප්‍රවේශයක් භාවිතා කරන්නේ නම්, ipsilateral අවපාතය විසංයෝජනය කිරීම සඳහා, ipsilateral ඉහළ සන්ධි ක්‍රියාවලිය වැඩි වශයෙන් ඉවත් කිරීම අවශ්‍ය වේ. තවත් විකල්පයක් වන්නේ වම් hemilaminectomy හරහා දකුණු පාර්ශ්වීය අවපාතය විසංයෝජනය කිරීම සහ අනෙක් අතට ද්විපාර්ශ්වික ප්‍රවේශ ක්‍රමයක් භාවිතා කිරීමයි. අධ්‍යයනයක් මගින් මෙම ද්විපාර්ශ්වික ප්‍රවේශ ක්‍රමය භාවිතා කර රෝගීන් 4 දෙනෙකුගේ කොටස් 7 ක් විසංයෝජනය කරන ලදී, සම්පූර්ණ සාමාන්‍ය ශල්‍ය කාලය එක් කොටසකට මිනිත්තු 32 ක්, සාමාන්‍ය රුධිර අලාභය 75ml සහ සාමාන්‍ය පශ්චාත් ශල්‍ය රෝහල් ගතවීම දින 1.2 කි. පූර්ව ශල්‍යකර්ම ස්නායු ක්ලෝඩිකේෂන් සහිත සියලුම රෝගීන් කිසිදු සංකූලතාවයකින් තොරව අතුරුදහන් විය.

බහු අධ්‍යයන මගින් අවම ආක්‍රමණශීලී පසුපස ලුම්බිම් අවපීඩනයේ ආරක්ෂාව සහ කාර්යක්ෂමතාව ඇගයීමට ලක් කර ඇත. අවම ආක්‍රමණශීලී කොඳු ඇට පෙළේ ශල්‍යකර්මයේ ඉගෙනුම් වක්‍රය අවධානයට ලක්ව ඇති අතර සමහර අධ්‍යයනවල ආරම්භක අදියරේදී එහි සංකූලතා අනුපාතය සාපේක්ෂව ඉහළ ය. ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ ස්ටෙනෝසිස් සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ද්විපාර්ශ්වික ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළ විසංයෝජනය සඳහා ඒකපාර්ශ්වික ප්‍රවේශයක් භාවිතා කිරීමේ ඔවුන්ගේ අත්දැකීම් Ikuta වාර්තා කළේය, රෝගීන් 44 න් 38 ක් හොඳ කෙටි කාලීන කාර්යක්ෂමතාවයක් පෙන්නුම් කරයි. JOA ලකුණු දර්ශකය සාමාන්‍යයෙන් 72% කින් වැඩි දියුණු විය. පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම සංකූලතා අඩු වන අතර විවෘත ශල්‍යකර්ම හා සසඳන විට අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්ම රුධිර අලාභය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වේ. පශ්චාත් ශල්‍ය වේදනා නාශක සඳහා අවශ්‍යතාවය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වී ඇති අතර රෝහල් ගතවීම බෙහෙවින් කෙටි වේ. 25% ක සංකූලතා අනුපාතයක් ඇත, 4 dural කඳුළු අවස්ථා, 3 ශල්‍ය ප්‍රවේශය පැත්තේ පහළ සන්ධි ක්‍රියාවලි අස්ථි බිඳීම් 3 ක්, ශල්‍යකර්මයෙන් පසු නැවත ක්‍රියා කිරීමට අවශ්‍ය cauda equina syndrome 1 සහ නැවත ක්‍රියාත්මක කිරීමට අවශ්‍ය epidural hematoma අවස්ථා 1.

Yagi විසින් සිදු කරන ලද අනාගත අධ්‍යයනයක දී, ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ ස්ටෙනෝසිස් ඇති රෝගීන් 41 දෙනෙකු අහඹු ලෙස කණ්ඩායම් දෙකකට බෙදා ඇත: එක් කණ්ඩායමක් (අවස්ථා 20 ක්) අවම ආක්‍රමණශීලී එන්ඩොස්කොපික් විසංයෝජනයට ලක් වූ අතර අනෙක් කණ්ඩායම (අවස්ථා 21) සාම්ප්‍රදායික ලැමිනෙක්ටෝමි විසංයෝජනයට භාජනය විය, සාමාන්‍ය අනුගමන- මාස 18 දක්වා. සාම්ප්‍රදායික ලැමිනෙක්ටෝමි විසංයෝජන ශල්‍ය කණ්ඩායම හා සසඳන විට, අවම ආක්‍රමණශීලී ශල්‍යකර්ම විසංයෝජන කණ්ඩායමට කෙටි සාමාන්‍ය රෝහල් ගතවීමක්, අඩු රුධිර වහනයක්, රුධිරයේ ක්‍රියේටීන් කයිනාස් හි මාංශ පේශි සමස්ථානික මට්ටම් පහළ, ශල්‍යකර්මයෙන් වසරකට පසු පහළ පිටුපස වේදනාව සඳහා VAS අගය අඩු වේ. වේගවත් ප්රකෘතිමත් වීම. මෙම කණ්ඩායමේ රෝගීන්ගෙන් 90% ක් සතුටුදායක ස්නායු අවපීඩනය සහ රෝග ලක්ෂණ සහන ලබා ඇත. පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථාවරත්වය පිළිබඳ කිසිදු අවස්ථාවක් සිදු නොවීය. කැස්ත්‍රෝ විසින් ලුම්බාර් කොඳු ඇට පෙළේ ස්ටෙනෝසිස් ඇති රෝගීන් 55 දෙනෙකුට එන්ඩොස්කොපික් කොඳු ඇට පෙළ විසංයෝජනය කිරීමේ සැත්කම් කිරීමට මිලිමීටර් 18 ක් වැඩ කරන නලයක් භාවිතා කළේය. වසර 4ක සාමාන්‍ය පසු විපරමක් තුළින් රෝගීන්ගෙන් 72%ක් විශිෂ්ට හෝ විශිෂ්ට ප්‍රතිඵල අත්කර ගත් අතර රෝගීන්ගෙන් 68%කට ආත්මීය තෘප්තිය විශිෂ්ට ලෙස ලැබිණි. ODI ලකුණු සාමාන්‍යයෙන් අඩු වූ අතර කකුලේ වේදනාව සඳහා VAS ලකුණු දර්ශකය සාමාන්‍යයෙන් 6.02 කින් අඩු විය.

Asgarzadie සහ Khoo අවම වශයෙන් ආක්‍රමණශීලී ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ විසංයෝජනය සමඟ ප්‍රතිකාර කරන ලද ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ ස්ටෙනෝසිස් අවස්ථා 48 ක් වාර්තා කළේය. ඔවුන් අතර, රෝගීන් 28 දෙනෙකු තනි අංශයෙන් විසංයෝජනයට ලක් කර ඇති අතර අනෙක් 20 දෙනා අදියර දෙකක අවපීඩනයට ලක් විය. සාම්ප්‍රදායික විවෘත ලැමිනෙක්ටෝමියට භාජනය වූ පාලන කණ්ඩායම හා සසඳන විට, අවම ආක්‍රමණශීලී කණ්ඩායමට අඩු සාමාන්‍ය අභ්‍යන්තර ශල්‍ය රුධිර වහනයක් (25 එදිරිව 193ml) සහ කෙටි රෝහල් ගතවීම (පැය 36 එදිරිව 94) විය. රෝගීන් 48 න් 32 ක් ශල්‍යකර්මයෙන් පසු වසර 4 ක් පසු විපරම් කරන ලදී. ශල්‍යකර්මයෙන් මාස හයකට පසු, සියලුම රෝගීන්ගේ ඇවිදීමේ ඉවසීම වැඩිදියුණු වූ අතර, ශල්‍යකර්මයෙන් පසු සාමාන්‍ය මාස 38ක් දක්වා රෝගීන්ගෙන් 80%ක් එය පවත්වාගෙන ගියහ. පසු විපරම් කාලසීමාව තුළදී, ODI ලකුණු සහ SF-36 ලකුණුවල වැඩිදියුණු කිරීම් අඛණ්ඩව පවත්වා ගෙන යන ලදී. මෙම අවස්ථාවන්හිදී, ස්නායු ආබාධවල සංකූලතා ඇති නොවේ. පරිහානීය ලුම්බිම් ස්පොන්ඩිලොලිස්ටේසිස් අවස්ථා සඳහා, විලයනයකින් තොරව අවම ආක්‍රමණශීලී ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළ විසංයෝජනය කිරීම ද ඵලදායී ක්‍රමයකි. Pao විසින් Ⅰ ° lumbar spondylolisthesis සමඟ ඒකාබද්ධව ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ ස්ටෙනෝසිස් අවස්ථා 13ක් මත පමණක් අවම ආක්‍රමණශීලී ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළ විසංයෝජනය කරන ලදී. සියලුම පශ්චාත් ශල්‍ය සිද්ධීන් යහපත් සායනික ප්‍රතිඵල පෙන්නුම් කළ අතර ලිස්සා යාමේ නරක වීමක් නොමැත. සසායි විසින් ඒකපාර්ශ්වික සහ ද්විපාර්ශ්වික විසංයෝජන ක්‍රම භාවිතා කරමින් පරිහානීය ලුම්බිම් ස්පොන්ඩිලොලිස්ටේසිස් අවස්ථා 23 ක් සහ පරිහානීය ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ ස්ටෙනෝසිස් අවස්ථා 25 ක් ප්‍රතිකාර කළේය. වසර දෙකක පසු විපරම් කිරීමෙන් පසු, පරිහානීය ලුම්බිම් ස්පොන්ඩිලොලිස්ටේස් කාණ්ඩයේ ස්නායු ජනක අතරමැදි ක්ලෝඩිකේෂන් ලකුණු සහ ODI ලකුණු තරමක් නරක වුවද, සමස්තයක් වශයෙන්, කණ්ඩායම් දෙකේ ලකුණු සමාන විය. පිරිහෙන ලුම්බිම් ස්පොන්ඩිලොලිස්ටේසිස් රෝගීන් 23 දෙනා අතර, රෝගීන් 3 දෙනෙකු පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම ස්ලිප් හි ≥ 5% කින් වැඩි විය. ක්ලීමන් සාමාන්‍යයෙන් මිලිමීටර් 6.7 ක ලිස්සා යාමක් සහිත පරිහානීය ලුම්බිම් ස්පොන්ඩිලොලිස්තේසිස් සමඟ සංකීර්ණ වූ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ ස්ටෙනොසිස් රෝගීන් 15 දෙනෙකුට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ස්පිනස් ක්‍රියාවලිය සහ අන්තර් අස්ථි බන්ධනය ආරක්ෂා කරන විසංයෝජන ක්‍රම භාවිතා කළේය. සාමාන්‍යයෙන් වසර 4ක පසු විපරම් කිරීමෙන් පසු, රෝගීන් 2 දෙනෙකු ලිස්සා යාම සහ රෝග ලක්ෂණ නරක අතට හැරුණු අතර, රෝගීන් 12 දෙනෙකු හොඳ හෝ විශිෂ්ට සායනික ප්‍රතිඵල අත්කර ගත්හ.

2) Transforaminal lumbar interbody fusion සැත්කම්

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) මුලින්ම Blume සහ Rojas විසින් යෝජනා කරන ලද අතර Harms සහ Jeszensky විසින් ප්‍රවර්ධනය කරන ලදී. මෙම තාක්‍ෂණය විකාශනය වූයේ ක්ලෝවර්ඩ්ගේ පසුකාලීන ලුම්බිම් අන්තර් ශරීර විලයනය (PLIF) පිළිබඳ මුල්ම යෝජනාවෙනි. PLIF ශල්‍යකර්මයට ලුම්බිම් අන්තර් කශේරුකා අවකාශය නිරාවරණය කිරීම සඳහා පුළුල් කොඳු ඇට පෙළ විසන්ධි කිරීම සහ ද්විපාර්ශ්වික ස්නායු මූල කම්පනය අවශ්‍ය වන අතර TLIF සැත්කම් මගින් ලුම්බිම් අන්තර් අන්තරාල අවකාශය එක් පැත්තක සිට අන්තර් කශේරුකා කුහරය හරහා නිරාවරණය කරයි. එබැවින්, ද්විපාර්ශ්වික සම්පූර්ණ කිරීමක් අවශ්‍ය වන PLIF ශල්‍යකර්ම හා සසඳන විට, TLIF සැත්කම් සඳහා ස්නායු ව්‍යුහය මත අඩු කම්පනයක් අවශ්‍ය වේ. TLIF ශල්‍යකර්මයේ තවත් ප්‍රධාන වාසියක් වන්නේ එය වෙනම පසුපස කැපුමක් හරහා එකවර පසුපස ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළ විසංයෝජනය කිරීමට සහ ඉදිරිපස අන්තර් විලයනය කිරීමට ඉඩ සලසයි.

පෙන්ග් සහ අල්. සාම්ප්‍රදායික විවෘත TLIF සැත්කම් සමඟ අවම ආක්‍රමණශීලී TLIF ශල්‍යකර්මවල සායනික සහ රූපකරණ ප්‍රතිඵල සසඳන ලදී. වසර දෙකක පසු විපරම් ප්රතිඵල සමාන විය, නමුත් අවම ආක්රමණශීලී කණ්ඩායමට මුලින් අඩු පශ්චාත් ශල්යකර්ම වේදනාව, වේගවත් සුවය, කෙටි රෝහල් ගතවීම සහ අඩු සංකූලතා ඇති විය. Dhal et al. අවම ආක්‍රමණශීලී TLIF ශල්‍යකර්මයකට භාජනය වන රෝගීන් 21 දෙනෙකු සහ සාම්ප්‍රදායික විවෘත TLIF ශල්‍යකර්මයකට භාජනය වන රෝගීන් 21 දෙනෙකු නැවත සලකා බැලීමෙන්. වසර දෙකක පසු විපරමකින් පසුව, කණ්ඩායම් දෙක අතර සායනික ප්රතිඵලවල වෙනසක් නොමැති බව සොයා ගන්නා ලදී. කෙසේ වෙතත්, විවෘත කන්ඩායමේ රුධිර වහනය පරිමාවේ සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් සහ දිගුකාලීන රෝහල් ගතවීමක් පෙන්නුම් කරයි. සෙල්ස්නික් සහ අල්. සංශෝධන අවස්ථා සඳහා අවම ආක්‍රමණශීලී TLIF ශල්‍යකර්මයක් තාක්‍ෂණිකව ශක්‍ය වන අතර ලේ ගැලීමේ පරිමාවේ සහ ස්නායු සංකූලතාවල වාර්තාගත වැඩිවීම වැඩි නොකරන බව විශ්වාස කරයි. කෙසේ වෙතත්, සංශෝධන අවස්ථා වලදී dural කඳුළු ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව සාපේක්ෂව ඉහළ ය, එබැවින් සංශෝධන අවස්ථා සඳහා අවම ආක්‍රමණශීලී TLIF සැත්කම් අභියෝගාත්මක වන අතර පළපුරුදු අවම ආක්‍රමණශීලී ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් විසින් සිදු කළ යුතුය.

Kasis et al විසින් අනාගත අධ්‍යයනයක්. සාම්ප්‍රදායික විවෘත ශල්‍යකර්මවලට සාපේක්ෂව සීමිත නිරාවරණයක් සහිත අවම ආක්‍රමණශීලී PLIF සැත්කම් මගින් වඩා හොඳ සායනික ප්‍රතිඵල සහ කෙටි රෝහල් ගතවීම් ලබා ගත හැකි බව සොයා ගන්නා ලදී. ඔහු පහත සඳහන් කරුණු 5 විශ්වාස කරයි: (1) කොඳු ඇට පෙළේ පසුපස ව්යුහය සංරක්ෂණය කිරීම; (2) තීර්යක් ක්‍රියාවලියෙන් පිටතට පීල් කිරීමෙන් වළකින්න; (3) ද්විපාර්ශ්වික සන්ධි ක්රියාවලීන් සහ සන්ධි සම්පූර්ණයෙන් වෙන් කිරීම; (4) ස්නායු ආබාධ අඩු සංකූලතා; (5) ස්වයංක්‍රීය ඉලියැක් අස්ථි බද්ධ කිරීම භාවිතයෙන් වැළකීම සායනික ප්‍රතිඵල වැඩිදියුණු කිරීමට සමීපව සම්බන්ධ වේ.

පශ්චාත් එන්ඩොස්කොපික් තැටි ප්‍රතිස්ථාපන සැත්කම් නුදුරු අනාගතයේ දී අර්ධ විලයන සැත්කම් ඵලදායී ලෙස ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමට අපේක්ෂා කෙරේ. දැනට පවතින අන්තර් කශේරුකා තැටි ප්‍රතිස්ථාපන බද්ධ කිරීම් සම්පුර්ණයෙන්ම ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීම සඳහා නිර්මාණය කර ඇත, නමුත් ඒවායේ විශාලත්වය නිසා පශ්චාත් එන්ඩොස්කොපික් සැත්කම් හරහා ඒවා ඇතුල් කළ නොහැක. රේ සහ අල්. අන්තර් කශේරුකා තැටියේ උස පවත්වා ගැනීම සඳහා කුෂන් මෙන් ක්‍රියා කරන න්‍යෂ්ටිය පල්පොසස් ප්‍රෝටේසයක් සංවර්ධනය කරන ලදී. වර්තමානයේ, වාණිජ න්යෂ්ටිය පල්පොසස් බද්ධ කිරීම් පවතී. රේමීඩියා සහ අල්. 1996 දී ජර්මනියේ න්‍යෂ්ටිය පල්පොසස් බද්ධ කිරීම් පිළිබඳ සායනික අධ්‍යයනයක් සිදු කරන ලද අතර 1998 දී එක්සත් ජනපදයේ තවත් අධ්‍යයනයක් සිදු කරන ලදී. Raymedia et al. 1999 දී රෝගීන් 101 දෙනෙකු න්යෂ්ටිය පල්පොසස් බද්ධ කිරීම සිදු කරන ලදී. Raymedia et al වුවද. රෝගීන් 101 දෙනෙකුගෙන් 17 දෙනෙකුට බද්ධ කිරීම හෝ අවතැන් වීම අත්විඳ ඇති බව වාර්තා වේ, රෝගීන්ගෙන් අතිමහත් බහුතරයක් තවමත් සැලකිය යුතු වේදනා සහනයක් ලබා ඇත. Nucleus pulposus implant වල නෙරායාම හෝ විස්ථාපනය අවම කිරීම සහ අවම ආක්‍රමණශීලී අන්තර් කශේරුකා තැටි ප්‍රතිස්ථාපන තාක්ෂණය දියුණු කිරීම ප්‍රවර්ධනය කිරීම සඳහා, Advanced Biosurfaces (සමාගම) විසින් බහුඅවයවික, ප්‍රවාහන බැලූන, බැලූන් කැතීටර් සහ පොලිමර් ඉන්ජෙක්ෂන් තුවක්කු භාවිතා කරන තාක්ෂණික ක්‍රම මාලාවක් සකස් කර ඇත. මෙම බහු අවයවකය පොලියුරේටීන් වන අතර එය ස්ථානීය බහුඅවයවීකරණය කළ හැකි අතර කාර්මික බහුඅවයවීකරණය කරන ලද වෛද්ය නිෂ්පාදනවලට සාපේක්ෂව ශක්තිමත් යාන්ත්රික ගුණ ඇත. බැලූනය ප්‍රත්‍යාස්ථ ද්‍රව්‍ය වලින් සමන්විත වන අතර එය පිරවුමට පොලිමර් එන්නත් කළ විට සැලකිය යුතු ලෙස පුළුල් විය හැකි නමුත් බැලූනය තවමත් ඉතා ශක්තිමත් ය. පාලනය කරන ලද පීඩනය යටතේ වෛද්යවරුන්ට අන්තර් අන්තරාල අවකාශයට විසරණය කළ හැකිය. දණහිසේ සන්ධි ශල්‍යකර්මයේදී බහුඅවයවයේ ජෛව අනුකූලතාව තහවුරු කිරීම සඳහා සමාගම විසින් vivo සහ in vitro පරීක්ෂණ පුළුල් ලෙස සිදු කර ඇත. මෙම අධ්‍යයනවලින් පෙනී යන්නේ කාන්දු විය හැකි මොනොමරික් සංරචක ඉතා ස්වල්පයක් ඇති බවයි. cadaveric intervertebral තැටි ආකෘතියක ජෛව යාන්ත්‍රික අධ්‍යයනයක දී, මෙම ද්‍රව්‍යය අන්තර් කශේරුකා තැටියේ සාමාන්‍ය උස සහ ජෛව යාන්ත්‍රික ගුණාංග පවත්වා ගත හැකි බව යෝජනා විය. වර්තමානයේ, අන්තරාසර්ග තැටි න්යෂ්ටිය පල්පොසස් තැන්පත් කිරීම් පසුපස විවෘත ප්රවේශයක් හෝ ඉදිරිපස ලැපරොස්කොපික් ප්රවේශයක් හරහා ඇතුල් කළ හැකිය. ඕර්ඩ්වේ සහ අල්. එන්ඩොස්කොප් යටතේ තැබිය හැකි "හයිඩ්‍රොජල් ඩිස්ක් න්‍යෂ්ටිය පල්පොසස්" නම් තැටි ප්‍රතිස්ථාපන පහසුකම ද සංවර්ධනය කරන ලදී. මෑතකදී, SaluMedica සහ වෙනත් අය විසින් ශක්තිමත් සහ ප්‍රත්‍යාස්ථ හයිඩ්‍රොජෙල් එකක් වන Salubria නම් අන්තර් කශේරුකා තැටි කෘතිමව නිපදවන ලදී. වර්තමාන වාර්තා වලට අනුව, එය ස්නායු ආබාධ හා අඩු පිටුපස වේදනාව සමඟ සම්බන්ධ අන්තර් කශේරුකා තැටියේ හර්නියා අඩු කළ හැකිය. සලුබ්‍රියා ප්‍රත්‍යාස්ථ තැටි ප්‍රතිස්ථාපනය වත්මන් විලයන ශල්‍යකර්මයේ ප්‍රධාන දියුණුවක් වනු ඇතැයි ගණන් බලා ඇති අතර, ජෛව යාන්ත්‍රික ලක්ෂණ සහ ස්වාභාවික ලුම්බිම් චලන ක්‍රියාකාරිත්වයට වඩා හොඳින් අනුරූප වන කොඳු ඇට පෙළ සඳහා කෘත්‍රිම පාදයක් සපයයි.

3) අවම ආක්‍රමණශීලී පූර්ව පූජනීය ප්‍රවේශය අක්ෂීය අන්තර් අන්තරාල විලයන සැත්කම්

ජෛව යාන්ත්‍රික දෘෂ්ටිකෝණයකින්, පෘෂ්ඨවංශික සිරුරේ කල්පවත්නා සම්පීඩනය සිදු කරන අතරතුර කොඳු ඇට පෙළේ නැමීමේ අක්ෂය අසල විලයන උපකරණ තැබීම ශක්‍ය වේ. කෙසේ වෙතත්, පවතින උපකරණ සහ බද්ධ කිරීම් නොමැතිකම හේතුවෙන් එහි සංවර්ධනය සීමිතය. මෑතදී, මළ සිරුරු සහ සායනික අධ්‍යයන මාලාවකට අනුව, කොඳු ඇට පෙළේ ඉදිරිපස, පසුපස සහ පාර්ශ්වීය ව්‍යුහයන් නිරාවරණය වීම වළක්වා ගැනීම සඳහා, පසුපස මාංශ පේශි, බන්ධනීයන්ට සහ ඒවාට හානි නොකර, ඉදිරිපස පූජනීය අවකාශයේ සිට ලුම්බෝසැක්‍රල් කලාපයට පර්චුටේනියස් ප්‍රවේශය ලබා ගෙන ඇත. පසුපස පෘෂ්ඨවංශික සංරචක, හෝ උදර කුහරය තුළට ඇතුල් වීම හෝ රුධිර වාහිනී සහ අභ්යන්තර අවයවවල ඇද ගැනීම අවශ්ය නොවේ. Biplane X-ray fluoroscopy තාක්ෂණය යෙදීම අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්ම සංකූලතා අවම කිරීම සඳහා විශ්වාසදායක සහතිකයක් සපයයි.

Cragg et al. L5/S1 අන්තර් කශේරුකා විලයනය සඳහා ප්‍රථම වරට වාර්තා කරන ලද percutaneous anterior sacral ප්‍රවේශය (AxiaLIF): ① කොක්සික්ස් කැපීමට යාබදව මිලිමීටර් 4ක පමණ කුඩා කැපුමක් කරන්න, X-ray fluoroscopy navigation යටතේ මාර්ගෝපදේශක ඉඳිකටුවක් ඇතුල් කරන්න, සහ ඉදිරිපස මතුපිට දිගේ ඉහළට පූජනීය 1 පෘෂ්ඨවංශික ශරීරයට ළඟා වීමට, වැඩ කරන නාලිකාවක් ස්ථාපිත කිරීම; ② L5/S1 අන්තර් කශේරුකා තැටිය ඉවත් කර කාටිලේජ අග්‍ර තහඩුව සීරීමට සහ අස්ථි අන්තර් අන්තරාල අවකාශයට බද්ධ කරන්න; ③ අන්තර් කශේරුකා තැටියේ උස තැන්පත් කිරීම සහ ප්‍රතිසාධනය කිරීම සඳහා විෙශේෂෙයන් නිර්මාණය කරන ලද ත්‍රිමාණ ටයිටේනියම් මිශ්‍ර ලෝහ උපාංගයක් භාවිතා කිරීම, ස්නායු මූල කුහරයෙහි ස්වයංක්‍රීය විසංයෝජනය ලබා ගැනීම; ④ පසුපස සිට පර්ක්යුටේනියස් සවි කිරීම: L5-S1 සඳහා ක්ෂණික 360 ° සවි කිරීම සපයයි. AxiaLIF සමඟ ප්‍රතිකාර කරන L5 ලිස්සා යාම සහ L5/S1 ඩිස්කොජනික් පහළ පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් පූර්ව ශල්‍යකර්ම ප්‍රතිකාරවලට සාපේක්ෂව VAS සහ ODI ලකුණු වල සැලකිය යුතු දියුණුවක් පෙන්නුම් කරන බව සායනික පසු විපරම් මගින් සොයා ගන්නා ලදී. ඔවුන් පැය 24 ක් ඇතුළත නිදහස් කර දින 15 ක් ඇතුළත නැවත සේවයට පැමිණියහ. බද්ධ කිරීමෙන් පසු විස්ථාපනයක්, ලිහිල් කිරීමක් හෝ පූජනීය විකෘතියක් සිදු නොවූ අතර, මාස 12 ක විලයන අනුපාතය 88% කි. Marotta et al. වැඩිදුර සායනික අධ්‍යයනයන් සිදු කරන ලද අතර ප්‍රතිඵල දිරිගන්වන සුළුය. AxiaLIF යනු ආරක්ෂිත සහ ඵලදායී ක්රමයකි. AxiaLIF සඳහා විශේෂිත තාක්‍ෂණය සහ සාම්ප්‍රදායික නොවන ප්‍රවේශයන් පිළිබඳ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක දැනුම අවශ්‍ය වන අතර, වෛද්‍යවරුන්ට කොඳු ඇට පෙළට ළඟා වීමට හෝ සෘජු දර්ශනය යටතේ ඩිස්කෙක්ටෝමි සිදු කිරීමට නොහැකිය, එය ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ට අභියෝගයකි.

4) පාර්ශ්වික ලුම්බිම් අන්තර් ශරීර විලයන සැත්කම්

ලුම්බිම් අන්තර් ශරීර විලයනය යනු වාසි තුනක් ඇති ඉතා සුලභ තාක්‍ෂණයකි: (1) වේදනාවේ ප්‍රභවයක් ලෙස අන්තර් කශේරුකා තැටි පටක ඉවත් කිරීම; (2) අතිශය ඉහළ විලයන අනුපාතය; (3) ලුම්බිම් අන්තර් අන්තරාල අවකාශයේ උස සහ ලුම්බිම් ලෝඩෝසිස් යථා තත්ත්වයට පත් කරන්න. ලුම්බිම් අන්තර් ශරීර විලයනයට පූර්ව අන්තර් ශරීර විලයනය, පශ්චාත් අන්තර් ශරීර විලයනය, අන්තර් අන්තරාසර්ග ෆෝරමන් විලයන හෝ එන්ඩොස්කොපික් පාර්ශ්වීය අන්තර් ශරීර විලයනය බාහිර ප්‍රවේශය හරහා ඇතුළත් වේ. ලුම්බිම් මාංශ පේශි මාර්ගය හරහා අවම ආක්‍රමණශීලී රෙට්‍රොපෙරිටෝනියල් පාර්ශ්වීය අන්තර් ශරීර විලයනය පිළිබඳ සාහිත්‍ය වාර්තා තිබේ. DLIF හෝ XLIF අවම ආක්‍රමණශීලී ලුම්බිම් විලයන ශල්‍යකර්ම ලෙස හඳුන්වන ස්නායු භෞතික විද්‍යාත්මක නිරීක්ෂණ සහ ෆ්ලෝරොස්කොපි මාර්ගෝපදේශය යටතේ ලුම්බිම් ප්‍රධාන මාංශ පේශි රෙට්‍රොපෙරිටෝනියම් හරහා මෙම ක්‍රමය සිදු කෙරේ.

ලුම්බිම් ප්ලෙක්සස් ප්‍රධාන මාංශ පේශිවල පශ්චාත් භාගයේ පිහිටා ඇති නිසා, ප්‍රධාන මාංශ පේශිවල ඉදිරිපස 1/3 සිට ඉදිරිපස 1/2 දක්වා ප්‍රදේශය සීමා කිරීම මගින් ස්නායු ආබාධ ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කළ හැකිය. මීට අමතරව, විද්‍යුත් විශ්ලේෂණ නිරීක්ෂණ අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්ම භාවිතය මගින් ස්නායු හානි වීමේ අවදානම ද අඩු කළ හැකිය. ලුම්බිම් අන්තර් කශේරුකා අවකාශයන් සමඟ කටයුතු කරන විට සහ අන්තර් කශේරුකා විලයන උපාංග සවි කිරීමේදී, අස්ථි අන්තයට හානි වීම වළක්වා ගැනීම සහ anteroposterior සහ පාර්ශ්වික ෆ්ලෝරෝස්කොපි මගින් විලයන උපාංගයේ දිශාව තීරණය කිරීම වැදගත් වේ. අන්තර් කශේරුකා විලයනය මගින් ස්නායු කුහරයේ උස ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීම සහ කොඳු ඇට පෙළ විස්ථාපනය කිරීම මගින් අන්තර් කශේරුකා කුහරයේ වක්‍ර අවපීඩනය ලබා ගත හැකිය. එක් එක් පුද්ගලයාගේ තත්ත්වය මත පශ්චාත් විලයනය සහ අවපීඩනය තවමත් අවශ්‍යද යන්න තීරණය කරන්න. නයිට් සහ අල්. අවම වශයෙන් ආක්‍රමණශීලී පාර්ශ්වීය ලුම්බිම් අන්තර් ශරීර විලයන ශල්‍යකර්මයකට භාජනය වූ කාන්තා රෝගීන් 43 දෙනෙකුගේ සහ පිරිමි රෝගීන් 15 දෙනෙකුගේ මුල් සංකූලතා වාර්තා කර ඇත: අවස්ථා 6 ක් ශල්‍යකර්මයෙන් පසු සංවේදී ඉදිරිපස කලවා වේදනාව අත්විඳ ඇති අතර, අවස්ථා 2 ක් ලුම්බිම් L4 ස්නායු මූල තුවාල අත්විඳ ඇත.

Ozgur et al. තනි හෝ බහු කොටස් පාර්ශ්වීය ලුම්බිම් අන්තර් ශරීර විලයන සැත්කම් 13 ක් වාර්තා කර ඇත. සියලුම රෝගීන් පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම වේදනාව, වැඩිදියුණු වූ ක්‍රියාකාරී ලකුණු සහ සංකූලතා ඇති නොවීම තුළ සැලකිය යුතු සහනයක් අත්විඳ ඇත. ආනන්ද් සහ අල්. එකවර පාර්ශ්වීය සහ L5/S1 පූජනීය අන්තර් ශරීර විලයනය 12 ක් වාර්තා විය. සාමාන්‍යයෙන්, කොටස් 3.6 ක් විලයනය කර ඇති අතර, කෝබ් කෝණය පූර්ව ශල්‍ය 18.9 ° සිට පශ්චාත් ශල්‍ය 6.2 ° දක්වා නිවැරදි කරන ලදී. Pimenta et al. පාර්ශ්වික විලයන තාක්‍ෂණයෙන් රෝගීන් 39 දෙනෙකුට ප්‍රතිකාර කරන ලදී, සාමාන්‍ය විලයන අවධිය 2. පාර්ශ්වික වක්‍ර කෝණය ශල්‍යකර්මයට පෙර සාමාන්‍ය 18 ° සිට ශල්‍යකර්මයෙන් පසු සාමාන්‍ය 8 ° දක්වා වැඩි දියුණු විය, සහ ලුම්බිම් ලෝඩෝසිස් කෝණය සාමාන්‍ය 34 ° සිට වැඩි විය. ශල්යකර්මයෙන් පසු සාමාන්යයෙන් 41 ° දක්වා ශල්යකර්මයකට පෙර. සියලුම නඩු බිම මත ඇවිදීමට සහ ශල්ය කර්මයේ දිනයේ නිතිපතා ආහාර වේලක් ලබා ගත හැකිය. සාමාන්‍ය රුධිර අලාභය මිලි ලීටර් 100 ට වඩා අඩුය, සාමාන්‍ය ශල්‍ය කාලය මිනිත්තු 200 ක් සහ සාමාන්‍ය රෝහල් ගතවීම දින 2.2 කි. ශල්‍යකර්මයෙන් පසු වේදනා ලකුණු සහ ක්‍රියාකාරී ලකුණු දෙකම වැඩිදියුණු විය. රයිට් සහ අල්. ලුම්බිම් පරිහානීය රෝග සඳහා පාර්ශ්වීය ලුම්බිම් අන්තර් ශරීර විලයන ශල්‍යකර්මයකට භාජනය වූ බහු පර්යේෂණ ආයතනවලින් රෝගීන් 145 ක් වාර්තා කර ඇත. විලයනය කරන ලද කොටස් 1 සිට 4 දක්වා පරාසයක පවතී (72% තනි කොටස්, 22% කොටස් දෙකක්, 5% කොටස් තුනක් සහ 1% කොටස් හතරක් වේ). Intervertebral ආධාරක (86% PEEK ද්‍රව්‍ය, 8% ඇලෝග්‍රාෆ්ට්, සහ 6% අන්තර් කශේරුකා විලයන කූඩුව) පිළිවෙලින් අස්ථි මෝෆෝජෙනටික් ප්‍රෝටීන් (52%), demineralized අස්ථි න්‍යාසය (39%) සහ ස්වයංක්‍රීය අස්ථි (9%) සමඟ ඒකාබද්ධව භාවිතා කරන ලදී. ශල්‍යකර්මවලින් 20%ක් අන්තර් කශේරුකා විලයනය පමණක් භාවිතා කරයි, 23%ක් ආධාරක සවි කිරීම් සඳහා පාර්ශ්වික ඉස්කුරුප්පු දඬු පද්ධතිය භාවිතා කරයි, සහ 58% ආධාරක සවි කිරීම සඳහා පසුපස පර්කූටේනියස් පෙඩිකල් ඉස්කුරුප්පු පද්ධතිය භාවිතා කරයි. සාමාන්‍ය ශල්‍ය කාලය මිනිත්තු 74 ක් වන අතර සාමාන්‍ය රුධිර අලාභය මිලි ලීටර් 88 කි. අවස්ථා දෙකකදී ප්‍රජනක කලවා ස්නායුවට අස්ථිර හානියක් සිදු වූ අතර අවස්ථා පහක් උකුල් නැමීමේ ශක්තිය තාවකාලිකව අඩු විය. බොහෝ රෝගීන් ශල්‍යකර්මයෙන් පසු දින බිම ඇවිදින අතර ශල්‍යකර්මයෙන් පසු පළමු දිනයේදී මුදා හරිනු ලැබේ.

වයෝවෘද්ධ ලුම්බිම් පරිහානීය ස්කොලියෝසිස් සඳහා අවම ආක්‍රමණශීලී නිවැරදි කිරීමේ ක්‍රම අනුව, Akbarnia et al. 30 ° ට වඩා වැඩි ලුම්බිම් ස්කෝලියෝසිස් සඳහා බහු කොටස් පාර්ශ්වීය විලයන ප්‍රතිකාර ලබා ගත් රෝගීන් 13 දෙනෙකු වාර්තා කර ඇත. කොටස් තුනක් සාමාන්‍යයෙන් විලයනය කර ඇති අතර, සියලුම අවස්ථා එකවරම පසු විලයනය සහ සවි කිරීම් සිදු කරන ලදී. මාස 9 ක සාමාන්‍ය පසු විපරමකින් පසු, ලුම්බිම් ස්කෝලියෝසිස් සහ ලෝඩෝසිස් යන දෙකම සැලකිය යුතු දියුණුවක් පෙන්නුම් කළේය. එක් අවස්ථාවකට අන්තර් කශේරුකා බද්ධය විස්ථාපනය වීම හේතුවෙන් සංශෝධන සැත්කම් අවශ්‍ය වූ අතර තවත් අවස්ථාවක පාර්ශ්වීය විලයන කැපුම් ස්ථානයේ කැපුම් හර්නියා අත්විඳින ලදී. ශල්‍යකර්මයෙන් පසු මාස ​​6 ක් ඇතුළත, සෑම අවස්ථාවකම ලුම්බිම් මාංශ පේශිවල දුර්වලතාවය හෝ කලවා වල හිරිවැටීම සම්පූර්ණයෙන්ම අතුරුදහන් විය. ශල්‍යකර්මයට පෙර හා සසඳන විට, කෙටි කාලීන පශ්චාත් ශල්‍ය VAS ලකුණු, SRS-22 ලකුණු සහ ODI ලකුණු සියල්ලම වැඩිදියුණු විය. ආනන්ද් සහ අල්. රෝගීන් 12 දෙනෙකු පිළිබඳ ඔවුන්ගේ අධ්‍යයනයේදී සමාන ප්‍රතිඵල ලබා ගත් අතර, විලයන කොටස් 2 සිට 8 දක්වා (සාමාන්‍ය 3.64) සහ ඉදිරිපස ප්‍රවේශයේදී සාමාන්‍ය රුධිර වහනය මිලි ලීටර් 163.89 ක් සහ පසුපස පර්චුටේනියස් පෙඩිකල් ඉස්කුරුප්පු සවි කිරීමේදී මිලි ලීටර් 93.33 කි. පූර්ව ශල්‍යකර්ම සඳහා සාමාන්‍ය ශල්‍ය කාලය පැය 4.01 ක් වන අතර පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම සඳහා සාමාන්‍ය කාලය පැය 3.99 කි. කෝබ් කෝණය සාමාන්‍ය පූර්ව ශල්‍ය කෝණය 18.93 ° සිට සාමාන්‍ය පශ්චාත් ශල්‍ය කෝණය 6.19 ° දක්වා වැඩි දියුණු විය.

පූර්ව විලයනය සඳහා අන්තර් විභේදක විලයන කූඩු සරල ලෙස භාවිතා කිරීම ආරම්භක විලයන කොටසෙහි ප්රමාණවත් ස්ථායීතාවයක් නොමැති වීම හේතුවෙන් ව්යාජ සන්ධි සෑදීමේ සිදුවීම වැඩි කරයි. මෑත වසරවලදී, අන්තර් අන්තරාල විලයන වේගය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා පශ්චාත් ප්‍රවේශ සහය සවි කිරීම් භාවිතා කර ඇත. පශ්චාත් ශල්‍යකර්මයේදී මාංශ පේශි හානි වළක්වා ගැනීම, අභ්‍යන්තර ශල්‍ය කර්මයක් නැතිවීම අඩු කිරීම, පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම වේගයෙන් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සහ විලයන වේගය වැඩි දියුණු කිරීමේ වාසි ඇති පශ්චාත් පර්ක්ටේනියස් පෙඩිකල් ඉස්කුරුප්පු සවි කිරීම (Sextant) ඵලදායී ක්‍රමයකි. කෙසේ වෙතත්, මෙහෙයුම සංකීර්ණ වේ. Percutaneous facet screw fixation (PFSF) යනු අඩු තාක්ෂණික අවශ්‍යතා සහ අඩු පිරිවැය සහිත ALIF සඳහා සහය වීමට ඵලදායී ක්‍රමයක් වන අතර ඉක්මනින් ජනප්‍රියත්වයට පත් විය. Kandziora et al. PFSF, translaminar facet screw fixation, and pedicle screw fixation in vitro වල ජෛව යාන්ත්‍රික ලක්ෂණ සංසන්දනය කරන ලද අතර, ආරම්භක අදියරේදී lumbar facet screw fixation වල ජෛව යාන්ත්‍රික ස්ථායීතාවය ට්‍රාන්ස්ලැමිනර් ඉස්කුරුප්පු සවිකිරීම් වලට සමාන නමුත් පෙඩිකල් වලට වඩා තරමක් නරක බව සොයා ගන්නා ලදී. ඉස්කුරුප්පු ඇණ සවි කිරීම. Kang et al. CT සංචාලනය යටතේ percutaneous translaminar articular process screw (TFS) සවි කිරීම සිදු කරන ලද අතර, සියලුම ඉස්කුරුප්පු කිසිදු සංකූලතාවයකින් තොරව නිවැරදිව සවි කර ඇති බව වාර්තා විය. Jang et al විසින් සිදු කරන ලද ප්‍රතිගාමී අධ්‍යයනයක පසු විපරම් ප්‍රතිඵල. මත PFSF+ALIF සහ TFS+ALIF ODI සහ Macnab ලකුණු, ශල්‍ය ප්‍රතිඵල සහ විලයන අනුපාතවල සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනසක් නොපෙන්වයි. කෙසේ වෙතත්, පළමුවැන්නාට වැඩි ශල්‍ය අවදානම් සහ ආරක්ෂාව තිබුණි. Percutaneous PFSF පසුපස පෙඩිකල් ඉස්කුරුප්පු සවි කිරීමේ සැත්කම් සඳහා ඵලදායී අතිරේකයක් විය හැකිය.