අන්තරාසර්ග අවකාශ ප්රවේශය හරහා එන්ඩොස්කොපික් ඩිස්ක්ටොමී

අවම ආක්‍රමණශීලී නාලිකා හරහා ක්ෂුද්‍ර විච්ඡේදනය යනු අන්තර් කශේරුකා තැටි හර්නියාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා දැනට බහුලව භාවිතා වන අවම ආක්‍රමණශීලී කොඳු ඇට පෙළේ සැත්කම් තාක්‍ෂණයයි. MED minimally invasive lumbar discectomy යනු 1997 දී Foley සහ Smith විසින් ප්‍රථම වරට සංවර්ධනය කරන ලද නව අවම ආක්‍රමණශීලී කොඳු ඇට පෙළේ සැත්කම් තාක්‍ෂණයකි. MED අවම ආක්‍රමණශීලී ලුම්බිම් විච්ඡේදනය සාම්ප්‍රදායික පසුපස ලැමිනොප්ලාස්ටි සහ එන්ඩොස්කොපික් අවම ආක්‍රමණශීලී ක්‍රමවල වාසි ලබා ගනී. එය විස්තාරණය කරන ලද නාලිකා මාලාවක් හරහා ශල්‍ය ප්‍රවේශයක් ස්ථාපිත කරන අතර 1.6-1.8cm විෂ්කම්භය වැඩ කරන නාලිකාවක් භාවිතා කරමින් ලැමිනොප්ලාස්ටි, කුඩා සන්ධි වෙන් කිරීම, ස්නායු මූල ඇල විසංයෝජනය සහ අන්තර් කශේරුකා තැටි වෙන් කිරීම වැනි ක්‍රියා පටිපාටි සම්පූර්ණ කරයි. සාම්ප්‍රදායික ලුම්බිම් විච්ඡේදනය හා සසඳන විට, මෙම ක්‍රමය මගින් පැරස්පයිනල් මාංශ පේශිවල විච්ඡේදනය සහ ඇද ගැනීමේ අවශ්‍යතාවයකින් තොරව විස්තාරිත කැතීටර මාලාවක් හරහා ශල්‍ය ප්‍රවේශයක් ස්ථාපිත කරන අතර, 1.6-1.8cm විෂ්කම්භයක් සහිත වැඩ කරන නාලිකාවක් තුළ සියලුම ශල්‍ය මෙහෙයුම් සම්පූර්ණ කරයි. එමනිසා, එය කුඩා ශල්‍ය කැපීම, මෘදු පැරස්පිනල් මාංශ පේශි ආබාධ, අඩු රුධිර වහනය සහ වේගවත් පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම ප්‍රකෘතියේ වාසි ඇත. උසස් කැමරා සහ වීඩියෝ පද්ධතිය හේතුවෙන්, ශල්‍ය ක්ෂේත්‍රය 64 ගුණයකින් වැඩි වන අතර, ශල්‍යකර්මයේදී ශල්‍ය ප්‍රදේශයේ කොඳු ඇට පෙළේ ඇති ඩුරල් මල්ල, ස්නායු මූලයන් සහ සනාල ප්ලෙක්සස් වඩාත් නිවැරදිව හඳුනා ගැනීමට සහ ආරක්ෂා කිරීමට ඉඩ සලසයි; ඒ අතරම, පැහැදිලි ශල්‍ය ක්ෂේත්‍රයක් විවිධ ශල්‍ය මෙහෙයුම් වඩාත් නිවැරදිව සම්පූර්ණ කිරීම සහතික කරයි, ගැඹුරු දර්ශනයේ සාම්ප්‍රදායික ශල්‍ය ක්ෂේත්‍රවල අඩුපාඩු ඵලදායී ලෙස වළක්වා ගැනීම සහ කොඳු ඇට පෙළ පිටුපස ඇති අස්ථි සන්ධි ව්‍යුහයට සැලකිය යුතු හානියක් සිදු කරයි. එය කොඳු ඇට පෙළේ posterior ligament සංයුක්ත ව්‍යුහයේ අඛණ්ඩතාව උපරිම ලෙස ආරක්ෂා කරයි, එමඟින් පශ්චාත් ශල්‍ය කැළැල් ඇලවීම සහ ලුම්බිම් අස්ථාවරත්වය ඇතිවීම effectively ලදායී ලෙස අඩු කරයි.

නිශ්චිත ප්රදේශයක ව්යාධි වෙනස්කම් වැඩ නාලිකාව ස්ථානගත කිරීම තීරණය කරයි. අවම ආක්‍රමණශීලී ලුම්බිම් විසංයෝජන ශල්‍යකර්මයක් මගින් මධ්‍යම කොඳු ඇට පෙළ, පාර්ශ්වීය අවපාතය සහ අන්තර් කශේරුකා කුහරය තුළ ප්‍රමාණවත් අවපීඩනය ලබා දිය හැකිය. මීට අමතරව, අන්තර් කශේරුකා කුහරයෙන් පිටත අන්තර් කශේරුකා තැටි පටක ද ඉවත් කළ හැකිය. විවිධ ප්රදේශ වල අවපීඩනය සිදු කිරීමට පෙර, ශල්ය මාර්ගය සැලසුම් කිරීම අවශ්ය වේ. Extraforaminal ස්නායු වල විසංයෝජනය සඳහා, වැඩ කරන නාලිකාව තීර්යක් ක්රියාවලීන් අතර තීර්යක් ක්රියාවලිය පටලය මත තැබිය හැකිය. පළමුව, තීර්යක් ක්‍රියාවලි පටලය තීරණය කරනු ලබන අතර, එහි ගැඹුරු පිටවන ස්නායු මූලය නිරාවරණය කිරීම සඳහා තීර්යක් ක්‍රියාවලි බන්ධනය කපා විවෘත කරනු ලැබේ. පිටවන ස්නායු මූලය තීරණය කළ පසු, නෙරා ඇති අන්තර් අන්තරාල තැටි පටක ස්නායු මූලයේ ගැඹුරු කොටසෙහි සොයාගත හැකිය. මෑත අධ්යයනයන් සාම්ප්රදායික විවෘත සැත්කම් සමග අවම ආක්රමණශීලී discectomy සංසන්දනය කර ඇති අතර, ප්රතිඵල පෙන්නුම් කරන්නේ අවම ආක්රමණශීලී සැත්කම් අවම පටක හානි, අවම ස්නායු බාධා කිරීම්, අවම රුධිර වහනය, මෘදු පශ්චාත් ශල්යකර්ම වේදනාව රෝග ලක්ෂණ, කෙටි රෝහල්ගතව සිටීම සහ ඉක්මනින් සුවය ලබා නැවත සේවයට පැමිණීමයි. සාම්ප්‍රදායික විවෘත ක්ෂුද්‍ර ශල්‍ය විච්ඡේදනය සහ අවම ආක්‍රමණශීලී නාලිකාවක් හරහා අවම ආක්‍රමණශීලී ක්ෂුද්‍ර ශල්‍ය වෛද්‍ය විච්ඡේදනය අතර සසම්භාවී පාලිත අධ්‍යයනයකින් පෙන්නුම් කළේ අවම ආක්‍රමණශීලී නාලිකාවක් හරහා ශල්‍යකර්ම කිරීම ආරක්ෂිත සහ වඩාත් ඵලදායී බවයි.

ෆෝලි සහ ස්මිත් විසින් සංවර්ධනය කරන ලද අන්තර් කශේරුකා ඩිස්කොස්කොපි (MED) නව තාක්‍ෂණය අවම ආක්‍රමණශීලී ක්ෂුද්‍ර ශල්‍ය ශිල්පීය ක්‍රම සහ එන්ඩොස්කොපික් ශිල්පීය ක්‍රමවල පරිපූර්ණ එකතුවකි. MED සැත්කම් විවෘත අන්වීක්ෂීය discectomy වලට සමාන වන අතර එය laminectomy, decompression, foraminotomy සහ disc herniation සැත්කම් සඳහා භාවිතා කළ හැක. MED හි ක්‍රියාකාරීත්වයේ පහසුව, පුළුල් ඇඟවීම් සහ විවිධ ක්‍රියාකාරකම් නිසා ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ට සාම්ප්‍රදායික සැත්කම් වලින් එන්ඩොස්කොපික් සැත්කම් දක්වා සංක්‍රමණය වීම පහසු කරයි. එන්ඩොස්කොපික් දෘශ්‍යකරණය මගින් පැහැදිලි සහ විශාල කරන ලද ශල්‍ය ක්ෂේත්‍රයක් ලබා දෙනවා පමණක් නොව, පහසුකම් සැලසීම සහ ඵලදායී වුවද, එය 2D රූප පමණක් සැපයිය හැකි අතර, බොහෝ විට රුධිර වහනය සහ නොපැහැදිලි සංදර්ශකය මගින් බාධා ඇති කරයි, එය අන්වීක්ෂීය discectomy තරම් හොඳ නොවේ. එන්ඩොස්කොපික් රූප සහ එන්ඩොස්කොපික් රූප විලයන තාක්ෂණයේ දියුණුව මෙම ගැටළුව වැඩිදියුණු කිරීමට උපකාරී වේ.

ලේ ගැලීම පාලනය කිරීම ඕනෑම දෘශ්‍යකරණ තාක්ෂණයක් සඳහා විශේෂයෙන් වැදගත් වේ, අධික රුධිර වහනය ඩුරල් මල්ලේ ඉරීම සහ ස්නායු මූල තුවාල වීමේ අවදානම වැඩි කරයි. ඩුරා වලින් පිටත හෝ කුඩා සන්ධි අවට ලේ ගැලීම ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට තවදුරටත් ක්‍රියාත්මක වීමට නොහැකි වීමට බාධා කරයි, නමුත් අන්වීක්ෂීය ඩිස්ක්ටොමිය වැනි සමහර සාම්ප්‍රදායික ක්‍රම භාවිතා කළ හැකිය (ෆයිබ්‍රිලර් කොලජන් ජෙල්, ත්‍රොම්බොක්සේන් ජෙල්, අවශෝෂණය කළ හැකි ජෙලටින් ස්පොන්ජ් සහ කුඩා කපු කැබැල්ලක් ආදිය). Endius විසින් ද්වි-ස්ථර කොපුවක් සහිත කුඩා බයිපෝලර් විද්‍යුත් කැටි ගැසීමේ (MDS) උපාංගයක් නිපදවා ඇති අතර, එය මොට වෙන් කිරීම, රුධිරය උරාබීම සහ විද්‍යුත් කැටි ගැසීමේ රක්තපාතය සඳහා යෙදිය හැකිය. මීට අමතරව, ද්විත්ව ආලෝක ප්‍රභව එන්ඩොස්කොපික් පද්ධතියක් (අධෝරක්ත / දෘශ්‍යමාන) සම්මත කර ඇති අතර, එය වත්මන් ලැපරොස්කොපික් පද්ධතියට අධෝරක්ත නාලිකාවක් එක් කරයි. මෙම පද්ධතියට ලේ ගැලීමේ පරිසරයේ කුඩා ධමනි රුධිර වහනය හඳුනා ගැනීමටත්, ලේ ගැලීමේ නිශ්චිත ස්ථානය හඳුනා ගැනීමටත්, ලේ ගැලීම නැවැත්වීමට ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට ඉක්මනින් පිළිස්සීමටත්, ලේ ගැලීමේ ස්ථානය අපැහැදිලි වූ විට නැවත නැවත රක්තපාත සැත්කම් අඩු කිරීමටත් හැකිය.

වර්තමානයේ, බොහෝ කොඳු ඇට පෙළේ එන්ඩොස්කොප් සෙනෝන් හෝ හැලජන් ආලෝක ප්‍රභව භාවිතා කරන විට 20 x විශාලනයකට හිමිකම් කියන අතර පික්සල 3 x 104 දක්වා ළඟා විය හැකිය. මෑත කාලීන දෘශ්‍යකරණ ශිල්පීය ක්‍රම මගින් 1.8mm තන්තු විෂ්කම්භයක් හරහා පික්සල 5 x 104 ලබා ගත හැකි අතර, එය බොහෝ වත්මන් සැත්කම් සඳහා ප්‍රමාණවත් වේ. අනාගත කොඳු ඇට පෙළේ එන්ඩොස්කොපික් සැත්කම් කුඩා තන්තු වලින් ප්‍රයෝජන ලබන අතර, රූපයේ ගුණාත්මක භාවයට හානියක් නොවන පරිදි වැඩි ශල්‍ය ඉඩක් ලබා දේ. තවත් දියුණුවක් වන්නේ ද්විත්ව ආලෝකකරණයයි. MGB එන්ඩොස්කොපි මගින් Shadow නම් දුරේක්ෂ පද්ධතියක් භාවිතා කරයි, එය සම්මත 30 ° ශල්‍ය එන්ඩොස්කොපියක් මත ස්වාධීන ආලෝක ප්‍රභවයන් දෙකක් ඒකාබද්ධ කරයි. සෙවනැල්ලේ ව්‍යුහය නිසා, එය ත්‍රිමාණ රූප බවට පරිවර්තනය කළ හැකි, ඉහළ විභේදන සහ ඒකාකාර පැහැදිලි ශල්‍ය ක්ෂේත්‍ර දර්ශනයක් ලබා ගත හැකි හොඳ ප්ලාස්ටික් සහ පරස්පරතාවක් සැපයිය හැකිය. කොඳු ඇට පෙළේ එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාවේ තවත් දියුණුවක් වන්නේ ප්‍රති-නිහාරික පද්ධතියයි, මන්ද බාහිර පිරිසිදු කිරීමෙන් පසු නැවත නිහාරික කිරීම ශල්‍යකර්මයේදී නැවත නැවත බාධා ඇති කළ හැකිය. අවම ආක්‍රමණශීලී කොඳු ඇට පෙළේ සැත්කම් ආරක්ෂිතව ක්‍රියාත්මක කිරීම සඳහා පැහැදිලි දර්ශනයක් පවත්වා ගැනීම විශේෂයෙන් වැදගත් වේ. 1993 දී විද්වතුන් සාම්ප්‍රදායික එන්ඩොස්කොප් වලට අමතර "කොපුවක්" (පිටත නල) එකතු කිරීම අධ්‍යයනය කරන ලද අතර එමඟින් ඕනෑම වේලාවක දෘශ්‍ය කාචය පිරිසිදු කර වියළා ගත හැකි අතර එමඟින් කාචය පිරිසිදුව පවතින අතර රෝගියාගේ ශරීරයෙන් නැවත නැවත ඉවත් කිරීමට අවශ්‍ය නොවේ. එකතු කරන ලද defogger හට අධි-සංඛ්‍යාත ශල්‍ය විද්‍යුත් පිහි මගින් ජනනය වන දුම ඉවත් කළ හැක. අවාසනාවකට මෙන්, කාචයේ උෂ්ණත්වය සහ වැඩ කරන ප්රදේශයේ ආර්ද්රතාවය අතර අසමතුලිතතාවය නිසා ඇතිවන ස්වභාවික පරමාණුකරණය වැළැක්වීමට පද්ධතියට නොහැකිය. සමහර සමාගම් මෙම ගැටළුව විසඳීම සඳහා කාචය පිටුපස සංවේදක සහ තාප ප්‍රතිරෝධක වයර් එක් කිරීමට උත්සාහ කර ඇත. CCD චිපයේ අධි-විභේදන රූපකරණ (HDI) ශ්‍රිතය මත පදනම්ව, එය 1250 තිරස් රේඛාව තුළ පික්සල මිලියන 2 ක් සැපයිය හැකි අතර, එමඟින් වඩාත් පැහැදිලි ශල්‍ය ක්ෂේත්‍රයක් ලබා ගත හැකිය.

පරිගණක තාක්‍ෂණයේ සහ එන්ඩොස්කොපික් තාක්‍ෂණයේ දියුණුව නිසා අතථ්‍ය රූප ත්‍රිමාණ ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීමට හැකි වී ඇති අතර, ඒවා ශල්‍යකර්මයට පෙර ස්කෑන් සමඟ ඒකාබද්ධ කිරීමෙන් සංස්ලේෂණය කර පසුව අභ්‍යන්තර ශල්‍ය එන්ඩොස්කොපික් රූපවලට සම්බන්ධ කර ඇත. ශල්‍යකර්මයට පෙර රූප ප්‍රතිනිර්මාණය සහ අභ්‍යන්තර ශල්‍ය ශල්‍ය අන්වීක්ෂ රූප ඒකාබද්ධ කරන ක්‍රානියෝසෙරෙබ්‍රල් සැත්කම් වලදී සමාන ශිල්පීය ක්‍රම භාවිතා කර ඇත. මෙය ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ට පිළිකා වල මායිම් තහවුරු කිරීමට සහ ඒවා වඩා හොඳින් ඉවත් කිරීමට උපකාරී වේ. මෑතකදී, Mississauga (Canada) විසින් MRI සහ CT දත්ත මත පදනම්ව එන්ඩොස්කොපියේ පිහිටීම නිරීක්ෂණය කිරීමට භාවිතා කළ හැකි ස්නායු එන්ඩොස්කොපික් කැනියුලා කට්ටලයක් නිපදවා ඇත. විශේෂ මෘදුකාංග මඟින් ස්ථානීය එන්ඩොස්කොපික් රූප සහ උපකරණ ස්ථාන ත්‍රිමාණ ස්ථානගත කිරීම සපයයි. තවත් වර්ධනයක් වන්නේ හෙල්මට් සංදර්ශක වීදුරු, ශල්‍ය අන්වීක්ෂවලට සම්බන්ධ කර ඇති අතර, ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ට සම්ප්‍රේෂණය වන සංදර්ශක සංඥා සහ ශල්‍ය ක්ෂේත්‍ර දර්ශනය නිරීක්ෂණය කිරීමට ඉඩ සලසයි. නුදුරු අනාගතයේ දී, මෙම තාක්ෂණය ද්විමාන කොඳු ඇට පෙළේ එන්ඩොස්කොපයේ අඩුපාඩු සඳහා වන්දි ගෙවීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළේ සැත්කම් එන්ඩොස්කොපි සඳහා ද භාවිතා කළ හැකිය. රූපකරණ තාක්‍ෂණයේ අනාගත වැඩිදියුණු කිරීම්වලට වඩා හොඳ දෘශ්‍ය රූප විභේදනය, ශල්‍ය අන්වීක්ෂ වැනි වඩා හොඳින් අවධානය යොමු කිරීම, වඩා හොඳ ප්‍රත්‍යාස්ථතාව සහ ක්‍රියාකාරීත්වය, වැඩි ක්‍රියාකාරී නාලිකා බලපෑම් සහ ත්‍රිමාණ රූප අඛණ්ඩව වැඩිදියුණු කිරීම ඇතුළත් වේ. මෙම වැඩිදියුණු කිරීම් මගින් කොඳු ඇට පෙළේ එන්ඩොස්කොපික් සැත්කම් සම්පූර්ණයෙන්ම නව උසකට ගෙන යා හැකිය.