گھٽ ۾ گھٽ ناگوار لمبر ڊمپپريشن ۽ فيوزن سرجري

1) گھٽ ۾ گھٽ ناگوار lumbar hemilaminectomy

minimally invasive lumbar decompression جو ھڪڙو اھم اصول اسپيني عمل تي ملٽيفيڊس عضلات جي ٿلھي داخل ٿيڻ واري نقطي کي محفوظ ڪرڻ آھي. روايتي ڪل laminectomy ۾، اسپيني عمل کي هٽايو ويندو آهي ۽ multifidus عضلات ٻنهي پاسن ڏانهن ڇڪايو ويندو آهي. جڏهن زخم کي بند ڪيو وڃي، ملٽيفيڊس عضلات جي شروعاتي نقطي کي اسپائنس پروسيس جي مرمت نه ٿي ڪري سگھجي. بهرحال، نيم ليمينيڪٽومي ٽيڪنڪ استعمال ڪندي، مڪمل اسپائنل ڪينال ڊيڪپريشن ڪم ڪندڙ چينل ذريعي هڪ پاسي ڪري سگهجي ٿو. ڪم واري چينل کي پٺيءَ طرف جھڪائڻ اسپيني عمل جي ھيٺئين حصي ۽ ڪنٽرالٽرل ورٽيبرل پليٽ کي ظاهر ڪري ٿو. ڊولل ٿلهي تي نرميءَ سان دٻايو لئگامينٽم فليوم ۽ ڪنٽرالٽرل اعليٰ آرٽيڪلولر پروسيس کي هٽائڻ لاءِ، اهڙيءَ طرح ٻه طرفي ڊمپپريشن لاءِ کلاسڪ هڪ طرفي طريقي کي مڪمل ڪيو. مٿئين لمبر اسپائن جي جسماني جوڙجڪ هيٺين لمبر اسپائن کان مختلف آهي. L3 ۽ مٿين سطحن تي، اسپنوس پروسيس ۽ آرٽيڪل پروسيس جي وچ ۾ vertebral پليٽ تمام تنگ آهي. جيڪڏهن هڪ طرفي طريقو استعمال ڪيو ويندو آهي، ipsilateral recess کي ختم ڪرڻ لاء، ipsilateral اپر آرٽيڪل جي عمل کي وڌيڪ ختم ڪرڻ ضروري آهي. ٻيو اختيار اهو آهي ته هڪ ٻه طرفي طريقي جي ٽيڪنڪ کي استعمال ڪيو وڃي، جنهن ۾ کاٻي پاسي واري هيملامينيڪٽومي ذريعي ساڄي پاسي واري ريسيس کي ختم ڪرڻ شامل آهي، ۽ ان جي برعڪس. هڪ مطالعي ۾ هن ٻه طرفي طريقي جي ٽيڪنڪ کي استعمال ڪيو ويو 7 حصن کي 4 مريضن کي ختم ڪرڻ لاء، مجموعي طور تي سراسري سرجري وقت 32 منٽ في سيڪشن، 75ml جي سراسري رت جي گھٽتائي، ۽ اوسط پوسٽ آپريٽو اسپتال ۾ 1.2 ڏينهن رهڻ. اڳوڻن نيوروجنڪ ڪلاڊيڪيشن سان گڏ سڀئي مريض بغير ڪنهن پيچيدگي جي غائب ٿي ويا.

گھڻن مطالعي جو جائزو ورتو آھي حفاظت ۽ اثرائتي گھٽ ۾ گھٽ انوائيو پوسٽريئر لمبر ڊمپپريشن. minimally invasive spinal surgery جي سکيا واري وکر تي ڌيان ڏنو ويو آهي، ۽ ڪجهه مطالعي جي شروعاتي مرحلن ۾، ان جي پيچيدگي جي شرح نسبتا بلند آهي. Ikuta ٻڌايو ته انهن جي تجربي کي هڪ طرفي طريقي سان استعمال ڪرڻ لاء ٻه طرفي lumbar اسپينل ڊمپپريشن لاء lumbar اسپينل اسٽينوس جي علاج لاء، 38 مان 44 مريضن سان سٺي مختصر مدت جي ڪارڪردگي ڏيکاري ٿي. JOA اسڪورنگ انڊيڪس 72٪ جي اوسط سان بهتر ٿيو. پوسٽ آپريٽو پيچيدگيون گهٽ هونديون آهن، ۽ اوپن سرجري جي مقابلي ۾، انٽراپريٽو رت جي گھٽتائي خاص طور تي گهٽجي ويندي آهي. پوسٽ آپريٽو دردناڪ دوائن جي ضرورت تمام گھٽ ٿي وئي آھي، ۽ اسپتال ۾ رھڻ جو وقت گھٽجي ويو آھي. پيچيدگيءَ جي شرح 25 سيڪڙو آهي، جنهن ۾ 4 ڪيس ڊريل ٽيئرز، 3 ڪيس سرجيڪل اپروچ سائڊ تي لوئر آرٽيڪيولر پروسيس فريڪچر، 1 ڪيس ڪيڊا ايڪينا سنڊروم جنهن کي سرجري کان پوءِ ٻيهر آپريشن جي ضرورت آهي، ۽ 1 ڪيس epidural hematoma جنهن کي ٻيهر آپريشن جي ضرورت آهي.

يگي جي هڪ امڪاني مطالعي ۾، 41 مريضن سان گڏ lumbar اسپينل اسٽينوسس بي ترتيب سان ٻن گروپن ۾ ورهايل هئا: هڪ گروپ (20 ڪيس) گهٽ ۾ گهٽ انووسيو اينڊوسڪوپڪ ڊمپپريشن، ۽ ٻيو گروپ (21 ڪيس) روايتي laminectomy decompression کان گذريا، سراسري پيروي سان. 18 مهينن تائين. روايتي laminectomy decompression سرجري گروپ جي مقابلي ۾، minimally invasive surgery decompression group ۾ ننڍو اوسط اسپتال ۾ رھڻ، گھٽ رت جي گھٽتائي، رت ۾ creatine kinase جي گھٽ عضلاتي isoenzyme ليول، سرجري کان ھڪ سال پوءِ گھٽ پوئتي درد لاءِ گھٽ VAS سکور، ۽ تيز بحالي. هن گروپ ۾ 90 سيڪڙو مريضن کي اطمينان بخش نيورولوجيڪل ڊمپپريشن ۽ علامتي رليف حاصل ڪيو. پوسٽ آپريٽو اسپينل عدم استحڪام جا ڪيس نه ٿيا. ڪاسترو 18mm ڪم ڪندڙ ٽيوب استعمال ڪيو انڊوسڪوپڪ اسپائنل ڪينال ڊيڪپريشن سرجري ڪرڻ لاءِ 55 مريضن تي لمبر اسپائنل اسٽينوسس سان. سراسري طور تي 4 سالن جي پيروي ڪرڻ جي ذريعي، 72٪ مريضن جو بهترين يا شاندار نتيجا حاصل ڪيو، ۽ 68٪ مريضن جي تابعاتي اطمينان کي شاندار طور تي حاصل ڪيو. ODI سکور سراسري طور تي گھٽجي ويو، ۽ ٽنگ جي درد لاء VAS سکور انڊيڪس اوسط تي 6.02 گھٽجي ويو.

اصغرزادي ۽ خُو ٻڌايو 48 ڪيس لمبر اسپائنل اسٽينوسس جا minimally invasive lumbar spinal decompression سان علاج ڪيا ويا. انهن مان، 28 مريض سنگل سيگمينٽ ڊمپپريشن کان گذريا، جڏهن ته ٻيا 20 ٻه اسٽيج ڊمپپريشن کان گذريا. ڪنٽرول گروپ جي مقابلي ۾، جيڪو روايتي اوپن ليمينيڪٽومي کان گذريو، گهٽ ۾ گهٽ اناسيو گروپ ۾ گهٽ اوسط اندروني خونريزي هئي (25 بمقابله 193ml) ۽ ننڍو اسپتال ۾ رهڻ (36 بمقابله 94 ڪلاڪ). 48 مريضن مان 32 کي سرجري کان پوءِ 4 سالن تائين فالو اپ ڪيو ويو. سرجري کان ڇهن مهينن بعد، سڀني مريضن جي هلڻ جي رواداري بهتر ٿي، ۽ 80 سيڪڙو مريض ان کي برقرار رکيو جيستائين سرجري کان پوء 38 مهينن تائين. فالو اپ عرصي دوران، ODI اسڪور ۾ بهتري ۽ SF-36 سکور مسلسل برقرار رهيو. ڪيسن جي هن گروپ ۾، اعصاب نقصان جي ڪا به پيچيدگي نه ٿي. degenerative lumbar spondylolisthesis جي ڪيسن لاءِ، فيوزن کان سواءِ گھٽ ۾ گھٽ ناگوار لمبر اسپائنل ڊيڪپريشن پڻ ھڪڙو مؤثر طريقو آھي. Pao صرف 13 ڪيسن ۾ lumbar spinal stenosis جي Ⅰ ° lumbar spondylolisthesis سان گڏ 13 ڪيسن تي minimally invasive lumbar spinal decompression ڪئي. سڀني پوسٽ آپريٽو ڪيسن ۾ سٺا ڪلينڪ نتيجا ڏيکاريا ويا آهن ۽ خراب ٿيڻ جي ڪا به خرابي نه آهي. سسئي 23 ڪيسن جو علاج ڪيو degenerative lumbar spondylolisthesis ۽ 25 ڪيسن جو degenerative lumbar spinal stenosis جو هڪ طرفي ۽ ٻه طرفي ڊيڪپريشن ٽيڪنڪ استعمال ڪندي. ٻن سالن جي فالو اپ کان پوءِ، جيتوڻيڪ نيوروجينڪ وقفي وقفي واري ڪلاڊيڪيشن اسڪور ۽ ODI سکور جي degenerative lumbar spondylolisthesis گروپ جا ٿورڙا خراب هئا، مجموعي طور تي، ٻن گروپن جا اسڪور ساڳيا هئا. degenerative lumbar spondylolisthesis جي 23 ڪيسن مان، 3 مريضن جو تجربو ڪيو ويو ≥ 5٪ کان پوء پوسٽ آپريٽو سلپ ۾. ڪليمن ڊي ڪمپريشن ٽيڪنڪ لاڳو ڪئي جيڪا 15 مريضن جو علاج ڪرڻ لاءِ اسپينل پروسيس ۽ انٽر اسپنس ليگامينٽ کي محفوظ ڪري ٿي lumbar spinal stenosis سان complicated degenerative lumbar spondylolisthesis سان، اوسط سلپ 6.7mm سان. سراسري طور تي 4 سالن جي پيروي ڪرڻ کان پوء، 2 مريضن کي پرچي ۽ علامات جي خراب ٿيڻ جو تجربو ڪيو، ۽ 12 مريضن کي سٺو يا شاندار ڪلينڪ نتيجا حاصل ڪيو.

2) Transforaminal lumbar interbody فيوزن سرجري

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) پهريون ڀيرو Blume ۽ Rojas پاران پيش ڪيو ويو، ۽ Harms ۽ Jeszensky پاران ترقي ڪئي وئي. هي ٽيڪنالاجي ڪلوارڊ جي پوئين لمبر انٽربوڊي فيوزن (PLIF) جي ابتدائي تجويز کان ترقي ڪئي. PLIF سرجري کي lumbar intervertebral اسپيس کي بي نقاب ڪرڻ لاءِ وسيع اسپائنل ڊيڪپريشن ۽ ٻه طرفي نروس روٽ ٽريڪشن جي ضرورت هوندي آهي، جڏهن ته TLIF سرجري لمبر انٽرورٽيبرل اسپيس کي هڪ پاسي کان انٽرورٽيبرل فارامن ذريعي بي نقاب ڪري ٿي. تنهن ڪري، PLIF سرجري جي مقابلي ۾ جنهن کي ٻه طرفي مڪمل ڪرڻ جي ضرورت آهي، TLIF سرجري جي ضرورت آهي گهٽ ڪشش جي عصبي جوڙجڪ تي. TLIF سرجري جو هڪ ٻيو وڏو فائدو اهو آهي ته اهو هڪ ئي وقت ۾ پوسٽريئر لمبر اسپائنل ڊمپپريشن ۽ انٽريئر انٽرورٽيبرل فيوزن جي اجازت ڏئي ٿو هڪ الڳ پوسٽريئر انسيشن ذريعي.

پينگ وغيره. روايتي اوپن TLIF سرجري سان گهٽ ۾ گهٽ ناگوار TLIF سرجري جي ڪلينڪ ۽ تصويري نتيجن جي مقابلي ۾. ٻن سالن جي تعقيب جا نتيجا ساڳيا هئا، پر گهٽ ۾ گهٽ ناپسنديده گروپ شروعاتي طور تي گهٽ پوسٽ آپريٽو درد، تيز بحالي، ننڍو اسپتال ۾ رهڻ، ۽ گهٽ پيچيدگيون هيون. Dhall et al. 21 مريض جيڪي گهٽ ۾ گهٽ ناگوار TLIF سرجري مان گذري رهيا آهن ۽ 21 مريض روايتي اوپن TLIF سرجري مان گذري رهيا آهن، ماضيءَ جي ڀيٽ ۾. ٻن سالن جي پيروي ڪرڻ کان پوء، اهو معلوم ٿيو ته ٻن گروپن جي وچ ۾ ڪلينٽيل نتيجن ۾ ڪو فرق نه هو. بهرحال، کليل گروپ خونريزي جي مقدار ۽ ڊگهي اسپتال ۾ رهڻ ۾ هڪ اهم اضافو ڏيکاريو. Selznick et al. يقين رکون ٿا ته نظر ثاني جي ڪيسن لاءِ گھٽ ۾ گھٽ ناگوار TLIF سرجري ٽيڪنيڪل طور تي ممڪن آھي ۽ خونريزي جي مقدار ۽ اعصابي پيچيدگين ۾ ڄاڻايل واڌ کي وڌائي نه ٿي. بهرحال، نظر ثاني جي ڪيسن ۾ ڊورل ڳوڙها جا واقعا نسبتاً وڌيڪ آهن، تنهن ڪري نظرثاني جي ڪيسن لاءِ گهٽ ۾ گهٽ ناگوار TLIF سرجري مشڪل آهي ۽ تجربيڪار minimally invasive سرجن کي ڪرڻ گهرجي.

Kasis et al پاران هڪ امڪاني مطالعو. معلوم ٿيو ته گهٽ ۾ گهٽ ناگوار PLIF سرجري محدود نمائش سان بهتر ڪلينڪ نتيجا حاصل ڪري سگهي ٿي ۽ روايتي اوپن سرجري جي مقابلي ۾ اسپتال ۾ گهٽ رهڻ. هو هيٺين 5 نقطن تي يقين رکي ٿو: (1) اسپائن جي پوئين جوڙجڪ جو تحفظ؛ (2) ٽرانسورس عمل مان ٻاهر نڪرڻ کان پاسو ڪريو؛ (3) ٻه طرفي آرٽيڪل پروسيس ۽ جوڑوں جي مڪمل ريسيڪشن؛ (4) اعصابي نقصان جي گهٽ پيچيدگيون؛ (5) autologous iliac bone grafting جي استعمال کان پاسو ڪرڻ ڪلينڪل نتيجن جي بهتري سان ويجهي سان لاڳاپيل آهي.

پوسٽريئر اينڊوسکوپي ڊسڪ متبادل سرجري جي اميد رکي ٿي ته ويجهي مستقبل ۾ جزوي فيوزن سرجري کي مؤثر طور تي تبديل ڪيو وڃي. في الحال موجود intervertebral ڊسڪ متبادل امپلانٽس مڪمل متبادل لاءِ ٺاهيا ويا آهن، پر انهن جي وڏي سائيز جي ڪري، اهي پوسٽريئر اينڊوسکوپي سرجري ذريعي داخل نه ٿي سگهن. ري وغيره. هڪ نيوڪليس پلپوسس پروٿيسس ٺاهي ٿو جيڪو هڪ کشن وانگر ڪم ڪري ٿو جيڪو intervertebral ڊسڪ جي اوچائي کي برقرار رکڻ لاء. في الحال، تجارتي نيوڪليس پلپوسس امپلانٽس موجود آهن. Raymedia et al. 1996 ۾ جرمني ۾ نيوڪليس پلپوسس امپلانٽس تي هڪ ڪلينڪ مطالعو ڪيو، بعد ۾ 1998 ۾ آمريڪا ۾ هڪ ٻيو مطالعو ڪيو ويو. Raymedia et al. 1999 ۾ ٻڌايو ويو ته 101 مريض نيوڪليس پلپوسس امپلانٽيشن کان گذريا. جيتوڻيڪ Raymedia et al. ٻڌايو ويو آهي ته 101 مريضن مان 17 مريضن جي بي گھرڻ يا بي گھر ٿيڻ جو تجربو ڪيو، مريضن جي وڏي اڪثريت اڃا تائين اهم درد جي رليف حاصل ڪئي. نيوڪليس پلپوسس امپلانٽس جي پروٽرشن يا بي گھرڻ کي گھٽائڻ ۽ گھٽ ۾ گھٽ انويسيو انٽرورٽيبرل ڊسڪ متبادل ٽيڪنالاجي جي ترقي کي فروغ ڏيڻ لاءِ، ايڊوانسڊ بايو سرفيسس (ڪمپني) ٽيڪنالاجي جو ھڪڙو سيٽ ٺاھيو آھي جيڪي پوليمر، ٽرانسپورٽ گببارن، بالون ڪيٿيٽرز، ۽ پوليمر انجيڪشن استعمال ڪن ٿيون. هي پوليمر پوليورٿين آهي، جيڪو سيٽو ۾ پوليمرائز ٿي سگهي ٿو ۽ صنعتي پوليمرائزڊ طبي شين جي مقابلي ۾ مضبوط ميڪيڪل ملڪيت آهي. غبارو لچڪدار مواد مان ٺهيل آهي، جيڪو وڏي پيماني تي وڌي سگهي ٿو جڏهن پوليمر کي فلنگ ۾ داخل ڪيو ويندو آهي، پر بلون اڃا تائين تمام مضبوط آهي. ڊاڪٽرن کي ڪنٽرول دٻاء هيٺ intervertebral خلا ۾ diffuse ڪري سگهو ٿا. ڪمپني گھڙي جي گڏيل سرجري ۾ پوليمر جي بايو مطابقت جي تصديق ڪرڻ لاءِ وييو ۽ ويٽرو ۾ وسيع تجربا ڪيا آهن. انهن مطالعي جو مشورو ڏنو ويو آهي ته اتي تمام ٿورڙا ليچبل monomeric اجزاء آهن. هڪ cadaveric intervertebral ڊسڪ ماڊل جي هڪ biomechanical مطالعي ۾، اهو تجويز ڪيو ويو ته هي مادو intervertebral ڊسڪ جي عام اوچائي ۽ biomechanical خاصيتن کي برقرار رکي سگهي ٿو. هن وقت، intervertebral disc nucleus pulposus implants هڪ پوئين کليل اپروچ يا anterior laparoscopic طريقي سان داخل ڪري سگهجي ٿو. Ordway et al. هڪ ڊسڪ مٽائڻ جي سهولت پڻ ٺاهي وئي، جنهن کي "هائيڊروجيل ڊسڪ نيوڪليس پلپوسس" سڏيو ويندو آهي، جيڪو اينڊو اسڪوپ هيٺ رکي سگهجي ٿو. تازو، SaluMedica ۽ ٻين هڪ قسم جو intervertebral disc prosthesis Salubria سڏيو آهي، جيڪو هڪ مضبوط ۽ لچڪدار هائيڊروجيل آهي. موجوده رپورٽن جي مطابق، اهو اعصاب جي زخم ۽ گهٽ پوئتي درد سان لاڳاپيل intervertebral ڊسڪ جي herniation کي گهٽائي سگھي ٿو. اهو اندازو آهي ته سيلوبريا لچڪدار ڊسڪ متبادل موجوده فيوزن سرجري ۾ هڪ وڏي سڌاري هوندي، ريپ جي لاء هڪ پروٿيسس فراهم ڪري ٿي جيڪا بهتر طور تي بائيو ميڪيڪل خاصيتن ۽ قدرتي لمبر موشن فنڪشن سان مطابقت رکي ٿي.

3) گھٽ ۾ گھٽ ناگوار انٽيريئر سيڪرل اپروچ axial intervertebral فيوزن سرجري

بائيو ميڪنيڪل نقطه نظر کان، اهو ممڪن آهي ته فيوزن جي اوزارن کي اسپينل لچڪ جي محور جي ويجهو رکڻ لاء جڏهن ته vertebral جسم جي ڊگهي دٻاء کي انجام ڏيو. بهرحال، ان جي ترقي محدود آهي ڇاڪاڻ ته دستياب آلات ۽ گرافس جي کوٽ جي ڪري. تازو، ڪيڊاورڪ ۽ ڪلينڪل مطالعي جي هڪ سيريز جي مطابق، اڳئين سيڪرل اسپيس کان لومبوساڪرل علائقي تائين پرڪيوٽنيئس رسائي حاصل ڪئي وئي آهي ته جيئن ريپ جي اڳئين، پوئين، ۽ پسمانده جوڙجڪ کي بي نقاب ٿيڻ کان بچڻ کان سواء، پوئين عضون، لئگامنٽس، ۽. پوئين ورٽيبرل اجزاء، ۽ نه ئي پيٽ جي گفا ۾ داخل ٿيڻ يا رت جي رستن ۽ اندروني عضون جي پيچيدگي جي ضرورت آهي. biplane X-ray fluoroscopy ٽيڪنالاجي جو استعمال intraoperative complications کي گهٽائڻ لاءِ قابل اعتماد ضمانت فراهم ڪري ٿو.

Cragg et al. L5/S1 انٽرورٽيبرل فيوزن لاءِ پھريون رپورٽ ٿيل پرڪيوٽنيئس اينٽيريئر سيڪرل اپروچ (AxiaLIF): ① coccyx incision جي اڳيان اٽڪل 4mm جو ھڪڙو ننڍڙو چيرا ٺاھيو، X-ray fluoroscopy نيويگيشن ھيٺ ھدايت جي سوئي داخل ڪريو، ۽ sacrum جي اڳئين سطح تي چڙھيو sacral 1 vertebral جسم تائين پهچڻ، ڪم ڪندڙ چينل قائم ڪرڻ؛ ② L5/S1 انٽرورٽيبرل ڊسڪ کي هٽايو ۽ ڪارٽيلج جي آخري پليٽ کي ختم ڪريو، ۽ انٽرورٽيبرل اسپيس ۾ هڏن کي گرافٽ ڪريو؛ ③ هڪ خاص طور تي ٺهيل 3D ٽائيٽينيم الائي ڊيوائس استعمال ڪندي انٽرورٽيبرل ڊسڪ جي اونچائي کي امپلانٽ ڪرڻ ۽ بحال ڪرڻ لاءِ، نروس روٽ فارامن جي خودڪار ڊمپپريشن حاصل ڪرڻ؛ ④ پوئين پاسي کان Percutaneous fixation: L5-S1 لاءِ فوري 360 ° فڪسيشن مهيا ڪري ٿي. ڪلينڪل فالو اپ معلوم ڪيو ويو آهي ته مريضن سان L5 سلپج ۽ L5/S1 ڊسڪوجنڪ لوئر پيٽ جو درد AxiaLIF سان علاج ڪيو ويو اڳوڻن علاج جي مقابلي ۾ VAS ۽ ODI سکور ۾ اهم سڌارو ڏيکاريو. انهن کي 24 ڪلاڪن اندر فارغ ڪيو ويو ۽ 15 ڏينهن اندر ڪم تي واپس آيو. ٽرانسپلانٽيشن کان پوءِ ڪا به خرابي، لوزنگ، يا مقدس خرابي نه هئي، ۽ 12 مهينن جي فيوزن جي شرح 88٪ هئي. ماروٽا وغيره. وڌيڪ ڪلينڪل اڀياس ڪيا، ۽ نتيجا حوصلا افزائي وارا آهن. AxiaLIF هڪ محفوظ ۽ موثر طريقو آهي. AxiaLIF کي خاص ٽيڪنالاجي ۽ غير روايتي طريقن جي جسماني ڄاڻ جي ضرورت آهي، ۽ ڊاڪٽر اسپينل ڪينال تائين پهچي نه سگھندا آهن يا سڌو سنئون ويزن تحت ڊسڪٽومي انجام ڏئي سگھن ٿا، جيڪو سرجن لاء هڪ چئلينج آهي.

4) Lateral lumbar interbody فيوزن سرجري

لمبر انٽربوڊي فيوزن هڪ تمام عام ٽيڪنڪ آهي جنهن جا ٽي فائدا آهن: (1) درد جي هڪ ذريعو طور intervertebral ڊسڪ ٽشو کي ختم ڪرڻ؛ (2) انتهائي تيز فيوزن جي شرح؛ (3) lumbar intervertebral خلا ۽ lumbar lordosis جي اوچائي بحال. لمبر انٽر باڊي فيوزن ۾ شامل آهن اينٽيريئر انٽر باڊي فيوزن، پوسٽريئر انٽر باڊي فيوزن، انٽرورٽيبرل فارامن فيوزن يا اينڊو اسڪوپيڪ ليٽرل انٽر باڊي فيوزن ذريعي ايڪسٽراپريٽونل اپروچ. لمبر عضلاتي رستي جي ذريعي minimally invasive retroperitoneal lateral interbody fusion تي ادبي رپورٽون موجود آهن. هي ٽيڪنڪ لمبر ميجر عضلاتي ريٽروپيريٽونيم ذريعي نيوروفيزيولوجيڪل مانيٽرنگ ۽ فلورو اسڪوپي جي رهنمائي تحت ڪئي ويندي آهي، جنهن کي DLIF يا XLIF minimally invasive lumbar fusion surgery چيو ويندو آهي.

ان حقيقت جي ڪري ته lumbar plexus psoas وڏي عضلات جي پوئين اڌ ۾ واقع آهي، psoas وڏي عضلات جي اڳئين 1/3 کان اڳئين 1/2 علائقي جي محدود تقسيم اعصاب نقصان جي خطري کي گھٽائي سگھي ٿي. ان کان سواء، اليڪٽرروميوگرافي مانيٽرنگ جي اندروني استعمال پڻ اعصاب نقصان جي خطري کي گھٽائي سگھي ٿي. جڏهن لمبر انٽرورٽيبرل اسپيس سان معاملو ڪيو وڃي ۽ انٽرورٽيبرل فيوزن ڊوائيسز کي امپلانٽ ڪيو وڃي، اهو ضروري آهي ته هڏن جي آخري پليٽ کي نقصان پهچڻ کان بچڻ ۽ انٽروپوسٽريئر ۽ ليٽرل فلوروسڪوپي ذريعي فيوزن ڊيوائس جي هدايت کي طئي ڪيو وڃي. Intervertebral fusion indirect decompression حاصل ڪري سگھي ٿو intervertebral foramen جي اوچائي کي بحال ڪرڻ ۽ اسپينل dislocation جي alignment ذريعي. اهو طئي ڪيو ته ڇا پوسٽريئر فيوزن ۽ ڊمپپريشن اڃا تائين هر فرد جي حالت جي بنياد تي ضروري آهن. Knight et al. 43 عورتن جي مريضن ۽ 15 مرد مريضن ۾ ابتدائي پيچيدگين جي رپورٽ ڪئي وئي جن کي گهٽ ۾ گهٽ ناگوار ورهاڱي وارو لمبر انٽربوڊي فيوزن سرجري ڪيو ويو: 6 ڪيس سرجري کان پوء حسي اڳئين ران درد جو تجربو ڪيو، ۽ 2 ڪيسن ۾ lumbar L4 اعصاب جي زخم جو تجربو ڪيو ويو.

Ozgur et al. 13 ڪيسن جي سنگل يا ملٽي سيگمينٽ ليٽرل لمبر انٽربوڊي فيوزن سرجري جي رپورٽ ڪئي وئي. سڀني مريضن کي پوسٽ آپريٽو درد ۾ اهم رليف، بهتر ڪارڪردگي سکور، ۽ پيچيدگين جي ڪا به موجودگي جو تجربو ڪيو. آنند وغيره. رپورٽ ڪئي وئي 12 ڪيسن جي هڪجهڙائي پسمانده ۽ L5/S1 sacral interbody فيوزن جا. سراسري طور تي، 3.6 حصا فيوز ڪيا ويا، ۽ ڪوب زاويه کي درست ڪيو ويو اڳوڻو 18.9 ° کان پوسٽ آپريٽو 6.2 ° تائين. Pimenta et al. ليٽرل فيوزن ٽيڪنالاجي سان 39 مريضن جو علاج ڪيو ويو، سراسري فيوزن اسٽيج 2 سان. ليٽرل گھمڻ وارو زاويه سرجري کان اڳ سراسري 18 ° کان سرجري کان پوءِ سراسري 8 ° تائين بهتر ٿيو، ۽ لمبر لارڊسس زاويه سراسري 34 ° کان وڌي ويو. سرجري کان اڳ سراسري طور تي 41 ° سرجري کان پوء. سڀ ڪيس زمين تي هلي سگهن ٿا ۽ سرجري جي ڏينهن تي هڪ باقاعده غذا آهي. سراسري رت جي گھٽتائي 100ml کان گهٽ آهي، سراسري جراحي وقت 200 منٽ آهي، ۽ اوسط اسپتال ۾ رهڻ 2.2 ڏينهن آهي. درد جو نمبر ۽ فنڪشنل سکور ٻئي سرجري کان پوء بهتر ٿي ويا. رائٽ وغيره. ڪيترن ئي تحقيقاتي ادارن مان 145 مريضن جي رپورٽ ڪئي وئي جن کي لمبر جي خراب ٿيڻ واري بيماري لاء ليٽرل لمبر انٽر باڊي فيوزن سرجري ڪئي وئي. فيوز ٿيل حصن جي حد 1 کان 4 تائين آهي (72٪ اڪيلو حصا، 22٪ ٻه حصا، 5٪ ٽي حصا، ۽ 1٪ چار حصا آهن). Intervertebral سپورٽ (86٪ PEEK مواد، 8٪ allograft، ۽ 6٪ intervertebral فيوزن ڪيج) استعمال ڪيو ويو ھڏا مورفوگينياتي پروٽين (52٪)، ڊيمنريل ٿيل هڏن جي ميٽرڪس (39٪)، ۽ autologous bone (9٪)، ترتيب سان. 20 سيڪڙو سرجريون انٽرورٽيبرل فيوزن کي اڪيلو استعمال ڪن ٿيون، 23 سيڪڙو اسسٽنٽ فڪسيشن لاءِ ليٽرل اسڪرو راڊ سسٽم استعمال ڪن ٿيون، ۽ 58 سيڪڙو پوسٽريئر پرڪيوٽنيئس پيڊيڪل اسڪرو سسٽم استعمال ڪن ٿيون. سراسري جراحي وقت 74 منٽ آهي ۽ سراسري رت جي نقصان 88ml آهي. ٻن ڪيسن ۾ تجربا ڪندڙ نسائي اعصاب کي عارضي نقصان جو تجربو ڪيو ويو، ۽ پنج ڪيسن ۾ عارضي طور تي هپ لچڪ جي طاقت ۾ گهٽتائي جو تجربو ڪيو ويو. گهڻا مريض سرجري کان پوءِ ڏينهن تي زمين تي هلندا آهن ۽ سرجري کان پوءِ پهرين ڏينهن تي خارج ٿي ويندا آهن.

بزرگ lumbar degenerative scoliosis لاء گھٽ ۾ گھٽ ناگوار اصلاح جي ٽيڪنالاجي جي لحاظ کان، اڪبرنيا ۽ ٻيا. 13 مريضن جي رپورٽ ڪئي جن کي 30 ° کان وڌيڪ لمبر اسڪولوزس لاء ملٽي سيگمينٽ ليٽرل فيوزن علاج ڪيو ويو. ٽن حصن کي سراسري طور تي فيوز ڪيو ويو، ۽ سڀني ڪيسن ۾ پوئين فيوزن ۽ فيڪسيشن کي گڏ ڪيو ويو. 9 مھينن جي سراسري پيروي ڪرڻ کان پوء، لمبر اسڪولوزس ۽ لارڊسس کي ڪافي سڌارو ڏيکاريو ويو. هڪ ڪيس ۾ انٽرورٽيبرل امپلانٽ جي بي گھرڻ سبب نظر ثاني جي سرجري جي ضرورت هئي، جڏهن ته ٻيو ڪيس ليٽرل فيوزن انسيشن جي سائيٽ تي انسائيشيل هرنيا جو تجربو ڪيو. سرجري کان پوء 6 مهينن اندر، سڀني ڪيسن ۾ لمبر عضلات ۾ ڪمزوري يا ران ۾ بي حسي جي مڪمل غائب ٿي وئي. سرجري کان اڳ جي مقابلي ۾، مختصر مدت جي پوسٽ آپريٽو VAS سکور، SRS-22 سکور، ۽ ODI سکور سڀ بهتر ٿيا. آنند وغيره. انهن 12 مريضن جي مطالعي ۾ هڪجهڙا نتيجا حاصل ڪيا، جن ۾ فيوزن جا حصا 2 کان 8 تائين (هڪ سراسري 3.64) ۽ انٽريئر اپروچ دوران 163.89ml جي سراسري خونريزي جو مقدار ۽ پوسٽريئر پرڪيوٽنيئس پيڊيڪل اسڪرو فڪسيشن دوران 93.33ml. اڳئين سرجري لاءِ سراسري جراحي جو وقت 4.01 ڪلاڪ آهي، ۽ پوئين سرجري لاءِ سراسري وقت 3.99 ڪلاڪ آهي. ڪوب زاويه 18.93 ° جي سراسري اڳواٽ واري زاوي کان 6.19 ° جي اوسط پوسٽ آپريٽو زاويه تائين بهتر ٿيو.

انٽريئر فيوزن لاءِ انٽرورٽيبرل فيوزن ڪيجز جو سادو استعمال ابتدائي فيوزن سيگمينٽ جي ڪافي استحڪام جي ڪري غلط گڏيل ٺهڻ جي واقعن کي وڌائي ٿو. تازن سالن ۾، پوسٽريئر اپروچ اسسٽنٽ فيڪسيشن استعمال ڪيو ويو آهي intervertebral فيوزن جي شرح کي بهتر ڪرڻ لاء. پوسٽريئر پرڪيوٽنيئس پيڊيڪل اسڪرو فڪسيشن (Sextant) هڪ مؤثر طريقو آهي، جنهن ۾ پوسٽريئر سرجري دوران عضلاتي نقصان کان بچڻ، انٽراپريٽو رت جي گھٽتائي کي گهٽائڻ، تيز پوسٽ آپريٽو بحالي، ۽ فيوزن جي شرح کي بهتر ڪرڻ جا فائدا آهن. بهرحال، آپريشن پيچيده آهي. Percutaneous facet screw fixation (PFSF) ALIF جي مدد ڪرڻ لاءِ ھڪ مؤثر طريقو آھي، گھٽ ٽيڪنيڪل ضرورتن ۽ گھٽ قيمت سان، ۽ جلدي مقبوليت حاصل ڪئي. Kandziora et al. PFSF جي بايو ميڪنيڪل خاصيتن جو مقابلو ڪيو، ٽرانسليمينار فيڪٽ اسڪرو فڪسيشن، ۽ ويٽرو ۾ پيڊيڪل اسڪرو فيڪسيشن، ۽ ڏٺائين ته شروعاتي اسٽيج ۾ لمبر فيڪٽ اسڪرو فيڪسيشن جي بايو ميڪنيڪل استحڪام ٽرانسليمينر اسڪرو فيڪسيشن جي برابر هئي، پر پيڊيڪل جي ڀيٽ ۾ ٿورڙي خراب. سکرو لڳائڻ. ڪانگ وغيره. ٻڌايو ويو آهي ته percutaneous translaminar articular process screw (TFS) fixation CT نيويگيشن تحت ڪيو ويو، ۽ سڀني پيچرن کي بغير ڪنهن پيچيدگي جي صحيح طور تي لڳايو ويو. Jang et al پاران هڪ پسمانده مطالعي جي پيروي جا نتيجا. PFSF+ALIF ۽ TFS+ALIF تي ODI ۽ ميڪناب اسڪور، جراحي جا نتيجا، ۽ فيوزن جي شرحن ۾ ڪو به شمارياتي لحاظ کان اهم فرق نه ڏيکاريو ويو. بهرحال، اڳوڻن کي اعلي جراحي خطرات ۽ حفاظت هئي. Percutaneous PFSF پوسٽريئر پيڊل اسڪرو فيڪسيشن سرجري لاءِ هڪ مؤثر اضافي ٿي سگهي ٿو.