Лечение III фазы с помощью контейнера для костного наполнения в сочетании с технологией фиксации на ножке. Обратимая болезнь Куммелла.

Болезнь Куммелла серьезно влияет на качество жизни пожилых людей. В настоящее время патогенез этого заболевания до сих пор не ясен, и существуют различные термины, описывающие его патологическую основу, в том числе ишемический некроз костей в теле позвонка, признак межпозвонковой щели (НПВ), образование внутрипозвонковых псевдосуставов, несращение застарелых переломов позвонков и др. отсроченный коллапс позвоночника после травмы. Хур и др. обнаружили, что рентгеновские снимки пациентов с болезнью Куммелла обнаруживают признаки склероза на сломанном конце тела позвонка. КТ-сканирование выявило признаки склероза тела позвонка, тогда как КТ-реконструкция четко выявила признаки НПВ и склероза на сломанном конце. Тяжелый остеопороз с соответствующей дегенерацией межпозвонкового диска также наблюдался в теле позвонка вокруг затвердевшего конца. «Признак вакуумной трещины», «феномен открытия» и «двусторонний признак» внутри тела позвонка являются важными, но неспецифическими признаками визуализации. В настоящее время считается, что консервативное лечение болезни Кумелля неэффективно, и на более поздней стадии может возникнуть дальнейший кифоз позвоночника или даже симптомы спинномозговых нервов.

ПВП и ПКП достигли удовлетворительных результатов при лечении болезни Куммелла I и II стадий. С увеличением числа хирургических случаев было обнаружено, что, особенно у пациентов с болезнью Куммелла III стадии, утечка костного цемента и соскальзывание более поздних масс костного цемента по-прежнему являются серьезными осложнениями.

Причины утечки и соскальзывания костного цемента при болезни Куммелла связаны с множеством факторов, в первую очередь связанных с патологической структурой формирования переломов позвонков. Хасегава и др. обнаружили, что синовиальная ткань формируется вокруг костных стенок переломов позвонков во время операции по увеличению позвонков. Они считали, что костный цемент в основном присутствует в переломах позвонков, что затрудняет проникновение через синовиальную ткань в окружающие трабекулы, препятствуя формированию стабильной взаимосвязанной структуры между костным цементом и трабекулами позвонков, которая не может поддерживать стабильность. тела позвонка. Это приводило к вытеканию костного цемента и скольжению масс костного цемента, что влияло на долгосрочный эффект лечения. В то же время это также связано с давлением внутри тела позвонка при болезни Куммелла и хирургическими навыками оператора. Болезнь Куммелла рецидивирует неоднократно, течение заболевания затягивается. Фиброзная ткань на поверхности затвердевшей кости тела позвонка разрастается и образует закрытую капсулу, наполненную жидкостью. Давление внутри тела позвонка увеличится, и костный цемент начнет вытекать по позвоночной вене. В ходе клинической практики врачи установили, что при интактной стенке полости увеличивается сопротивление проталкиванию цемента в больной позвонок, что также увеличивает риск вытекания костного цемента. Хоппе и др. обнаружили, что применение методов ирригации перед инъекцией костного цемента пациентам под общей анестезией может снизить давление внутри тела позвонка, тем самым уменьшая вероятность утечки костного цемента по позвоночной вене и утечки типа кортикального дефекта. Степень обезболивания и стабильность позвоночника у послеоперационных больных тесно связаны с количеством костного цемента. Ким и др. полагают, что плохое обезболивание после чрескожной вертебропластики у пациентов с болезнью Куммелла связано с недостаточной стабильностью позвоночника из-за недостаточного введения костного цемента.

Контейнер для наполнения костей представляет собой сферическую сетчатую конструкцию, изготовленную из новых материалов. Этот сетчатый мешок соткан вертикально и горизонтально и обладает хорошей устойчивостью к сжатию и пластичностью. Принцип работы сетчатых мешков для наполнения костей в основном уменьшает утечку костного цемента за счет «эффекта волчьего зуба» и «эффекта лука». Во время операции мешок с костным цементом помещают в центр позвоночной щели и в него вдавливают костный цемент. Мешок для наполнения костного цемента постепенно заполняется, и за счет статического давления жидкости в сетчатом мешке с костным цементом сжатое тело позвонка поднимается, чтобы восстановить высоту тела больного позвонка, тем самым восстанавливая биомеханику позвоночника. Большая часть костного цемента упакована в мешочек, что уменьшает утечку. Небольшая часть проходит через сетчатую структуру и сцепляется с окружающими костными трабекулами, образуя «эффект волчьего зуба», который стабилизирует и уменьшает скольжение комков костного цемента. Давление жидкости в сетке постепенно снижается от центра к периферии, образуя «луковичный эффект», снижающий риск вытекания костного цемента. Се Шэнгронг и др. сообщили, что операция по реконструкции тела позвонка при болезни Куммелла привела к утечке костного цемента в 55,6%. Сообщалось о 35 пациентах с обратимой болезнью Куммелла III стадии, проходивших лечение с января 2018 года по декабрь 2022 года, причем все они лечились с помощью сетчатого мешка с костным цементом в сочетании с технологией фиксации на ножке. Среди них в 6 случаях произошла утечка, при этом уровень утечек составил 17,1% и значительно снизился.

Опыт работы с контейнером для наполнения кости и технологией фиксации ножки: (1) Перед операцией внимательно просмотрите рентгеновские и КТ-изображения, чтобы понять расположение внутренних переломов позвонков, размер и положение костных дефектов, размер и полноту ножки. структуру и разработать точные пути для проколов и места крепления ножки костного цемента. При этом выбирайте подходящий размер сетчатых мешков, исходя из размера переломов; (2) Во время операции необходимо иметь четкую рентгеноскопию, точно выполнять пункцию в соответствии с предоперационным путем пункции и избегать повторных проколов, образующих ложные ходы или проникающих в тело позвонка с образованием ятрогенного прокола. В то же время у пожилых пациентов с остеопорозом операция должна быть щадящей, чтобы избежать прокола стенки кисты и повреждения внутренних органов и сосудов; (3) Извлеките жидкость из позвоночных щелей, уменьшите давление внутри тела позвонка и уменьшите риск утечки костного цемента; (4) Возьмитесь за период инъекции костного цемента, обычно во время «периода вытягивания», используя вращающийся толкатель, медленно нажимая и внимательно контролируя заполнение капсулы и поток костного цемента внутри тела позвонка; (5) Мешки с костным цементом обычно помещают в переднюю и среднюю колонны поврежденных позвонков, чтобы облегчить восстановление морфологии и биомеханики позвонков, одновременно снижая риск утечки костного цемента в позвоночный канал. В то же время большинство позвонков, поврежденных болезнью Куммелла, имеют костные дефекты, связанные с переломами позвонков. Заполнение желатиновой губкой перед введением костного цемента может уменьшить утечку костного цемента; (6) Из-за многократной стрессовой стимуляции вблизи ножки дуги позвонка в процессе восстановления кости формируется зона затвердевания кости, а местная кость становится относительно твердой, что позволяет легко использовать костный цемент для фиксации хвоста. В данной группе случаев для более надежной фиксации костноцементных масс выполнялась двусторонняя пункция ножки и хвостовое крепление. При этом данная операция выполнялась в рабочем рукаве во избежание риска вытекания костного цемента вблизи ножки.

Таким образом, сочетание контейнера для наполнения кости и технологии фиксации на ножке может эффективно восстановить высоту позвонка, предотвратить скольжение масс костного цемента в позвоночных трещинах, восстановить стабильность биомеханики позвоночника, эффективно облегчить клинические симптомы, улучшить функцию позвоночника и повысить качество жизни пожилых людей при лечении обратимой болезни Куммелла III стадии. Несмотря на продление жизни, по-прежнему необходимо отслеживать долгосрочные последствия.

［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５６４８３．２０２３．１１．２ ２

http://www. lcwkzzz. com/CN/10.3969/j. иссн. 10056483.2023.11.022

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＳｕｒｇｅｒｙ，２０２３，３１（１１）:１０８１ １０８４