Консенсус экспертов по диагностике и лечению дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника

По мере старения населения дегенеративный стеноз поясничного отдела позвоночника (ДЛСС) стал одним из наиболее распространенных ортопедических заболеваний, серьезно влияющих на качество жизни, а также на физическое и психическое здоровье людей среднего и пожилого возраста.

Диагностика и лечение DLSS остаются спорными. По этой причине Североамериканское общество позвоночника (NASS) сформулировало рекомендации по диагностике и лечению DLSS в 2011 году, а в 2014 году было опубликовано мнение китайских экспертов по спецификациям хирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночника. с развитием малоинвазивных методов диагностики и лечения и концепции ускоренного восстановления после операции (ERAS), диагностика и лечение СЛСС существенно изменились, и существует необходимость дополнить и обновить существующие рекомендации по диагностике и лечению или консенсус. По инициативе Комитета по профилактике и реабилитации остеопороза Китайского общества реабилитационной медицины и Ортопедического малоинвазивного отделения Китайской ассоциации гериатрии и здравоохранения с использованием модифицированного метода исследования Delphi и обзора литературы была составлена ​​анкета, а также содержание анкеты, получившие одобрение более 75% экспертов (включая согласие и основное согласие), были включены в категорию консенсуса известными отечественными специалистами в области спинальной хирургии после пяти раундов очного обсуждения и опросного голосования. Консенсус был написан на основе этого консенсуса.

10 рекомендаций:

Рекомендация 1: DLSS относится к соответствующим симптомам, вызванным стенозом позвоночного канала, латеральных карманов и канала нервных корешков вследствие дегенеративных заболеваний, исключая стеноз, вызванный грыжей поясничного отдела позвоночника, поясничной нестабильностью, поясничным спондилолистезом или сколиозом.

Рекомендация 2: Диагноз DLSS основывается на ① боли в пояснице, бедрах и нижних конечностях или сопровождается ригидностью поясничного отдела и симптомами конского хвоста с типичными симптомами перемежающейся хромоты; ② визуализирующие исследования, показывающие стеноз позвоночного канала, стеноз канала корешкового нерва, стеноз боковой подкожной ямки и другие изменения; ③ клинические симптомы, признаки и симптомы сегментарного стеноза позвоночного канала соответствуют.

Рекомендация 3: Селективная блокада нервных корешков является вспомогательным диагностическим методом чрескожной пункции, который позволяет уточнить место ответственного за стеноз, имеет хорошее клиническое применение и может выборочно применяться в больницах с определенными условиями.

Рекомендация 4: Пациентам с СДСС, выбравшим консервативное лечение, следует назначать противовоспалительные, обезболивающие, сосудорасширяющие и нервно-питающие препараты, а эффективность следует оценивать через 3 месяца регулярного лечения.

Рекомендация 5. Простая декомпрессия позвоночного канала является методом выбора для лечения ДЛСС, при этом степень удаления пластинки и синовиальной оболочки определяется степенью стеноза позвоночного канала и синовиальной гиперплазии.

Рекомендация 6. Открытая декомпрессия позвоночника является основной хирургической процедурой лечения стеноза поясничного отдела позвоночника. В зависимости от локализации стеноза, по возможности, следует выбирать менее инвазивную, более короткую продолжительность операции и более быстрое послеоперационное восстановление.

Рекомендация 7. Минимально инвазивная декомпрессия позвоночника является эффективным хирургическим методом лечения DLSS, имеющим преимущества низкой травматичности, низкой послеоперационной боли, низкого влияния на стабильность поясничного отдела и т. д. При строгом понимании показаний больницы с такими состояниями следует отдавать приоритет минимально инвазивной декомпрессии позвоночника. Рекомендация 8. Пациентам с предоперационной поясничной нестабильностью или интраоперационной декомпрессией, которые могут привести к сегментарной нестабильности, следует выполнять поясничную фиксацию и спондилодез, чтобы сросшиеся сегменты могли сохранять долговременную механическую стабильность, а сросшиеся сегменты следует определять в соответствии с клиническими симптомами и диапазоном декомпрессии. Рекомендация 9: Поясничная внутренняя фиксация обеспечивает немедленную стабилизацию после декомпрессии позвоночного канала. Сегменты внутренней фиксации обычно определяются в зависимости от степени декомпрессии и нестабильности, чтобы увеличить эффект слияния процедуры.

Рекомендация 10: Периоперационное лечение САС при СЛСС должно быть активным и регулярным: предоперационная соответствующая оценка, точное хирургическое планирование, профилактическая аналгезия и обучение пациентов; щадящие интраоперационные манипуляции, защита нервов и мягких тканей и уменьшение кровотечения; Следует применять послеоперационную мультимодальную аналгезию и поощрять пациентов выполнять ранние реабилитационные упражнения для ускорения выздоровления.