Sistem de endoscopie bicanal în formă de V (VBE)

Fuziune lombară endoscopică cu două canale în formă de V (Transforminal VBE-LIF)

Pregătirea și planificarea preoperatorie: înainte de operație, trebuie să întrebăm cu atenție istoricul medical al pacientului, examenul fizic și examenul auxiliar pentru a clarifica diagnosticul pacientului și pentru a exclude contraindicațiile relevante înainte de a lua în considerare oportunitatea alegerii intervenției chirurgicale VBE. Înainte de operație, radiografiile trebuie citite cu atenție pentru a analiza rotația vertebrală, scolioza, hiperplazia articulară și prezența sau absența vertebrelor migrate și a altor degenerescențe ale coloanei vertebrale. Înălțimea spațiului intervertebral, dimensiunea și înălțimea foramenului intervertebral și articulațiile mici ale spațiului intervertebral bolnav trebuie observate prin radiografiile laterale, iar morfologia 3D a foramenului și a coloanei lombare poate fi observată prin reconstrucția 3D. a CT, iar coloana lombară trebuie analizată cu atenție prin scanări sagitale și transversale de rezonanță magnetică a coloanei lombare, pentru a observa prezența sau absența degenerării rădăcinii nervoase a segmentului operat și pentru a înțelege alinierea rădăcinii nervoase. Analizăm cu atenție scanările sagitale și transversale RMN lombare pentru a vedea dacă rădăcinile nervoase din segmentul operat au vreo variație, pentru a înțelege cursul rădăcinii nervoase și pentru a planifica calea chirurgicală și măsurile de precauție pentru a evita afectarea nervilor. Conform traseului chirurgical planificat, distanța de paracenteză și unghiul puncției sunt măsurate pe filmul de rezonanță magnetică lombară. În general, distanța de paracenteză a VBE lombară este de 6 până la 9 cm și, cu cât este mai cefală, cu atât distanța de paracenteză este mai mică, iar unghiul de abducție este în general de 30° până la 45°.

Poziția corpului și marcarea inciziei: pacientul adoptă poziția culcat, abdomenul este suspendat, iar spitalele care au condiții pot utiliza monitorizarea neurofiziologică pentru a marca poziționarea corpului șuruburilor pediculare și poziția inciziei endoscopice cu două canale. localizator de suprafață corporală. Dezinfectați și răspândiți în mod obișnuit prosopul, deoarece endoscopia cu două canale necesită două moduri de spălare a apei, apa de spălare este mai mult, trebuie să pregătiți aproximativ 3000 ml de apă de spălare și, în același timp, să încălziți apa de spălare, pentru a evita spălarea excesivă. apa pentru a afecta temperatura corpului pacientului, utilizarea pungii de apă artroscopice pentru a colecta lichidul de irigare, poziția aparatului cu raze X cu braț C și poziția echipamentului de imagistică planificată în avans, pentru a facilita operația chirurgicală și fluoroscopia, pentru a evitați ajustările repetate întârziate în timpul chirurgical.

Plasarea firului de ghidare pentru șuruburi pediculare percutanate: În general, firul de ghidare pentru segmentul de fixat cu șuruburi pediculare percutanate este mai întâi implantat sub fluoroscopie, dar se poate face mai întâi și endoscopic.

Cu toate acestea, este, de asemenea, posibil să se efectueze fuziunea endoscopică urmată de implantarea și fixarea firului de ghidare percutanat al șurubului pedicular.

Puncția cu ac: Ace speciale contondente și ascuțite sunt disponibile ca parte a instrumentarului și pot fi selectate în funcție de preferințele chirurgului. Calea optimă de puncție este de-a lungul plăcii terminale superioare a corpului vertebral inferior, aproape de marginea laterală a calcaneului la aproximativ 45°. Deviația superioară și laterală tinde să rănească rădăcina de evacuare, în timp ce deviația medială tinde să rănească sacul dural și rădăcina de mers. Prin urmare, planificarea preoperatorie a traseului preoperator trebuie efectuată prin citirea atentă a datelor imagistice și

Determinați calea optimă de puncție.

Stabilirea canalului de lucru: Odată ce poziția acului de puncție este satisfăcătoare, tubul de dilatare corespunzător este utilizat pentru a efectua dilatarea pas cu pas. După terminarea dilatației, canalul de lucru cu miezul introdus este introdus împreună cu acul de puncție pentru a ajunge la poziția satisfăcătoare. Ferăstrăul circular simplu este apoi tăiat în articulația sinovială articulară din interiorul canalului sub vedere directă sau fluoroscopie. Odată ce ferăstrăul circular a ajuns la cea mai adâncă poziție sigură, blocul osos este îndepărtat și reținut pentru grefarea osoasă.

Tratamentul spațiului intervertebral: După ce blocul osos este îndepărtat cu ferăstrăul circular și cleștele de pistol, spațiul intervertebral poate fi atins direct, nucleul pulpos este îndepărtat cu penseta nucleus pulposus, distribuitorul de spațiu intervertebral este răspândit pas cu pas, iar cel intervertebral. alezajul spațial și spatula sunt folosite pentru a trata plăcile de capăt până când acestea se scurg și sunt bine protejate. Designul actual al instrumentului microscopic VEB este limitat la adâncime, cea mai adâncă intrare în spațiul intervertebral nu depășește 40 mm, ceea ce asigură că vasele de sânge și organele anterioare corpului vertebral nu sunt rănite.

Fuziunea grefei osoase: După ce spațiul intervertebral a fost tratat în mod satisfăcător, o pâlnie de grefă osoasă este introdusă în spațiul intervertebral pentru grefa osoasă. Grefarea osoasă intervertebrală trebuie să se asigure că cantitatea de os grefat este suficientă și, adesea, osul autogen rezecat al eminenței articulare nu are cantitatea de os necesară pentru fuziune, deci este necesar să se implanteze suficient os alogen sau artificial ca un material de înlocuire sau pentru a utiliza materiale care promovează formarea osului, cum ar fi BMP, pentru a se asigura că osul grefat realizează fuziunea.

Implantarea dispozitivului de fuziune: După grefarea osoasă, dispozitivul de fuziune este implantat. Cu acces dublu VBE, întregul proces de implantare prin fuziune poate fi efectuat sub supraveghere endoscopică. Dispozitivele de fuziune utilizate în prezent sunt disponibile atât în ​​dimensiuni fixe, cât și în dimensiuni contravântuite. Dispozitivele de fuziune contravântuite sunt mai ușor de implantat endoscopic datorită dimensiunilor lor mai mici și pot fi înclinate după ce dispozitivul de fuziune a fost implantat pe loc.

Decompresie ipsilaterală și contralaterală: se recomandă, în general, ca decompresia să fie efectuată după ce a fost finalizată implantarea prin fuziune, care se poate face direct cu instrumentarul dublu-canal fuzionat, fără a înlocui trocarul de lucru cu dublu canal. Dacă câmpul vizual nu este foarte clar din cauza sângerării etc., foramenul intervertebral convențional poate fi înlocuit pentru a efectua decompresia și îndepărtarea discului; dacă există încă o hernie sau un disc stenotic pe partea controlaterală, foramenul intervertebral convențional poate fi utilizat pe partea controlaterală pentru decompresie, îndepărtarea nucleului pulpos și îndepărtarea nucleului pulpos. Nucleul pulpos poate fi îndepărtat pe partea controlaterală dacă există încă hernie de disc sau stenoză, iar ambele părți pot fi operate de doi operatori în același timp, ceea ce nu crește timpul de operație.

Fixarea percutanată cu șurub: După terminarea fuziunii și decompresiei, se efectuează fixarea percutanată a șurubului pedicular. După fluoroscopie și confirmare, șuruburile percutanate sunt înșurubate de-a lungul firului de ghidare plasat și incizia este închisă.