Cum recunoști durerea radiculară, uscată și în cluster?

Rădăcina nervului lombosacral din canalul spinal în plexul sacral și colecția trunchiului nervului sciatic, astfel încât atunci când oricare dintre cei trei este implicat, poate provoca unele simptome și semne similare. Manifestate în principal prin dureri de talie și picior, amorțeală, mișcare și disfuncție reflexă și un test pozitiv de ridicare a piciorului drept etc., unele dintre trăsături sunt adesea dificil de recunoscut pentru începători, ceea ce duce la diagnosticare greșită. De fapt, locațiile și caracteristicile patoanatomice ale celor trei leziuni nu sunt consistente. Cu excepția cazurilor rare în care două sau trei pot apărea simultan, aceste caracteristici sunt de obicei singulare și distincte.

Durerea radiculară este cel mai frecvent asociată cu hernia de disc lombară, stenoza coloanei lombare (inclusiv stenoza fosei laterale) și tumorile coloanei lombare.

(1) Durerea paravertebrală: Principalele trăsături ale durerii radiculare sunt durerea paravertebrală și radiația la membrele inferioare datorită implicării simultane a ramurilor dorsale și laterale ale rădăcinilor nervoase spinale ale segmentului afectat. Durerea uscată și durerea în ciorchine nu se prezintă de obicei cu durere radiculară.

(2) Limitarea mișcării coloanei lombare: stenoza lombară a coloanei vertebrale limitează în principal extensia spatelui, în timp ce problemele discului lombar pot limita extensia lombară a spatelui, flexia înainte și flexia laterală afectată. Tumorile intradurale pot provoca, de asemenea, diferite grade de limitare a mișcării coloanei lombare în diferite stadii ale bolii. Cu toate acestea, durerea uscată și durerea plexiformă nu prezintă această caracteristică.

(3) Testul de flexie cervicală: Zhao Dinglin și colab. a efectuat un test de flexie cervicală pe 200 de pacienți cu dureri radiculare, iar rata pozitivă a fost de peste 95%. Acest lucru se datorează faptului că coloana cervicală se află într-o stare de flexie înainte, ceea ce crește tensiunea și presiunea asupra rădăcinilor nervoase afectate prin sacul dural și manșeta rădăcinii, exacerbând durerea. Studiul nu a găsit nicio dovadă de durere uscată sau durere plexiformă.

(4) Simptome ale localizării rădăcinii nervoase spinale: senzația, mișcarea și reflexele rădăcinilor nervoase spinale au caracteristici clare de localizare în funcție de ganglionii spinali. De exemplu, senzația de piele dorsală a primului și celui de-al doilea deget al piciorului este inervată în principal de rădăcina nervului lombar, în timp ce marginea laterală a piciorului și degetul mic sunt inervate de rădăcina sacrală a nervului 1. Durerea radiculară, tulburările senzoriale și reflexele sunt mai implicate decât gama de durere uscată și durere în cluster.

În trecut, diagnosticele clinice ale durerii uscate erau denumite în mod obișnuit „sciatică” sau „nevrită sciatică”. Cu toate acestea, studii recente sugerează că leziunile la nivelul canalului pelvin al nervului sciatic, cum ar fi tumorile, aderențe, compresia mușchilor pudendali și stimularea inflamatorie, sunt cauzele principale ale durerii uscate. Principalele trăsături ale durerii uscate nu sunt afectate de evaluări subiective și se caracterizează printr-o lipsă de umiditate.

(1) Puncte de presiune: Acestea sunt situate în cea mai mare parte în orificiul de evacuare pelvin, în special în jurul punctului de salt al inelului. Durerea radioactivă la nivelul membrelor inferioare apare atunci când se aplică o presiune profundă locală, iar gama sa este evident mai mare decât durerea radiculară. Aproximativ 60% din partea bolnavă este însoțită de presiune punct rouge (cursul nervului tibial) și punct peroneal (cursul nervului peronier comun) și durere radiculară. Nu există dureri evidente de presiune și percuție în regiunea lombară inferioară.

(2) Testul rotației membrelor inferioare: Testul pentru rotația internă este pozitiv dacă este cauzat exclusiv de aderența la ieșire. Dacă este implicat și mușchiul pudendal, rotația externă este și ea pozitivă.

Simptomele localizării uscate se manifestă ca deficite senzoriale, motorii și reflexe în zona de inervație a nervului tibial și a nervului peronier. Intervalul de implicare este mai larg și limitat la rădăcinile nervoase spinale în intervalul lombar 4 până la sacral 2.

(4) Amorțeală plantară: tulburările senzoriale radiculare nu implică adesea întreaga zonă plantară. Cu toate acestea, conform Zhao Dinglin și alte statistici, mai mult de 90% din cazurile de durere uscată prezintă amorțeală plantară.

Durerea în plex: poate fi cauzată de tumori, inflamație cronică și boli anexe ale pelvisului, care pot afecta plexul sacral și pot duce la simptome. Cei mai frecventi nervi afectați sunt trunchiul nervului sciatic, trunchiul nervului femural și nervul gluteal superior.

(1) Durere cu mai multe tulpini: În același caz, pot fi prezente dureri de sciatică, coapsă, sacră și genunchi. Aceste simptome pot apărea simultan sau alternativ, în funcție de gravitatea leziunilor. Pot exista diferente in gradul de implicare intre mai multe trunchiuri nervoase.

(2) Testul de percuție lombosacrală: diferența dintre acest test și durerea radiculară este că atunci când percuția este aplicată în regiunea lombosacrală, pacientul nu numai că nu simte durere, ci și se simte confortabil. În schimb, leziunile care ocupă spațiul pelvin provoacă dureri, adesea severe.

(3) Examenul pelvin: durerea pelvină este mai frecventă la pacientele de sex feminin; prin urmare, este necesar un examen ginecologic pentru a exclude bolile ginecologice înainte de a pune un diagnostic. În plus, pentru a exclude tumorile, trebuie efectuată palparea pelvină și, dacă este necesar, un examen anal. Ortopantomogramele și filmele oblice ale pelvisului trebuie efectuate după o clisma de curățare. Clisma cu bariu sau cistografia poate fi folosită pentru cei suspectați de a avea tumori intestinale sau ale tractului urinar.

(4) Modificări reflexe: reflexul genunchiului și reflexul tendonului lui Ahile pot fi slăbite sau dispărea simultan.