Sistema de endoscopia bicanal em forma de V (VBE)

Fusão lombar endoscópica de canal duplo em forma de V (Transformal VBE-LIF)

Preparação e planejamento pré-operatório: Antes da cirurgia, precisamos perguntar cuidadosamente o histórico médico do paciente, exame físico e exame auxiliar para esclarecer o diagnóstico do paciente e excluir as contra-indicações relevantes antes de considerar a adequação da escolha da cirurgia VBE. Antes da cirurgia, as radiografias devem ser lidas cuidadosamente para analisar a rotação vertebral, escoliose, hiperplasia articular e a presença ou ausência de vértebras migradas e outras degenerações espinhais. A altura do espaço intervertebral, o tamanho e a altura do forame intervertebral e as pequenas articulações do espaço intervertebral doente devem ser observados através das radiografias laterais, e a morfologia 3D do forame e da coluna lombar pode ser observada através da reconstrução 3D da tomografia computadorizada e a coluna lombar devem ser analisadas cuidadosamente pela ressonância magnética da coluna lombar sagital e transversal, para observar a presença ou ausência de degeneração da raiz nervosa do segmento operado e para entender o alinhamento da raiz nervosa. Analisamos cuidadosamente os exames sagitais e transversais da ressonância magnética lombar para ver se as raízes nervosas no segmento operado apresentam alguma variação, para compreender o trajeto da raiz nervosa e para planejar o trajeto cirúrgico e as precauções para evitar danos aos nervos. De acordo com o trajeto cirúrgico planejado, a distância da paracentese e o ângulo da punção são medidos no filme de ressonância magnética lombar. Geralmente, a distância da paracentese do VBE lombar é de 6 a 9 cm, e quanto mais cefálica, menor é a distância da paracentese, e o ângulo de abdução é geralmente de 30° a 45°.

Posição corporal e marcação da incisão: o paciente adota a posição prona, o abdômen fica suspenso e os hospitais que têm condições podem utilizar o monitoramento neurofisiológico para marcar o posicionamento corporal dos parafusos pediculares e a posição da incisão endoscópica duplo canal com o localizador de superfície corporal. Desinfete e espalhe rotineiramente a toalha, pois a endoscopia de canal duplo precisa de duas formas de lavagem de água, a água de lavagem é mais, é necessário preparar cerca de 3000 ml de água de lavagem e, ao mesmo tempo, aquecer a água de lavagem, para evitar lavagem excessiva água para afetar a temperatura corporal do paciente, o uso de bolsa de água artroscópica para coletar fluido de irrigação, a posição da máquina de raios X do braço C e a posição do equipamento de imagem planejada com antecedência, para facilitar a operação cirúrgica e fluoroscopia, para evitar os ajustes repetidos retardando o tempo cirúrgico.

Colocação de fio-guia para parafusos pediculares percutâneos: Geralmente, o fio-guia do segmento a ser fixado com parafusos pediculares percutâneos é primeiro implantado sob fluoroscopia, mas também pode ser feito primeiro por via endoscópica.

Porém, também é possível realizar fusão endoscópica seguida de implante e fixação percutânea de fio-guia de parafuso pedicular.

Punção com agulha: Agulhas especializadas, rombas e pontiagudas, estão disponíveis como parte da instrumentação e podem ser selecionadas de acordo com as preferências do cirurgião. O caminho de punção ideal é ao longo da placa terminal superior do corpo vertebral inferior, próximo à borda lateral do calcâneo em cerca de 45°. O desvio superior e lateral tende a lesar a raiz de saída, enquanto o desvio medial tende a lesar o saco dural e a raiz ambulante. Portanto, o planejamento pré-operatório do trajeto pré-operatório deve ser realizado através da leitura cuidadosa dos dados de imagem e

Determine o caminho de punção ideal.

Estabelecimento do canal de trabalho: Uma vez que a posição da agulha de punção seja satisfatória, o tubo de dilatação correspondente é utilizado para realizar a dilatação passo a passo. Após a conclusão da dilatação, o canal de trabalho com o núcleo inserido é inserido junto com a agulha de punção para atingir a posição satisfatória. A serra circular simples é então serrada na articulação sinovial articular de dentro do canal, sob visão direta ou fluoroscopia. Assim que a serra circular atingir a posição segura mais profunda, o bloco ósseo é removido e retido para enxerto ósseo.

Tratamento do espaço intervertebral: Depois que o bloco ósseo é removido pela serra circular e pelo alicate de pistola, o espaço intervertebral pode ser alcançado diretamente, o núcleo pulposo é removido com a pinça do núcleo pulposo, o espalhador do espaço intervertebral é espalhado passo a passo, e o intervertebral O alargador espacial e a espátula são usados ​​para lidar com as placas terminais até que elas sangrem e estejam bem protegidas. O design atual da ferramenta microscópica VEB é limitado em profundidade, com a entrada mais profunda no espaço intervertebral não excedendo 40 mm, o que garante que os vasos sanguíneos e órgãos anteriores ao corpo vertebral não sejam feridos.

Fusão de enxerto ósseo: Após o espaço intervertebral ter sido tratado satisfatoriamente, um funil de enxerto ósseo é inserido no espaço intervertebral para enxerto ósseo. O enxerto ósseo intervertebral precisa garantir que a quantidade de osso enxertado seja suficiente e, muitas vezes, o osso autógeno ressecado da eminência articular não possui a quantidade de osso necessária para a fusão, sendo necessário implantar osso alogênico ou artificial suficiente como material de substituição, ou utilizar materiais que promovam a formação óssea, como BMPs, para garantir que o osso enxertado alcance a fusão.

Implantação do dispositivo de fusão: Após o enxerto ósseo, o dispositivo de fusão é implantado. Com o acesso duplo VBE, todo o processo de implantação da fusão pode ser realizado sob vigilância endoscópica. Os dispositivos de fusão utilizados atualmente estão disponíveis em tamanhos fixos e contraventados. Os dispositivos de fusão reforçados são mais fáceis de implantar endoscopicamente devido ao seu tamanho menor e podem ser fixados após o dispositivo de fusão ter sido implantado no lugar.

Descompressão ipsilateral e contralateral: Geralmente é recomendado que a descompressão seja realizada após a implantação da fusão ter sido concluída, o que pode ser feito diretamente com a instrumentação fundida de canal duplo sem substituir o trocater de trabalho de canal duplo. Se o campo de visão não estiver muito claro devido a sangramento, etc., o forame intervertebral convencional pode ser substituído para realizar descompressão e remoção do disco; se ainda houver hérnia de disco ou estenose no lado contralateral, o forame intervertebral convencional pode ser usado no lado contralateral para descompressão, remoção do núcleo pulposo e remoção do núcleo pulposo. O núcleo pulposo pode ser removido do lado contralateral se ainda houver hérnia ou estenose discal, e ambos os lados podem ser operados por dois operadores ao mesmo tempo, o que não aumenta o tempo de operação.

Fixação percutânea com parafuso: Após a conclusão da fusão e descompressão, é realizada a fixação percutânea com parafuso pedicular. Após fluoroscopia e confirmação, os parafusos percutâneos são aparafusados ​​ao longo do fio-guia colocado e a incisão é fechada.