Consenso de especialistas sobre diagnóstico e tratamento da estenose espinhal lombar degenerativa

À medida que a população envelhece, a estenose espinhal lombar degenerativa (DLSS) tornou-se uma das condições ortopédicas mais comuns, afetando gravemente a qualidade de vida e a saúde física e mental de pessoas de meia-idade e idosas.

O diagnóstico e tratamento do DLSS permanecem controversos. Por esta razão, a North American Spine Society (NASS) formulou diretrizes para o diagnóstico e tratamento de DLSS em 2011, e o Consenso de Especialistas Chineses sobre Especificação de Tratamento Cirúrgico para Estenose Espinhal Lombar foi publicado em 2014. Nos últimos anos, com o surgimento e desenvolvimento de técnicas de diagnóstico e tratamento minimamente invasivas e do conceito de recuperação acelerada após cirurgia (ERAS), o diagnóstico e tratamento do DLSS mudaram significativamente e há necessidade de complementar e atualizar as diretrizes ou consensos existentes de diagnóstico e tratamento. Iniciado pelo Comitê de Prevenção e Reabilitação da Osteoporose da Sociedade Chinesa de Medicina de Reabilitação e pelo Ramo Ortopédico Minimamente Invasivo da Associação Chinesa de Geriatria e Saúde, um questionário foi formulado através do uso do método de pesquisa Delphi modificado e revisão da literatura, e o conteúdo do questionário que recebeu a aprovação de mais de 75% dos especialistas (incluindo concordância e concordância básica) foram incluídos na categoria de consenso pelos renomados especialistas nacionais em cirurgia da coluna vertebral após cinco rodadas de discussão em reuniões e votação na pesquisa. O consenso foi escrito com base neste consenso.

10 recomendações:

Recomendação 1: DLSS refere-se aos sintomas correspondentes causados ​​por estenose do canal espinhal, recessos laterais e canal radicular nervoso devido a doenças degenerativas, excluindo estenose causada por hérnia de disco lombar, instabilidade lombar, espondilolistese lombar ou escoliose.

Recomendação 2: O diagnóstico de DLSS é baseado em ① dor lombar, quadril e membros inferiores ou acompanhada de rigidez lombar e sintomas de cauda equina com sintomas típicos de claudicação intermitente; ② estudos de imagem mostrando estenose do canal espinhal, estenose do canal do nervo radicular, estenose da fossa safena lateral e outras alterações; ③ sintomas clínicos, sinais e sintomas de estenose segmentar do canal espinhal consistente.

Recomendação 3: O bloqueio seletivo da raiz nervosa é uma técnica auxiliar de punção percutânea diagnóstica, que pode esclarecer o local responsável pela estenose e tem bom valor de aplicação clínica, podendo ser aplicada seletivamente em hospitais com condições.

Recomendação 4: Pacientes com DLSS que optam pelo tratamento não cirúrgico devem ser tratados com antiinflamatórios, analgésicos, vasodilatadores e nutridores nervosos, e a eficácia deve ser avaliada após 3 meses de medicação regular.

Recomendação 5: A descompressão simples do canal medular é o método de escolha para o tratamento do DLSS, sendo a extensão da remoção da lâmina e da sinóvia determinada pelo grau de estenose espinhal e hiperplasia sinovial.

Recomendação 6: A descompressão espinhal aberta é o principal procedimento cirúrgico para o tratamento da estenose espinhal lombar. Dependendo da localização da estenose, deve-se optar sempre que possível por um procedimento menos invasivo, com menor tempo de operação e recuperação pós-operatória mais rápida.

Recomendação 7: A descompressão espinhal minimamente invasiva é um método cirúrgico eficaz para o tratamento do DLSS, com as vantagens de baixo trauma, baixa dor pós-operatória, baixa influência na estabilidade lombar, etc. deve dar prioridade à descompressão espinhal minimamente invasiva.Recomendação 8: Para pacientes com instabilidade lombar pré-operatória ou descompressão intraoperatória que pode levar à instabilidade segmentar, a fixação e fusão lombar devem ser realizadas para que os segmentos fundidos possam manter a estabilidade mecânica a longo prazo, e o os segmentos fundidos devem ser determinados de acordo com os sintomas clínicos e a faixa de descompressão. Recomendação 9: A fixação interna lombar proporciona estabilização imediata após a descompressão do canal espinhal. Os segmentos de fixação interna são geralmente determinados de acordo com a extensão da descompressão e instabilidade para aumentar o efeito de fusão do procedimento.

Recomendação 10: O manejo perioperatório do SRA para DLSS deve ser ativo e regular: avaliação pré-operatória adequada, planejamento cirúrgico preciso, analgesia profilática e educação do paciente; manipulação suave intraoperatória, proteção neural e de tecidos moles e redução de sangramento; analgesia multimodal pós-operatória deve ser administrada e os pacientes devem ser incentivados a realizar exercícios de reabilitação precoce para obter recuperação acelerada.