[JBJS بیاکتنه] په تیر کال کې د نخاعي جراحۍ کې د مهمو کلینیکي څیړنو پایلو کتنه

د رحم د تخریب ناروغي

مرکب نخاعي سټینوسس د نخاعي کانال قطر ته زیان رسولو ته اشاره کوي چې لږ تر لږه د نخاع په دوو مختلفو برخو کې، معمولا د رحم او لمبر سټینوسس شامل دي. د علایمو ناروغانو لپاره، د کمپریشن جراحي سپارښتنه کیږي. Ahorukomeye et al د نخاعي سټینوسس ناروغانو کې د سټینګ کولو او ورته جراحي درملنې په اړه یو سیسټمیک ادبي بیاکتنه ترسره کړه. په دې څیړنه کې 831 ناروغان شامل وو او د وینې د ضایع کیدو، د mJOA سکور، ODI، او نوریک درجې کې د مرحلې او یو ځای جراحي ګروپونو ترمنځ کوم مهم توپیر ندی موندلی. د مطالعې پایلې ښیي چې مرحله شوي او یوځل ترسره شوي جراحۍ ورته فعال او نیورولوژیکي پایلې لري، په ورته وخت کې د جراحي عملیات لنډ مجموعي وخت لري. په هرصورت، د مطالعې محدودیتونه د ناروغانو په وړاندې احتمالي تعصب شامل دي چې د ښه روغتیا حالت لري، د پیچلتیا نرخونو راپور ورکولو اغیزه کوي. نو ځکه، په احتیاط سره ټاکل شوي ناروغانو کې یوځل جراحي ممکن د ګډ جراحۍ او بیا رغونې وخت کمولو کې مرسته وکړي.

degenerative cervical spondylotic myelopathy

Degenerative cervical myelopathy په لویانو کې د نخاعي نخاعي اختلال یو له مخکښو لاملونو څخه دی، او د دې پیښې به د نفوس د عمر په څیر زیاتیږي. د جراحي ډیکمپریشن لومړنۍ درملنه ده، مګر پدې وروستیو کې د اضافي درملنې په توګه د سیریبرولیسین سره علاقه زیاته شوې. مطالعاتو موندلي چې د جراحۍ وروسته د سیریبرولیسین لنډمهاله کارول کولی شي له ناروغانو سره مرسته وکړي چې د رحم د سپونډیلوټیک مایلوپاتیا سره د منفي عکس العمل پرته فعالیت بیرته راولي. په یوه څیړنه کې چې 90 ناروغان پکې شامل دي، د سیربرولیسین ګروپ د پام وړ لوړ فعالیت نمرې او د پلیسبو ګروپ په پرتله ډیر عصبي پرمختګ د یو کال تعقیب کې درلود. دا پایلې وړاندیز کوي چې د سیربرولیسین لنډمهاله کارول ممکن د تخریب شوي رحم مایلوپیتي لپاره د ډیکمپریسیو جراحۍ وروسته امید لرونکي اضافي درملنه وي.

د پورتنۍ اوږدوالی لیګامینټ Ossification (OPLL)

د نخاعي نخاعي کمپریشن درملنه چې د پوستیریر لونګیټوډینل لیګامینټ (OPLL) د ossification له امله رامینځته کیږي د نخاعي جراحانو ترمنځ جنجالي ده. د RCT یوه احتمالي مطالعه په ناروغانو کې د مخکینۍ سیرویکل این بلاک ریسیکشن او پوسټیریر لامینیکټومي او فیوژن موثریت پرتله کوي چې د پوسټیریر لونګیټوډینل لیګامینټ (OPLL) ossification سره. د مطالعې پایلې وښودله چې د K-lines> 50٪ یا منفي ناروغانو لپاره، د مخکینۍ جراحۍ د جراحۍ وروسته په لومړیو دوو کلونو کې د JOA لوړې کچې او د بیا رغونې کچه ښودلې. د هغو ناروغانو لپاره چې تناسب یې

د مخکینۍ رحم د نخاعي جراحۍ لګښت - اغیزمنتوب

د هالنډ د غاړې کایناتیک (NECK) محاکمې د عصبي اعصابو ریښو درملنې لپاره د مخکیني رحم ډیسکټومي ، د مخکیني رحم ډیسکټومي او فیوژن (ACDF) ، او د مخکیني رحم د ډیسک آرتروپلاستي (ACDA) پرتله کولو د لګښت ګټور تحلیل ترسره کړ. د ناروغۍ اغیزې. د ناروغانو پایلې. د خالص ګټې طریقې له مخې، د درملنې د دریو ستراتیژیو ترمنځ د کیفیت سره سم د ژوند په کلونو (QALYs) کې کوم مهم توپیر شتون نلري. که څه هم په لومړي کال کې ټول طبي لګښتونه د ACDA ګروپ کې د پام وړ لوړ وو، د دریو ستراتیژیو ترمنځ په ټول ټولنیز لګښتونو کې کوم مهم توپیر شتون نلري. ACDF د تادیې په ډیری لیوالتیا کې ترټولو ارزانه ستراتیژي ګڼل کیږي، په عمده توګه د راتلونکو لګښتونو په پرتله د هغې د ټیټ ابتدايي جراحي لګښتونو له امله.

د لمبر تخریب ناروغي

د degenerative spondylolisthesis درملنې لپاره د فیوژن اړتیا او ډول متنازع پاتې دي. وروستیو څیړنو ښودلې چې لامینیکټومي پلس فیوژن د عملیاتو وروسته درد او معیوبیت ته وده ورکوي مګر یوازې د لامینیکټومي په پرتله عملیاتي وخت او روغتون کې پاتې کیدل زیاتوي. بله څیړنه په سکینډینویا کې په تصادفي کنټرول شوي محاکمه کې د وسایلو او غیر وسیلو فیوژن ګروپونو ترمنځ د ناروغ راپور شوي پایلو کې کوم مهم توپیر ندی موندلی، مګر غیر وسیلې ګروپ د غیر فیوژن او بیا عملیاتو لوړه کچه درلوده. د جراحۍ کچه ټیټه ده. لوړ دا مطالعات د درملنې لپاره د وسیلې فیوژن طریقې ملاتړ کوي.

د لمبر جراحی وروسته د اوبو ایستل

دا معمول دی چې د جراحی څخه وروسته د ویښتو کارول د پوستکي هیماتوما پیښو کمولو لپاره. اوس مهال، د پیچلو پیښو څخه مخنیوي لپاره د تخریب شوي لمر د نخاعي جراحۍ په جریان کې د ډرینونو کارولو مالتړ لپاره هیڅ بشپړ شواهد شتون نلري. په څو مرکز تصادفي کنټرول شوي محاکمه کې، Molina et al موخه دا وه چې کلینیکي پایلې، پیچلتیاوې، د هیماټوکریټ کچه، او په ناروغانو کې د لمبر فیوژن سره یا د اوبو ایستلو پرته د پاتې کیدو موده ارزونه وکړي. نهه ویشت ناروغان چې تر دریو کچو پورې د لمر فیوژن سره مخ شوي په تصادفي ډول یوې ډلې ته د عملیاتو وروسته یا پرته له عملیاتو وروسته ګمارل شوي او د عملیاتو وروسته یوه میاشت وروستنۍ تعقیب یې درلود. په اختلاطاتو کې هیڅ توپیر ونه موندل شو. لیکوالان دې نتیجې ته ورسیدل چې د لوړ خطر لرونکي ناروغانو په پریښودو سره، هغه ناروغان چې له اوبو څخه بې برخې دي په روغتون کې لنډ پاتې کیدل، د پایلو غوره نمرې، او ورته پیچلتیاوې لري.

د عملیاتو وروسته مدیریت

د صالح او نور لخوا مطالعه. مطالعاتو موندلې چې د پیریپریټیټ تغذیه تکمیل کولی شي د نخاعي جراحي په جریان کې د خوارځواکۍ ناروغانو کې د کوچني اختلاطاتو او د بیا کار کولو نرخونه د پام وړ کم کړي. برسېره پردې، د Hu et al لخوا دوه ړانده RCT ښودلې چې د 600 mg کلسیم سیټریټ او 800 IU ویټامین D3 ورځني ضمیمه په ناروغانو کې چې د لمر فیوژن جراحۍ څخه تیریږي د فیوژن وخت لنډوي او د درد کچه یې کمه کړې. سربیره پردې، د Iyer et al لخوا یوې مطالعې ښودلې چې د 48 ساعتونو په اوږدو کې د رګونو له لارې کیټورولاک اداره کول د اپیایډ کارول او په روغتون کې پاتې کیدل کموي. په نهایت کې، د کرامیان او ال لخوا د څارویو تجربه مطالعه. څیړنې وموندله چې ویرینیکلین کولی شي د عملیاتو وروسته فیوژن نرخونو باندې د نیکوتین منفي اغیزه کمه کړي، د نیکوتین کارولو او د نخاعي جراحۍ په جریان کې د تغذیې حالت کنټرول اهمیت وړاندیز کوي.

د جراحی وروسته چټک بیا رغونه

په وروستي کلونو کې، د کلینیکي لارو او پاملرنې طریقو کې دوامداره علمي دلچسپي شتون لري چې د درد، وینې ضایع کیدو، او د لمر د نخاعي جراحۍ وروسته د فعالیت محدودیتونو څخه د بیا رغونې او د جراحي مداخلې اغیزې کمولو لپاره ډیزاین شوي. Contartese et al یو سیستماتیک بیاکتنه ترسره کړه چې د نخاعي جراحۍ په ناروغانو کې د ګړندي لار پروتوکولونو اغیزې معاینه کوي. بیاکتنې وموندله چې د عام ګړندي تعقیب عناصرو کې د ناروغ زده کړه ، ملټي موډل انالجیزیا ، ترومبپروفیلیکسس او انټي بیوټیک پروفیلیکسس شامل دي ، کوم چې کولی شي په روغتون کې د پاتې کیدو لنډولو او د اپیوایډ کارول کمولو کې مرسته وکړي. موندنې وړاندیز کوي چې د نخاعي ګړندۍ جراحۍ د لنډ روغتون پاتې کیدو او ګړندي فعال رغیدو سره تړاو لري مګر پیچلتیاوې یا د بیرته راستنیدو نرخ نه زیاتوي. لوی احتمالي تصادفي کنټرول شوي محاکمې ته اړتیا ده ترڅو د پایلو نور تایید کړي.

د عملیاتو وروسته بیا رغونه

څیړنې ښیې چې د بیارغونې برنامه چې تمرین او د چلند درملنه ترکیب کوي ممکن د لمر فیوژن جراحۍ وروسته په ناروغانو کې د فعالیت ښه کولو کې اغیزمن وي. د شایګان او ال لخوا د RCT مطالعې 70 ناروغان شامل وو چې د لمر سټینوسس او / یا بې ثباتۍ لپاره د واحد سطح فیوژن څخه تیر شوي، او د مداخلې ډلې د اوه 60 څخه تر 90 دقیقو پورې د پوستکي درد مدیریت روزنې ناستې ترلاسه کړې. د درد شدت، اضطراب او د فعال معلولیت سکورونو څو اړخیز تحلیل په دې سیمو کې د مداخلې ګروپونو ترمنځ د پام وړ توپیرونه ښودلي (p

د لویانو د نخاع خرابوالی

د ناروغ مناسب انتخاب، مخکې له مخکې اصلاح کول، او د پیچلتیا خطر کمول د تیر کال په اوږدو کې د بالغ نخاعي نیمګړتیا ادبياتو تمرکز دی. یوه مخکینۍ مطالعه د چارلسن کموربیډیټ انډیکس (CCI) د سیټل سپائن سکور (SSS)، د بالغ نخاعي نیمګړتیا کموربیډیټ سکور (ASD-CS)، او د 5-توکیو کمزوری شاخص (mFI-5) سره پرتله کوي. کله چې په عملیاتي ډول تطبیق شي، mFI-5 د لویانو د نخاعي نیمګړتیا جراحي وروسته د اختلاطاتو وړاندوینه کولو کې د CCI څخه غوره و. له همدې امله، د عملیاتي نیمګړتیا ارزونه ممکن د ناروغ انتخاب او پاملرنې اصلاح کولو کې ګټه پورته کړي، او دا څیړنه د جراحي پایلو د وړاندوینې په توګه د ضعف کارولو مالتړ ادبياتو ته اضافه کوي.

یوې مطالعې د لویانو سمپټوماتیک لمبر سکولوسیز مرحله I (ASLS-1) آزموینې څخه ډاټا کارولې ترڅو په لویانو کې د علایمي lumbar scoliosis لپاره د جراحي وروسته د نږدې اړیکې ناکامي ارزونه وکړي. څیړنې وموندله چې د بدن د ماس شاخص لوړوالی، د عملیاتي تیوریک کیفوسس، او د عملیات څخه مخکې د نږدې اړیکې زاویه د نږدې اړیکو د ناکامۍ د زیاتوالي خطر سره تړاو لري. په هرصورت، د وسیله شوي نخاع په پورتنۍ پای کې د هک کارول د پام وړ د نږدې ارتباط ناکامۍ خطر کموي. برسیره پردې، د میټا تحلیل وموندله چې نږدې جنکشنل کیفوسس د ټیټ فقري هډوکي کثافت T-scores او / یا د هاونسفیلډ واحد د پورتنۍ وسیله شوي نخاع اندازه کولو سره تړاو درلود. له همدې امله، د هډوکي کثافت دمخه عملیاتي اصلاح کول ممکن د اوږدې مودې نږدې اړیکې ناکامۍ خطر کمولو کې مرسته وکړي.

د 157 ناروغانو مطالعې چې د بالغ نخاعي نیمګړتیا جراحي ترسره کوي موندلي چې نږدې نیمایي ناروغانو په 1 او 3 کلونو کې د جراحۍ دوامدارۍ ترلاسه کړې، د کلیدي وړاندوینو په شمول د pelvic فیوژن، د لمبر د نشتوالي حل، او جراحي برید. په هرصورت، د مطالعې نږدې نیمایي نفوس د دوامدار جراحي پایلو معیارونه ندي پوره کړي. یوه بله نړیواله څیړنه د خرابۍ له سمون وروسته د مطلوب سمون ترلاسه کولو لپاره مختلف جراحي میتودونه پرتله کوي او وموندله چې L5-S1 د مخکینۍ لمبر انټرباډي فیوژن د پیچلي تنظیماتو او نږدې اړیکې ناکامیو لپاره غوره پایلې درلودې ، پداسې حال کې چې TLIF او/یا درې کالم اوستیوټومي کولی شي فزیولوژیکي لارډوسس او pelvic بحال کړي. تاوانونه

د میټا تحلیل یوې بلې مطالعې موندلې چې د هغو ناروغانو په منځ کې چې د اوږدې برخې فیوژن سره مخ شوي، د امپلانټ ناکامۍ کچه د هغو کسانو ترمنځ ورته وه چې د iliac screw fixation او S2-wing-iliac (S2AI) سکرو فکسیشن سره درملنه شوي، مګر د S2AI ګروپ لږ زخم ستونزې درلودې. غوره، د سکرو پروټروژن او د ټولیز بیاکتنې کچه. یوه بله څیړنه ناروغان د ملټي راډ (>2) او دوه ګوني راډ تشکیلاتو سره پرتله کړي او وموندله چې د ملټي راډ ګروپ د بیاکتنې ټیټ نرخونه، لږ میخانیکي پیچلتیاوې، د ژوند په کیفیت کې ډیر ښه والی، او د ساګیټل سمون ښه بیا رغونه درلوده. . دا پایلې په یو بل سیسټمیک بیاکتنه، تصادفي اغیزو، او د Bayesian meta-analysis کې هم تایید شوي، دا ښیي چې د ملټيروډ جوړښت د pseudarthrosis، د راډ فریکچر، او بیا کار کولو ټیټ نرخونو سره تړاو لري.

غیر جراحي درملنه

د Intravertebral nerve ablation د اوږدمهاله vertebral ټيټ ملا درد لپاره درملنه ده، او د INTRACEPT محاکمه د موډیک ډول I یا II ډول بدلونونو سره ناروغانو کې د هغې اغیزمنتیا ارزولو لپاره ډیزاین شوې. 140 ناروغان په تصادفي ډول په دوه ډلو ویشل شوي ترڅو د اعصابو خلاصون پلس معیاري پاملرنې یا معیاري پاملرنې ترلاسه کړي. یو لنډمهاله تحلیل وښودله چې د اعصابو خلاصون ګروپ د معیاري پاملرنې ګروپ په پرتله د پام وړ ښه فعالیت کړی. د نخاعي عصبي تخریب ګروپ کې، په ODI کې په 3 او 12 میاشتو کې په ترتیب سره 20.3 ټکي او 25.7 ټکي ښه والی په ترتیب سره و، د VAS درد د 3.8 سانتي مترو په واسطه کم شوی، او 29٪ ناروغانو د بشپړ درد راحت راپور ورکړی. د مطالعې پایلې ښیي چې د نخاعي اعصاب خلاصول د اوږدمهاله فقرات ټیټ درد درد لپاره د درملنې اغیزمن انتخاب دی.

د رحم ESI د نخاعي جراحي درملنې کې مهم رول لوبوي، مګر ټرانسفورمینل ESI د ناوړه پیښو لوړ خطر لري. د Lee et al لخوا مطالعې د ټرانسفورامینل ESI او ټرانسفورامینل ESI موثریت او خوندیتوب پرتله کړ او وموندله چې د درد کنټرول شرایطو کې ، دوه ESIs په 1 میاشت او 3 میاشتو کې ورته پایلې درلودې ، مګر د ټرانسفورامینل ESI هول ESI په درد کې لږ ګټه لري. کنټرول 1 میاشت. ناوړه پیښې ورته وې او د برعکس موادو عصبي جذب او په لنډمهاله توګه زیات شوي درد شامل وو. موندنې د ټیټ کیفیت شواهدو لخوا محدود دي او د انجیکشن ډول انتخاب باید د جراحانو او درملنې چمتو کونکو ترمینځ بحث وشي.