Konsensus ekspertów w sprawie diagnostyki i leczenia zwyrodnieniowego zwężenia kręgosłupa lędźwiowego

W miarę starzenia się społeczeństwa zwyrodnieniowe zwężenie kręgosłupa lędźwiowego (DLSS) stało się jedną z najczęstszych chorób ortopedycznych, poważnie wpływającą na jakość życia oraz zdrowie fizyczne i psychiczne osób w średnim i starszym wieku.

Rozpoznanie i leczenie DLSS pozostaje kontrowersyjne. Z tego powodu w 2011 roku North American Spine Society (NASS) sformułowało wytyczne dotyczące diagnostyki i leczenia DLSS, a w 2014 roku opublikowano Konsensus chińskich ekspertów w sprawie specyfikacji leczenia chirurgicznego zwężenia kręgosłupa lędźwiowego. W ostatnich latach, wraz z pojawieniem się i rozwój małoinwazyjnych technik diagnostyki i leczenia oraz koncepcji przyspieszonej rekonwalescencji pooperacyjnej (ERAS), diagnostyka i leczenie DLSS uległy istotnym zmianom i istnieje potrzeba uzupełnienia i aktualizacji istniejących wytycznych lub konsensusu w zakresie diagnostyki i leczenia. Z inicjatywy Komitetu ds. Zapobiegania Osteoporozie i Rehabilitacji Chińskiego Towarzystwa Medycyny Rehabilitacyjnej i Oddziału Ortopedycznego Minimalnie Inwazyjnego Chińskiego Stowarzyszenia Geriatrii i Opieki Zdrowotnej opracowano kwestionariusz, wykorzystując zmodyfikowaną metodę badawczą Delphi oraz przegląd literatury, a także zawartość kwestionariusza, które uzyskały akceptację ponad 75% ekspertów (w tym zgodę i podstawową zgodę), zostały zaliczone do kategorii konsensusu przez znanych krajowych ekspertów w dziedzinie chirurgii kręgosłupa po pięciu rundach dyskusji spotkań i głosowania w ankiecie. Na podstawie tego konsensusu spisano konsensus.

10 zaleceń:

Zalecenie 1: DLSS odnosi się do odpowiednich objawów wywołanych zwężeniem kanału kręgowego, zachyłków bocznych i kanału korzeni nerwowych na skutek chorób zwyrodnieniowych, z wyłączeniem zwężeń spowodowanych przepukliną dysku lędźwiowego, niestabilnością lędźwiową, kręgozmykiem lędźwiowym czy skoliozą.

Zalecenie 2: Rozpoznanie DLSS opiera się na: ① bólu lędźwiowym, biodrowym i kończynach dolnych lub towarzyszącym mu sztywności odcinka lędźwiowego i objawach ogona końskiego z typowymi objawami chromania przestankowego; ② badania obrazowe wykazujące zwężenie kanału kręgowego, zwężenie kanału nerwu korzeniowego, zwężenie bocznego dołu odpiszczelowego i inne zmiany; ③ objawy kliniczne, oznaki i objawy zwężenia segmentowego kanału kręgowego spójne.

Zalecenie 3: Selektywna blokada korzenia nerwu jest pomocniczą techniką diagnostyczną przezskórnego nakłucia, która pozwala określić miejsce odpowiedzialne za zwężenie, ma dobrą wartość kliniczną i może być selektywnie stosowana w szpitalach ze schorzeniami.

Rekomendacja 4: U pacjentów z DLSS decydujących się na leczenie niechirurgiczne należy stosować leki przeciwzapalne, przeciwbólowe, rozszerzające naczynia krwionośne i odżywiające nerwy, a skuteczność oceniać po 3 miesiącach regularnego stosowania leku.

Zalecenie 5: Metodą z wyboru w leczeniu DLSS jest prosta dekompresja kanału kręgowego, przy czym stopień usunięcia blaszki i błony maziowej zależy od stopnia zwężenia kanału kręgowego i przerostu błony maziowej.

Zalecenie 6: Otwarta dekompresja kręgosłupa jest główną procedurą chirurgiczną w leczeniu zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa. W zależności od lokalizacji zwężenia, jeśli to możliwe, należy wybrać mniej inwazyjną, krótszą operację i szybszą rekonwalescencję pooperacyjną.

Zalecenie 7: Minimalnie inwazyjna dekompresja kręgosłupa jest skuteczną metodą chirurgiczną w leczeniu DLSS, z zaletami małego urazu, niewielkiego bólu pooperacyjnego, niewielkiego wpływu na stabilność odcinka lędźwiowego itp. Przy założeniu ścisłego zrozumienia wskazań, szpitale z tymi schorzeniami powinno dać pierwszeństwo minimalnie inwazyjnej dekompresji kręgosłupa. Zalecenie 8: U pacjentów z przedoperacyjną niestabilnością lędźwiową lub śródoperacyjną dekompresją, która może prowadzić do niestabilności segmentowej, należy wykonać unieruchomienie i zespolenie odcinka lędźwiowego, aby zrośnięte segmenty mogły utrzymać długoterminową stabilność mechaniczną, a zrośnięte segmenty należy określić na podstawie objawów klinicznych i zakresu dekompresji. Zalecenie 9: Wewnętrzna stabilizacja odcinka lędźwiowego zapewnia natychmiastową stabilizację po dekompresji kanału kręgowego. Wewnętrzne segmenty mocowania są zazwyczaj określane na podstawie stopnia dekompresji i niestabilności, aby zwiększyć efekt zespolenia zabiegu.

Zalecenie 10: Okołooperacyjne leczenie RAS w przypadku DLSS powinno być aktywne i regularne: odpowiednia ocena przedoperacyjna, precyzyjne planowanie operacji, profilaktyczna analgezja i edukacja pacjenta; śródoperacyjna delikatna manipulacja, ochrona nerwów i tkanek miękkich oraz zmniejszenie krwawienia; należy zastosować pooperacyjną analgezję multimodalną i zachęcać pacjentów do wykonywania wczesnych ćwiczeń rehabilitacyjnych, aby przyspieszyć powrót do zdrowia.