Chitukuko chaukadaulo waukadaulo wochepa kwambiri wa opaleshoni ya msana

M'zaka makumi angapo zapitazi, ndi kupita patsogolo kwakukulu kwa malingaliro opangira opaleshoni ya msana ndi luso la sayansi, kutchuka kwa opaleshoni yaing'ono ya msana kwawonjezeka kwambiri. Njira zochepetsera zochepa za msana zimapangidwira kuchepetsa kuopsa kwa zovuta za opaleshoni pamene akupeza zotsatira zofanana ndi opaleshoni yachizolowezi. Opaleshoni yocheperako ya msana imalimbikitsa kupeŵa kapena kuchepetsa kuwonongeka kwa minofu yokhudzana ndi njira ya opaleshoni monga momwe kungathekere, kusunga machitidwe odziwika bwino a anatomical mkati mwa opaleshoni momwe angathere, pamene amalola kuchira msanga pambuyo pa opaleshoni komanso moyo wabwino.

Kuyambira paukadaulo wa lumbar disc microresection, njira zingapo zosinthira pang'ono zikupitilirabe ndikulowa m'malo mwa opaleshoni yotseguka. Kupanga zida zamakono zothandizira opaleshoni monga endoscopes, navigation ndi robots zawonjezeranso kuchuluka kwa zizindikiro za opaleshoni ya msana, zomwe zimapangitsa kuti zikhale zoyenera kwa zilonda zambiri za msana. Mwachitsanzo, kugwiritsa ntchito microscope kapena endoscope sikungangopanga ntchito zowonongeka kwa mitsempha / kuphatikizika kwachizoloŵezi bwino, komanso kungathandizenso kwambiri kuthekera ndi chitetezo cha ntchito zokhudzana ndi zotupa za msana za metastatic, matenda ovuta a msana, ndi kupwetekedwa kwa msana.

01 Njira ya Opaleshoni

Pakalipano, maopaleshoni a msana akuphatikizapo kuphatikizika kwapakati pa lumbar interbody fusion (MIS-ALIF), kuphatikizika pang'ono kwapambuyo kwa lumbar interbody fusion (MIS-PLIF)/kuphatikiza kwa transforaminal lumbar interbody fusion fusion (MIS-TLIF), oblique lateral lumbar interbody fusion. (OLIF) ndi lateral lumbar interbody fusion (XLIF), komanso teknoloji ya endoscopic fusion yomwe inayamba kupangidwa m'zaka zaposachedwa. Panthawi yonse ya chitukuko cha njira zosiyanasiyana zochepetsera msana, ndizochitika zakale zomwe chitukuko cha sayansi chimayambitsa chitukuko cha malingaliro opangira opaleshoni ndi matekinoloje.

Kuyambira pomwe Magerl adalengeza koyamba za percutaneous pedicle screw mu 1982, ukadaulo wocheperako wa msana walowa mu gawo lachitukuko. Mu 2002, Foley et al. MIS-TLIF idaperekedwa koyamba. M'chaka chomwecho, Khoo et al. lipoti MISPLIF kwa nthawi yoyamba pogwiritsa ntchito njira yofanana yogwirira ntchito. Maopaleshoni awiriwa adatsegula njira yopangira opaleshoni ya msana wamsana. Komabe, kuti mufike kudera la msana kudzera m'njira yakumbuyo, sikungapeweke kuchotsa minofu ndikuchotsa gawo la fupa, ndipo kuchuluka kwa malo opangira opaleshoni kumakhudza kuchuluka kwa magazi, kuchuluka kwa matenda, komanso nthawi yochira pambuyo pa opaleshoni. . ALIF ili ndi ubwino wosalowa mumtsinje wa msana, kupeŵa mapangidwe a epidural scar, kusunga kwathunthu minofu ya msana wa msana, ndi kuchepetsa chiopsezo cha kuwonongeka kwa mitsempha.

Mu 1997, Mayer adanena za njira yosinthidwa yowonjezereka kwa ALIF, pogwiritsa ntchito njira ya retroperitoneal / anterior psoas pamiyeso ya L2 / L3 / L4 / L5 ndi njira ya intraperitoneal pa mlingo wa L5 / S1. Mu 2001, Pimenta adafotokoza koyamba za njira yophatikizira msana kudzera mu lateral retroperitoneal space ndikugawa minofu yayikulu ya psoas. Pambuyo pa nthawi ya chitukuko, njirayi idatchedwa XLIF ndi Ozgur et al. mu 2006. Knight et al. yoyamba inanena mwachindunji lateral lumbar interbody fusion (DLIF) kupyolera mu njira ya psoas yofanana ndi XLIF mu 2009. Mu 2012, Silvestre et al. mwachidule ndikusintha ukadaulo wa Mayer ndikuutcha OLIF. Poyerekeza ndi XLIF ndi DLIF, OLIF amagwiritsa ntchito malo a anatomical kutsogolo kwa psoas yaikulu minofu ndipo samasokoneza minofu ndi mitsempha yomwe ili pansi pake. Sizingangopeweratu kuwonongeka kwa mitsempha yowonongeka ndi ALIF, komanso kupewa kuvulala kwakukulu kwa psoas chifukwa cha XLIF / DLIF. Kuvulala kwa Plexus, kuchepetsa kufooka kwa chiuno cha postoperative ndi dzanzi la ntchafu.

Kumbali ina, zida zopangira opaleshoni zikuwongolera mosalekeza komanso kukhwima kwaukadaulo kwapang'onopang'ono, chifuno cha odwala kuti achite maopaleshoni ochepa kwambiri chawonjezeka. Mu 1988, Kambin et al adayesa koyamba ndikuyambitsa opaleshoni ya msana. Mpaka pano, njira yodziwika kwambiri ndi imodzi-incision kapena double-incision endoscopic laminectomy pofuna kuchiza lumbar spinal stenosis, lumbar disc herniation, ndi zina zotero. Malinga ndi mawonekedwe a endoscope, imagawidwa kukhala endoscope yathunthu, microendoscope ndi endoscope yamabowo awiri. Kupyolera mu njira ya transforaminal kapena interlaminar njira ya kusakanikirana kwa msana. Pakalipano, endoscopically assisted lateral lumbar interbody fusion (LLIF) kapena TLIF yakhala ikugwiritsidwa ntchito pochiza spondylolisthesis yowonongeka ndi lumbar spinal stenosis yotsatizana ndi kusakhazikika kwa msana kapena foraminal stenosis.

02 Zida zothandizira opaleshoni

Kuphatikiza pa kusintha kwa malingaliro ndi njira zochepetsera zopangira opaleshoni, kugwiritsa ntchito zida zambiri zothandizira opaleshoni yolondola kwambiri kumathandiziranso maopaleshoni ochepa kwambiri. Pankhani ya opaleshoni ya msana, chiwongolero chazithunzi zenizeni kapena machitidwe oyendetsa maulendo amapereka chitetezo chochuluka komanso cholondola kusiyana ndi njira zachikhalidwe zaulere. Zithunzi za CT zapamwamba kwambiri za intraoperative navigation zingapereke mawonekedwe atatu mwachilengedwe a malo opangira opaleshoni, kulola kuti azitha kuyang'anira ma implants panthawi ya opaleshoni, komanso kuchepetsa chiopsezo cha ma radiation a madokotala ndi odwala ndi oposa 90%.

Pamaziko a navigation intraoperative, kugwiritsa ntchito makina a robotic pakuchita opaleshoni ya msana kwakhala kukukulirakulira m'zaka zaposachedwa. Pedicle screw internal fixation ndi ntchito yoimira makina a robotic. Kuphatikizana ndi makina oyenda, makina opangira ma robot amayembekezeredwa kukwaniritsa Perform pedicle screw internal fixation molondola kwambiri ndikuchepetsa kuwonongeka kwa minofu yofewa. Ngakhale kuti palibe deta yokwanira yachipatala pakugwiritsa ntchito makina opangira opaleshoni pa opaleshoni ya msana, kafukufuku wambiri wasonyeza kuti kulondola kwa pedicle screw placement ndi robotic systems ndipamwamba kuposa malangizo a manual ndi fluoroscopic. Ubwino umodzi wofunikira kwambiri wa opaleshoni ya msana wothandizidwa ndi robot ndikuti umagonjetsa kutopa kwamaganizo ndi thupi la dokotala wa opaleshoni panthawi ya opaleshoni, motero amapereka opaleshoni yabwino komanso yokhazikika komanso zotsatira zachipatala.

Pochita opaleshoni ya msana, ndikofunikira kusankha zisonyezo zoyenera ndikuwonetsetsa kuti wodwalayo akukhutira ndi zotsatira za chithandizo. Kuphatikizika kwa luntha lochita kupanga (AI) ndi kuphunzira pamakina kudzathandiza madokotala ochita opaleshoni a msana kukonza mapulani asanachitike opaleshoni, mapulani opangira opaleshoni komanso kukhathamiritsa kusankha kwa odwala kuti awonetsetse kuti zotsatira za postoperative zikuyenda bwino komanso kukhutitsidwa kwa odwala.

03 Mawonekedwe

Ngakhale kuti luso lamakono la msana lapita patsogolo kwambiri ndipo pakalipano ndilo lingaliro lovomerezeka kwambiri pazochitika zachipatala, tiyenerabe kudziwa malire a opaleshoni yochepa. Kupanga ukadaulo wocheperako kwachepetsa kwambiri mawonekedwe amtundu wamagulu am'deralo panthawi ya opaleshoni. Panthawi imodzimodziyo, yayika zofunikira zapamwamba pa luso la opaleshoni komanso kumvetsetsa kwa mapangidwe a anatomical. Maopaleshoni ambiri a msana, monga maopaleshoni owongolera msana chifukwa chopunduka kwambiri, ndizovuta kale kuchita ngakhale atakumana ndi zovuta kwambiri. Kuwonekera kwathunthu kwa gawo la opaleshoni kumathandiza pazida zogwirira ntchito ndi ma intraoperative, komanso kuwonetsetsa kwathunthu kwa mitsempha ndi mitsempha ya mitsempha ndizovuta. Angathe kuchepetsa chiopsezo cha zovuta. Pamapeto pake, cholinga chachikulu cha opaleshoni ya msana ndikuonetsetsa kuti njirayi ikuchitika mosamala.

Mwachidule, opaleshoni yochepa kwambiri yakhala njira yosapeŵeka pakukula kwa malingaliro a opaleshoni ya msana padziko lonse lapansi. Cholinga chachikulu cha opaleshoni ya msana wochepa kwambiri ndi kuchepetsa kuwonongeka kwa minofu yofewa yomwe imagwirizanitsidwa ndi njirayo ndikusunga dongosolo lachibadwa la anatomical, kufulumizitsa ndondomeko yobwezeretsa pambuyo pa opaleshoni ndikuwongolera moyo wabwino popanda kukhudza opaleshoni. Kwa zaka makumi angapo zapitazi, kupita patsogolo kwakukulu kwa malingaliro opangira opaleshoni ndi luso la sayansi kwapangitsa kuti opaleshoni ya msana yochepetsetsa ipitirirebe kupita patsogolo. Njira zosiyanasiyana zopangira opaleshoni zimalola madokotala kuti azichita 360 ° kuchepetsa kuchepa kwapang'onopang'ono ndi kusakanikirana kuzungulira msana; ukadaulo wa endoscopic umakulitsa kwambiri mawonekedwe a intraoperative anatomical; navigation ndi makina a robotic zimapangitsa kuti pedicle screw fixation yamkati ikhale yosavuta.

Komabe, opaleshoni yocheperako pang'ono imabweretsanso zovuta zatsopano:
1. Choyamba, opaleshoni yaing'ono yochepetsetsa imachepetsa kwambiri mawonekedwe owonetsetsa, omwe angapangitse kuti zikhale zovuta kwambiri kuthana ndi zovuta zowonongeka, ndipo zingafunike kutembenuka kuti atsegule opaleshoni.
2. Kachiwiri, imadalira kwambiri zipangizo zothandizira zodula ndipo zimakhala ndi maphunziro apamwamba, zomwe zimapangitsa kuti zikhale zovuta kupititsa patsogolo chithandizo chamankhwala.

Tikuyembekeza kupatsa odwala njira zowonjezera komanso zabwinoko zochepetsera pang'ono kudzera muzinthu zatsopano zamaganizidwe opangira opaleshoni ndikukula kosalekeza kwa sayansi ndiukadaulo m'tsogolomu.