V-formet bikanal endoskopisystem (VBE)

V-formet to-kanals endoskopisk lumbal fusjon (Transforminal VBE-LIF)

Preoperativ forberedelse og planlegging: Før operasjon må vi nøye spørre pasientens sykehistorie, fysiske undersøkelse og hjelpeundersøkelse for å avklare pasientens diagnose, og utelukke relevante kontraindikasjoner før vi vurderer hensiktsmessigheten av å velge VBE-operasjon. Før operasjonen bør røntgenbilder leses nøye for å analysere vertebral rotasjon, skoliose, leddhyperplasi og tilstedeværelse eller fravær av migrerte vertebrae og annen spinal degenerasjon. Høyden på det intervertebrale rommet, størrelsen og høyden på det intervertebrale foramen og de små leddene i det syke intervertebrale rommet bør observeres gjennom laterale røntgenbilder, og 3D-morfologien til foramen og lumbale ryggraden kan observeres gjennom 3D-rekonstruksjonen av CT, og lumbale ryggraden bør analyseres nøye ved lumbale ryggraden magnetisk resonans sagittale og tverrgående skanninger, for å observere tilstedeværelsen eller fraværet av nerverotdegenerasjonen av det opererte segmentet, og for å forstå nerverotjusteringen. Vi analyserer nøye de lumbale MR sagittale og tverrgående skanningene for å se om nerverøttene i det opererte segmentet har noen variasjoner, for å gripe nerverotforløpet og for å planlegge den kirurgiske veien og forholdsregler for å unngå nerveskader. I henhold til den planlagte operasjonsveien måles paracentese-avstanden og vinkelen til punkteringen på den lumbale magnetiske resonansfilmen. Generelt er paracentese-avstanden til lumbal VBE 6 til 9 cm, og jo mer cephalad, jo mindre er paracentese-avstanden, og abduksjonsvinkelen er generelt 30° til 45°.

Kroppsposisjon og snittmarkering: Pasienten inntar liggende stilling, magen henger, og sykehusene som har forholdene kan bruke nevrofysiologisk overvåking for å markere kroppsposisjonen til pedikkelskruene og posisjonen til det tokanals endoskopiske snittet med kroppsoverflatelokalisator. Rutinemessig desinfiser og spre håndkleet, fordi endoskopi med to kanaler trenger to måter å skylle vann på, skyllevann er mer, må forberede ca 3000 ml skyllevann, og samtidig varme opp skyllevannet, for å unngå overdreven skylling vann for å påvirke pasientens kroppstemperatur, bruk av artroskopisk vannpose for å samle irrigasjonsvæske, posisjonen til C-arm røntgenmaskinen og posisjonen til avbildningsutstyret planlagt på forhånd, for å lette den kirurgiske operasjonen og fluoroskopi, for å unngå gjentatte justeringer forsinket kirurgisk tid.

Plassering av ledetråd for perkutane pedikkelskruer: Vanligvis implanteres guidewiren for segmentet som skal festes med perkutane pedikkelskruer først under gjennomlysning, men det kan også gjøres endoskopisk først.

Det er imidlertid også mulig å utføre endoskopisk fusjon etterfulgt av implantasjon og fiksering av en perkutan pedikelskrue.

Nålepunktur: Spesialiserte stumpe og spisse nåler er tilgjengelige som en del av instrumenteringen og kan velges i henhold til kirurgens preferanser. Den optimale punkteringsbanen er langs den øvre endeplaten til den nedre ryggvirvelkroppen, nær sidegrensen til calcaneus ved ca. 45°. Det overlegne og laterale avviket har en tendens til å skade utløpsroten, mens det mediale avviket har en tendens til å skade duralsekken og gangroten. Derfor bør preoperativ planlegging av den preoperative banen utføres ved å lese bildedataene nøye og

Bestem den optimale punkteringsveien.

Etablering av arbeidskanalen: Når posisjonen til punkteringsnålen er tilfredsstillende, brukes det tilsvarende dilatasjonsrøret for å utføre trinnvis dilatasjon. Etter fullført dilatasjon settes arbeidskanalen med den innsatte kjernen inn sammen med punkteringsnålen for å nå tilfredsstillende posisjon. Den vanlige sirkelsagen blir deretter saget inn i leddleddet fra kanalen under direkte syn eller fluoroskopi. Når sirkelsagen har nådd den dypeste sikre posisjonen, fjernes beinblokken og beholdes for beintransplantasjon.

Intervertebralt rombehandling: Etter at beinblokken er fjernet av sirkelsagen og pistoltangen, kan mellomvirvelrommet nås direkte, nucleus pulposus fjernes med nucleus pulposus pinsett, intervertebral space spreader spres trinn for trinn, og intervertebral plass. spacereamer og spatel brukes til å håndtere endeplatene til de bløer ut og er godt beskyttet. Den nåværende utformingen av det mikroskopiske VEB-verktøyet er dybdebegrenset, med den dypeste inngangen til det intervertebrale rommet ikke over 40 mm, noe som sikrer at blodkar og organer foran ryggvirvelkroppen ikke blir skadet.

Bentransplantatfusjon: Etter at det intervertebrale rommet er tilfredsstillende behandlet, settes en bentransplantattrakt inn i det intervertebrale rommet for beintransplantasjon. Intervertebral beintransplantasjon må sikre at mengden av transplantert bein er tilstrekkelig, og ofte har ikke det resekerte autogene beinet av artikulær eminens den mengden ben som trengs for fusjon, så det er nødvendig å implantere nok allogent eller kunstig bein som en erstatningsmateriale, eller å bruke materialer som fremmer bendannelse, for eksempel BMP, for å sikre at det podede beinet oppnår fusjon.

Implantasjon av fusjonsanordningen: Etter beintransplantasjon implanteres fusjonsanordningen. Med VBE dobbel tilgang kan hele fusjonsimplantasjonsprosessen utføres under endoskopisk overvåking. Fusjonsenhetene som brukes i dag, er tilgjengelige i både faste og avstivede størrelser. Avstivede fusjonsenheter er lettere å implantere endoskopisk på grunn av deres mindre størrelse og kan avstives etter at fusjonsenheten er implantert på plass.

Ipsilateral og kontralateral dekompresjon: Det anbefales generelt at dekompresjon utføres etter at fusjonsimplantasjonen er fullført, noe som kan gjøres direkte med den sammensmeltede tokanalsinstrumenteringen uten å erstatte den tokanals arbeidstrokaren. Hvis synsfeltet ikke er veldig klart på grunn av blødning osv., kan de konvensjonelle foramen mellom virveloverflatene erstattes for å utføre dekompresjon og fjerning av skive; hvis det fortsatt er en herniert eller stenotisk disk på den kontralaterale siden, kan konvensjonelle intervertebrale foramen brukes på den kontralaterale siden for dekompresjon, fjerning av nucleus pulposus og fjerning av nucleus pulposus. Nucleus pulposus kan fjernes på kontralateral side dersom det fortsatt er skiveprolaps eller stenose, og begge sider kan opereres av to operatører samtidig, noe som ikke øker operasjonstiden.

Perkutan skruefiksering: Etter fullført fusjon og dekompresjon utføres perkutan pedikelskruefiksering. Etter fluoroskopi og bekreftelse skrus de perkutane skruene inn langs den plasserte ledetråden og snittet lukkes.