[JBJS Review] Oversikt over viktige kliniske forskningsresultater innen ryggradskirurgi i året før

Cervikal degenerativ sykdom

Sammensatt spinal stenose refererer til skade på diameteren av spinalkanalen i minst to forskjellige områder av ryggraden, vanligvis involverer cervical og lumbal stenose. For symptomatiske pasienter anbefales dekompresjonskirurgi. Ahorukomeye et al gjennomførte en systematisk litteraturgjennomgang om iscenesettelse og samtidig kirurgisk behandling av pasienter med spinal stenose. Studien inkluderte 831 pasienter og fant ingen signifikante forskjeller i blodtap, mJOA-score, ODI og Nurick-grad mellom de trinnvise og samtidige operasjonsgruppene. Studieresultater indikerer at trinnvis og samtidig kirurgi har lignende funksjonelle og nevrologiske utfall, med samtidig kirurgi som har kortere kumulativ operasjonstid. Studiebegrensninger inkluderer imidlertid en mulig skjevhet mot pasienter med bedre helsestatus, noe som påvirker rapporteringen av komplikasjonsrater. Derfor kan samtidig kirurgi hos nøye utvalgte pasienter bidra til å redusere kombinert kirurgi og restitusjonstid.

Degenerativ cervikal spondylotisk myelopati

Degenerativ cervikal myelopati er en av de viktigste årsakene til ryggmargsdysfunksjon hos voksne, og forekomsten vil fortsette å øke etter hvert som befolkningen eldes. Kirurgisk dekompresjon er den primære behandlingen, men den siste tiden har det vært økende interesse for Cerebrolysin som tilleggsbehandling. Studier har funnet at kortvarig bruk av Cerebrolysin etter operasjon kan hjelpe pasienter med cervikal spondylotisk myelopati til å gjenopprette funksjonen uten bivirkninger. I en studie som involverte 90 pasienter, hadde cerebrolysingruppen signifikant høyere funksjonsskår og større nevrologisk forbedring enn placebogruppen ved ett års oppfølging. Disse resultatene tyder på at kortvarig bruk av cerebrolysin kan være en lovende tilleggsbehandling etter dekompresjonskirurgi for degenerativ cervikal myelopati.

Ossifikasjon av det bakre langsgående ligamentet (OPLL)

Behandling av ryggmargskompresjon forårsaket av ossifikasjon av det bakre langsgående ligamentet (OPLL) er kontroversiell blant ryggradskirurger. En prospektiv RCT-studie sammenlignet effekten av fremre cervical en bloc reseksjon og posterior laminektomi og fusjon hos pasienter med ossifikasjon av det posteriore longitudinelle ligamentet (OPLL). Studieresultatene viste at for pasienter med K-linjer >50 % eller negativ, viste fremre kirurgi høyere JOA-skåre og restitusjonsrater de første to årene etter operasjonen. For pasienter hvis andel var

Kostnadseffektivitet ved fremre cervical ryggradskirurgi

Den nederlandske Neck Kinetics (NECK)-studien gjennomførte en kostnads-nytteanalyse som sammenlignet fremre cervical discektomi, fremre cervical discektomi og fusjon (ACDF), og fremre cervical disc arthroplasty (ACDA) for behandling av cervical nerverøtter. sykdomseffekter. Pasientutfall. I henhold til netto nyttetilnærmingen var det ingen signifikante forskjeller i kvalitetsjusterte leveår (QALYs) mellom de tre behandlingsstrategiene. Selv om de totale medisinske kostnadene det første året var betydelig høyere i ACDA-gruppen, var det ingen signifikante forskjeller i totale sosiale kostnader mellom de tre strategiene. ACDF regnes som den mest kostnadseffektive strategien ved de fleste betalingsvillighetsterskler, først og fremst på grunn av lavere initiale kirurgiske kostnader i stedet for påfølgende kostnader.

Lumbal degenerativ sykdom

Nødvendigheten og typen fusjon for behandling av degenerativ spondylolistese er fortsatt kontroversiell. Nyere studier har vist at laminektomi pluss fusjon forbedrer postoperativ smerte og funksjonshemming, men øker operasjonstid og sykehusopphold sammenlignet med laminektomi alene. En annen studie fant ingen signifikante forskjeller i pasientrapporterte utfall mellom de instrumenterte og ikke-instrumenterte fusjonsgruppene i en randomisert kontrollert studie i Skandinavia, men den ikke-instrumenterte gruppen hadde høyere forekomst av ikke-fusjon og reoperasjon. Kirurgifrekvensen er lav. høyere. Disse studiene støtter en instrument-fusjon tilnærming til behandling.

Drenering etter lumbal kirurgi

Det er vanlig praksis å bruke avløp etter operasjon for å redusere forekomsten av postoperativt hematom. Foreløpig er det ingen avgjørende bevis for å støtte bruk av dren under degenerativ korsryggkirurgi for å unngå komplikasjoner. I en multisenter randomisert kontrollert studie hadde Molina et al som mål å evaluere kliniske utfall, komplikasjoner, hematokritnivåer og liggetid hos pasienter etter lumbalfusjon med eller uten drenering. Nittitre pasienter som gjennomgikk opptil tre nivåer av lumbalfusjon ble tilfeldig fordelt til en gruppe med eller uten postoperativ drenering og hadde en siste oppfølging en måned postoperativt. Ingen forskjeller i komplikasjoner ble funnet. Forfatterne konkluderte med at etter å ha ekskludert høyrisikopasienter, hadde pasienter uten dren kortere sykehusopphold, bedre resultatskår og lignende komplikasjonsfrekvenser.

Postoperativ ledelse

Studien av Saleh et al. Studier har funnet at perioperativt ernæringstilskudd betydelig kan redusere forekomsten av mindre komplikasjoner og reoperasjonsrater hos underernærte pasienter under ryggradskirurgi. Videre viste en dobbeltblind RCT av Hu et al at daglig tilskudd av 600 mg kalsiumsitrat og 800 IE vitamin D3 hos pasienter som gjennomgikk lumbal fusjonskirurgi forkortet fusjonstiden og reduserte smerteskåre. I tillegg viste en studie av Iyer et al at intravenøs ketorolac administrert innen 48 timer postoperativt reduserte opioidbruk og sykehusopphold. Til slutt, dyreforsøket av Karamian et al. Studien fant at vareniklin kan redusere den negative effekten av nikotin på postoperative fusjonshastigheter, noe som tyder på viktigheten av å kontrollere nikotinbruk og ernæringsstatus under den perioperative perioden med ryggradskirurgi.

Rask bedring etter operasjonen

I de senere årene har det vært fortsatt vitenskapelig interesse for kliniske veier og pleietilnærminger designet for å fremme utvinning fra smerte, blodtap og funksjonelle begrensninger etter lumbale ryggradskirurgi og for å dempe virkningen av kirurgisk inngrep. Contartese et al gjennomførte en systematisk gjennomgang som undersøkte virkningen av fast-track protokoller hos pasienter som gjennomgår spinal kirurgi. Gjennomgangen fant at vanlige fast-track-elementer inkluderer pasientopplæring, multimodal analgesi, tromboprofylakse og antibiotikaprofylakse, som kan bidra til å forkorte sykehusopphold og redusere opioidbruk. Funn tyder på at rask ryggradskirurgi er assosiert med kortere sykehusopphold og raskere funksjonell restitusjon, men ikke øker komplikasjoner eller reinnleggelsesrater. Større prospektive randomiserte kontrollerte studier er nødvendig for å validere konklusjonene ytterligere.

Postoperativ utvinning

Forskning viser at et rehabiliteringsprogram som kombinerer trening og atferdsterapi kan være effektivt for å forbedre funksjonen hos pasienter etter lumbal fusjonsoperasjon. RCT-studien av Shaygan et al inkluderte 70 pasienter som gjennomgikk enkeltnivåfusjon for lumbal stenose og/eller ustabilitet, og intervensjonsgruppen fikk syv 60- til 90-minutters postoperativ smertebehandlingstrening. Multivariat analyse av smerteintensitet, angst og funksjonshemmingsskår viste signifikante forskjeller mellom intervensjonsgruppene i disse områdene (p

Voksen spinal deformitet

Passende pasientutvelgelse, preoperativ optimalisering og reduksjon av komplikasjonsrisiko har fortsatt vært fokus i litteraturen om spinal deformitet hos voksne det siste året. En retrospektiv studie sammenlignet Charlson Comorbidity Index (CCI) med Seattle Spine Score (SSS), Adult Spinal Deformity Comorbidity Score (ASD-CS) og den modifiserte 5-element frailty Index (mFI-5). Når det ble brukt preoperativt, ble mFI-5 funnet å være overlegen i forhold til CCI når det gjelder å forutsi komplikasjoner etter spinal deformitetskirurgi hos voksne. Derfor kan preoperativ skrøpelighetsvurdering være til fordel for pasientvalg og pleieoptimalisering, og denne studien legger til litteraturen som støtter bruken av skrøpelighet som en prediktor for kirurgisk utfall.

En studie brukte data fra Adult Symptomatic Lumbal Scoliosis Phase I (ASLS-1) studie for å evaluere proksimal forbindelsessvikt etter operasjon for symptomatisk lumbal skoliose hos voksne. Studien fant at høyere kroppsmasseindeks, preoperativ thorakal kyfose og lavere preoperativ proksimal koblingsvinkel var assosiert med økt risiko for proksimal tilkoblingssvikt. Bruk av kroker i den øvre enden av den instrumenterte ryggraden reduserer imidlertid risikoen for proksimal forbindelsessvikt. I tillegg fant en meta-analyse at proksimal junctional kyfose var assosiert med lavere vertebral bentetthet T-score og/eller Hounsfield-enhetsmålinger av den øvre instrumenterte ryggraden. Derfor kan preoperativ optimalisering av bentetthet bidra til å redusere risikoen for langvarig proksimal forbindelsessvikt.

En studie av 157 pasienter som gjennomgikk kirurgi for spinal deformitet hos voksne fant at omtrent halvparten av pasientene oppnådde kirurgisk holdbarhet etter 1 og 3 år, med nøkkelprediktorer inkludert bekkenfusjon, oppløsning av lumbal mismatch og kirurgisk invasivitet. Imidlertid oppfylte ikke omtrent halvparten av studiepopulasjonen varige kirurgiske utfallskriterier. En annen internasjonal studie sammenlignet ulike kirurgiske metoder for å oppnå optimal justering etter deformitetskorreksjon og fant at L5-S1 anterior lumbal interbody fusjon hadde bedre resultater for komplekse realignments og proksimale tilkoblingsfeil, mens TLIF og/eller tre-kolonne osteotomi kan gjenopprette fysiologisk lordose og bekken. kompensasjoner.

En annen metaanalysestudie fant at blant pasienter som gjennomgikk fusjon med lang segment, var implantatsviktfrekvensen lik mellom de som ble behandlet med iliac skruefiksering og S2-wing-iliac (S2AI) skruefiksering, men S2AI-gruppen hadde færre sårproblemer. Bedre, skruefremspring og total revisjonshastighet. En annen studie sammenlignet pasienter med konfigurasjoner med flere staver (>2) og to staver og fant at gruppen med flere staver hadde lavere revisjonsfrekvens, færre mekaniske komplikasjoner, større forbedring i livskvalitet og bedre gjenoppretting av sagittal justering. . Disse resultatene ble også bekreftet i en annen systematisk oversikt, tilfeldige effekter og Bayesiansk meta-analyse, som viser at multistavkonstruksjon var assosiert med lavere forekomst av pseudartrose, stangbrudd og reoperasjon.

Ikke-kirurgisk behandling

Intravertebral nerveablasjon er en behandling for kroniske vertebrale korsryggsmerter, og INTRACEPT-studien ble designet for å evaluere effektiviteten hos pasienter med Modic type I eller type II endringer. 140 pasienter ble randomisert i to grupper for å motta nerveablasjon pluss standardbehandling eller standardbehandling alene. En interimsanalyse viste at nerveablasjonsgruppen presterte betydelig bedre enn standardbehandlingsgruppen. I spinalnerveablasjonsgruppen var gjennomsnittlig forbedring i ODI 20,3 poeng og 25,7 poeng ved henholdsvis 3 og 12 måneder, VAS-smerter ble redusert med 3,8 cm, og 29 % av pasientene rapporterte fullstendig smertelindring. Studieresultater indikerer at spinalnerveablasjon er et effektivt behandlingsalternativ for kroniske vertebrale korsryggsmerter.

Cervical ESI spiller en viktig rolle i spinal kirurgisk behandling, men transforaminal ESI har høyere risiko for uønskede hendelser. Studien av Lee et al sammenlignet effektiviteten og sikkerheten til transforaminal ESI og transforaminal ESI og fant at når det gjelder smertekontroll, hadde de to ESI-ene lignende resultater etter 1 måned og 3 måneder, men transforaminal ESI Hole ESI har en liten fordel i smerte kontroll. 1 måned. Bivirkningene var like og inkluderte vaskulært opptak av kontrastmateriale og forbigående økt smerte. Funnene er begrenset av bevis av lav kvalitet, og valg av injeksjonstype bør diskuteres mellom kirurger og behandlende.