Hvordan gjenkjenner du radikulær, tørr og klyngesmerter?

Lumbosacral nerverot fra spinalkanalen inn i sacral plexus, og samlingen av isjiasnervestammen, så når noen av de tre er involvert, kan det forårsake noen lignende symptomer og tegn. Hovedsakelig manifestert i midje- og bensmerter, nummenhet, bevegelses- og refleksdysfunksjon og en positiv rett benhevingstest osv., er noen av funksjonene ofte vanskelige for nybegynnere å gjenkjenne, noe som fører til feildiagnostisering. Faktisk er de patoanatomiske plasseringene og egenskapene til de tre lesjonene ikke konsistente. Med unntak av sjeldne tilfeller der to eller tre kan forekomme samtidig, er disse egenskapene typisk entalls og distinkte.

Radikulær smerte er oftest assosiert med lumbal skiveprolaps, lumbal spinal stenose (inkludert lateral fossa stenose) og lumbal spinal svulster.

(1) Paravertebral smerte: Hovedtrekkene ved radikulær smerte er paravertebral smerte og stråling til underekstremitetene på grunn av samtidig involvering av dorsal og laterale grener av spinalnerverøttene til det berørte segmentet. Tørr smerte og klyngesmerter forekommer vanligvis ikke med radikulær smerte.

(2) Begrensning av lumbal ryggradsbevegelse: Lumbal spinal stenose begrenser hovedsakelig ryggekstensjon, mens lumbal diskproblemer kan begrense lumbal ryggekstensjon, fremoverfleksjon og påvirket sidefleksjon. Intradurale svulster kan også forårsake varierende grad av bevegelsesbegrensning i korsryggen i forskjellige stadier av sykdommen. Imidlertid viser ikke tørr smerte og plexiform smerte denne funksjonen.

(3) Cervical flexion test: Zhao Dinglin et al. gjennomførte en cervical flexion test på 200 pasienter med radikulære smerter, og den positive raten var over 95 %. Dette er fordi halsryggraden er i en tilstand av foroverfleksjon, noe som øker spenningen og trykket på de berørte nerverøttene gjennom duralsekken og rotmansjetten, noe som forverrer smerten. Studien fant ingen bevis for tørr smerte eller plexiform smerte.

(4) Symptomer på spinalnerverotlokalisering: Følelsen, bevegelsen og refleksene til spinalnerverøttene har klare lokaliseringskarakteristikker avhengig av spinalgangliene. For eksempel innerveres den dorsale hudfølelsen av første og andre tær på foten hovedsakelig av nerveroten i lumbalen, mens sidekanten av foten og lilletåen innerveres av nerveroten sakral 1. Radikulær smerte, sensorisk lidelse og reflekser er mer involvert enn rekkevidden av tørr smerte og klyngesmerter.

Tidligere ble kliniske diagnoser av tørr smerte ofte referert til som "isjias" eller "isjiasnevritt". Nylig vitenskap antyder imidlertid at lesjoner i bekkenutløpet fra isjiasnerven, som svulster, adhesjoner, pudendal muskelkompresjon og inflammatorisk stimulering, er de primære årsakene til tørr smerte. Hovedtrekkene ved tørr smerte påvirkes ikke av subjektive vurderinger og er preget av mangel på fuktighet.

(1) Trykkpunkter: Disse er for det meste plassert i bekkenutløpet, nærmere bestemt rundt ringhopppunktet. Radioaktive underekstremitetssmerter oppstår når lokalt dypt trykk påføres, og rekkevidden er åpenbart større enn radikulær smerte. Omtrent 60 % av den syke siden er ledsaget av rouge punkt (tibialis nerveforløp) og peroneal punkt (vanlig peroneal nerve kurs) og radikulær smerte. Det er ingen åpenbar trykk- og perkusjonssmerter i nedre korsrygg.

(2) Underekstremitetsrotasjonstest: Testen for internrotasjon er positiv hvis den utelukkende er forårsaket av utløpsadhesjon. Hvis pudendalmuskelen også er involvert, er også ekstern rotasjon positivt.

Symptomene på tørr lokalisering manifesteres som sensoriske, motoriske og refleksmangler i tibialisnerven og peronealnervens innervasjonsområde. Omfanget av involvering er bredere og begrenset til nerverøttene i ryggraden innenfor området lumbal 4 til sakral 2.

(4) Plantar nummenhet: Rotsensoriske forstyrrelser involverer ofte ikke hele plantarområdet. Imidlertid, ifølge Zhao Dinglin og annen statistikk, viser mer enn 90 % av tilfellene med tørre smerte nummenhet i plantar.

Plexus smerte: kan være forårsaket av svulster, kronisk betennelse og adnexal sykdommer i bekkenet, som kan påvirke sakral plexus og resultere i symptomer. De vanligste nervene som er berørt er isjiasnervestammen, femoralnervestammen og glutealnerven superior.

(1) Flerstammet smerte: I samme tilfelle kan isjias-, lår-, sakral- og knesmerter være tilstede. Disse symptomene kan oppstå samtidig eller vekselvis, avhengig av alvorlighetsgraden av lesjonene. Det kan være forskjeller i graden av involvering mellom flere nervestammer.

(2) Lumbosakral perkusjonstest: Forskjellen mellom denne testen og radikulær smerte er at når perkusjon påføres den lumbosakrale regionen, opplever pasienten ikke bare smerte, men føler seg også komfortabel. Derimot forårsaker lesjoner som opptar bekkenplass, smerte, ofte alvorlig.

(3) Bekkenundersøkelse: Bekkensmerter er mer vanlig hos kvinnelige pasienter; derfor er en gynekologisk undersøkelse nødvendig for å utelukke gynekologiske sykdommer før en diagnose stilles. For å utelukke svulster bør det i tillegg utføres bekkenpalpering og om nødvendig analundersøkelse. Ortopantomografi og skrå film av bekkenet bør tas etter et rensende klyster. Bariumklyster eller cystografi kan brukes til de som mistenkes for å ha svulster i tarm eller urinveier.

(4) Refleksendringer: Knerefleksen og akillessenerefleksen kan svekkes eller forsvinne samtidig.