Ekspertkonsensus om diagnose og behandling for degenerativ lumbal spinal stenose

Etter hvert som befolkningen blir eldre, har degenerativ lumbal spinal stenose (DLSS) blitt en av de vanligste ortopediske tilstandene, som alvorlig påvirker livskvaliteten og den fysiske og mentale helsen til middelaldrende og eldre mennesker.

Diagnosen og behandlingen av DLSS er fortsatt kontroversiell. Av denne grunn formulerte North American Spine Society (NASS) retningslinjer for diagnostisering og behandling av DLSS i 2011, og Chinese Expert Consensus on Surgical Treatment Specification for Lumbal Spinal Stenosis ble publisert i 2014. I de siste årene, med fremveksten og utvikling av minimalt invasive diagnostiske og behandlingsteknikker og konseptet akselerert utvinning etter kirurgi (ERAS), diagnostisering og behandling av DLSS har endret seg betydelig, og det er behov for å supplere og oppdatere eksisterende diagnostiske og behandlingsretningslinjer eller konsensus. Initiert av Osteoporosis Prevention and Rehabilitation Committee i Chinese Society of Rehabilitation Medicine og Orthopedic Minimally Invasive Branch of China Geriatrics and Healthcare Association, ble et spørreskjema formulert ved bruk av den modifiserte Delphi-undersøkelsesforskningsmetoden og litteraturgjennomgang, og innholdet av spørreskjemaet som fikk godkjenning fra mer enn 75 % av ekspertene (inkludert avtale og grunnleggende avtale) ble inkludert i konsensuskategorien av de kjente innenlandske ekspertene innen spinalkirurgi etter fem runder med møtediskusjon og undersøkelsesavstemning. Konsensus ble skrevet på grunnlag av denne konsensus.

10 anbefalinger:

Anbefaling 1: DLSS refererer til tilsvarende symptomer forårsaket av stenose i ryggmargen, laterale utsparinger og nerverotkanalen på grunn av degenerative sykdommer, unntatt stenose forårsaket av lumbal skiveprolaps, lumbal ustabilitet, lumbal spondylolistese eller skoliose.

Anbefaling 2: Diagnosen DLSS er basert på ① smerter i lumbal, hofte og underekstremitet eller ledsaget av lumbal stivhet og cauda equina-symptomer med typiske claudicatio intermittens-symptomer; ② bildestudier som viser spinalkanalstenose, radikulær nervekanalstenose, lateral saphenous fossa stenose og andre endringer; ③ kliniske symptomer, tegn og symptomer på spinalkanalen segmental stenose konsekvent.

Anbefaling 3: Selektiv nerverotblokk er en hjelpediagnostisk perkutan punkteringsteknikk, som kan avklare ansvarlig stenosested og har god klinisk bruksverdi, og kan selektivt brukes på sykehus med tilstander.

Anbefaling 4: Pasienter med DLSS som velger ikke-kirurgisk behandling bør behandles med betennelsesdempende, smertestillende, vasodilaterende og nerve-nærende medikamenter, og effekten bør evalueres etter 3 måneder med vanlig medisinering.

Anbefaling 5: Enkel dekompresjon av spinalkanalen er den foretrukne metoden for behandling av DLSS, hvor omfanget av fjerning av lamina og synovium bestemmes av graden av spinal stenose og synovial hyperplasi.

Anbefaling 6: Åpen spinal dekompresjon er den viktigste kirurgiske prosedyren for behandling av lumbal spinal stenose. Avhengig av lokaliseringen av stenosen, bør en mindre invasiv, kortere operasjonstid og raskere postoperativ restitusjon velges når det er mulig.

Anbefaling 7: Minimalt invasiv spinal dekompresjon er en effektiv kirurgisk metode for behandling av DLSS, med fordelene med lav traume, lav postoperativ smerte, lav innflytelse på lumbal stabilitet, etc. Under forutsetningen om å ha en streng forståelse av indikasjonene, sykehus med disse tilstandene bør prioritere minimalt invasiv spinal dekompresjon.Anbefaling 8: For pasienter med preoperativ lumbal ustabilitet eller intraoperativ dekompresjon som kan føre til segmentell ustabilitet, bør lumbal fiksering og fusjon utføres slik at de sammensmeltede segmentene kan opprettholde langsiktig mekanisk stabilitet, og smeltede segmenter bør bestemmes i henhold til de kliniske symptomene og dekompresjonsområdet.Anbefaling 9: Lumbal intern fiksering gir umiddelbar stabilisering etter dekompresjon av spinalkanalen. Interne fikseringssegmenter bestemmes generelt i henhold til omfanget av dekompresjon og ustabilitet for å øke fusjonseffekten av prosedyren.

Anbefaling 10: Perioperativ RAS-behandling for DLSS bør være aktiv og regelmessig: preoperativ passende vurdering, presis kirurgisk planlegging, profylaktisk analgesi og pasientopplæring; intraoperativ skånsom manipulasjon, nevrale og bløtvevsbeskyttelse og reduksjon av blødning; postoperativ multimodal analgesi bør gis og pasienter bør oppmuntres til å utføre tidlige rehabiliteringsøvelser for å oppnå akselerert restitusjon.