Endoskopisk diskektomi gjennom intervertebralt romtilnærming

Mikroskopisk diskektomi gjennom minimalt invasive kanaler er for tiden den mest brukte minimalt invasive spinalkirurgiske teknikken for behandling av intervertebral skiveprolaps. MED minimalt invasiv lumbal diskektomi er en ny minimalt invasiv spinalkirurgisk teknikk først utviklet av Foley og Smith i 1997. MED minimalt invasiv lumbal diskektomi trekker på fordelene ved tradisjonell bakre laminoplastikk og endoskopiske minimalt invasive teknikker. Den etablerer en kirurgisk tilnærming gjennom en rekke utvidede kanaler og bruker en arbeidskanal med en diameter på 1,6-1,8 cm for å fullføre prosedyrer som laminoplastikk, liten leddreseksjon, nerverotkanaldekompresjon og intervertebral diskreseksjon som tidligere kun var mulig gjennom åpen kirurgi. Sammenlignet med tradisjonell lumbal diskektomi, etablerer denne teknikken en kirurgisk tilnærming gjennom en serie utvidede katetre, uten behov for disseksjon og trekkraft av paraspinale muskler, og fullfører alle kirurgiske operasjoner innenfor en arbeidskanal med en diameter på 1,6-1,8 cm. Derfor har den fordelene med små kirurgiske snitt, mild paraspinal muskelskade, mindre blødning og rask postoperativ restitusjon. På grunn av det avanserte kamera- og videosystemet er det kirurgiske synsfeltet forstørret med 64 ganger, noe som muliggjør mer nøyaktig identifikasjon og beskyttelse av duralsekken, nerverøttene og vaskulær plexus i spinalkanalen i operasjonsområdet under operasjonen; Samtidig sikrer et klart kirurgisk felt mer nøyaktig gjennomføring av ulike kirurgiske operasjoner, og unngår effektivt manglene til tradisjonelle kirurgiske felt med dypt syn og betydelig skade på beinleddstrukturen bak ryggraden. Det maksimerer bevaringen av integriteten til den bakre ligamentkomposittstrukturen i ryggraden, og reduserer dermed forekomsten av postoperativ arrvedheft og lumbal ustabilitet.

De patologiske endringene i et bestemt område bestemmer plasseringen av arbeidskanalen. Minimalt invasiv lumbal dekompresjonskirurgi kan gi tilstrekkelig dekompresjon i den sentrale spinalkanalen, laterale fordypninger og intervertebrale foramenregioner. I tillegg kan mellomvirvelskivevevet utenfor de mellomvirvelformede foramen også fjernes. Før du utfører dekompresjon på forskjellige områder, er det nødvendig å planlegge den kirurgiske veien. For dekompresjon av ekstraforaminale nerver kan arbeidskanalen plasseres på den tverrgående prosessmembranen mellom de tverrgående prosessene. Først bestemmes den tverrgående prosessmembranen, og det tverrgående prosessligamentet kuttes opp for å avsløre dens dype utgangsnerverot. Når utgangsnerveroten er bestemt, kan det utstående mellomvirvelskivevevet finnes i den dype delen av nerveroten. Nyere studier har sammenlignet minimalt invasiv diskektomi med tradisjonell åpen kirurgi, og resultatene viser at minimalt invasiv kirurgi har minimal vevsskade, minimal nerveinterferens, minimalt blodtap, milde postoperative smertesymptomer, kort sykehusopphold og rask restitusjon og tilbake til jobb. En randomisert kontrollert studie mellom tradisjonell åpen mikrokirurgisk diskektomi og minimalt invasiv mikrokirurgisk diskektomi gjennom en minimalt invasiv kanal viste at kirurgi gjennom en minimalt invasiv kanal er sikrere og mer effektivt.

Den nye teknologien for intervertebral diskoskopi (MED) utviklet av Foley og Smith er en perfekt kombinasjon av minimalt invasive mikrokirurgiske teknikker og endoskopiske teknikker. MED-kirurgi ligner på åpen mikroskopisk diskektomi og kan brukes til laminektomi, dekompresjon, foraminotomi og skiveprolapskirurgi. Den enkle betjeningen, brede indikasjonene og de ulike funksjonene til MED gjør det lettere for kirurger å gå over fra tradisjonell kirurgi til endoskopisk kirurgi. Selv om endoskopisk visualisering ikke bare gir et klart og forstørret kirurgisk synsfelt, men også letter og er effektiv, kan den bare gi 2D-bilder og er ofte hindret av blødning og uklar visning, noe som ikke er like bra som mikroskopisk diskektomi. Utviklingen av endoskopisk bildebehandling og endoskopisk bildefusjonsteknologi kan bidra til å forbedre dette problemet.

Kontroll av blødning er spesielt viktig for enhver visualiseringsteknikk, siden overdreven blødning øker risikoen for dural sekkrivning og nerverotskade. Blødningen utenfor duraen eller rundt de små leddene forstyrrer kirurgens manglende evne til å operere videre, men noen tradisjonelle metoder som mikroskopisk diskektomi kan brukes (fibrillær kollagengel, tromboksangel, absorberbar gelatinsvamp og liten bomullsbit, etc.). Endius har utviklet en miniatyr bipolar elektrokoagulasjonsenhet (MDS) med en dobbeltlags kappe, som kan brukes for stump separasjon, blodsuging og elektrokoagulasjonshemostase. I tillegg er et endoskopisk system med dobbel lyskilde (infrarødt/synlig) tatt i bruk, som legger til en infrarød kanal til det nåværende laparoskopiske systemet. Dette systemet kan oppdage små arterielle blødninger i blødningsmiljøet, identifisere det spesifikke stedet for blødningen, hjelpe kirurgen raskt å brenne for å stoppe blødningen og redusere gjentatte hemostaseoperasjoner når blødningspunktet er uklart.

Foreløpig hevder de fleste spinale endoskoper å ha en forstørrelse på 20 x ved bruk av xenon- eller halogenlyskilder, og kan nå 3 x 104 piksler. Nyere visualiseringsteknikker kan oppnå 5 x 104 piksler gjennom en 1,8 mm fiberdiameter, noe som er tilstrekkelig for de fleste aktuelle operasjoner. Fremtidig spinal endoskopisk kirurgi vil dra nytte av mindre fibre, som gir mer kirurgisk plass uten at det går på bekostning av bildekvaliteten. Et annet fremskritt er dobbel belysning. MGB endoskopi bruker et teleskopsystem kalt Shadow, som integrerer to uavhengige lyskilder på et standard 30° kirurgisk endoskop. På grunn av strukturen til Shadow kan den gi god plastisitet og kontrast, som kan transformeres til tredimensjonale bilder, og oppnå høy oppløsning og jevnt klart kirurgisk synsfelt. En annen forbedring i spinal endoskopi er anti-nebuliseringssystemet, da re-nebulisering etter ekstern rengjøring kan føre til gjentatte avbrudd i operasjonen. Å opprettholde klart syn er spesielt viktig for sikker implementering av minimalt invasiv spinalkirurgi. I 1993 studerte forskere å legge til en ekstra "kappe" (ytre rør) til tradisjonelle endoskoper, som kan rense og tørke den optiske linsen når som helst, slik at linsen forblir ren og ikke trenger å fjernes gjentatte ganger fra pasientens kropp. Den ekstra defoggeren kan fjerne røyken som genereres av høyfrekvente kirurgiske elektriske kniver. Dessverre er ikke systemet i stand til å forhindre naturlig forstøvning forårsaket av ubalansen mellom temperaturen på linsen og fuktigheten i arbeidsområdet. Noen selskaper har forsøkt å legge til sensorer og termiske motstandsledninger bak linsen for å løse dette problemet. Basert på HDI-funksjonen til CCD-brikken kan den gi 2 millioner piksler innenfor den horisontale linjen på 1250, og dermed oppnå et klarere kirurgisk synsfelt.

Fremskrittet innen datateknologi og endoskopisk teknologi har muliggjort tredimensjonal rekonstruksjon av virtuelle bilder, som syntetiseres ved å kombinere preoperative bilder med intraoperative skanninger og deretter festet til intraoperative endoskopiske bilder. Lignende teknikker har blitt brukt i kraniocerebral kirurgi, som kombinerer preoperativ bilderekonstruksjon med intraoperative kirurgiske mikroskopbilder. Dette kan hjelpe kirurger med å bekrefte grensene til svulster og bedre fjerne dem. Nylig utviklet Mississauga (Canada) et sett med nevroendoskopiske kanyler, som kan brukes til å observere posisjonen til endoskopet basert på MR- og CT-data. Spesiell programvare gir endoskopiske bilder på stedet og tredimensjonal posisjonering av instrumentposisjoner. En annen utvikling er hjelmskjermbriller, som er koblet til kirurgiske mikroskoper, slik at kirurger kan observere overførte displaysignaler og kirurgisk synsfelt. I nær fremtid kan denne teknologien også brukes i spinalkirurgiske endoskoper for å kompensere for manglene til todimensjonale spinalendoskoper. Fremtidige forbedringer innen bildeteknologi vil også inkludere bedre optisk bildeoppløsning, bedre fokusering som kirurgiske mikroskoper, bedre elastisitet og operabilitet, større arbeidskanaleffekter og kontinuerlig forbedring av 3D-bilder. Disse forbedringene kan ta spinal endoskopisk kirurgi til en helt ny høyde.