Utviklingsstatus for minimalt invasiv ryggradskirurgiteknologi

I de siste tiårene, med den enorme fremgangen innen spinalkirurgiske konsepter og vitenskapelig teknologi, har populariteten til minimalt invasiv spinalkirurgi økt kraftig. Minimalt invasive spinalteknikker er utviklet for å minimere risikoen for kirurgiske komplikasjoner samtidig som man oppnår de samme resultatene som tradisjonell åpen kirurgi. Minimalt invasiv ryggradskirurgi tar til orde for å unngå eller redusere vevsskade relatert til den kirurgiske tilnærmingen så mye som mulig, bevare normale anatomiske strukturer innenfor det kirurgiske omfanget så mye som mulig, samtidig som det tillater rask postoperativ utvinning og bedre livskvalitet.

Med utgangspunkt i mikroreseksjonsteknologi for lumbale skiver, fortsetter ulike revolusjonerende minimalt invasive teknikker å dukke opp og gradvis erstatte åpen kirurgi. Utviklingen av moderne kirurgisk hjelpeutstyr som endoskoper, navigasjon og roboter har ytterligere utvidet omfanget av indikasjoner for minimalt invasiv spinalkirurgi, noe som gjør det egnet for mange komplekse spinallesjoner. For eksempel kan bruk av et mikroskop eller endoskop ikke bare utføre rutinemessige nervedekompresjons-/fusjonsoperasjoner sikrere, men kan også forbedre gjennomførbarheten og sikkerheten til operasjoner relatert til spinalmetastatiske lesjoner, komplekse spinalinfeksjoner og komplekse spinaltraumer betydelig.

01 Kirurgisk prosedyre

Så langt inkluderer minimalt invasive ryggradsoperasjoner minimalt invasiv anterior lumbal interbody fusion (MIS-ALIF), minimal invasiv posterior lumbal interbody fusion (MIS-PLIF)/minimal invasiv transforaminal lumbal interbody fusion fusion (MIS-TLIF), oblique lateral lumbal interbody fusion (OLIF) og ekstrem lateral lumbal interbody fusion (XLIF), samt endoskopisk fusjonsteknologi som i utgangspunktet har blitt utviklet de siste årene. Gjennom utviklingsprosessen av ulike minimalt invasive spinalteknikker, er det den historiske prosessen der vitenskapelig utvikling driver utviklingen av kirurgiske konsepter og teknologier.

Siden Magerl først rapporterte plassering av perkutan pedikelskrue i 1982, har minimalt invasiv spinalteknologi offisielt gått inn i utviklingsstadiet. I 2002, Foley et al. første foreslåtte MIS-TLIF. Samme år, Khoo et al. rapporterte MISPLIF for første gang ved å bruke en lignende arbeidskanal. Disse to operasjonene banet vei for utviklingen av minimalt invasiv bakre spinalkirurgi. For å nå spinalområdet gjennom den bakre tilnærmingen er det imidlertid uunngåelig å skrelle av muskler og fjerne deler av beinstrukturen, og eksponeringsgraden av det kirurgiske feltet vil påvirke mengden av blødninger, infeksjonsrate og postoperativ restitusjonstid. . ALIF har de potensielle fordelene ved å ikke gå inn i ryggmargskanalen, unngå epidural arrdannelse, fullstendig bevare den muskulosøse vevsstrukturen i den bakre ryggraden og redusere risikoen for nerveskade.

I 1997 rapporterte Mayer en modifisert lateral tilnærming til ALIF, ved å bruke en retroperitoneal/anterior psoas-tilnærming på L2/L3/L4/L5-nivåer og en intraperitoneal tilnærming på L5/S1-nivå. I 2001 rapporterte Pimenta først om en metode for spinalfusjon gjennom det laterale retroperitoneale rommet og deling av psoas major-muskelen. Etter en periode med utvikling ble denne teknikken kalt XLIF av Ozgur et al. i 2006. Knight et al. rapporterte første gang direkte lateral lumbal interbody fusion (DLIF) gjennom psoas-tilnærmingen lik XLIF i 2009. I 2012, Silvestre et al. oppsummerte og forbedret Mayers teknologi og kalte den OLIF. Sammenlignet med XLIF og DLIF, bruker OLIF det anatomiske rommet foran psoas major-muskelen og forstyrrer ikke muskelen og nervene under den. Det kan ikke bare effektivt unngå risikoen for vaskulær skade forårsaket av ALIF, men også unngå psoas store skader forårsaket av XLIF/DLIF. Plexus-skade, reduserer forekomsten av postoperativ hoftefleksjonssvakhet og nummenhet i lårene.

På den annen side, med kontinuerlig forbedring av kirurgiske instrumenter og gradvis modenhet av teknologi, har pasientenes etterspørsel etter minimalt invasiv kirurgi økt. I 1988 prøvde og introduserte Kambin et al første gang endoskopisk ryggradskirurgi. Til nå er den mest representative metoden endoskopisk laminektomi med enkelt- eller dobbeltsnitt for å behandle lumbal spinal stenose, lumbal skiveprolaps, etc. På dette grunnlaget ble endoskopisk lumbal interbody fusjon til. I henhold til egenskapene til endoskopet er det delt inn i fullt endoskop, mikroendoskop og dobbelthulls endoskop. Gjennom den transforaminale tilnærmingen eller interlaminære tilnærmingen for spinal fusjon. Så langt har endoskopisk assistert lateral lumbal interbody fusion (LLIF) eller TLIF blitt klinisk brukt for å behandle degenerativ spondylolistese og lumbal spinal stenose ledsaget av spinal ustabilitet eller foraminal stenose.

02 Kirurgisk hjelpeutstyr

I tillegg til forbedringer i minimalt invasive kirurgiske konsepter og tilnærminger, letter bruken av et stort antall høypresisjons kirurgisk hjelpeutstyr også minimalt invasiv kirurgi. Innen ryggradskirurgi gir sanntids bildeveiledning eller navigasjonssystemer større sikkerhet og nøyaktighet enn tradisjonelle frihåndsteknikker. Intraoperative navigasjons-CT-bilder av høy kvalitet kan gi en tredimensjonal intuitiv visning av det kirurgiske feltet, tillate tredimensjonal anatomisk sporing av implantater i sanntid under operasjonen og redusere risikoen for stråleeksponering for kirurger og pasienter med mer enn 90 %.

På grunnlag av intraoperativ navigasjon har bruken av robotsystemer innen ryggradskirurgi vært økende de siste årene. Innvendig fiksering av pedikelskruer er en representativ anvendelse av robotsystemer. Ved å kombinere med navigasjonssystemer, forventes robotsystemer teoretisk å oppnå. Utfør innvendig fiksering av pedikkelskruen mer nøyaktig samtidig som de reduserer bløtvevsskader. Selv om det ikke er tilstrekkelig med kliniske data om nytten av robotsystemer i ryggradskirurgi, har flere studier vist at nøyaktigheten av plassering av pedikkelskruer med robotsystemer er overlegen manuell og fluoroskopisk veiledning. En av de viktigste fordelene med robotassistert ryggradskirurgi er at den overvinner den mentale og fysiske trettheten til kirurgen under operasjonen, og gir dermed bedre og mer stabile kirurgiske operasjoner og kliniske resultater.

I prosessen med minimalt invasiv ryggradskirurgi er det avgjørende å velge riktige indikasjoner og sikre pasienttilfredshet med behandlingsresultatene. Kombinasjonen av kunstig intelligens (AI) og maskinlæring vil hjelpe ryggradskirurger med å forbedre preoperativ planlegging, kirurgiske utførelsesplaner og optimalisere pasientvalg for å sikre forbedrede postoperative utfall og pasienttilfredshet.

03 Utsikter

Selv om minimalt invasiv spinalteknologi har gjort store fremskritt og for tiden er det mest aksepterte avanserte konseptet i klinisk praksis, bør vi fortsatt være klar over grensene for minimalt invasiv kirurgi. Utviklingen av minimalt invasiv teknologi har i stor grad redusert eksponeringen av lokale anatomiske strukturer under operasjonen. Samtidig har det stilt høyere krav til kirurgens ferdigheter og forståelse for anatomiske strukturer. Mange ryggmargsoperasjoner, som ryggradskorreksjonsoperasjoner for alvorlige deformiteter, er allerede svært vanskelige å utføre selv under maksimale eksponeringsforhold. Full eksponering av det kirurgiske feltet er nyttig for operasjonsinstrumenter og intraoperative operasjoner, og full eksponering av nerve- og vaskulære strukturer er også vanskelig. Kan effektivt redusere risikoen for komplikasjoner. Til syvende og sist er det primære målet med ryggradskirurgi å sikre at prosedyren utføres trygt.

Oppsummert har minimalt invasiv kirurgi blitt en uunngåelig trend i utviklingen av ryggradskirurgikonsepter over hele verden. Hovedmålet med minimalt invasiv spinalkirurgi er å minimere bløtvevsskaden forbundet med tilnærmingen og bevare den normale anatomiske strukturen, fremskynde den postoperative utvinningsprosessen og forbedre livskvaliteten uten å påvirke den kirurgiske effekten. I løpet av de siste tiårene har store fremskritt innen kirurgiske konsepter og vitenskapelig teknologi gjort det mulig for minimalt invasiv ryggradskirurgi å fortsette å bevege seg fremover. Ulike kirurgiske tilnærminger lar leger utføre 360° minimalt invasiv dekompresjon og fusjon rundt ryggraden; endoskopisk teknologi utvider det intraoperative anatomiske synsfeltet kraftig; navigasjons- og robotsystemer gjør komplisert innvendig fiksering av pedikelskruer enklere og sikrere.

Imidlertid gir minimalt invasiv kirurgi også nye utfordringer:
1. Først av alt, minimalt invasiv kirurgi reduserer eksponeringsområdet betydelig, noe som kan gjøre det svært vanskelig å håndtere intraoperative komplikasjoner, og kan til og med kreve konvertering til åpen kirurgi.
2. For det andre er den sterkt avhengig av dyrt hjelpeutstyr og har en bratt læringskurve, noe som øker vanskeligheten med dens kliniske markedsføring.

Vi ser frem til å gi pasienter flere og bedre minimalt invasive alternativer gjennom ytterligere innovasjon innen kirurgiske konsepter og kontinuerlig utvikling av vitenskap og teknologi i fremtiden.