Deskundige consensus over diagnose en behandeling van degeneratieve lumbale spinale stenose

Naarmate de bevolking ouder wordt, is degeneratieve lumbale spinale stenose (DLSS) een van de meest voorkomende orthopedische aandoeningen geworden, die de levenskwaliteit en de fysieke en mentale gezondheid van mensen van middelbare leeftijd en ouderen ernstig aantast.

De diagnose en behandeling van DLSS blijft controversieel. Om deze reden formuleerde de North American Spine Society (NASS) in 2011 richtlijnen voor de diagnose en behandeling van DLSS, en werd in 2014 de Chinese Expert Consensus on Surgical Treatment Specification for Lumbar Spinal Stenosis gepubliceerd. Door de ontwikkeling van minimaal invasieve diagnostische en behandeltechnieken en het concept van versneld herstel na een operatie (ERAS), zijn de diagnose en behandeling van DLSS aanzienlijk veranderd, en is er behoefte aan aanvulling en actualisering van de bestaande diagnostische en behandelrichtlijnen of consensus. Op initiatief van het Osteoporosis Prevention and Rehabilitation Committee van de Chinese Society of Rehabilitation Medicine en de Orthopaedic Minimally Invasive Branch van de China Geriatrics and Healthcare Association, werd een vragenlijst geformuleerd door gebruik te maken van de aangepaste Delphi-enquêteonderzoeksmethode en literatuuronderzoek. van de vragenlijst die de goedkeuring kreeg van meer dan 75% van de experts (inclusief overeenstemming en basisovereenkomst) werd na vijf rondes van vergaderdiscussie en enquêtestemming door de bekende binnenlandse experts op het gebied van wervelkolomchirurgie in de consensuscategorie opgenomen. Op basis van deze consensus is de consensus geschreven.

10 aanbevelingen:

Aanbeveling 1: DLSS verwijst naar de overeenkomstige symptomen veroorzaakt door stenose van het wervelkanaal, laterale uitsparingen en zenuwwortelkanaal als gevolg van degeneratieve ziekten, met uitzondering van stenose veroorzaakt door lumbale hernia, lumbale instabiliteit, lumbale spondylolisthesis of scoliose.

Aanbeveling 2: De diagnose DLSS is gebaseerd op ① lumbale, heup- en onderste ledematenpijn of gaat gepaard met lumbale stijfheid en cauda equina-symptomen met typische claudicatio intermittens-symptomen; ② beeldvormende onderzoeken die stenose van het wervelkanaal, stenose van het radiculaire zenuwkanaal, stenose van de laterale saphena fossa en andere veranderingen aantonen; ③ klinische symptomen, tekenen en symptomen van segmentale stenose van het wervelkanaal consistent.

Aanbeveling 3: Selectieve zenuwwortelblokkade is een aanvullende diagnostische percutane punctietechniek, die de verantwoordelijke stenoseplaats kan ophelderen en een goede klinische toepassingswaarde heeft, en selectief kan worden toegepast in ziekenhuizen met aandoeningen.

Aanbeveling 4: Patiënten met DLSS die kiezen voor een niet-chirurgische behandeling moeten worden behandeld met ontstekingsremmende, pijnstillende, vaatverwijdende en zenuwvoedende medicijnen, en de werkzaamheid moet worden geëvalueerd na 3 maanden reguliere medicatie.

Aanbeveling 5: Eenvoudige decompressie van het wervelkanaal is de voorkeursmethode voor de behandeling van DLSS, waarbij de mate van verwijdering van de lamina en het synovium wordt bepaald door de mate van spinale stenose en synoviale hyperplasie.

Aanbeveling 6: Open spinale decompressie is de belangrijkste chirurgische procedure voor de behandeling van lumbale spinale stenose. Afhankelijk van de locatie van de stenose moet waar mogelijk worden gekozen voor een minder invasieve, kortere operatietijd en een sneller postoperatief herstel.

Aanbeveling 7: Minimaal invasieve spinale decompressie is een effectieve chirurgische methode voor de behandeling van DLSS, met de voordelen van weinig trauma, weinig postoperatieve pijn, lage invloed op de lumbale stabiliteit, enz. Onder het uitgangspunt van een strikt begrip van de indicaties, kunnen ziekenhuizen met deze aandoeningen moet prioriteit worden gegeven aan minimaal invasieve spinale decompressie. Aanbeveling 8: Bij patiënten met preoperatieve lumbale instabiliteit of intraoperatieve decompressie die tot segmentale instabiliteit kan leiden, dient lumbale fixatie en fusie te worden uitgevoerd zodat de gefuseerde segmenten de mechanische stabiliteit op de lange termijn kunnen behouden. gefuseerde segmenten moeten worden bepaald op basis van de klinische symptomen en het decompressiebereik. Aanbeveling 9: Lumbale interne fixatie zorgt voor onmiddellijke stabilisatie na decompressie van het wervelkanaal. Interne fixatiesegmenten worden over het algemeen bepaald op basis van de mate van decompressie en instabiliteit om het fusie-effect van de procedure te vergroten.

Aanbeveling 10: Perioperatieve RAS-behandeling voor DLSS moet actief en regelmatig zijn: preoperatieve passende beoordeling, nauwkeurige chirurgische planning, profylactische analgesie en patiëntenvoorlichting; intraoperatieve zachte manipulatie, bescherming van neurale en zachte weefsels en vermindering van bloedingen; postoperatieve multimodale analgesie moet worden gegeven en patiënten moeten worden aangemoedigd om vroege revalidatieoefeningen uit te voeren om een ​​versneld herstel te bereiken.