Ontwikkelingsstatus van minimaal invasieve technologie voor wervelkolomchirurgie

In de afgelopen decennia is, met de enorme vooruitgang op het gebied van wervelkolomchirurgische concepten en wetenschappelijke technologie, de populariteit van minimaal invasieve wervelkolomchirurgie enorm toegenomen. Minimaal invasieve wervelkolomtechnieken zijn ontworpen om het risico op chirurgische complicaties te minimaliseren en tegelijkertijd dezelfde resultaten te bereiken als traditionele open chirurgie. Bij minimaal invasieve wervelkolomchirurgie wordt gepleit voor het zoveel mogelijk vermijden of verminderen van weefselschade gerelateerd aan de chirurgische aanpak, waarbij de normale anatomische structuren binnen de chirurgische reikwijdte zoveel mogelijk behouden blijven, terwijl snel postoperatief herstel en een betere kwaliteit van leven mogelijk worden gemaakt.

Beginnend met de microresectietechnologie van de lumbale schijf, blijven er verschillende revolutionaire minimaal invasieve technieken opduiken die geleidelijk de open chirurgie vervangen. De ontwikkeling van moderne chirurgische hulpapparatuur zoals endoscopen, navigatie en robots heeft de reikwijdte van indicaties voor minimaal invasieve wervelkolomchirurgie verder uitgebreid, waardoor deze geschikt is voor veel complexe wervelkolomlaesies. Het gebruik van een microscoop of endoscoop kan bijvoorbeeld niet alleen routinematige zenuwdecompressie-/fusieoperaties veiliger uitvoeren, maar kan ook de haalbaarheid en veiligheid van operaties die verband houden met metastatische laesies van de wervelkolom, complexe wervelkolominfecties en complex wervelkolomtrauma aanzienlijk verbeteren.

01 Chirurgische procedure

Tot nu toe omvatten minimaal invasieve wervelkolomoperaties minimaal invasieve anterieure lumbale interbody fusie (MIS-ALIF), minimaal invasieve posterieure lumbale interbody fusie (MIS-PLIF)/minimaal invasieve transforaminale lumbale interbody fusie (MIS-TLIF), schuine laterale lumbale interbody fusie (OLIF) en extreme laterale lumbale interbody fusie (XLIF), evenals endoscopische fusietechnologie die de afgelopen jaren aanvankelijk is ontwikkeld. Gedurende het hele ontwikkelingsproces van verschillende minimaal invasieve wervelkolomtechnieken is het het historische proces waarin wetenschappelijke ontwikkeling de ontwikkeling van chirurgische concepten en technologieën aandrijft.

Sinds Magerl in 1982 voor het eerst melding maakte van de plaatsing van percutane pedikelschroeven, is minimaal invasieve spinale technologie officieel in de ontwikkelingsfase beland. In 2002 hebben Foley et al. eerste voorgestelde MIS-TLIF. In hetzelfde jaar hebben Khoo et al. rapporteerde MISPLIF voor het eerst via een soortgelijk werkkanaal. Deze twee operaties maakten de weg vrij voor de ontwikkeling van minimaal invasieve posterieure wervelkolomchirurgie. Om het ruggengraatgebied via de posterieure benadering te bereiken, is het echter onvermijdelijk om de spieren af ​​te pellen en een deel van de botstructuur te verwijderen, en de mate van blootstelling van het chirurgische veld zal de hoeveelheid bloedingen, het infectiepercentage en de postoperatieve hersteltijd beïnvloeden. . ALIF heeft de potentiële voordelen dat het niet in het wervelkanaal terechtkomt, epidurale littekenvorming vermijdt, de musculo-ossale weefselstructuur van de achterste wervelkolom volledig behoudt en het risico op zenuwbeschadiging vermindert.

In 1997 rapporteerde Mayer een gewijzigde laterale benadering van ALIF, waarbij gebruik werd gemaakt van een retroperitoneale/anterior psoas-benadering op het L2/L3/L4/L5-niveau en een intraperitoneale benadering op het L5/S1-niveau. In 2001 rapporteerde Pimenta voor het eerst een methode voor spinale fusie door de laterale retroperitoneale ruimte en het verdelen van de psoas major-spier. Na een periode van ontwikkeling werd deze techniek door Ozgur et al. XLIF genoemd. in 2006. Ridder et al. rapporteerde voor het eerst directe laterale lumbale interbody fusie (DLIF) via de psoas-benadering, vergelijkbaar met XLIF in 2009. In 2012 hebben Silvestre et al. vatte en verbeterde de technologie van Mayer samen en noemde deze OLIF. Vergeleken met XLIF en DLIF gebruikt OLIF de anatomische ruimte vóór de psoas major-spier en interfereert niet met de spier en de zenuwen eronder. Het kan niet alleen effectief het risico op vasculaire schade veroorzaakt door ALIF vermijden, maar ook de psoas-ernstig letsel veroorzaakt door XLIF/DLIF vermijden. Plexusletsel, waardoor de incidentie van postoperatieve heupflexiezwakte en gevoelloosheid van de dijen wordt verminderd.

Aan de andere kant is door de voortdurende verbetering van chirurgische instrumenten en de geleidelijke volwassenheid van de technologie de vraag van patiënten naar minimaal invasieve chirurgie toegenomen. In 1988 probeerden Kambin et al. voor het eerst endoscopische wervelkolomchirurgie te introduceren. Tot nu toe is de meest representatieve methode de endoscopische laminectomie met enkele of dubbele incisie voor de behandeling van lumbale spinale stenose, lumbale hernia, enz. Op deze basis ontstond endoscopische lumbale interbody fusie. Volgens de kenmerken van de endoscoop is deze verdeeld in volledige endoscoop, micro-endoscoop en endoscoop met dubbele gaten. Via de transforaminale benadering of interlaminaire benadering voor spinale fusie. Tot nu toe is endoscopisch geassisteerde laterale lumbale interbody fusie (LLIF) of TLIF klinisch gebruikt voor de behandeling van degeneratieve spondylolisthesis en lumbale spinale stenose vergezeld van spinale instabiliteit of foraminale stenose.

02 Chirurgische hulpapparatuur

Naast verbeteringen in minimaal invasieve chirurgische concepten en benaderingen, vergemakkelijkt de toepassing van een groot aantal zeer nauwkeurige chirurgische hulpapparatuur ook minimaal invasieve chirurgie. Op het gebied van wervelkolomchirurgie bieden realtime beeldgeleidings- of navigatiesystemen meer veiligheid en nauwkeurigheid dan traditionele technieken uit de vrije hand. Hoogwaardige intra-operatieve navigatie-CT-beelden kunnen een driedimensionaal intuïtief beeld van het chirurgische veld bieden, driedimensionale real-time anatomische tracking van implantaten tijdens operaties mogelijk maken en het risico op blootstelling aan straling van chirurgen en patiënten met meer dan 90% verminderen.

Op basis van intraoperatieve navigatie is de toepassing van robotsystemen op het gebied van wervelkolomchirurgie de laatste jaren toegenomen. Interne fixatie van pedikelschroeven is een representatieve toepassing van robotsystemen. Door de combinatie met navigatiesystemen wordt theoretisch verwacht dat robotsystemen de interne fixatie van de pedikelschroef nauwkeuriger kunnen realiseren en tegelijkertijd de schade aan zacht weefsel kunnen verminderen. Hoewel er onvoldoende klinische gegevens zijn over het nut van robotsystemen bij wervelkolomchirurgie, hebben verschillende onderzoeken aangetoond dat de nauwkeurigheid van de plaatsing van pedikelschroeven bij robotsystemen superieur is aan die van handmatige en fluorscopische begeleiding. Een van de belangrijkste voordelen van robotgeassisteerde wervelkolomchirurgie is dat het de mentale en fysieke vermoeidheid van de chirurg tijdens de operatie overwint, waardoor betere en stabielere chirurgische operaties en klinische resultaten worden verkregen.

Bij minimaal invasieve wervelkolomchirurgie is het van cruciaal belang om de juiste indicaties te kiezen en de tevredenheid van de patiënt over de behandelresultaten te garanderen. De combinatie van kunstmatige intelligentie (AI) en machinaal leren zal wervelkolomchirurgen helpen de preoperatieve planning en chirurgische uitvoeringsplannen te verbeteren en de patiëntselectie te optimaliseren om betere postoperatieve resultaten en patiënttevredenheid te garanderen.

03 Vooruitzichten

Hoewel minimaal invasieve wervelkolomtechnologie grote vooruitgang heeft geboekt en momenteel het meest algemeen aanvaarde geavanceerde concept in de klinische praktijk is, moeten we ons nog steeds bewust zijn van de beperkingen van minimaal invasieve chirurgie. De ontwikkeling van minimaal invasieve technologie heeft de blootstelling van lokale anatomische structuren tijdens operaties aanzienlijk verminderd. Tegelijkertijd zijn er hogere eisen gesteld aan de vaardigheden van de chirurg en zijn begrip van anatomische structuren. Veel wervelkolomoperaties, zoals correctieoperaties voor de wervelkolom bij ernstige misvormingen, zijn zelfs onder maximale blootstellingsomstandigheden al erg moeilijk uit te voeren. Volledige blootstelling van het chirurgische veld is nuttig voor operatieinstrumenten en intraoperatieve operaties, en volledige blootstelling van zenuw- en vaatstructuren is ook moeilijk. Kan het risico op complicaties effectief verminderen. Uiteindelijk is het primaire doel van een wervelkolomoperatie ervoor te zorgen dat de procedure veilig wordt uitgevoerd.

Samenvattend is minimaal invasieve chirurgie een onvermijdelijke trend geworden in de ontwikkeling van concepten voor wervelkolomchirurgie wereldwijd. Het belangrijkste doel van minimaal invasieve wervelkolomchirurgie is het minimaliseren van de schade aan zacht weefsel die gepaard gaat met de benadering en het behouden van de normale anatomische structuur, het versnellen van het postoperatieve herstelproces en het verbeteren van de kwaliteit van leven zonder het chirurgische effect te beïnvloeden. De afgelopen decennia hebben grote ontwikkelingen in chirurgische concepten en wetenschappelijke technologie ervoor gezorgd dat minimaal invasieve wervelkolomchirurgie vooruitgang bleef boeken. Verschillende chirurgische benaderingen stellen artsen in staat 360° minimaal invasieve decompressie en fusie rond de wervelkolom uit te voeren; endoscopische technologie breidt het intraoperatieve anatomische gezichtsveld aanzienlijk uit; navigatie- en robotsystemen maken complexe interne fixatie van pedikelschroeven eenvoudig en veiliger.

Minimaal invasieve chirurgie brengt echter ook nieuwe uitdagingen met zich mee:
1. In de eerste plaats verkleint minimaal invasieve chirurgie het blootstellingsbereik aanzienlijk, waardoor het zeer moeilijk kan worden om met intraoperatieve complicaties om te gaan en zelfs conversie naar open chirurgie nodig kan zijn.
2. Ten tweede is het sterk afhankelijk van dure hulpapparatuur en heeft het een steile leercurve, waardoor de klinische promotie ervan moeilijker wordt.

We kijken ernaar uit om patiënten in de toekomst meer en betere minimaal invasieve opties te bieden door verdere innovatie in chirurgische concepten en voortdurende ontwikkeling van wetenschap en technologie.