V-shape Bichannel Endoscopy System (VBE)

V-आकारको डुअल-च्यानल एन्डोस्कोपिक लुम्बर फ्यूजन (ट्रान्सफर्मिनल VBE-LIF)

शल्यक्रिया पूर्व तयारी र योजना: शल्यक्रिया गर्नु अघि, हामीले बिरामीको निदान स्पष्ट गर्न बिरामीको चिकित्सा इतिहास, शारीरिक परीक्षण र सहायक परीक्षणलाई ध्यानपूर्वक सोध्नु पर्छ, र VBE शल्यक्रिया छनौट गर्ने उपयुक्ततालाई विचार गर्नु अघि सान्दर्भिक विरोधाभासहरू बहिष्कार गर्नुपर्छ। शल्यक्रिया गर्नु अघि, कशेरुका घुमाउने, स्कोलियोसिस, संयुक्त हाइपरप्लासिया, र माइग्रेटेड कशेरुका र अन्य स्पाइनल डिजेनेरेशनको उपस्थिति वा अनुपस्थितिको विश्लेषण गर्न एक्स-रेहरू ध्यानपूर्वक पढ्नुपर्छ। इन्टरभेर्टेब्रल स्पेसको उचाइ, इन्टरभेर्टेब्रल फोरेमेनको आकार र उचाइ, र रोगग्रस्त इन्टरभेर्टेब्रल स्पेसको सानो जोडहरू पार्श्व रेडियोग्राफहरू मार्फत अवलोकन गरिनुपर्छ, र फोरेमेन र लुम्बर स्पाइनको थ्रीडी आकारविज्ञान थ्रीडी पुनर्निर्माण मार्फत अवलोकन गर्न सकिन्छ। CT को, र लुम्बर स्पाइनलाई लुम्बर स्पाइन चुम्बकीय अनुनाद sagittal र ट्रान्सभर्स स्क्यान द्वारा सावधानीपूर्वक विश्लेषण गरिनु पर्छ, सञ्चालन गरिएको खण्डको तंत्रिका जरा पतनको उपस्थिति वा अनुपस्थिति अवलोकन गर्न, र तंत्रिका जरा पङ्क्तिबद्धता बुझ्न। हामी लम्बर एमआरआई सागिटल र ट्रान्सभर्स स्क्यानलाई ध्यानपूर्वक विश्लेषण गर्छौं कि सञ्चालित खण्डमा नर्भ जराहरूमा कुनै भिन्नता छ कि छैन भनेर हेर्न, तंत्रिका जराको पाठ्यक्रम बुझ्न, र शल्यक्रिया मार्ग र तंत्रिका क्षतिबाट बच्न सावधानीहरू योजना बनाउन। नियोजित सर्जिकल मार्ग अनुसार, लम्बर म्याग्नेटिक रेजोनान्स फिल्ममा पेन्चरको प्यारासेन्टेसिस दूरी र कोण नापिन्छ। सामान्यतया, लम्बर VBE को प्यारासेन्टेसिस दूरी 6 देखि 9 सेन्टिमिटर हुन्छ, र जति धेरै सेफलाड हुन्छ, उति सानो पारासेन्टेसिस दूरी हुन्छ, र अपहरण कोण सामान्यतया 30° देखि 45° हुन्छ।

शरीरको स्थिति र चीरा चिन्ह लगाउने: रोगीले प्रवण स्थिति अपनाउछ, पेट निलम्बित छ, र अवस्था भएका अस्पतालहरूले न्युरोफिजियोलोजिकल निगरानी प्रयोग गरेर पेडिकल स्क्रूको शरीरको स्थिति र डुअल-च्यानल एन्डोस्कोपिक चीराको स्थिति चिन्ह लगाउन सक्छन्। शरीर सतह लोकेटर। तौलिया नियमित रूपमा कीटाणुरहित गर्नुहोस् र फैलाउनुहोस्, किनभने डुअल-च्यानल इन्डोस्कोपीलाई दुई तरिकाले फ्लश गर्ने पानी चाहिन्छ, फ्लस गर्ने पानी बढी हुन्छ, लगभग 3000 मिलीलीटर फ्लसिंग पानी तयार गर्न आवश्यक छ, र एकै समयमा फ्लस गर्ने पानीलाई न्यानो पार्न, अत्यधिक फ्लसिंगबाट बच्न। बिरामीको शरीरको तापक्रममा असर पार्ने पानी, सिँचाइको तरल पदार्थ सङ्कलन गर्न आर्थ्रोस्कोपिक वाटर ब्यागको प्रयोग, सी-आर्म एक्स-रे मेसिनको स्थिति र इमेजिङ उपकरणको स्थिति पहिले नै योजना गरिएको, शल्यक्रिया सञ्चालन र फ्लोरोस्कोपीलाई सहज बनाउन। बारम्बार समायोजनहरू ढिलो सर्जिकल समयबाट बच्न।

पर्क्यूटेनियस पेडिकल स्क्रूका लागि गाइडवायरको प्लेसमेन्ट: सामान्यतया, पर्क्युटेनियस पेडिकल स्क्रूसँग फिक्स गर्नको लागि खण्डको लागि गाइडवायरलाई फ्लोरोस्कोपी अन्तर्गत पहिलो पटक प्रत्यारोपण गरिन्छ, तर यो एन्डोस्कोपिक रूपमा पनि गर्न सकिन्छ।

यद्यपि, पर्क्यूटेनियस पेडिकल स्क्रू गाइडवायर इम्प्लान्टेशन र फिक्सेसन पछि एन्डोस्कोपिक फ्यूजन गर्न पनि सम्भव छ।

सुई पङ्कर: विशेषीकृत ब्लन्ट र पोइन्टेड सुईहरू उपकरणको भागको रूपमा उपलब्ध छन् र सर्जनको प्राथमिकता अनुसार चयन गर्न सकिन्छ। इष्टतम पंचर मार्ग निम्न कशेरुका शरीरको उच्च अन्तप्लेटको साथमा हुन्छ, लगभग 45° मा क्याल्केनियसको पार्श्व सीमानाको नजिक। उच्च र पार्श्व विचलनले आउटलेट रूटलाई चोट पुर्‍याउँछ, जबकि मध्यवर्ती विचलनले ड्युरल थैली र हिड्ने जरालाई चोट पुर्‍याउँछ। तसर्थ, प्रीऑपरेटिभ मार्गको पूर्व-सञ्चालक योजना इमेजिङ डेटा र ध्यानपूर्वक पढेर प्रदर्शन गर्नुपर्छ

इष्टतम पंचर मार्ग निर्धारण गर्नुहोस्।

काम गर्ने च्यानलको स्थापना: एक पटक पन्चर सुईको स्थिति सन्तोषजनक भएपछि, सम्बन्धित फैलावट ट्यूबलाई चरण-दर-चरण विस्तार गर्न प्रयोग गरिन्छ। फैलावट पूरा भएपछि, सम्मिलित कोरको साथ काम गर्ने च्यानललाई सन्तोषजनक स्थितिमा पुग्न पंचर सुईको साथ सम्मिलित गरिन्छ। सादा गोलाकार आरालाई प्रत्यक्ष दृष्टि वा फ्लोरोस्कोपी अन्तर्गत च्यानल भित्रबाट आर्टिक्युलर साइनोभियल जोइन्टमा काटिन्छ। एकपटक गोलाकार आरा सबैभन्दा गहिरो सुरक्षित स्थितिमा पुगेपछि, हड्डीको ब्लक हटाइन्छ र हड्डी कलमको लागि राखिन्छ।

इन्टरभेर्टेब्रल स्पेस उपचार: गोलाकार आरा र बन्दूक चिमटा द्वारा हड्डीको ब्लक हटाए पछि, इन्टरभेर्टेब्रल स्पेस सीधा पुग्न सकिन्छ, न्यूक्लियस पल्पोसस फोर्सेप्सको साथ हटाइन्छ, इन्टरभेर्टेब्रल स्पेस स्प्रेडर चरणबद्ध रूपमा फैलिन्छ, र इन्टरभेर्टेब्रल स्पेस। स्पेस रीमर र स्प्याटुलालाई एन्डप्लेटहरूसँग डिल गर्न प्रयोग गरिन्छ जबसम्म तिनीहरू रगत बग्दैन र राम्रोसँग सुरक्षित हुन्छन्। VEB माइक्रोस्कोपिक उपकरणको हालको डिजाइन गहिराई-सीमित छ, इन्टरभेर्टेब्रल स्पेसमा 40 मिमी भन्दा बढी गहिरो प्रवेशको साथ, जसले रक्त नलीहरू र कशेरुका शरीरको अगाडिका अंगहरूलाई चोट नपुगेको सुनिश्चित गर्दछ।

हड्डी ग्राफ्ट फ्युजन: इन्टरभेर्टेब्रल स्पेसको सन्तोषजनक उपचार गरिसकेपछि, हड्डी ग्राफ्टिंगको लागि इन्टरभेर्टेब्रल स्पेसमा हड्डी ग्राफ्ट फनेल घुसाइन्छ। इन्टरभेर्टेब्रल हड्डी ग्राफ्टिङले यो सुनिश्चित गर्न आवश्यक छ कि हड्डी कलमको मात्रा पर्याप्त छ, र प्राय: आर्टिक्युलर एमिनेन्सको रिसेक्ट गरिएको अटोजेनस हड्डीमा फ्युजनको लागि आवश्यक हड्डीको मात्रा हुँदैन, त्यसैले पर्याप्त मात्रामा एलोजेनिक वा कृत्रिम हड्डी प्रत्यारोपण गर्न आवश्यक छ। प्रतिस्थापन सामग्री, वा हड्डीको गठनलाई बढावा दिने सामग्रीहरू प्रयोग गर्न, जस्तै BMPs, ग्राफ्ट गरिएको हड्डीले फ्युजन प्राप्त गर्छ भनेर सुनिश्चित गर्न।

फ्युजन उपकरणको प्रत्यारोपण: हड्डी कलम पछि, फ्यूजन उपकरण प्रत्यारोपण गरिन्छ। VBE दोहोरो पहुँचको साथ, सम्पूर्ण फ्यूजन प्रत्यारोपण प्रक्रिया एन्डोस्कोपिक निगरानी अन्तर्गत गर्न सकिन्छ। हाल प्रयोग गरिएका फ्युजन उपकरणहरू स्थिर र ब्रेस्ड आकारमा उपलब्ध छन्। ब्रेस्ड फ्युजन यन्त्रहरू सानो आकारको कारणले गर्दा इन्डोस्कोपिक रूपमा इम्प्लान्ट गर्न सजिलो हुन्छ र फ्युजन यन्त्र ठाउँमा प्रत्यारोपण गरिसकेपछि ब्रेस गर्न सकिन्छ।

Ipsilateral र contralateral decompression: सामान्यतया सिफारिस गरिन्छ कि फ्युजन इम्प्लान्टेशन पूरा भएपछि डिकम्प्रेसन गर्न सकिन्छ, जुन डुअल-च्यानल काम गर्ने ट्रोकारलाई प्रतिस्थापन नगरी फ्युज्ड डुअल-च्यानल इन्स्ट्रुमेन्टेसनसँग सीधा गर्न सकिन्छ। यदि रक्तस्राव आदिका कारण दृश्यको क्षेत्र धेरै स्पष्ट छैन भने, परम्परागत इन्टरभेर्टेब्रल फोरेमेनलाई डिकम्प्रेसन र डिस्क हटाउने कार्य गर्न प्रतिस्थापन गर्न सकिन्छ; यदि कन्ट्रालेटरल साइडमा अझै पनि हर्निएटेड वा स्टेनोटिक डिस्क छ भने, कन्ट्रालेटरल साइडमा कन्प्रेसन, न्यूक्लियस पल्पोसस हटाउन र न्यूक्लियस पल्पोसस हटाउनको लागि परम्परागत इन्टरभेर्टेब्रल फोरेमेन प्रयोग गर्न सकिन्छ। न्युक्लियस पल्पोसस कन्ट्रालेटरल साइडमा हटाउन सकिन्छ यदि डिस्क हर्निएसन वा स्टेनोसिस अझै छ भने, र दुबै पक्षहरू एकै समयमा दुई अपरेटरहरूद्वारा सञ्चालन गर्न सकिन्छ, जसले सञ्चालनको समय बढाउँदैन।

पर्क्यूटेनियस स्क्रू फिक्सेसन: फ्युजन र डिकम्प्रेसन पूरा भएपछि, पर्क्यूटेनियस पेडिकल स्क्रू फिक्सेशन गरिन्छ। फ्लोरोस्कोपी र पुष्टिकरण पछि, पर्क्यूटेनियस स्क्रूहरू राखिएको गाइडवायरको साथमा पेच गरिन्छ र चीरा बन्द हुन्छ।