डिजेनेरेटिव लुम्बर स्पाइनल स्टेनोसिसको लागि निदान र उपचारमा विशेषज्ञ सहमति

जनसंख्याको उमेरसँगै, डिजेनेरेटिभ लुम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस (DLSS) सबैभन्दा सामान्य आर्थोपेडिक अवस्थाहरू मध्ये एक भएको छ, जसले जीवनको गुणस्तर र मध्यम उमेरका र वृद्ध व्यक्तिहरूको शारीरिक र मानसिक स्वास्थ्यलाई गम्भीर रूपमा असर गर्छ।

DLSS को निदान र उपचार विवादास्पद रहन्छ। यस कारणले गर्दा, उत्तर अमेरिकी स्पाइन सोसाइटी (NASS) ले 2011 मा DLSS को निदान र उपचारको लागि दिशानिर्देशहरू तयार गर्यो, र लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिसको लागि सर्जिकल उपचार विशिष्टतामा चिनियाँ विशेषज्ञ सहमति 2014 मा प्रकाशित भएको थियो। हालैका वर्षहरूमा, उद्भव र न्यूनतम आक्रामक निदान र उपचार प्रविधिको विकास र शल्यक्रिया (ERAS) पछि द्रुत रिकभरीको अवधारणा, DLSS को निदान र उपचारमा उल्लेखनीय परिवर्तन भएको छ, र अवस्थित निदान र उपचार दिशानिर्देशहरू वा सहमतिलाई पूरक र अद्यावधिक गर्न आवश्यक छ। चाइना जेरियाट्रिक्स एण्ड हेल्थकेयर एसोसिएसनको अर्थोपेडिक मिनिमली इनभेसिभ शाखाको चाइनिज सोसाइटी अफ रिह्याबिलिटेसन मेडिसिनको ओस्टियोपोरोसिस रोकथाम र पुनर्वास समितिद्वारा पहल गरिएको, परिमार्जित डेल्फी सर्वेक्षण अनुसन्धान विधि र साहित्य समीक्षा, र सामग्रीहरूको प्रयोगद्वारा प्रश्नावली तयार गरिएको थियो। पाँच चरणको बैठक छलफल र सर्वेक्षण मतदान पछि स्पाइनल शल्यक्रियाका ज्ञात घरेलु विज्ञहरूले ७५% भन्दा बढी विज्ञहरूको स्वीकृति (सम्झौता र आधारभूत सहमति सहित) प्राप्त गरेको प्रश्नावलीलाई सहमतिको श्रेणीमा समावेश गरिएको थियो। यही सहमतिका आधारमा सहमति लेखिएको हो ।

10 सिफारिसहरू:

सिफारिस 1: DLSS ले लम्बर डिस्क हर्नियेशन, लुम्बर अस्थिरता, लुम्बर स्पन्डिलोलिस्थेसिस वा स्कोलियोसिसको कारणले हुने स्टेनोसिस बाहेक स्पाइनल नहर, लेटरल रिसेस र नर्भ रूट नहरको स्टेनोसिसको कारणले हुने सम्बन्धित लक्षणहरूलाई जनाउँछ।

सिफारिस 2: DLSS को निदान ① लुम्बर, हिप र तल्लो खुट्टाको दुखाइमा आधारित हुन्छ वा लम्बर कठोरता र काउडा इक्विना लक्षणहरूको साथमा ठेठ रुकाउने क्लाउडिकेशन लक्षणहरूमा आधारित हुन्छ; स्पाइनल नहर स्टेनोसिस, रेडिक्युलर नर्भ नहर स्टेनोसिस, पार्श्व सेफेनस फोसा स्टेनोसिस र अन्य परिवर्तनहरू देखाउँदै ② इमेजिङ अध्ययनहरू; ③ क्लिनिकल लक्षण, लक्षण र स्पाइनल नहर सेगमेन्टल स्टेनोसिस लगातार लक्षण।

सिफारिस ३: चयनात्मक नर्भ रूट ब्लक एक सहायक डायग्नोस्टिक पर्क्यूटेनियस पंचर प्रविधि हो, जसले जिम्मेवार स्टेनोसिस साइटलाई स्पष्ट गर्न सक्छ र राम्रो क्लिनिकल अनुप्रयोग मूल्य छ, र सर्तहरू भएका अस्पतालहरूमा छनौट रूपमा लागू गर्न सकिन्छ।

सिफारिस 4: DLSS भएका बिरामीहरू जसले गैर-सर्जिकल उपचारको लागि रोज्छन् उनीहरूलाई एन्टि-इन्फ्लेमेटरी, एनाल्जेसिक, भासोडिलेटर र स्नायु-पोषक औषधिहरूद्वारा उपचार गर्नुपर्छ, र प्रभावकारिता नियमित औषधिको 3 महिना पछि मूल्याङ्कन गरिनुपर्छ।

सिफारिस 5: स्पाइनल नहरको सरल डिकम्प्रेसन DLSS को उपचारको लागि छनौटको विधि हो, स्पाइनल स्टेनोसिस र सिनोभियल हाइपरप्लासियाको डिग्री द्वारा निर्धारित लामिना र सिनोभियम हटाउने हदको साथ।

सिफारिस 6: ओपन स्पाइनल डिकम्प्रेसन लुम्बर स्पाइनल स्टेनोसिसको उपचारको लागि मुख्य शल्यक्रिया प्रक्रिया हो। स्टेनोसिसको स्थानमा निर्भर गर्दै, सम्भव भएसम्म कम आक्रमणकारी, छोटो सञ्चालन समय र छिटो पोस्टअपरेटिभ रिकभरी छनौट गर्नुपर्छ।

सिफारिस 7: न्यूनतम आक्रामक स्पाइनल डिकम्प्रेसन DLSS को उपचारको लागि एक प्रभावकारी सर्जिकल विधि हो, कम आघात, कम पोस्टपरेटिभ दुखाइ, लम्बर स्थिरतामा कम प्रभाव, आदि को फाइदाहरु संग। संकेतहरु लाई कडाईका साथ बुझ्न को लागी, यी अवस्थाहरु संग अस्पतालहरु। न्यूनतम आक्रामक स्पाइनल डिकम्प्रेसनलाई प्राथमिकता दिनुपर्छ। सिफारिस 8: पूर्व शल्यक्रियात्मक लुम्बर अस्थिरता वा इन्ट्राअपरेटिभ डिकम्प्रेसन भएका बिरामीहरूका लागि जसले सेगमेन्टल अस्थिरता निम्त्याउन सक्छ, लुम्बर फिक्सेसन र फ्युजन गर्नुपर्दछ ताकि फ्युज गरिएका खण्डहरूले दीर्घकालीन र मेकानिकल स्थिरता कायम राख्न सकून्। फ्युज गरिएका खण्डहरू क्लिनिकल लक्षणहरू र डिकम्प्रेसन दायरा अनुसार निर्धारण गर्नुपर्छ। सिफारिस 9: लुम्बर इन्टरनल फिक्सेसनले स्पाइनल नहरको डिकम्प्रेसन पछि तत्काल स्थिरता प्रदान गर्दछ। आन्तरिक फिक्सेशन खण्डहरू सामान्यतया प्रक्रियाको फ्यूजन प्रभाव बढाउन डिकम्प्रेसन र अस्थिरताको हद अनुसार निर्धारण गरिन्छ।

सिफारिस 10: DLSS को लागि Perioperative RAS व्यवस्थापन सक्रिय र नियमित हुनुपर्छ: पूर्व अपरेटिभ उपयुक्त मूल्याङ्कन, सटीक शल्यक्रिया योजना, प्रोफिलैक्टिक एनालजेसिया र बिरामी शिक्षा; intraoperative कोमल हेरफेर, तंत्रिका र नरम ऊतक संरक्षण र रक्तस्राव को कमी; पोस्टऑपरेटिभ मल्टिमोडल एनाल्जेसिया दिनुपर्छ र रोगीहरूलाई छिटो रिकभरी प्राप्त गर्न प्रारम्भिक पुनर्वास अभ्यास गर्न प्रोत्साहित गरिनुपर्छ।