intervertebral အာကာသချဉ်းကပ်မှုမှတဆင့် Endoscopic discectomy

သေးငယ်သောထိုးဖောက်လမ်းကြောင်းများမှတစ်ဆင့် အဏုကြည့်မှန်ပြောင်းဖြင့်ခွဲစိတ်ခြင်းသည် လက်ရှိတွင် intervertebral disc herniation ကိုကုသရန်အတွက်အသုံးအများဆုံးအနည်းဆုံးသေးငယ်သောထိုးဖောက်ကျောရိုးခွဲစိတ်နည်းစနစ်ဖြစ်သည်။ MED minimally invasive lumbar discectomy သည် 1997 ခုနှစ်တွင် Foley and Smith မှ ပထမဆုံးတီထွင်ဖန်တီးခဲ့သော အသေးစားထိုးဖောက် ကျောရိုးခွဲစိတ်မှုနည်းပညာဖြစ်သည်။ MED သည် ရိုးရာ posterior laminoplasty နှင့် endoscopic minimally invasive techniques ၏ အားသာချက်များကို ရေးဆွဲထားသည်။ ၎င်းသည် ခွဲစိတ်မှုနည်းလမ်းကို ချဲ့ထွင်ထားသော လမ်းကြောင်းများမှတစ်ဆင့် ခွဲစိတ်ကုသနည်းကို ဖန်တီးပြီး 1.6-1.8 စင်တီမီတာ အချင်းရှိသော အလုပ်လုပ်သည့်ချန်နယ်ကို အသုံးပြု၍ laminoplasty၊ အသေးစား အဆစ်ခွဲစိတ်မှု၊ အာရုံကြောအမြစ်တူးမြောင်းကို ဖိသိပ်ခြင်း နှင့် ယခင်က ခွဲစိတ်မှုတွင်သာ ဖြစ်နိုင်သည့် intervertebral disc ခွဲထုတ်ခြင်းကဲ့သို့သော လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများကို ပြီးမြောက်စေသည်။ သမားရိုးကျ lumbar discectomy နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက၊ ဤနည်းပညာသည် paraspinal ကြွက်သားများကို ခွဲခြမ်းစိပ်ဖြာရန် မလိုအပ်ဘဲ အချင်း 1.6-1.8cm အချင်းရှိသည့် လမ်းကြောင်းအတွင်း ခွဲစိတ်မှုအားလုံးကို ပြီးမြောက်စေပါသည်။ ထို့ကြောင့် ၎င်းသည် သေးငယ်သောခွဲစိတ်ခွဲစိတ်မှု၊ အပျော့စား paraspinal ကြွက်သားဒဏ်ရာ၊ သွေးထွက်နည်းခြင်းနှင့် ခွဲစိတ်ပြီးပြီးချင်း ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာခြင်း၏ အားသာချက်များရှိသည်။ ခေတ်မီကင်မရာနှင့် ဗီဒီယိုစနစ်ကြောင့်၊ ခွဲစိတ်မှုဧရိယာအတွင်း ကျောရိုးတူးမြောင်းအတွင်း ကျောရိုးအိတ်များ၊ အာရုံကြောအမြစ်များနှင့် သွေးကြောအတက်များကို ပိုမိုတိကျစွာသိရှိနိုင်စေရန်နှင့် ကာကွယ်နိုင်စေရန် ခွဲစိတ်မှုမြင်ကွင်းကို 64 ဆ ကျယ်စေပါသည်။ တစ်ချိန်တည်းမှာပင်၊ ရှင်းလင်းသောခွဲစိတ်မှုနယ်ပယ်သည် အမျိုးမျိုးသောခွဲစိတ်ခွဲစိတ်မှုများအား ပိုမိုတိကျစွာပြီးစီးကြောင်းသေချာစေပြီး သမားရိုးကျခွဲစိတ်မှုနယ်ပယ်များ၏ နက်နဲသောအမြင်အာရုံနှင့် ကျောရိုးနောက်ဘက်ရှိ အရိုးအဆစ်ဖွဲ့စည်းပုံကို သိသာထင်ရှားစွာ ထိခိုက်ပျက်စီးမှုမှ ကင်းဝေးစေပါသည်။ ၎င်းသည် ကျောရိုး၏ posterior ligament ပေါင်းစပ်ဖွဲ့စည်းပုံ၏ ခိုင်မာမှုကို အမြင့်ဆုံးထိန်းသိမ်းထားနိုင်ပြီး ခွဲစိတ်ပြီးနောက် အမာရွတ်နှင့် ခါးမတည်မငြိမ်ဖြစ်ခြင်းတို့ကို ထိရောက်စွာ လျှော့ချပေးသည်။

တိကျသောဧရိယာရှိရောဂါဗေဒပြောင်းလဲမှုများသည်အလုပ်လမ်းကြောင်း၏နေရာချထားမှုကိုဆုံးဖြတ်သည်။ အနိမ့်ဆုံးထိုးဖောက် lumbar decompression ခွဲစိတ်မှုသည် ဗဟိုကျောရိုးပြွန်၊ ဘေးတိုက် ဆုတ်ယုတ်မှုနှင့် intervertebral foramen ဒေသများတွင် လုံလောက်သော ဖိအားကို ပေးစွမ်းနိုင်သည်။ ထို့အပြင်၊ intervertebral disc တစ်ရှူးများကို intervertebral foramen အပြင်ဘက်ကိုလည်းဖယ်ရှားနိုင်သည်။ မတူညီသောနေရာများတွင် ဖိသိပ်မှုမပြုလုပ်မီ၊ ခွဲစိတ်မှုလမ်းကြောင်းကို စီစဉ်ရန် လိုအပ်ပါသည်။ extraforaminal အာရုံကြောများ ညှစ်ထုတ်ရန်အတွက်၊ transverse processes များကြားရှိ transverse process အမြှေးပါးပေါ်တွင် အလုပ်လုပ်သော channel ကို ထားရှိနိုင်ပါသည်။ ပထမဦးစွာ၊ transverse process အမြှေးပါးကို ဆုံးဖြတ်ပြီး transverse process ligament သည် ၎င်း၏ နက်ရှိုင်းသော ထွက်ပေါက်အာရုံကြောအမြစ်ကို ဖော်ထုတ်ရန် ဖြတ်တောက်ထားသည်။ ထွက်ပေါက်အာရုံကြောအမြစ်ကို ဆုံးဖြတ်ပြီးသည်နှင့် အာရုံကြောအမြစ်၏ နက်ရှိုင်းသောအစိတ်အပိုင်းတွင် ပြူးထွက်နေသော intervertebral disc တစ်ရှူးကို တွေ့ရှိနိုင်သည်။ မကြာသေးမီက လေ့လာမှုများက သမားရိုးကျ အဖွင့်ခွဲစိတ်မှုဖြင့် အနည်းဆုံး ထိုးဖောက်ခွဲစိတ်ကုသမှုကို နှိုင်းယှဉ်ခဲ့ပြီး ရလဒ်များအရ ထိုးဖောက်ခွဲစိတ်မှုတွင် တစ်သျှူးများ ထိခိုက်မှုအနည်းဆုံး၊ အာရုံကြောဝင်ရောက်မှုအနည်းဆုံး၊ သွေးဆုံးရှုံးမှုအနည်းဆုံး၊ အပျော့စား ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူပြီးနောက် နာကျင်မှုလက္ခဏာများ၊ ဆေးရုံခဏတာနေထိုင်ခြင်းနှင့် အမြန်ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာပြီး လုပ်ငန်းခွင်သို့ ပြန်လည်ရောက်ရှိနိုင်သည်ကို ပြသထားသည်။ သမားရိုးကျ သေးငယ်သော ခွဲစိတ်ခွဲစိတ်ကုသခြင်း နှင့် သေးငယ်သော ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်သည့် ချန်နယ်မှတဆင့် အနည်းဆုံး သေးငယ်သော ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ ခွဲစိတ်ဖြတ်ထုတ်ခြင်း အကြား ကျပန်းထိန်းချုပ်ထားသော လေ့လာမှုတစ်ခုက အနည်းဆုံး ထိုးဖောက်လမ်းကြောင်းမှ ခွဲစိတ်မှုသည် ပိုမိုဘေးကင်းပြီး ပိုမိုထိရောက်ကြောင်း ပြသခဲ့သည်။

Foley and Smith မှ ဖန်တီးထားသော intervertebral discoscopy (MED) နည်းပညာအသစ်သည် သေးငယ်သော ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်နိုင်သော အဏုခွဲစိတ်နည်းပညာများနှင့် endoscopic နည်းပညာများ ၏ ပြီးပြည့်စုံသော ပေါင်းစပ်မှုတစ်ခုဖြစ်သည်။ MED ခွဲစိတ်မှုသည် open microscopic discectomy နှင့် ဆင်တူပြီး laminectomy၊ decompression၊ foraminotomy နှင့် disc herniation ခွဲစိတ်မှုများအတွက် အသုံးပြုနိုင်သည်။ ခွဲစိတ်ရလွယ်ကူမှု၊ ကျယ်ပြန့်သောညွှန်ပြမှုများနှင့် MED ၏ကွဲပြားသောလုပ်ဆောင်ချက်များသည် ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များအတွက် သမားရိုးကျခွဲစိတ်မှုမှ endoscopic ခွဲစိတ်မှုသို့ကူးပြောင်းရန် ပိုမိုလွယ်ကူစေသည်။ Endoscopic Visualization သည် ပြတ်သားပြီး ကြီးမားသော ခွဲစိတ်မှုမြင်ကွင်းကို ပံ့ပိုးပေးရုံသာမက လွယ်ကူချောမွေ့ပြီး ထိရောက်မှုရှိသော်လည်း ၎င်းသည် 2D ရုပ်ပုံများကိုသာ ပေးစွမ်းနိုင်ပြီး အဏုကြည့်မှန်ပြောင်းကဲ့သို့ ကောင်းမွန်ခြင်းမရှိသည့် သွေးထွက်ခြင်းနှင့် မရှင်းလင်းသော မျက်နှာပြင်များကြောင့် မကြာခဏ အဟန့်အတားဖြစ်နေပါသည်။ endoscopic imaging နှင့် endoscopic image fusion နည်းပညာ၏ တိုးတက်မှုသည် ဤပြဿနာကို ပိုမိုကောင်းမွန်အောင် ကူညီပေးနိုင်ပါသည်။

သွေးထွက်လွန်ခြင်းကို ထိန်းချုပ်ခြင်းသည် အာရုံကြောအမြစ် ဒဏ်ရာဖြစ်နိုင်ချေကို တိုးမြင့်လာစေသောကြောင့် အမြင်အာရုံပုံဖော်ခြင်းနည်းပညာအတွက် အထူးအရေးကြီးပါသည်။ dura အပြင်ဘက် သို့မဟုတ် အဆစ်ငယ်များတစ်ဝိုက်တွင် သွေးထွက်ခြင်းသည် ခွဲစိတ်ဆရာဝန်၏ ဆက်လက်မလည်ပတ်နိုင်မှုကို အနှောင့်အယှက်ပေးသော်လည်း အဏုကြည့်မှန်ပြောင်းခြင်းကဲ့သို့သော သမားရိုးကျနည်းလမ်းအချို့ (fibrillar collagen gel၊ thromboxane gel၊ စုပ်နိုင်သော gelatin sponge နှင့် သေးငယ်သောဂွမ်းစများ) ကို အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။ Endius သည် သေးငယ်သော bipolar electrocoagulation (MDS) ကိရိယာကို တုံးတိခွဲထုတ်ခြင်း၊ သွေးစုပ်ခြင်းနှင့် electrocoagulation hemostasis အတွက် အသုံးချနိုင်သော နှစ်ထပ်အလွှာပါသည့် စက်ကို တီထွင်ခဲ့သည်။ ထို့အပြင်၊ dual light source endoscopic system (အနီအောက်ရောင်ခြည်/မြင်နိုင်) ကို လက်ခံထားပြီး၊ လက်ရှိ laparoscopic စနစ်သို့ အနီအောက်ရောင်ခြည် ချန်နယ်တစ်ခုကို ပေါင်းထည့်သည်။ ဤစနစ်သည် သွေးထွက်သည့်ပတ်ဝန်းကျင်တွင် သေးငယ်သောသွေးလွှတ်ကြောမှသွေးထွက်ခြင်းကိုသိရှိနိုင်ပြီး၊ သွေးထွက်သည့်နေရာကိုခွဲခြားသတ်မှတ်နိုင်ကာ၊ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်အား သွေးထွက်ခြင်းကိုရပ်တန့်ရန် အမြန်လောင်ကျွမ်းစေရန်ကူညီပေးကာ၊ သွေးထွက်သည့်အချက်မရှင်းလင်းသည့်အခါ ထပ်ခါတလဲလဲ hemostasis ခွဲစိတ်မှုများကို လျှော့ချပေးနိုင်သည်။

လက်ရှိတွင်၊ ကျောရိုး endoscopes အများစုသည် xenon သို့မဟုတ် halogen အလင်းရင်းမြစ်များကို အသုံးပြုသောအခါတွင် 20 x ၏ ချဲ့ထွင်မှုရှိသည်ဟု ဆိုကြပြီး 3 x 104 pixels အထိ ရောက်ရှိနိုင်သည်။ လတ်တလော ပုံရိပ်ယောင်နည်းပညာများသည် 1.8 မီလီမီတာ ဖိုက်ဘာအချင်းမှတဆင့် 5 x 104 pixels ကို ရရှိနိုင်ပြီး၊ လက်ရှိခွဲစိတ်မှုအများစုအတွက် လုံလောက်ပါသည်။ အနာဂတ်ကျောရိုး endoscopic ခွဲစိတ်မှုသည် ရုပ်ပုံအရည်အသွေးကို မထိခိုက်စေဘဲ သေးငယ်သောအမျှင်များမှ အကျိုးကျေးဇူးရရှိမည်ဖြစ်ပြီး ခွဲစိတ်ခန်းနေရာပိုမိုရရှိမည်ဖြစ်သည်။ နောက်ထပ်တိုးတက်မှုတစ်ခုကတော့ dual illumination ဖြစ်ပါတယ်။ MGB endoscopy သည် Shadow ဟုခေါ်သော တယ်လီစကုပ်စနစ်ကို အသုံးပြုထားပြီး၊ ပုံမှန် 30° ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ endoscope တွင် သီးခြားလွတ်လပ်သောအလင်းရောင်အရင်းအမြစ်နှစ်ခုကို ပေါင်းစပ်ထားသည်။ Shadow ၏ဖွဲ့စည်းပုံကြောင့်၊ ၎င်းသည် ကောင်းမွန်သော ပလတ်စတစ်နှင့် ခြားနားမှုကို ပေးစွမ်းနိုင်ပြီး၊ မြင့်မားသော ရုပ်ထွက်နှင့် တူညီသော ရှင်းလင်းသော ခွဲစိတ်မှုနယ်ပယ်ကို ရရှိကာ သုံးဖက်မြင်ပုံများအဖြစ် ပြောင်းလဲနိုင်သည်။ ကျောရိုးကို မှန်ပြောင်းကြည့်ခြင်း၏ နောက်ထပ်တိုးတက်မှုမှာ ပြင်ပမှ သန့်စင်ပြီးနောက် ပြန်လည် nebulization ပြုလုပ်ခြင်းကြောင့် ခွဲစိတ်မှုတွင် ထပ်ခါတလဲလဲ အနှောင့်အယှက်များ ဖြစ်စေနိုင်သောကြောင့်၊ ကျောရိုးခွဲစိတ်မှု အနည်းဆုံး ပြတ်သားသော အမြင်အာရုံကို ထိန်းသိမ်းခြင်းသည် အထူးအရေးကြီးပါသည်။ 1993 ခုနှစ်တွင် ပညာရှင်များသည် သမားရိုးကျ endoscopes တွင် နောက်ထပ် "အခွံ" (အပြင်ဘက်ပြွန်) ကို လေ့လာခဲ့ပြီး မှန်ဘီလူးကို အချိန်မရွေး သန့်ရှင်းခြောက်သွေ့စေနိုင်သောကြောင့် မှန်ဘီလူးကို လူနာ၏ခန္ဓာကိုယ်မှ ထပ်ခါတလဲလဲ ဖယ်ရှားရန် မလိုအပ်ပေ။ ထပ်ထည့်ထားသော defogger သည် ကြိမ်နှုန်းမြင့်သော ခွဲစိတ်လျှပ်စစ်ဓားများမှ ထုတ်ပေးသော မီးခိုးများကို ဖယ်ရှားနိုင်သည်။ ကံမကောင်းစွာဖြင့်၊ မှန်ဘီလူး၏ အပူချိန်နှင့် လုပ်ငန်းခွင်ဧရိယာရှိ စိုထိုင်းဆကြား မညီမျှမှုကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော သဘာဝ atomization ကို စနစ်က တားဆီးနိုင်ခြင်း မရှိပါ။ ဤပြဿနာကိုဖြေရှင်းရန်အတွက် အချို့သောကုမ္ပဏီများသည် မှန်ဘီလူးနောက်တွင် အာရုံခံကိရိယာများနှင့် အပူခံဝါယာကြိုးများကို ပေါင်းထည့်ရန် ကြိုးပမ်းကြသည်။ CCD ချစ်ပ်၏ High-definition ပုံရိပ်ဖော်ခြင်း (HDI) လုပ်ဆောင်ချက်ကို အခြေခံ၍ ၎င်းသည် 1250 အလျားလိုက်မျဉ်းအတွင်း pixel 2 သန်းကို ပေးစွမ်းနိုင်ပြီး ပိုမိုရှင်းလင်းသော ခွဲစိတ်မှုမြင်ကွင်းကို ရရှိစေသည်။

ကွန်ပြူတာနည်းပညာနှင့် endoscopic နည်းပညာ၏တိုးတက်မှုသည် ခွဲစိတ်မှုကြိုတင်စကင်န်များနှင့် ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာစကင်န်များဖြင့်ပေါင်းစပ်ပြီး ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ endoscopic ပုံများနှင့်တွဲခြင်းဖြင့် ပေါင်းစပ်ထားသော virtual ပုံများ၏ သုံးဖက်မြင်ပုံများကို ပြန်လည်တည်ဆောက်နိုင်စေပါသည်။ ခွဲစိတ်ခန်းသုံး အဏုစကုပ်ပုံများနှင့် ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ အဏုစကုပ်ပုံများနှင့် ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ ရုပ်ပုံပြန်လည်တည်ဆောက်မှု ပေါင်းစပ်ထားသည့် craniocerebral ခွဲစိတ်မှုတွင် အလားတူနည်းပညာများကို အသုံးပြုထားသည်။ ၎င်းသည် ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များအား အကျိတ်များ၏ နယ်နိမိတ်များကို အတည်ပြုပြီး ၎င်းတို့ကို ပိုမိုကောင်းမွန်စွာ ဖယ်ရှားရာတွင် ကူညီပေးနိုင်ပါသည်။ မကြာသေးမီက Mississauga (Canada) သည် MRI နှင့် CT ဒေတာအပေါ်အခြေခံ၍ endoscope ၏တည်နေရာကိုစောင့်ကြည့်ရန်အသုံးပြုနိုင်သည့် neuroendoscopic cannula အစုံကိုတီထွင်ခဲ့သည်။ အထူးဆော့ဖ်ဝဲသည် ဆိုက်အတွင်း မြင်ကွင်းချဲ့ပုံရိပ်များ နှင့် တူရိယာ အနေအထားများကို သုံးဖက်မြင် နေရာချထားခြင်းကို ပေးပါသည်။ နောက်ထပ် ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုမှာ ခွဲစိတ်ခန်းသုံး အဏုကြည့်မှန်များ နှင့် ချိတ်ဆက်ထားသည့် helmet display မျက်မှန်များဖြစ်ပြီး ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များသည် ထုတ်လွှင့်သော ထုတ်လွှင့်ပြသမှု အချက်ပြမှုများနှင့် ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ မြင်ကွင်းများကို ကြည့်ရှုနိုင်စေပါသည်။ မဝေးတော့သောအနာဂတ်တွင်၊ ဤနည်းပညာကို ကျောရိုးခွဲစိတ်မှု endoscopes များတွင်လည်း two-dimensional spinal endoscopes ၏ချို့ယွင်းချက်များအတွက် လျော်ကြေးပေးနိုင်သည်။ ပုံရိပ်ဖော်နည်းပညာ၏ အနာဂတ်တိုးတက်မှုများတွင် ပိုမိုကောင်းမွန်သော အလင်းပုံရိပ်ကြည်လင်ပြတ်သားမှု၊ ခွဲစိတ်ခန်းသုံး အဏုကြည့်မှန်ဘီလူးများကဲ့သို့ ပိုမိုကောင်းမွန်စွာ အာရုံစိုက်နိုင်မှု၊ ပျော့ပျောင်းမှုနှင့် လုပ်ဆောင်နိုင်စွမ်း၊ ပိုမိုလုပ်ဆောင်နိုင်သော ချန်နယ်သက်ရောက်မှုများနှင့် 3D ရုပ်ပုံများကို စဉ်ဆက်မပြတ် မြှင့်တင်မှုများလည်း ပါဝင်မည်ဖြစ်သည်။ ဤတိုးတက်မှုများသည် ကျောရိုးကို endoscopic ခွဲစိတ်မှုကို အမြင့်အသစ်တစ်ခုအထိ ယူဆောင်နိုင်သည်။