Sistema ta' Endoskopija bi kanali b'forma ta' V (VBE)

Fużjoni lumbari endoskopika b'forma ta' V b'kanal doppju (Transforminal VBE-LIF)

Tħejjija u ppjanar ta 'qabel l-operazzjoni: Qabel l-operazzjoni, għandna bżonn nistaqsu bir-reqqa l-istorja medika tal-pazjent, eżami fiżiku u eżami awżiljarju biex tiċċara d-dijanjosi tal-pazjent, u neskludu l-kontraindikazzjonijiet rilevanti qabel ma nikkunsidraw l-adegwatezza tal-għażla tal-kirurġija VBE. Qabel l-operazzjoni, ir-raġġi-X għandhom jinqraw bir-reqqa biex janalizzaw ir-rotazzjoni vertebrali, skoljożi, iperplażja tal-ġogi, u l-preżenza jew in-nuqqas ta 'vertebri emigrati u deġenerazzjoni tas-sinsla oħra. L-għoli tal-ispazju intervertebrali, id-daqs u l-għoli tal-foramen intervertebrali, u l-ġonot żgħar tal-ispazju intervertebrali morda għandhom jiġu osservati permezz tar-radjografiji laterali, u l-morfoloġija 3D tal-foramen u tas-sinsla lumbari tista 'tiġi osservata permezz tar-rikostruzzjoni 3D tas-CT, u s-sinsla tal-ġenbejn għandhom jiġu analizzati bir-reqqa mill-iskans sagittali u trasversali tar-reżonanza manjetika tas-sinsla lumbari, biex tosserva l-preżenza jew in-nuqqas tad-deġenerazzjoni tal-għerq tan-nervituri tas-segment operat, u biex tifhem l-allinjament tal-għerq tan-nervituri. Aħna nanalizzaw bir-reqqa l-iskans sagittali u trasversali tal-MRI tal-ġenbejn biex naraw jekk l-għeruq tan-nervituri fis-segment operat għandhomx xi varjazzjonijiet, biex naqbdu l-kors tal-għeruq tan-nervituri, u biex nippjanaw il-mogħdija kirurġika u l-prekawzjonijiet biex tiġi evitata ħsara fin-nervituri. Skont il-mogħdija kirurġika ppjanata, id-distanza tal-paracentesis u l-angolu tat-titqib jitkejlu fuq il-film tar-reżonanza manjetika lumbari. Ġeneralment, id-distanza tal-paracentesis tal-VBE lumbari hija ta '6 sa 9 ċm, u aktar ma tkun cephalad, iżgħar tkun id-distanza tal-paracentesis, u l-angolu tal-ħtif huwa ġeneralment 30° sa 45°.

Il-pożizzjoni tal-ġisem u l-immarkar tal-inċiżjoni: il-pazjent jadotta l-pożizzjoni suxxettibbli, l-addome huwa sospiż, u l-isptarijiet li għandhom il-kundizzjonijiet jistgħu jużaw monitoraġġ newrofiżjoloġiku biex jimmarkaw il-pożizzjoni tal-ġisem tal-viti tal-pedicle u l-pożizzjoni tal-inċiżjoni endoskopika b'kanal doppju bil- lokalizzatur tal-wiċċ tal-ġisem. Iddiżinfetta b'mod regolari u xerred ix-xugaman, minħabba li l-endoskopija b'kanal doppju teħtieġ żewġ modi ta 'ilma tal-flushing, l-ilma tal-flushing huwa aktar, jeħtieġ li tipprepara madwar 3000 ml ta' ilma tal-flushing, u fl-istess ħin biex tissaħħan l-ilma tal-flushing, biex tevita fwawar eċċessiv ilma biex jaffettwa t-temperatura tal-ġisem tal-pazjent, l-użu ta 'borża ta' l-ilma artroskopika biex tiġbor fluwidu ta 'l-irrigazzjoni, il-pożizzjoni tal-magna tar-raġġi-X C-arm u l-pożizzjoni tat-tagħmir ta' l-immaġini ppjanat minn qabel, biex tiffaċilita l-operazzjoni kirurġika u l-fluworoskopija, biex jevitaw l-aġġustamenti ripetuti mdewma ħin kirurġiku.

Tqegħid ta 'guidewire għal viti pedunku perkutanju: Ġeneralment, il-gwida għas-segment li għandu jiġi ffissat b'viti pedunku perkutanju huwa l-ewwel impjantat taħt fluworoskopija, iżda jista' jsir ukoll endoskopikament l-ewwel.

Madankollu, huwa wkoll possibbli li titwettaq fużjoni endoskopika segwita minn impjantazzjoni u fissazzjoni tal-wire tal-gwida bil-kamin tal-pediku perkutanju.

Titqib tal-labra: Labar speċjalizzati ċatt u bil-ponta huma disponibbli bħala parti mill-istrumentazzjoni u jistgħu jintgħażlu skont il-preferenzi tal-kirurgu. L-aħjar mogħdija tat-titqib hija tul il-pjanċa tat-tarf superjuri tal-ġisem vertebrali inferjuri, qrib il-fruntiera laterali tal-kalkanju f'madwar 45 °. Id-devjazzjoni superjuri u laterali għandha t-tendenza li tweġġa 'l-għerq tal-ħruġ, filwaqt li d-devjazzjoni medjali għandha t-tendenza li tweġġa' l-borża durali u l-għerq tal-mixi. Għalhekk, l-ippjanar ta 'qabel l-operazzjoni tal-mogħdija ta' qabel l-operazzjoni għandu jitwettaq billi taqra bir-reqqa d-dejta tal-immaġini u

Iddetermina l-aħjar mogħdija tat-titqib.

Stabbiliment tal-kanal tax-xogħol: Ladarba l-pożizzjoni tal-labra tat-titqib tkun sodisfaċenti, it-tubu ta 'dilatazzjoni korrispondenti jintuża biex iwettaq dilatazzjoni pass pass. Wara t-tlestija tad-dilatazzjoni, il-kanal tax-xogħol bil-qalba mdaħħla jiddaħħal flimkien mal-labra tat-titqib biex tilħaq il-pożizzjoni sodisfaċenti. Is-serrieq ċirkolari sempliċi mbagħad jiġi sserrat fil-ġonta sinovjali artikolari minn ġewwa l-kanal taħt viżjoni diretta jew fluworoskopija. Ladarba s-serrieq ċirkolari tkun laħqet l-iktar pożizzjoni sikura fil-fond, il-blokka tal-għadam titneħħa u tinżamm għat-tilqim tal-għadam.

Trattament tal-ispazju intervertebrali: Wara li l-blokka tal-għadam titneħħa bis-serrieq ċirkolari u t-tnalji tal-pistoli, l-ispazju intervertebrali jista 'jintlaħaq direttament, in-nukleu pulposus jitneħħa bin-nukleu pulposus forceps, l-ispreader tal-ispazju intervertebrali jinfirex pass pass, u l-intervertebrali reamer tal-ispazju u spatula jintużaw biex jittrattaw it-tarf tal-platti sakemm joħorġu fsada u jkunu protetti tajjeb. Id-disinn attwali tal-għodda mikroskopika VEB huwa limitat fil-fond, bl-aktar dħul profond fl-ispazju intervertebrali ma jaqbiżx l-40 mm, li jiżgura li l-vini u l-organi ta 'qabel il-ġisem vertebrali ma jweġġgħux.

Fużjoni tat-tilqim tal-għadam: Wara li l-ispazju intervertebrali jkun ġie ttrattat b'mod sodisfaċenti, jiddaħħal lembut tat-tilqim tal-għadam fl-ispazju intervertebrali għat-tilqim tal-għadam. It-tilqim tal-għadam intervertebrali jeħtieġ li jiżgura li l-ammont ta 'għadam imlaqqam ikun biżżejjed, u ħafna drabi, l-għadam awtoġenu resected tal-eminenza articular ma jkollux l-ammont ta' għadam meħtieġ għall-fużjoni, għalhekk huwa meħtieġ li jiġi impjantat biżżejjed għadam alloġeniku jew artifiċjali bħala materjal ta 'sostituzzjoni, jew biex tuża materjali li jippromwovu l-formazzjoni tal-għadam, bħal BMPs, sabiex jiġi żgurat li l-għadam imlaqqam jikseb fużjoni.

Implantazzjoni tal-apparat tal-fużjoni: Wara t-tilqim tal-għadam, l-apparat tal-fużjoni jiġi impjantat. B'aċċess doppju VBE, il-proċess kollu ta 'impjantazzjoni tal-fużjoni jista' jitwettaq taħt sorveljanza endoskopika. L-apparati tal-fużjoni li jintużaw bħalissa huma disponibbli kemm f'daqsijiet fissi kif ukoll b'saffi. L-apparati tal-fużjoni braced huma aktar faċli biex jiġu impjantati endoskopikament minħabba d-daqs iżgħar tagħhom u jistgħu jiġu braced wara li l-apparat tal-fużjoni jkun ġie impjantat fil-post.

Dekompressjoni ipsilaterali u kontralaterali: Ġeneralment huwa rrakkomandat li titwettaq dekompressjoni wara li tkun tlestiet l-impjantazzjoni tal-fużjoni, li tista 'ssir direttament bl-istrumentazzjoni ta' kanal doppju fused mingħajr ma tissostitwixxi t-trokar tax-xogħol b'kanal doppju. Jekk il-kamp viżiv ma jkunx ċar ħafna minħabba fsada, eċċ., Il-foramen intervertebrali konvenzjonali jista 'jiġi sostitwit biex iwettaq dekompressjoni u tneħħija tad-diska; jekk għad hemm diska herniated jew stenotic fuq in-naħa kontralaterali, foramen intervertebrali konvenzjonali jista 'jintuża fuq in-naħa kontralaterali għal dekompressjoni, tneħħija tan-nukleu pulposus, u tneħħija tan-nukleu pulposus. Nucleus pulposus jista 'jitneħħa fuq in-naħa kontralaterali jekk għad hemm herniation tad-diska jew stenosi, u ż-żewġ naħat jistgħu jitħaddmu minn żewġ operaturi fl-istess ħin, li ma jżidx il-ħin tal-operazzjoni.

Fissar bil-kamin perkutanju: Wara t-tlestija tal-fużjoni u d-dekompressjoni, titwettaq l-iffissar tal-kamin tal-pediku perkutanju. Wara fluworoskopija u konferma, il-viti perkutanji huma invitati tul il-gwida mqiegħda u l-inċiżjoni hija magħluqa.