Il-problemi u l-isfidi li jiffaċċjaw il-kirurġija endoskopika tas-sinsla anterjuri

L-era tal-endoskopija kirurġika bdiet fl-aħħar tas-snin sebgħin bl-introduzzjoni tat-teknoloġija tal-endoskopija assistita mit-televiżjoni. Bl-iżvilupp mgħaġġel ta 'tekniki minimament invażivi bħal artroskopija, laparoskopija, torakoskopija u discoskopija, issa ssostitwixxa kirurġija miftuħa tradizzjonali fit-trattament kirurġiku ta' ħafna mard. Minħabba l-istruttura anatomika unika u r-rekwiżiti kirurġiċi tas-sinsla tad-dahar, kirurġija spinali anterjuri minimament invażiva tiffaċċja aktar problemi kliniċi, diffikultà kirurġika akbar, u l-ogħla riskji u kumplikazzjonijiet kirurġiċi, li tirrestrinġi u tfixkel b'mod sinifikanti l-iżvilupp u l-progress tal-kirurġija endoskopika tas-sinsla anterjuri.

Il-kirurġija ta 'dekompressjoni tal-inċiżjoni tal-foramen ċervikali anterjuri assistita endoskopika bdiet fis-snin disgħin. Il-vantaġġi tiegħu mhumiex biss trawma kirurġika minima, iżda wkoll il-preservazzjoni tad-diska intervertebrali ċervikali, u b'hekk tippreserva l-funzjoni tal-mutur tagħha. Din il-kirurġija għandha effett sinifikanti fuq it-trattament ta 'sintomi radikulari unilaterali tas-sinsla ċervikali, iżda l-kumplikazzjoni ewlenija ta' dan il-metodu hija l-ħsara tal-arterja vertebrali waqt it-trattament tal-ġog tal-ganċ vertebrali. Jho jemmen li l-ispazju intervertebrali ċervikali 6-7, l-aspett laterali tal-ġonta tal-vertebra hooked, u l-foramen tal-proċess trasversali huma l-aktar żoni suxxettibbli li jikkawżaw korriment tal-arterja vertebrali. L-ispazju intervertebrali ċervikali 6-7 jinsab bejn il-proċess trasversali tal-ċervikali 7 u l-muskolu ta 'l-għonq twil. Biex tevita korriment ta 'l-arterja vertebrali, Jho jissuġġerixxi li taqta' l-muskolu ta 'l-għonq twil fil-livell taċ-ċervikali 6. Il-framment tal-muskoli se jinġibed lura lejn il-proċess trasversali taċ-ċervikali 7, u b'hekk jesponi l-arterja vertebrali taħt il-muskolu ta' l-għonq twil; Sabiex tiġi evitata korriment tal-arterja vertebrali fil-ġonta tal-vertebra hooked, it-drill tat-tħin m'għandux jidħol fit-toqba tal-proċess trasversali. Saff ta 'kortiċi tal-għadam jista' jinżamm waqt it-tħin fil-ġog tal-vertebra hooked, u mbagħad l-għadam jista 'jitneħħa bi spatula. Wara discectomy anterjuri f'pazjenti b'sintomi ta 'għeruq tan-nervituri unilaterali, sintomi ta' għerq kontralaterali jistgħu jseħħu minħabba instabbiltà ċervikali. Sempliċement li twettaq dekompressjoni ta 'l-għeruq tan-nervituri ma tistax ittaffi b'mod effettiv is-sintomi ta' uġigħ fl-għonq f'dawn il-pazjenti. Il-fużjoni intervertebrali hija wkoll meħtieġa biex tinżamm l-istabbiltà ċervikali, iżda l-fużjoni endoskopika minimament invażiva u l-iffissar tas-sinsla ċervikali anterjuri hija sfida klinika mhux solvuta.

It-teknoloġija moderna tat-torakoskopija bdiet fil-bidu tad-disgħinijiet, u bl-iżvilupp kontinwu tagħha, gradwalment lestiet trattamenti bħal lobectomy, thymectomy, mard perikardjali u plewrali. Fil-preżent, it-teknoloġija torakoskopika ġiet applikata fit-trattament ta 'bijopsija tal-leżjoni vertebrali, drenaġġ axxess u tneħħija tal-leżjoni tas-sinsla, pulposectomy tan-nukleu tad-diska intervertebrali għall-ħernja tad-diska toraċika, dekompressjoni anterjuri u fissazzjoni interna għal ksur vertebrali toraċiku, kif ukoll korrezzjoni ta' skoljożi jew tillaxka u l-iffissar ta 'deformitajiet kyphosis. L-effettività u s-sigurtà tagħha ġew rikonoxxuti b'mod wiesa '. Madankollu, meta mqabbel ma 'kirurġija tradizzjonali tas-sider miftuħ, kirurġija spinali anterjuri torakoskopika minimament invażiva mhux biss għandha l-istess inċidenza ta' kumplikazzjonijiet kirurġiċi, iżda għandha wkoll ħin kirurġiku itwal, diffikultà kirurġika akbar, u riskji kirurġiċi ogħla. Dickman et al. wettaq 15-il kirurġija torakoskopika fuq 14-il pazjent b'ftuq tad-diska toraċika, li rriżultaw fi 3 każijiet ta' atelettasi, 2 każijiet ta' newralġija interkostali, każ 1 ta' tillaxkar tal-kamin li jeħtieġ it-tneħħija, każ 1 ta' diska intervertebrali residwu li teħtieġ kirurġija sekondarja, u każ 1 ta' tnixxija ta' fluwidu ċerebrospinali u kumplikazzjonijiet oħra. McAfee et al. irrapporta li l-inċidenza ta 'fsada attiva wara kirurġija torakoskopika minimament invażiva fil-kolonna tas-sinsla hija 2%, l-inċidenza ta' atelectasis hija 5%, l-inċidenza ta 'newralġija intercostal hija 6%, u hemm ukoll kumplikazzjonijiet serji bħal korriment fin-nervituri tas-sinsla tad-dahar, chylothorax, korriment tal-muskoli septali, u korrimenti oħra ta 'organi. L ü Guohua et al. irrapporta li l-kumplikazzjonijiet tal-kirurġija spinali anterjuri torakoskopiċi jinkludu:; Minħabba fsada kkawżata minn korriment fil-vini azygous, il-konverżjoni għal kirurġija fis-sider miftuħ għar-rilaxx hija 2.6%, il-ħsara fil-pulmun hija 5.2%, chylothorax hija 2.6%, atelectasis lokali hija 5.2%, pleurisy exudative hija 5.2%, ħin ta 'drenaġġ tas-sider> 36 siegħa, volum tad-drenaġġ> 200ml huwa 10.5%, tnemnim jew uġigħ ta 'keyhole tal-ħajt tas-sider huwa 2.6%. Huwa rrilevat b'mod ċar li fl-istadju bikri tal-kirurġija ta 'skoljożi torakoskopika miftuħa, l-inċidenza ta' kumplikazzjonijiet hija ogħla mill-kirurġija tradizzjonali. Bl-akkumulazzjoni ta 'profiċjenza u esperjenza fl-operazzjoni, l-inċidenza ta' kumplikazzjonijiet se titnaqqas b'mod sinifikanti. Watanabe et al. analizza 52 pazjent li għaddejjin minn kirurġija spinali torakoskopika u laparoskopika, b'inċidenza għolja ta 'kumplikazzjonijiet ta' 42.3%. L-inċidenza għolja ta 'kumplikazzjonijiet u riskji kirurġiċi jfixklu l-iżvilupp ta' kirurġija toraċika anterjuri torakoskopika. Għal din ir-raġuni, ħafna studjużi jirrakkomandaw u jadottaw kirurġija toraċika anterjuri ta 'inċiżjoni żgħira assistita torakoskopika, li mhux biss tagħmel l-operazzjoni kirurġika relattivament sempliċi, iżda wkoll tqassar b'mod sinifikanti l-ħin kirurġiku.

Fl-aħħar tas-snin 80, l-ewwel koleċistektomija laparoskopika mwettqa minn DuBois et al. fi Franza ġabet żvilupp rivoluzzjonarju fit-teknoloġija laparoskopika. Bħalissa, kirurġija spinali anterjuri laparoskopika tintuża prinċipalment għat-tneħħija ta 'diski intervertebrali lumbari t'isfel u kirurġija ta' fużjoni intervertebrali (ALIF). Għalkemm ALIF laparoskopiku jista 'effettivament inaqqas il-ħsara fit-tessuti, kirurġija ALIF addominali teħtieġ l-istabbiliment ta' pnewmoperitoneum, li jista 'jikkawża diffikultà fil-ventilazzjoni u emboliżmu tal-arja meta jintefaħ u jaġġusta l-pożizzjoni tal-addome waqt kirurġija laparoskopika, li jirriżulta f'ras baxxa u saqajn għoljin. Barra minn hekk, kumplikazzjonijiet ta 'kirurġija ta' fużjoni interbody tal-ġenbejn anterjuri jinkludu ftuq addominali estern, korriment ta 'organi addominali, ħsara lill-vini kbar tad-demm, emboliżmu arterjali u venuż, korriment jatroġeniku fin-nervituri tas-sinsla, eġakulazzjoni retrograda u qsim ta' strument. Il-kwistjoni tal-eġakulazzjoni retrograda wara kirurġija tal-fużjoni lumbari qed tiġbed dejjem aktar l-attenzjoni tan-nies. Dan huwa dovut għal korriment fil-plexus tan-nervituri li jinnerva l-addome t'isfel li jinsab quddiem is-sinsla lumbari t'isfel waqt l-operazzjoni. Regan et al. irrapporta li l-inċidenza ta 'eġakulazzjoni retrograda f'215 każ ta' fużjoni BAK interbody tal-ġenbejn laparoskopika t'isfel kienet 5.1%. Skont rapport mill-FDA tal-Istati Uniti li jevalwa l-użu ta 'LT-CAGE fil-fużjoni interbody laparoskopika, sa 16.2% tal-pazjenti kirurġiċi maskili jesperjenzaw eġakulazzjoni retrograda, b'inċidenza ogħla b'mod sinifikanti ta' dawn il-kumplikazzjonijiet meta mqabbla ma 'kirurġija miftuħa tradizzjonali. Newton et al. jemmnu li l-inċidenza ta 'kumplikazzjonijiet fil-kirurġija spinali anterjuri torakoskopika hija simili għal dik tal-kirurġija tradizzjonali tas-sider miftuħ, iżda l-volum tad-drenaġġ ta' wara l-operazzjoni tal-kirurġija torakoskopika huwa ogħla b'mod sinifikanti minn dak tal-kirurġija tas-sider miftuħ. Minħabba d-diffikultà operattiva għolja u r-riskju ta 'kirurġija ta' fużjoni interbody tal-ġenbejn laparoskopika, kif ukoll l-inċidenza għolja ta 'kumplikazzjonijiet kirurġiċi, kirurġija ta' approċċ anterjuri ta 'inċiżjoni żgħira assistita laparoskopika mhux biss għandha trawma minima u hija faċli biex topera, iżda għandha wkoll ħin operattiv qasir u inċidenza baxxa ta' kumplikazzjonijiet. Hija d-direzzjoni għall-iżvilupp futur ta 'kirurġija lumbari anterjuri minimament invażiva.

Għalkemm l-avvanzi fil-bijoloġija jistgħu jtejbu l-effettività tal-fużjoni, għad hemm xi nuqqasijiet, bħal mobilità limitata u stress akbar fis-segmenti li jmissu magħhom. Għal dawn ir-raġunijiet, is-sostituzzjoni attwali tad-diska intervertebrali hija l-aktar progress inkoraġġanti. Għalkemm id-disinn ta 'diski intervertebrali artifiċjali li huma kompletament ekwivalenti għall-karatteristiċi varji ta' diski intervertebrali naturali huwa diffiċli ħafna, huwa tabilħaqq ta 'benefiċċju għall-ġisem tal-bniedem. Jista 'jnaqqas is-sors ta' infezzjoni, inaqqas l-instabilità kkawżata minn diski intervertebrali deġenerattivi, jirrestawra l-qsim tal-istress naturali, u jirrestawra l-karatteristiċi tal-moviment tas-sinsla. Fit-teorija, is-sostituzzjoni tad-diska artifiċjali tista 'tissostitwixxi l-kirurġija tal-fużjoni, tipprovdi moviment fiżjoloġiku tas-sinsla tad-dahar u tittardja d-deġenerazzjoni tas-segmenti li jmissu magħhom. L-ewwel sostituzzjoni tad-diska lumbari twettqet fl-1996, li ssostitwixxa l-ħernja tad-diska bl-uġigħ. Bħalissa, hemm diversi tipi ta 'diski intervertebrali artifiċjali disponibbli. Il-materjali tiegħu jinkludu fibri tal-metall jew elastiċi. Riċentement, hemm diska intervertebrali artifiċjali b'saff ta 'ġewwa ta' polyethylene u saff ta 'barra ta' peptidi, li mbagħad huma miksija bil-plażma. Madankollu, ir-rata ta' suċċess tal-fużjoni ma ġietx ikkonfermata bis-sħiħ. Barra minn hekk, il-letteratura turi li l-għażla tal-każ, il-forma, id-daqs u l-pożizzjoni tad-diski intervertebrali artifiċjali huma kruċjali għall-effikaċja terapewtika. Rapporti preċedenti ffokaw prinċipalment fuq kirurġija miftuħa anterjuri għas-sostituzzjoni tad-diska intervertebrali, u tekniki endoskopiċi attwali jistgħu jintużaw ukoll għas-sostituzzjoni tad-diska artifiċjali laparoskopika. Prodisc reċentement żviluppat it-tieni ġenerazzjoni ta 'proteżi ta' diski intervertebrali, li jistgħu jifilħu l-limiti kollha tal-moviment tal-ġenbejn ħlief għall-moviment axjali. Huma kemmxejn iżgħar fid-daqs minn diski intervertebrali normali, iżda jistgħu jiddaħħlu permezz ta 'laparoskopija ta' quddiem jew inċiżjonijiet żgħar permezz tal-approċċ retroperitoneali.

Bil-progress kontinwu tat-teknoloġija moderna tal-kirurġija tas-sinsla u l-applikazzjoni ta 'bijomaterjali u strumenti ġodda fil-prattika klinika, aktar u aktar kirurġija tas-sinsla ta' quddiem qed tiġi sostitwita minn kirurġija ta 'wara. Il-kirurġiji tas-sinsla ewlenin li kienu jeħtieġu approċċi anterjuri u posterjuri qed jitlestew gradwalment permezz ta 'kirurġija ta' wara ta 'stadju wieħed. Minħabba l-istruttura anatomika kumplessa, trawma kirurġika sinifikanti, u inċidenza għolja ta 'kumplikazzjonijiet kirurġiċi fl-approċċ anterjuri tas-sinsla, kif ukoll il-limitazzjonijiet kirurġiċi inerenti u r-riskji assoċjati ma' kirurġija spinali endoskopika anterjuri, f'dawn l-aħħar snin, kirurġija endoskopika tas-sinsla anterjuri għandha gradwalment ġie sostitwit minn kirurġija tas-sinsla tas-sinsla ta' wara minimament invażiva jew laterali anterjuri, posterjuri u laterali mgħejjuna b'endoskopija. Fil-futur, kirurġija tas-sinsla ta 'quddiem taħt il-laparoskopija se tintuża aktar komunement għal kirurġija tas-sinsla ta' quddiem u ta 'wara kombinata assistita minn laparoskopija. Dan mhux biss isaħħaħ il-karatteristiċi minimament invażivi tal-approċċ kirurġiku endoskopiku, iżda jevita wkoll l-iżvantaġġi ta 'kirurġija addominali kumplessa, ħin kirurġiku twil, u inċidenza għolja ta' kumplikazzjonijiet. Bl-iżvilupp u d-diġitizzazzjoni ta 'teknoloġija laparoskopika tridimensjonali, l-istabbiliment ta' kmamar tal-operazzjoni intelliġenti u ibridi, se jkun hemm żvilupp akbar fit-teknoloġija tal-kirurġija spinali minimament invażiva fil-futur.