[Reviżjoni JBJS] Ħarsa ġenerali tar-riżultati importanti tar-riċerka klinika fil-kirurġija tas-sinsla fis-sena ta 'qabel

Mard deġenerattiv ċervikali

Stenożi spinali komposta tirreferi għal ħsara lid-dijametru tal-kanal tas-sinsla f'mill-inqas żewġ żoni differenti tas-sinsla tad-dahar, li ġeneralment tinvolvi stenosi ċervikali u lumbari. Għal pazjenti sintomatiċi, kirurġija dekompressiva hija rakkomandata. Ahorukomeye et al wettqu reviżjoni sistematika tal-letteratura dwar l-istadju u t-trattament kirurġiku konkorrenti ta 'pazjenti bi stenosi spinali. L-istudju inkluda 831 pazjent u ma sab l-ebda differenzi sinifikanti fit-telf tad-demm, punteġġ mJOA, ODI, u grad Nurick bejn il-gruppi ta 'kirurġija fi stadji u simultanji. Ir-riżultati tal-istudju jindikaw li kirurġija fi stadji u simultanja għandhom riżultati funzjonali u newroloġiċi simili, b'kirurġija konkorrenti li jkollha ħin operattiv kumulattiv iqsar. Madankollu, il-limitazzjonijiet tal-istudju jinkludu preġudizzju possibbli lejn pazjenti bi stat ta 'saħħa aħjar, li jaffettwa r-rappurtar tar-rati ta' kumplikazzjonijiet. Għalhekk, kirurġija simultanja f'pazjenti magħżula bir-reqqa tista 'tgħin biex tnaqqas il-kirurġija magħquda u l-ħin ta' rkupru.

Mijelopatija spondilotika ċervikali deġenerattiva

Il-majelopatija ċervikali deġenerattiva hija waħda mill-kawżi ewlenin ta 'disfunzjoni tal-korda spinali fl-adulti, u l-inċidenza tagħha se tkompli tiżdied hekk kif il-popolazzjoni tixjieħ. Id-dekompressjoni kirurġika hija t-trattament primarju, iżda reċentement kien hemm interess dejjem akbar f'Cerebrolysin bħala trattament miżjud. Studji sabu li l-użu għal żmien qasir ta 'Cerebrolysin wara l-kirurġija jista' jgħin lill-pazjenti b'majelopatija spondilotika ċervikali jirkupraw il-funzjoni mingħajr reazzjonijiet avversi. Fi studju li involva 90 pazjent, il-grupp ta' ċerebrolysin kellu punteġġi funzjonali ogħla b'mod sinifikanti u titjib newroloġiku akbar mill-grupp tal-plaċebo f'segwitu ta' sena. Dawn ir-riżultati jissuġġerixxu li l-applikazzjoni għal żmien qasir ta 'cerebrolysin tista' tkun trattament aġġuntiv promettenti wara kirurġija dekompressiva għal majelopatija ċervikali deġenerattiva.

Ossifikazzjoni tal-ligament lonġitudinali posterjuri (OPLL)

It-trattament tal-kompressjoni tas-sinsla tad-dahar ikkawżata mill-ossifikazzjoni tal-ligament lonġitudinali posterjuri (OPLL) huwa kontroversjali fost il-kirurgi tas-sinsla. Studju RCT prospettiv qabbel l-effikaċja tar-resezzjoni en bloc ċervikali anterjuri u laminectomy posterjuri u fużjoni f'pazjenti b'ossifikazzjoni tal-ligament lonġitudinali posterjuri (OPLL). Ir-riżultati tal-istudju wrew li għal pazjenti b'linji K > 50% jew negattivi, kirurġija anterjuri wriet punteġġi ogħla ta 'JOA u rati ta' rkupru fl-ewwel sentejn wara l-kirurġija. Għal pazjenti li l-proporzjon tagħhom kien

Kost-Effettività tal-Kirurġija tas-Sinsla Ċervikali Anterjuri

Il-prova Olandiża tal-Kinetika tal-Għonq (NECK) wettqet analiżi tal-kost-utilità li qabbel id-disectomy ċervikali anterjuri, id-disectomy ċervikali anterjuri u l-fużjoni (ACDF), u l-arthroplasty tad-diska ċervikali anterjuri (ACDA) għat-trattament tal-għeruq tan-nervituri ċervikali. effetti tal-mard. Riżultati tal-Pazjent. Skont l-approċċ tal-benefiċċju nett, ma kien hemm l-ebda differenzi sinifikanti fis-snin tal-ħajja aġġustati għall-kwalità (QALYs) bejn it-tliet strateġiji ta’ trattament. Għalkemm l-ispejjeż mediċi totali fl-ewwel sena kienu ogħla b'mod sinifikanti fil-grupp ACDA, ma kien hemm l-ebda differenzi sinifikanti fl-ispejjeż soċjali totali bejn it-tliet strateġiji. L-ACDF hija meqjusa bħala l-aktar strateġija kosteffettiva fil-biċċa l-kbira tal-limiti tar-rieda li tħallas, primarjament minħabba l-ispejjeż kirurġiċi inizjali aktar baxxi tagħha aktar milli l-ispejjeż sussegwenti.

Mard deġenerattiv tal-ġenbejn

Il-ħtieġa u t-tip ta 'fużjoni għat-trattament ta' spondylolisthesis deġenerattiv jibqgħu kontroversjali. Studji reċenti wrew li l-laminectomy flimkien mal-fużjoni jtejbu l-uġigħ u d-diżabilità wara l-operazzjoni iżda jżidu l-ħin operattiv u l-waqfa fl-isptar meta mqabbla mal-laminectomy waħedha. Studju ieħor ma sab ebda differenzi sinifikanti fir-riżultati rrappurtati mill-pazjent bejn il-gruppi ta 'fużjoni strumentati u mhux strumentati fi prova kkontrollata randomised fl-Iskandinavja, iżda l-grupp mhux strumentat kellu rati ogħla ta' non-fużjoni u operazzjoni mill-ġdid. Ir-rati tal-kirurġija huma baxxi. ogħla. Dawn l-istudji jappoġġjaw approċċ ta' fużjoni ta' strumenti għat-trattament.

Drenaġġ wara kirurġija lumbari

Hija prattika komuni li tuża drejns wara l-kirurġija biex titnaqqas l-inċidenza ta 'ematoma wara l-operazzjoni. Bħalissa, m'hemm l-ebda evidenza konklużiva li tappoġġja l-użu ta 'drejns waqt kirurġija deġenerattiva tas-sinsla tal-ġenbejn biex jiġu evitati kumplikazzjonijiet. Fi prova kkontrollata randomised multiċentrika, Molina et al immiraw li jevalwaw ir-riżultati kliniċi, il-kumplikazzjonijiet, il-livelli tal-ematokrit, u t-tul tal-waqfa f'pazjenti wara fużjoni lumbari bi jew mingħajr drenaġġ. Tlieta u disgħin pazjent li għaddew sa tliet livelli ta 'fużjoni lumbari ġew assenjati b'mod każwali għal grupp bi jew mingħajr drenaġġ wara l-operazzjoni u kellhom segwitu finali xahar wara l-operazzjoni. Ma nstabu l-ebda differenzi fil-kumplikazzjonijiet. L-awturi kkonkludew li wara li eskludew pazjenti ta 'riskju għoli, pazjenti mingħajr drains kellhom waqfiet iqsar fl-isptar, punteġġi aħjar ta' riżultat, u rati ta 'kumplikazzjonijiet simili.

Ġestjoni wara l-operazzjoni

L-istudju minn Saleh et al. Studji sabu li s-supplimentazzjoni nutrizzjonali perioperattiva tista 'tnaqqas b'mod sinifikanti l-inċidenza ta' kumplikazzjonijiet minuri u r-rati ta 'operazzjoni mill-ġdid f'pazjenti malnutriti waqt il-kirurġija tas-sinsla. Barra minn hekk, RCT double-blind minn Hu et al wera li s-supplimentazzjoni ta 'kuljum ta' 600 mg ċitrat tal-kalċju u 800 IU vitamina D3 f'pazjenti li jkunu għaddejjin minn kirurġija ta 'fużjoni lumbari qassar il-ħin tal-fużjoni u naqqsu l-punteġġi tal-uġigħ. Barra minn hekk, studju minn Iyer et al wera li ketorolac ġol-vini mogħti fi żmien 48 siegħa wara l-operazzjoni naqqas l-użu ta 'opjojdi u ż-żjara fl-isptar. Fl-aħħarnett, l-istudju sperimentali fuq l-annimali minn Karamian et al. L-istudju sab li varenicline jista 'jnaqqas l-impatt negattiv tan-nikotina fuq ir-rati ta' fużjoni ta 'wara l-operazzjoni, u jissuġġerixxi l-importanza li jiġi kkontrollat ​​l-użu tan-nikotina u l-istatus nutrittiv matul il-perjodu perioperattiv tal-kirurġija tas-sinsla.

Irkupru malajr wara l-kirurġija

F'dawn l-aħħar snin, kien hemm interess akkademiku kontinwu f'mogħdijiet kliniċi u approċċi ta 'kura mfassla biex jippromwovu l-irkupru minn uġigħ, telf ta' demm u limitazzjonijiet funzjonali wara kirurġija tas-sinsla lumbari u biex itaffu l-impatt ta 'intervent kirurġiku. Contartese et al wettqu reviżjoni sistematika li eżaminaw l-impatt ta 'protokolli ta' fast-track f'pazjenti li għaddejjin minn kirurġija tas-sinsla. Ir-reviżjoni sabet li elementi komuni mgħaġġla jinkludu edukazzjoni tal-pazjent, analġeżija multimodali, tromboprofilassi u profilassi antibijotika, li jistgħu jgħinu biex iqassru ż-żjarat fl-isptar u jnaqqsu l-użu tal-opjojdi. Is-sejbiet jissuġġerixxu li l-kirurġija tas-sinsla mgħaġġla hija assoċjata ma 'soġġorni iqsar fl-isptar u rkupru funzjonali aktar mgħaġġel iżda ma żżidx kumplikazzjonijiet jew rati ta' riammissjoni. Provi prospettivi ikbar kkontrollati randomised huma meħtieġa biex jivvalidaw aktar il-konklużjonijiet.

Irkupru wara l-operazzjoni

Ir-riċerka turi li programm ta 'riabilitazzjoni li jgħaqqad l-eżerċizzju u t-terapija tal-imġieba jista' jkun effettiv biex itejjeb il-funzjoni f'pazjenti wara kirurġija tal-fużjoni tal-ġenbejn. L-istudju RCT minn Shaygan et al inkluda 70 pazjent li għaddew minn fużjoni f'livell wieħed għal stenosi lumbari u/jew instabbiltà, u l-grupp ta 'intervent irċieva seba' sessjonijiet ta 'taħriġ għall-immaniġġjar tal-uġigħ ta' 60 sa 90 minuta wara l-operazzjoni. Analiżi multivarjata tal-punteġġi tal-intensità tal-uġigħ, ansjetà u diżabilità funzjonali wriet differenzi sinifikanti bejn il-gruppi ta 'intervent f'dawn l-oqsma (p

Deformità tas-sinsla tal-adulti

Għażla xierqa tal-pazjent, ottimizzazzjoni ta 'qabel l-operazzjoni, u tnaqqis tar-riskju ta' kumplikazzjoni jkomplu jkunu l-fokus tal-letteratura tad-deformità tas-sinsla tal-adulti matul is-sena li għaddiet. Studju retrospettiv qabbel l-Indiċi tal-Komorbidità Charlson (CCI) mal-Punteġġ tas-Sinsla ta 'Seattle (SSS), il-Punteġġ tal-Komorbidità tad-Deformità tal-Ispina tal-Adult (ASD-CS), u l-Indiċi tal-Fraġilità ta' 5 oġġetti modifikat (mFI-5). Meta applikat qabel l-operazzjoni, mFI-5 instab li kien superjuri għal CCI fit-tbassir ta 'kumplikazzjonijiet wara kirurġija ta' deformità tas-sinsla tal-adulti. Għalhekk, il-valutazzjoni tal-fraġilità qabel l-operazzjoni tista 'tibbenefika l-għażla tal-pazjent u l-ottimizzazzjoni tal-kura, u dan l-istudju jżid mal-letteratura li tappoġġja l-użu tal-fraġilità bħala tbassir tar-riżultat kirurġiku.

Studju wieħed uża dejta mill-prova tal-Fażi I tal-Iskoljożi Lumbari Sintomatika tal-Adulti (ASLS-1) biex jevalwa l-falliment tal-konnessjoni prossimali wara kirurġija għal skoljożi lumbari sintomatika fl-adulti. L-istudju sab li indiċi ogħla tal-massa tal-ġisem, kyphosis toraċika preoperattiva, u angolu ta 'konnessjoni prossimali preoperattiv aktar baxx kienu assoċjati ma' riskju akbar ta 'falliment tal-konnessjoni prossimali. Madankollu, l-użu ta 'ganċijiet fit-tarf ta' fuq tas-sinsla strumentata jnaqqas b'mod sinifikanti r-riskju ta 'falliment tal-konnessjoni prossimali. Barra minn hekk, meta-analiżi sabet li kyphosis junctional prossimali kienet assoċjata ma 'punteġġi T ta' densità tal-għadam vertebrali aktar baxxi u/jew kejl tal-unità Hounsfield tas-sinsla strumentata ta 'fuq. Għalhekk, l-ottimizzazzjoni preoperattiva tad-densità tal-għadam tista 'tgħin biex tnaqqas ir-riskju ta' falliment tal-konnessjoni prossimali fit-tul.

Studju ta’ 157 pazjent li għaddejjin minn kirurġija ta’ deformità tas-sinsla tal-adulti sab li madwar nofs il-pazjenti kisbu durabilità kirurġika f’1 u 3 snin, bi tbassir ewlenin li jinkludu fużjoni pelvika, riżoluzzjoni ta’ nuqqas ta’ qbil fil-ġenbejn, u invażività kirurġika. Madankollu, bejn wieħed u ieħor nofs il-popolazzjoni tal-istudju ma ssodisfatx il-kriterji ta' riżultat kirurġiku durabbli. Studju internazzjonali ieħor qabbel metodi kirurġiċi differenti biex jinkiseb l-aħjar allinjament wara l-korrezzjoni tad-deformità u sab li l-fużjoni interbody tal-ġenbejn anterjuri L5-S1 kellha riżultati aħjar għal allinjamenti mill-ġdid kumplessi u fallimenti ta’ konnessjoni prossimali, filwaqt li TLIF u/jew osteotomija ta’ tliet kolonni jistgħu jirrestawraw lordożi fiżjoloġika u pelvika. kumpensi.

Studju ieħor ta 'meta-analiżi sab li fost pazjenti li għaddew minn fużjoni ta' segmenti twal, ir-rati ta 'falliment ta' l-impjanti kienu simili bejn dawk ittrattati b'fissazzjoni bil-kamin iljaku u fissazzjoni bil-kamin S2-wing-iliac (S2AI), iżda l-grupp S2AI kellu inqas problemi ta 'feriti. Aħjar, sporġenza bil-kamin u rata ta 'reviżjoni ġenerali. Studju ieħor qabbel pazjenti b'konfigurazzjonijiet b'ħafna vireg (> 2) u b'vireg doppju u sab li l-grupp b'ħafna vireg kellu rati ta 'reviżjoni aktar baxxi, inqas kumplikazzjonijiet mekkaniċi, titjib akbar fil-kwalità tal-ħajja, u restawr aħjar tal-allinjament sagittali. . Dawn ir-riżultati ġew ikkonfermati wkoll f'reviżjoni sistematika oħra, effetti każwali u meta-analiżi Bayesian, li juru li l-kostruzzjoni multirod kienet assoċjata ma 'rati aktar baxxi ta' pseudarthrosis, ksur tal-vireg, u operazzjoni mill-ġdid.

Trattament mhux kirurġiku

L-ablazzjoni tan-nervituri intravertebrali hija trattament għal uġigħ fid-dahar baxx vertebrali kroniku, u l-prova INTRACEPT kienet iddisinjata biex tevalwa l-effettività tagħha f'pazjenti b'bidliet Modic tat-tip I jew tat-tip II. 140 pazjent ġew randomised f'żewġ gruppi biex jirċievu ablazzjoni tan-nervituri flimkien ma 'kura standard jew kura standard waħedha. Analiżi interim wriet li l-grupp tal-ablazzjoni tan-nervituri wettaq b'mod sinifikanti aħjar mill-grupp tal-kura standard. Fil-grupp tal-ablazzjoni tan-nervituri spinali, it-titjib medju fl-ODI kien ta '20.3 ​​punti u 25.7 punti fi 3 u 12-il xahar, rispettivament, l-uġigħ VAS tnaqqas bi 3.8 ċm, u 29% tal-pazjenti rrappurtaw serħan mill-uġigħ sħiħ. Ir-riżultati tal-istudju jindikaw li l-ablazzjoni tan-nervituri tas-sinsla hija għażla ta 'trattament effettiva għal uġigħ vertebrali kroniku fid-dahar baxx.

L-ESI ċervikali għandu rwol importanti fit-trattament kirurġiku spinali, iżda l-ESI transforaminal għandu riskju ogħla ta 'avvenimenti avversi. L-istudju minn Lee et al qabbel l-effikaċja u s-sigurtà ta 'ESI transforaminal u ESI transforaminal u sab li f'termini ta' kontroll ta 'uġigħ, iż-żewġ ESI kellhom riżultati simili f'xahar 1 u 3 xhur, iżda ESI transforaminal Hole ESI għandu vantaġġ żgħir fl-uġigħ kontroll. 1 xahar. L-avvenimenti avversi kienu simili u kienu jinkludu l-assorbiment vaskulari ta' materjal ta' kuntrast u żieda fl-uġigħ temporanjament. Is-sejbiet huma limitati minn evidenza ta' kwalità baxxa u l-għażla tat-tip ta' injezzjoni għandha tiġi diskussa bejn il-kirurgi u l-fornituri tal-kura.