Kif tirrikonoxxi l-uġigħ radikulari, niexef u tal-cluster?

L-għerq tan-nervituri lumbosacral mill-kanal tas-sinsla fil-plexus sakrali, u l-ġbir tat-tronk tan-nerv xjatiku, għalhekk meta xi wieħed mit-tlieta jkun involut, jista 'jikkawża xi sintomi u sinjali simili. Prinċipalment manifestat f'uġigħ fil-qadd u fir-riġlejn, tnemnim, moviment u disfunzjoni tar-rifless u test pożittiv ta 'għolja tar-riġel dritta, eċċ., Xi wħud mill-karatteristiċi huma ħafna drabi diffiċli biex dawk li jibdew jirrikonoxxu, li jwasslu għal dijanjosi ħażina. Fil-fatt, il-postijiet patoanatomiċi u l-karatteristiċi tat-tliet leżjonijiet mhumiex konsistenti. Bl-eċċezzjoni ta' każijiet rari fejn tnejn jew tlieta jistgħu jseħħu fl-istess ħin, dawn il-karatteristiċi huma tipikament singulari u distinti.

L-uġigħ radikulari huwa assoċjat l-aktar ma’ ftuq tad-diska tal-ġenbejn, stenosi spinali lumbari (inkluża stenosi tal-fossa laterali), u tumuri tas-sinsla tal-ġenbejn.

(1) Uġigħ paravertebrali: Il-karatteristiċi ewlenin ta 'uġigħ radikulari huma uġigħ paravertebrali u radjazzjoni lir-riġlejn t'isfel minħabba l-involviment simultanju tal-fergħat dorsali u laterali tal-għeruq tan-nervituri tas-sinsla tas-segment affettwat. Uġigħ niexef u uġigħ fil-cluster tipikament ma jippreżentawx uġigħ radikulari.

(2) Limitazzjoni tal-moviment tas-sinsla tal-ġenbejn: L-istenosi tas-sinsla tal-ġenbejn tillimita prinċipalment l-estensjoni tad-dahar, filwaqt li kwistjonijiet ta 'diska lumbari jistgħu jillimitaw l-estensjoni tad-dahar tal-ġenbejn, il-flessjoni 'l quddiem u l-flessjoni tal-ġenb affettwata. Tumuri intradurali jistgħu wkoll jikkawżaw gradi differenti ta 'limitazzjoni tal-moviment tas-sinsla lumbari fi stadji differenti tal-marda. Madankollu, uġigħ niexef u uġigħ plessiformi ma jurux din il-karatteristika.

(3) Test tal-flessjoni ċervikali: Zhao Dinglin et al. wettaq test tal-flessjoni ċervikali fuq 200 pazjent b'uġigħ radikulari, u r-rata pożittiva kienet aktar minn 95%. Dan minħabba li s-sinsla ċervikali tinsab fi stat ta 'flessjoni 'l quddiem, li żżid it-tensjoni u l-pressjoni fuq l-għeruq tan-nervituri affettwati permezz tal-borża durali u l-cuff ta' l-għeruq, u jaggrava l-uġigħ. L-istudju ma sab l-ebda evidenza ta 'uġigħ niexef jew uġigħ plessiformi.

(4) Sintomi ta 'lokalizzazzjoni ta' l-għeruq tan-nervituri tas-sinsla: Is-sensazzjoni, il-moviment, u r-riflessi ta 'l-għeruq tan-nervituri tas-sinsla għandhom karatteristiċi ta' lokalizzazzjoni ċari skont il-gangli tas-sinsla. Pereżempju, is-sensazzjoni tal-ġilda dorsali tal-ewwel u t-tieni sieq tas-sieq hija prinċipalment innervata mill-għerq tan-nervituri tal-ġenbejn, filwaqt li t-tarf laterali tas-sieq u s-swaba żgħira huma innervati mill-għerq tan-nervituri sakrali 1. Uġigħ radikulari, disturb sensorjali, u riflessi huma aktar involuti mill-firxa ta 'uġigħ niexef u uġigħ ta' cluster.

Fil-passat, id-dijanjosi kliniċi ta 'uġigħ niexef kienu komunement imsejħa 'xjatika' jew 'newrite xjatika'. Madankollu, boroż ta 'studju reċenti tissuġġerixxi li leżjonijiet tal-ħruġ pelviku tan-nerv xjatiku, bħal tumuri, adeżjoni, kompressjoni tal-muskoli pudendali, u stimulazzjoni infjammatorja, huma l-kawżi primarji ta' uġigħ niexef. Il-karatteristiċi ewlenin ta 'uġigħ niexef mhumiex affettwati minn evalwazzjonijiet suġġettivi u huma kkaratterizzati minn nuqqas ta' umdità.

(1) Punti ta 'pressjoni: Dawn jinsabu l-aktar fl-iżbokk tal-pelvi, speċifikament madwar il-punt tal-qabża taċ-ċirku. Uġigħ radjuattiv tar-riġlejn t'isfel iseħħ meta tiġi applikata pressjoni profonda lokali, u l-firxa tagħha hija ovvjament akbar minn uġigħ radikulari. Madwar 60% tan-naħa morda hija akkumpanjata minn rouge point (kors tan-nervitur tibjali) u punt peroneal (kors komuni tan-nervituri peroneali) pressjoni u uġigħ radikulari. M'hemm l-ebda pressjoni ovvja u uġigħ ta 'perkussjoni fir-reġjun lumbari t'isfel.

(2) Test tar-rotazzjoni tar-riġlejn t'isfel: It-test għar-rotazzjoni interna huwa pożittiv jekk ikun ikkawżat biss minn adeżjoni tal-iżbokk. Jekk il-muskolu pudendali huwa wkoll involut, ir-rotazzjoni esterna hija wkoll pożittiva.

Is-sintomi ta 'lokalizzazzjoni niexfa huma manifestati bħala defiċits sensorji, motori u riflessi fin-nerv tibjali u ż-żona ta' innervazzjoni tan-nerv peroneali. Il-firxa ta 'involviment hija usa' u limitata għall-għeruq tan-nervituri tas-sinsla fil-medda ta 'lumbari 4 sa sakrali 2.

(4) Tnemnim plantari: Disturbi sensorji ta 'l-għeruq ħafna drabi ma jinvolvux iż-żona plantari kollha. Madankollu, skond Zhao Dinglin u statistika oħra, aktar minn 90% tal-każijiet ta 'uġigħ niexef juru tnemnim plantar.

Uġigħ fil-pless: jista 'jkun ikkawżat minn tumuri, infjammazzjoni kronika, u mard annessali fil-pelvi, li jista' jaffettwa l-plexus sakrali u jirriżulta f'sintomi. In-nervituri l-aktar komuni affettwati huma t-tronk tan-nerv xjatiku, it-trunk tan-nervituri femorali u n-nerv gluteali superjuri.

(1) Uġigħ b'ħafna zokk: Fl-istess każ, jistgħu jkunu preżenti xjatika, koxxa, sakrali u uġigħ fl-irkoppa. Dawn is-sintomi jistgħu jseħħu simultanjament jew alternattivament, skont is-severità tal-leżjonijiet. Jista 'jkun hemm differenzi fil-grad ta' involviment bejn diversi trunks tan-nervituri.

(2) Test tal-perkussjoni lumbosacral: Id-differenza bejn dan it-test u l-uġigħ radicular hija li meta l-perkussjoni tiġi applikata għar-reġjun lumbosacral, il-pazjent mhux biss ma jesperjenza l-ebda uġigħ iżda wkoll iħossu komdu. B'kuntrast, leżjonijiet pelviċi li jokkupaw l-ispazju jikkawżaw uġigħ, ħafna drabi sever.

(3) Eżami pelviku: Uġigħ pelviku huwa aktar komuni f'pazjenti nisa; għalhekk, eżami ġinekoloġiku huwa meħtieġ biex jiġi eskluż mard ġinekoloġiku qabel ma ssir dijanjosi. Barra minn hekk, biex jiġu esklużi tumuri, għandhom isiru palpazzjoni pelvika u, jekk meħtieġ, eżami anali. Orthopantomograms u films oblikwu tal-pelvi għandhom jittieħdu wara enema tat-tindif. Enema jew cystography tal-barju jistgħu jintużaw għal dawk suspettati li għandhom tumuri intestinali jew tal-apparat urinarju.

(4) Tibdil tar-rifless: Ir-rifless ta 'l-irkoppa u r-rifless ta' l-għerq ta 'Akille jistgħu jiddgħajfu jew jisparixxu fl-istess ħin.