Konsensus espert dwar id-dijanjosi u t-trattament għal stenosi spinali lumbari deġenerattiva

Hekk kif il-popolazzjoni tixjieħ, stenosi spinali lumbari deġenerattiva (DLSS) saret waħda mill-aktar kundizzjonijiet ortopediċi komuni, li taffettwa serjament il-kwalità tal-ħajja u s-saħħa fiżika u mentali ta 'nies ta' età medja u anzjani.

Id-dijanjosi u t-trattament tad-DLSS għadhom kontroversjali. Għal din ir-raġuni, is-Soċjetà ta 'l-Ispina ta' l-Amerika ta 'Fuq (NASS) ifformulat linji gwida għad-dijanjosi u t-trattament ta' DLSS fl-2011, u l-Konsensus ta 'Esperti Ċiniżi dwar Speċifikazzjoni ta' Trattament Kirurġiku għal Stenożi Spinali Lumbari ġie ppubblikat fl-2014. F'dawn l-aħħar snin, bl-emerġenza u żvilupp ta 'tekniki dijanjostiċi u ta' trattament minimament invażivi u l-kunċett ta 'rkupru aċċellerat wara l-kirurġija (ERAS), id-dijanjosi u t-trattament ta' DLSS inbidlu b'mod sinifikanti, u hemm bżonn li jiġu supplimentati u aġġornati l-linji gwida jew il-kunsens eżistenti dijanjostiċi u ta 'trattament. Mibdija mill-Kumitat għall-Prevenzjoni u r-Rijabilitazzjoni tal-Osteoporożi tas-Soċjetà Ċiniża tal-Mediċina ta' Riabilitazzjoni u l-Fergħa Ortopedika Minimament Invażiva tal-Assoċjazzjoni tal-Ġerjatrija u l-Kura tas-Saħħa taċ-Ċina, ġie fformulat kwestjonarju permezz tal-użu tal-metodu ta 'riċerka tal-istħarriġ Delphi modifikat u reviżjoni tal-letteratura, u l-kontenut tal-kwestjonarju li rċieva l-approvazzjoni ta 'aktar minn 75% tal-esperti (inkluż ftehim u ftehim bażiku) ġew inklużi fil-kategorija tal-kunsens mill-esperti domestiċi magħrufa fil-kirurġija tas-sinsla wara ħames rawnds ta' diskussjoni tal-laqgħa u votazzjoni tal-istħarriġ. Il-kunsens inkiteb fuq il-bażi ta’ dan il-kunsens.

10 rakkomandazzjonijiet:

Rakkomandazzjoni 1: DLSS tirreferi għas-sintomi korrispondenti kkawżati minn stenosi tal-kanal tas-sinsla, daħliet laterali u kanal tal-għeruq tan-nervituri minħabba mard deġenerattiv, eskluża stenosi kkawżata minn ħernja tad-diska lumbari, instabbiltà tal-ġenbejn, spondylolisthesis lumbari jew skoljożi.

Rakkomandazzjoni 2: Id-dijanjosi ta 'DLSS hija bbażata fuq ① uġigħ fil-ġenbejn, tal-ġenbejn u tar-riġlejn t'isfel jew akkumpanjat minn ebusija tal-ġenbejn u sintomi ta' cauda equina b'sintomi ta 'klawdikazzjoni intermittenti tipiċi; ② studji ta 'l-immaġini li juru stenosi tal-kanal tas-sinsla tad-dahar, stenosi tal-kanal tan-nervituri radikulari, stenosi tal-fossa saphenous laterali u bidliet oħra; ③ sintomi kliniċi, sinjali u sintomi ta 'stenosis segmentali tal-kanal spinali konsistenti.

Rakkomandazzjoni 3: Blokk selettiv ta 'għeruq tan-nervituri huwa teknika dijanjostika awżiljarja ta' titqib perkutanju, li tista 'tiċċara s-sit ta' stenosis responsabbli u għandha valur ta 'applikazzjoni klinika tajba, u tista' tiġi applikata b'mod selettiv fi sptarijiet b'kundizzjonijiet.

Rakkomandazzjoni 4: Pazjenti b'DLSS li jagħżlu trattament mhux kirurġiku għandhom jiġu kkurati b'mediċini anti-infjammatorji, analġeżiċi, vażodilataturi u li jrawmu n-nervituri, u l-effikaċja għandha tiġi evalwata wara 3 xhur ta 'medikazzjoni regolari.

Rakkomandazzjoni 5: Dekompressjoni sempliċi tal-kanal tas-sinsla hija l-metodu ta 'għażla għat-trattament ta' DLSS, bil-limitu tat-tneħħija tal-lamina u tas-sinovju determinat mill-grad ta 'stenosi spinali u iperplażja sinovjali.

Rakkomandazzjoni 6: Id-dekompressjoni tas-sinsla miftuħa hija l-proċedura kirurġika ewlenija għat-trattament ta 'stenosi spinali lumbari. Skont il-post tal-stenosi, kull meta jkun possibbli għandhom jintgħażlu ħin ta 'operazzjoni inqas invażiv, iqsar u rkupru aktar mgħaġġel wara l-operazzjoni.

Rakkomandazzjoni 7: Dekompressjoni spinali minimament invażiva hija metodu kirurġiku effettiv għat-trattament tad-DLSS, bil-vantaġġi ta 'trawma baxxa, uġigħ wara l-operazzjoni baxx, influwenza baxxa fuq l-istabbiltà tal-ġenbejn, eċċ. Taħt il-premessa li jifhmu b'mod strett l-indikazzjonijiet, sptarijiet b'dawn il-kundizzjonijiet għandha tagħti prijorità lil dekompressjoni spinali minimament invażiva.Rakkomandazzjoni 8: Għal pazjenti b'instabilità lumbari qabel l-operazzjoni jew dekompressjoni intraoperattiva li tista 'twassal għal instabbiltà segmentali, l-iffissar tal-ġenbejn u l-fużjoni għandhom jitwettqu sabiex is-segmenti fused jistgħu jżommu stabbiltà mekkanika fit-tul, u l- segmenti mdewba għandhom jiġu determinati skont is-sintomi kliniċi u l-firxa tad-dekompressjoni.Rakkomandazzjoni 9: L-iffissar intern tal-ġenbejn jipprovdi stabbilizzazzjoni immedjata wara dekompressjoni tal-kanal tas-sinsla. Is-segmenti ta 'fissazzjoni interna huma ġeneralment determinati skont il-firxa tad-dekompressjoni u l-instabilità biex jiżdied l-effett tal-fużjoni tal-proċedura.

Rakkomandazzjoni 10: Il-ġestjoni perioperattiva ta' RAS għal DLSS għandha tkun attiva u regolari: valutazzjoni xierqa qabel l-operazzjoni, ippjanar kirurġiku preċiż, analġeżija profilattika u edukazzjoni tal-pazjent; manipulazzjoni ġentili intraoperattiva, protezzjoni tat-tessut newrali u rotob u tnaqqis ta 'fsada; Għandha tingħata analġeżija multimodali wara l-operazzjoni u l-pazjenti għandhom jiġu mħeġġa jagħmlu eżerċizzji ta’ riabilitazzjoni bikrija biex jiksbu rkupru aċċellerat.