Discectomy endoskopika permezz tal-approċċ tal-ispazju intervertebrali

Id-disectomy mikroskopika permezz ta 'kanali minimament invażivi bħalissa hija t-teknika ta' kirurġija spinali minimament invażiva użata b'mod komuni għat-trattament tal-ħernja tad-diska intervertebrali. Id-disectomy lumbari minimament invażiva MED hija teknika ġdida ta 'kirurġija spinali minimament invażiva żviluppata għall-ewwel darba minn Foley u Smith fl-1997. Id-disectomija lumbari minimament invażiva MED tibbaża fuq il-vantaġġi ta' laminoplasty posterjuri tradizzjonali u tekniki endoskopiċi minimament invażivi. Jistabbilixxi approċċ kirurġiku permezz ta 'serje ta' kanali dilatati u juża kanal ta 'ħidma b'dijametru ta' 1.6-1.8cm biex jitlesta proċeduri bħal laminoplasty, risezzjoni żgħira tal-ġogi, dekompressjoni tal-kanal tal-għeruq tan-nervituri, u risezzjoni tad-diska intervertebrali li qabel kienu possibbli biss permezz ta 'kirurġija miftuħa. Meta mqabbla mad-disectomy lumbari tradizzjonali, din it-teknika tistabbilixxi approċċ kirurġiku permezz ta 'serje ta' kateteri dilatati, mingħajr il-ħtieġa ta 'dissezzjoni u trazzjoni tal-muskoli paraspinali, u tlesti l-operazzjonijiet kirurġiċi kollha f'kanal ta' ħidma b'dijametru ta '1.6-1.8cm. Għalhekk, għandu l-vantaġġi ta 'inċiżjoni kirurġika żgħira, korriment ħafif fil-muskoli paraspinali, inqas fsada, u rkupru mgħaġġel ta' wara l-operazzjoni. Minħabba s-sistema avvanzata tal-kamera u l-vidjo, il-kamp viżiv kirurġiku huwa mkabbar b'64 darba, li jippermetti identifikazzjoni u protezzjoni aktar preċiża tal-borża durali, għeruq tan-nervituri, u plexus vaskulari fi ħdan il-kanal tas-sinsla fiż-żona kirurġika waqt l-operazzjoni; Fl-istess ħin, qasam kirurġiku ċar jiżgura tlestija aktar preċiża ta 'diversi operazzjonijiet kirurġiċi, li tevita b'mod effettiv in-nuqqasijiet ta' oqsma kirurġiċi tradizzjonali ta 'viżjoni profonda u ħsara sinifikanti lill-istruttura tal-ġogi tal-għadam wara s-sinsla tad-dahar. Timmassimizza l-preservazzjoni tal-integrità tal-istruttura kompost tal-ligament ta 'wara tas-sinsla tad-dahar, u b'hekk tnaqqas b'mod effettiv l-okkorrenza ta' adeżjoni ta 'ċikatriċi wara l-operazzjoni u instabbiltà lumbari.

Il-bidliet patoloġiċi f'żona speċifika jiddeterminaw it-tqegħid tal-kanal tax-xogħol. Kirurġija ta 'dekompressjoni lumbari minimament invażiva tista' tipprovdi dekompressjoni suffiċjenti fil-kanal tas-sinsla ċentrali, riċess laterali, u reġjuni tal-foramen intervertebrali. Barra minn hekk, it-tessut tad-diska intervertebrali barra l-foramen intervertebrali jista 'jitneħħa wkoll. Qabel ma twettaq dekompressjoni fuq żoni differenti, huwa meħtieġ li tiġi ppjanata l-mogħdija kirurġika. Għal dekompressjoni tan-nervituri extraforaminali, il-kanal tax-xogħol jista 'jitqiegħed fuq il-membrana tal-proċess trasversali bejn il-proċessi trasversali. L-ewwelnett, il-membrana tal-proċess trasversali hija determinata, u l-ligament tal-proċess trasversali jinqata 'miftuħ biex jesponi l-għerq tan-nervituri tal-ħruġ fil-fond tiegħu. Ladarba l-għerq tan-nervituri tal-ħruġ jiġi determinat, it-tessut tad-diska intervertebrali li jisporġi jista 'jinstab fil-parti fonda tal-għerq tan-nervituri. Studji reċenti qabblu discectomy minimament invażiva ma 'kirurġija miftuħa tradizzjonali, u r-riżultati juru li kirurġija minimament invażiva għandha ħsara minima fit-tessut, interferenza minima fin-nervituri, telf minimu ta' demm, sintomi ħfief ta 'uġigħ wara l-operazzjoni, waqfa qasira fl-isptar, u rkupru mgħaġġel u ritorn għax-xogħol. Studju kkontrollat ​​randomised bejn id-disectomy mikrokirurġika miftuħa tradizzjonali u d-disectomy mikrokirurġika minimament invażiva permezz ta 'kanal minimament invażiv wera li kirurġija permezz ta' kanal minimament invażiv hija aktar sigura u aktar effettiva.

It-teknoloġija l-ġdida tad-diskoskopija intervertebrali (MED) żviluppata minn Foley u Smith hija taħlita perfetta ta 'tekniki mikrokirurġiċi minimament invażivi u tekniki endoskopiċi. Il-kirurġija MED hija simili għal diskectomy mikroskopika miftuħa u tista 'tintuża għal laminectomy, dekompressjoni, foraminotomy, u kirurġija tal-ħernja tad-diska. Il-faċilità tat-tħaddim, l-indikazzjonijiet wiesgħa, u l-funzjonijiet varji tal-MED jagħmluha aktar faċli għall-kirurgi biex jagħmlu t-tranżizzjoni minn kirurġija tradizzjonali għal kirurġija endoskopika. Għalkemm il-viżwalizzazzjoni endoskopika mhux biss tipprovdi kamp viżiv kirurġiku ċar u mkabbar, iżda wkoll tiffaċilita u hija effettiva, tista 'biss tipprovdi immaġini 2D u ħafna drabi hija ostakolata minn fsada u wirja mhux ċara, li mhix tajba daqs id-disectomy mikroskopika. L-avvanz tal-immaġini endoskopiċi u t-teknoloġija tal-fużjoni tal-immaġni endoskopiċi jistgħu jgħinu biex itejbu din il-kwistjoni.

Il-kontroll tal-fsada huwa partikolarment importanti għal kwalunkwe teknika ta 'viżwalizzazzjoni, peress li fsada eċċessiva żżid ir-riskju ta' tiċrita tas-sakra durali u ħsara fl-għeruq tan-nervituri. Il-fsada barra d-dura jew madwar il-ġogi żgħar tinterferixxi mal-inabbiltà tal-kirurgu li jopera aktar, iżda jistgħu jintużaw xi metodi tradizzjonali bħal discectomy mikroskopika (ġell tal-kollaġen fibrillari, ġel tromboxane, sponża tal-ġelatina assorbibbli u biċċa żgħira tal-qoton, eċċ.). Endius żviluppa apparat ta 'elettrokoagulazzjoni bipolari minjatura (MDS) b'għant b'saff doppju, li jista' jiġi applikat għal separazzjoni ċara, irdigħ tad-demm u emostasi ta 'elettrokoagulazzjoni. Barra minn hekk, hija adottata sistema endoskopika ta 'sors ta' dawl doppju (infra-aħmar/viżibbli), li żżid kanal infra-aħmar mas-sistema laparoskopika attwali. Din is-sistema tista 'tiskopri fsada arterjali żgħira fl-ambjent tal-fsada, tidentifika l-post speċifiku tal-fsada, tgħin lill-kirurgu jaħarqu malajr biex iwaqqaf il-fsada, u jnaqqas l-operazzjonijiet ripetuti ta' emostasi meta l-punt tal-fsada ma jkunx ċar.

Bħalissa, ħafna endoskopji tas-sinsla jsostnu li għandhom ingrandiment ta '20 x meta jużaw sorsi tad-dawl tal-kseno jew aloġenu, u jistgħu jilħqu 3 x 104 pixels. Tekniki riċenti ta 'viżwalizzazzjoni jistgħu jiksbu 5 x 104 pixels permezz ta' dijametru ta 'fibra ta' 1.8mm, li huwa biżżejjed għall-biċċa l-kbira tal-kirurġiji attwali. Kirurġija endoskopika spinali futura se tibbenefika minn fibri iżgħar, li jipprovdu aktar spazju kirurġiku mingħajr ma tikkomprometti l-kwalità tal-immaġni. Avvanzament ieħor huwa illuminazzjoni doppja. L-endoskopija MGB tuża sistema ta 'teleskopju msejħa Shadow, li tintegra żewġ sorsi ta' dawl indipendenti fuq endoskopju kirurġiku standard ta '30 °. Minħabba l-istruttura ta 'Shadow, tista' tipprovdi plastikità u kuntrast tajbin, li jistgħu jiġu ttrasformati f'immaġini tridimensjonali, u jiksbu riżoluzzjoni għolja u kamp viżiv kirurġiku ċar uniformi. Titjib ieħor fl-endoskopija tas-sinsla hija s-sistema ta 'kontra n-nebulizzazzjoni, peress li n-nebulizzazzjoni mill-ġdid wara tindif estern tista' twassal għal interruzzjonijiet ripetuti fil-kirurġija. Iż-żamma ta 'viżjoni ċara hija partikolarment importanti għall-implimentazzjoni sikura ta' kirurġija spinali minimament invażiva. Fl-1993, l-istudjużi studjaw iż-żieda ta '"għant" addizzjonali (tubu ta' barra) ma 'endoskopji tradizzjonali, li jistgħu jitnaddfu u nixxfu l-lenti ottika fi kwalunkwe ħin, sabiex il-lenti tibqa' nadifa u ma teħtieġx li titneħħa ripetutament mill-ġisem tal-pazjent. Id-defogger miżjud jista 'jneħħi d-duħħan iġġenerat minn skieken elettriċi kirurġiċi ta' frekwenza għolja. Sfortunatament, is-sistema mhix kapaċi tipprevjeni l-atomizzazzjoni naturali kkawżata mill-iżbilanċ bejn it-temperatura tal-lenti u l-umdità fiż-żona tax-xogħol. Xi kumpaniji ppruvaw iżidu sensuri u wajers tar-reżistenza termali wara l-lenti biex isolvu din il-problema. Ibbażat fuq il-funzjoni ta 'l-immaġini ta' definizzjoni għolja (HDI) taċ-ċippa CCD, tista 'tipprovdi 2 miljun pixel fil-linja orizzontali 1250, u b'hekk tikseb kamp ta' vista kirurġiku aktar ċar.

L-avvanz tat-teknoloġija tal-kompjuter u t-teknoloġija endoskopika ppermettew rikostruzzjoni tridimensjonali ta 'immaġini virtwali, li huma sintetizzati billi tgħaqqad immaġini preoperattivi ma' skans intraoperattivi u mbagħad imwaħħla ma 'immaġini endoskopiċi intraoperattivi. Tekniki simili ntużaw fil-kirurġija kranjoċerebrali, li tgħaqqad rikostruzzjoni ta 'immaġni ta' qabel l-operazzjoni ma 'immaġini ta' mikroskopju kirurġiku intraoperattiv. Dan jista 'jgħin lill-kirurgi biex jikkonfermaw il-konfini tat-tumuri u jneħħuhom aħjar. Riċentement, Mississauga (Kanada) żviluppa sett ta 'kannula newroendoskopika, li tista' tintuża biex tosserva l-pożizzjoni tal-endoskopju bbażata fuq data tal-MRI u CT. Softwer speċjali jipprovdi stampi endoskopiċi fuq il-post u pożizzjonament tridimensjonali tal-pożizzjonijiet tal-istrumenti. Żvilupp ieħor huwa nuċċalijiet tal-wiri tal-elmu, li huma konnessi ma 'mikroskopji kirurġiċi, li jippermettu lill-kirurgi josservaw is-sinjali tal-wiri trażmessi u l-kamp ta' vista kirurġiku. Fil-futur qarib, din it-teknoloġija tista 'tintuża wkoll f'endoskopji tal-kirurġija tas-sinsla biex tikkumpensa għan-nuqqasijiet ta' endoskopji spinali bidimensjonali. It-titjib futur fit-teknoloġija tal-immaġini se jinkludi wkoll riżoluzzjoni aħjar tal-immaġni ottika, fokus aħjar bħal mikroskopji kirurġiċi, elastiċità u operabilità aħjar, effetti akbar tal-kanal tax-xogħol, u titjib kontinwu tal-immaġini 3D. Dan it-titjib jista 'jieħu l-kirurġija endoskopika tas-sinsla għal għoli ġdid sħiħ.