Stat ta 'żvilupp ta' teknoloġija ta 'kirurġija tas-sinsla minimament invażiva

F'dawn l-aħħar deċennji, bil-progress tremend fil-kunċetti kirurġiċi spinali u t-teknoloġija xjentifika, il-popolarità tal-kirurġija spinali minimament invażiva żdiedet ħafna. Tekniki spinali minimament invażivi huma mfassla biex jimminimizzaw ir-riskju ta 'kumplikazzjonijiet kirurġiċi filwaqt li jiksbu l-istess riżultati bħal kirurġija miftuħa tradizzjonali. Il-kirurġija tas-sinsla minimament invażiva hija favur l-evitar jew it-tnaqqis tal-ħsara fit-tessuti relatata mal-approċċ kirurġiku kemm jista 'jkun, billi tippreserva kemm jista' jkun strutturi anatomiċi normali fi ħdan l-ambitu kirurġiku, filwaqt li tippermetti rkupru rapidu wara l-operazzjoni u kwalità ta 'ħajja aħjar.

Tibda mit-teknoloġija tal-mikroresezzjoni tad-diska tal-ġenbejn, ikomplu joħorġu diversi tekniki rivoluzzjonarji minimament invażivi u gradwalment jissostitwixxu l-kirurġija miftuħa. L-iżvilupp ta 'tagħmir awżiljarju kirurġiku modern bħal endoskopji, navigazzjoni u robots kompla jespandi l-ambitu ta' indikazzjonijiet għal kirurġija spinali minimament invażiva, li jagħmilha adattata għal ħafna leżjonijiet spinali kumplessi. Pereżempju, l-użu ta 'mikroskopju jew endoskopju jista' mhux biss iwettaq operazzjonijiet ta 'dekompressjoni/fużjoni tan-nervituri ta' rutina b'mod aktar sigur, iżda jista 'wkoll itejjeb b'mod sinifikanti l-fattibilità u s-sigurtà ta' operazzjonijiet relatati ma 'leżjonijiet metastatiċi spinali, infezzjonijiet spinali kumplessi u trawma spinali kumplessa.

01 Proċedura kirurġika

S'issa, kirurġiji minimament invażivi tas-sinsla jinkludu fużjoni interbody tal-ġenbejn anterjuri minimament invażiva (MIS-ALIF), fużjoni interbody tal-ġenbejn ta 'wara minimament invażiva (MIS-PLIF)/fużjoni ta' fużjoni interbody tal-lombi transforaminal minimament invażiva (MIS-TLIF), fużjoni interbody tal-ġenbejn oblikwu laterali. (OLIF) u fużjoni interbody tal-ġenbejn laterali estrema (XLIF), kif ukoll teknoloġija ta 'fużjoni endoskopika li ġiet żviluppata inizjalment f'dawn l-aħħar snin. Matul il-proċess ta 'żvilupp ta' diversi tekniki spinali minimament invażivi, huwa l-proċess storiku li fih l-iżvilupp xjentifiku jmexxi l-iżvilupp ta 'kunċetti u teknoloġiji kirurġiċi.

Peress li Magerl irrapporta għall-ewwel darba t-tqegħid tal-kamin tal-pediku perkutanju fl-1982, it-teknoloġija spinali minimament invażiva daħlet uffiċjalment fl-istadju tal-iżvilupp. Fl-2002, Foley et al. l-ewwel proposta MIS-TLIF. Fl-istess sena, Khoo et al. irrapporta MISPLIF għall-ewwel darba bl-użu ta' kanal ta' ħidma simili. Dawn iż-żewġ kirurġiji wittew it-triq għall-iżvilupp ta 'kirurġija spinali posterjuri minimament invażiva. Madankollu, biex tilħaq iż-żona tas-sinsla permezz tal-approċċ posterjuri, huwa inevitabbli li jitqaxxru l-muskoli u tneħħi parti mill-istruttura tal-għadam, u l-grad ta 'espożizzjoni tal-qasam kirurġiku se jaffettwa l-ammont ta' fsada, ir-rata ta 'infezzjoni u l-ħin ta' rkupru wara l-operazzjoni. . ALIF għandu l-vantaġġi potenzjali li ma jidħolx fil-kanal tas-sinsla, jevita l-formazzjoni ta 'ċikatriċi epidurali, jippreserva kompletament l-istruttura tat-tessut muskolo-osseu tas-sinsla ta' wara, u jnaqqas ir-riskju ta 'ħsara fin-nervituri.

Fl-1997, Mayer irrapporta approċċ laterali modifikat għal ALIF, bl-użu ta 'approċċ psoas retroperitoneali/anterior fil-livelli L2/L3/L4/L5 u approċċ intraperitoneali fil-livell L5/S1. Fl-2001, Pimenta l-ewwel irrapporta metodu ta 'fużjoni tas-sinsla mill-ispazju retroperitoneali laterali u li jaqsam il-muskolu maġġuri tal-psoas. Wara perjodu ta 'żvilupp, din it-teknika kienet imsemmija XLIF minn Ozgur et al. fl-2006. Knight et al. l-ewwel irrappurtat fużjoni interbody tal-ġenbejn laterali diretta (DLIF) permezz tal-approċċ tal-psoas simili għal XLIF fl-2009. Fl-2012, Silvestre et al. ġabar fil-qosor u tejbet it-teknoloġija ta’ Mayer u semmieha OLIF. Meta mqabbel ma 'XLIF u DLIF, OLIF juża l-ispazju anatomiku quddiem il-muskolu maġġuri tal-psoas u ma jinterferixxix mal-muskolu u n-nervituri taħtu. Jista 'mhux biss jevita b'mod effettiv ir-riskju ta' ħsara vaskulari kkawżata minn ALIF, iżda wkoll jevita l-ħsara maġġuri tal-psoas ikkawżata minn XLIF/DLIF. Korriment tal-plexus, li tnaqqas l-inċidenza ta 'dgħjufija tal-flessjoni tal-ġenbejn wara l-operazzjoni u tnemnim tal-koxxa.

Min-naħa l-oħra, bit-titjib kontinwu tal-istrumenti kirurġiċi u l-maturità gradwali tat-teknoloġija, żdiedet id-domanda tal-pazjenti għal kirurġija minimament invażiva. Fl-1988, Kambin et al l-ewwel ippruvaw u introduċew kirurġija endoskopika tas-sinsla. S'issa, l-aktar metodu rappreżentattiv huwa laminectomy endoskopika b'inċiżjoni waħda jew b'inċiżjoni doppja biex tittratta stenosi spinali lumbari, ftuq tad-diska lumbari, eċċ. Fuq din il-bażi, daħlet fis-seħħ fużjoni interbody endoskopika tal-ġenbejn. Skont il-karatteristiċi tal-endoskopju, huwa maqsum f'endoskopju sħiħ, mikroendoskopju u endoskopju b'toqba doppja. Permezz tal-approċċ transforaminali jew approċċ interlaminari għall-fużjoni tas-sinsla. S'issa, il-fużjoni interbody tal-ġenbejn laterali assistita endoskopikament (LLIF) jew TLIF intużaw klinikament biex jikkuraw spondylolisthesis deġenerattiv u stenosi spinali lumbari akkumpanjati minn instabbiltà tas-sinsla jew stenożi foraminali.

02 Tagħmir awżiljarju kirurġiku

Minbarra titjib fil-kunċetti u l-approċċi kirurġiċi minimament invażivi, l-applikazzjoni ta 'numru kbir ta' tagħmir awżiljarju kirurġiku ta 'preċiżjoni għolja tiffaċilita wkoll kirurġija minimament invażiva. Fil-qasam tal-kirurġija tas-sinsla tad-dahar, il-gwida tal-immaġni f'ħin reali jew is-sistemi tan-navigazzjoni jipprovdu sigurtà u preċiżjoni akbar minn tekniki tradizzjonali tal-idejn ħielsa. Immaġini CT ta 'navigazzjoni intraoperattiva ta' kwalità għolja jistgħu jipprovdu veduta intuwittiva tridimensjonali tal-qasam kirurġiku, jippermettu traċċar anatomiku tridimensjonali f'ħin reali ta 'impjanti waqt il-kirurġija, u jnaqqsu r-riskju ta' espożizzjoni għar-radjazzjoni ta 'kirurgi u pazjenti b'aktar minn 90%.

Fuq il-bażi tan-navigazzjoni intraoperattiva, l-applikazzjoni ta 'sistemi robotiċi fil-qasam tal-kirurġija tas-sinsla ilha tiżdied f'dawn l-aħħar snin. L-iffissar intern tal-kamin tal-pediku huwa applikazzjoni rappreżentattiva tas-sistemi robotiċi. Billi tgħaqqad ma 'sistemi ta' navigazzjoni, sistemi robotiċi huma teoretikament mistennija li jiksbu Fissazzjoni interna bil-kamin tal-pedicle b'mod aktar preċiż filwaqt li jnaqqsu l-ħsara fit-tessut artab. Għalkemm m'hemmx biżżejjed dejta klinika dwar l-utilità ta 'sistemi robotiċi fil-kirurġija tas-sinsla, bosta studji wrew li l-eżattezza tat-tqegħid tal-kamin tal-pediku b'sistemi robotiċi hija superjuri għal gwida manwali u fluworoskopika. Wieħed mill-aktar vantaġġi importanti tal-kirurġija tas-sinsla assistita minn robot huwa li tegħleb l-għeja mentali u fiżika tal-kirurgu waqt l-operazzjoni, u b'hekk tipprovdi operazzjonijiet kirurġiċi aħjar u aktar stabbli u riżultati kliniċi.

Fil-proċess ta 'kirurġija tas-sinsla minimament invażiva, huwa kruċjali li tagħżel l-indikazzjonijiet it-tajba u tiżgura s-sodisfazzjon tal-pazjent bir-riżultati tat-trattament. Il-kombinazzjoni ta 'intelliġenza artifiċjali (AI) u tagħlim tal-magni se tgħin lill-kirurgi tas-sinsla jtejbu l-ippjanar ta' qabel l-operazzjoni, il-pjanijiet ta 'eżekuzzjoni kirurġika u jottimizzaw l-għażla tal-pazjent biex jiżguraw riżultati mtejba wara l-operazzjoni u sodisfazzjon tal-pazjent.

03 Prospett

Għalkemm it-teknoloġija spinali minimament invażiva għamlet progress kbir u bħalissa hija l-kunċett avvanzat l-aktar aċċettat fil-prattika klinika, xorta għandna nkunu konxji tal-limiti tal-kirurġija minimament invażiva. L-iżvilupp ta 'teknoloġija minimament invażiva naqqas ħafna l-espożizzjoni ta' strutturi anatomiċi lokali waqt il-kirurġija. Fl-istess ħin, poġġiet rekwiżiti ogħla fuq il-ħiliet tal-kirurgu u l-fehim tal-istrutturi anatomiċi. Ħafna kirurġiji tas-sinsla, bħal kirurġiji ta 'korrezzjoni tas-sinsla għal deformitajiet severi, diġà huma diffiċli ħafna biex jitwettqu anke taħt kundizzjonijiet ta' espożizzjoni massima. L-espożizzjoni sħiħa tal-qasam kirurġiku hija ta 'għajnuna għall-istrumenti operattivi u l-operazzjonijiet intraoperattivi, u l-espożizzjoni sħiħa tal-istrutturi tan-nervituri u vaskulari hija wkoll diffiċli. Jista 'jnaqqas b'mod effettiv ir-riskju ta' kumplikazzjonijiet. Fl-aħħar mill-aħħar, l-għan primarju tal-kirurġija tas-sinsla huwa li jiġi żgurat li l-proċedura titwettaq b'mod sigur.

Fil-qosor, kirurġija minimament invażiva saret xejra inevitabbli fl-iżvilupp ta 'kunċetti ta' kirurġija spinali madwar id-dinja. L-għan ewlieni tal-kirurġija spinali minimament invażiva huwa li timminimizza l-ħsara fit-tessut artab assoċjata mal-approċċ u tippreserva l-istruttura anatomika normali, tħaffef il-proċess ta 'rkupru wara l-operazzjoni u ttejjeb il-kwalità tal-ħajja mingħajr ma jaffettwa l-effett kirurġiku. Matul l-aħħar ftit deċennji, avvanzi kbar fil-kunċetti kirurġiċi u t-teknoloġija xjentifika ppermettew li l-kirurġija tas-sinsla minimament invażiva tkompli timxi 'l quddiem. Diversi approċċi kirurġiċi jippermettu lit-tobba biex iwettqu dekompressjoni u fużjoni minimament invażivi 360 ° madwar is-sinsla tad-dahar; It-teknoloġija endoskopika tespandi ħafna l-kamp viżiv anatomiku intraoperattiv; is-sistemi tan-navigazzjoni u robotiċi jagħmlu l-iffissar intern tal-kamin tal-pedicle kumpless faċli aktar sigur.

Madankollu, kirurġija minimament invażiva ġġib ukoll sfidi ġodda:
1. L-ewwelnett, kirurġija minimament invażiva tnaqqas b'mod sinifikanti l-firxa ta 'espożizzjoni, li tista' tagħmilha diffiċli ħafna biex tittratta kumplikazzjonijiet intraoperattivi, u tista 'saħansitra teħtieġ konverżjoni għal kirurġija miftuħa.
2. It-tieni nett, tiddependi ħafna fuq tagħmir awżiljarju għali u għandha kurva ta 'tagħlim wieqaf, li żżid id-diffikultà tal-promozzjoni klinika tagħha.

Aħna ħerqana li nipprovdu lill-pazjenti b'aktar għażliet minimament invażivi u aħjar permezz ta 'aktar innovazzjoni f'kunċetti kirurġiċi u żvilupp kontinwu tax-xjenza u t-teknoloġija fil-futur.