Sistem Endoskopi Bichannel (VBE) bentuk V

Gabungan lumbar endoskopik dwi saluran berbentuk V (Transformal VBE-LIF)

Persediaan dan perancangan praoperasi: Sebelum pembedahan, kita perlu berhati-hati bertanya sejarah perubatan pesakit, pemeriksaan fizikal dan pemeriksaan tambahan untuk menjelaskan diagnosis pesakit, dan mengecualikan kontraindikasi yang berkaitan sebelum mempertimbangkan kesesuaian memilih pembedahan VBE. Sebelum pembedahan, X-ray perlu dibaca dengan teliti untuk menganalisis putaran vertebra, scoliosis, hiperplasia sendi, dan kehadiran atau ketiadaan vertebra yang berhijrah dan degenerasi tulang belakang yang lain. Ketinggian ruang intervertebral, saiz dan ketinggian foramen intervertebral, dan sendi kecil ruang intervertebral yang berpenyakit harus diperhatikan melalui radiograf sisi, dan morfologi 3D foramen dan tulang belakang lumbar boleh diperhatikan melalui pembinaan semula 3D CT, dan tulang belakang lumbar harus dianalisis dengan teliti oleh imbasan sagittal dan melintang resonans magnetik tulang belakang lumbar, untuk memerhatikan kehadiran atau ketiadaan degenerasi akar saraf segmen yang dikendalikan, dan untuk memahami penjajaran akar saraf. Kami menganalisis dengan teliti imbasan sagittal dan melintang MRI lumbar untuk melihat sama ada akar saraf dalam segmen yang dikendalikan mempunyai sebarang variasi, untuk memahami laluan akar saraf, dan untuk merancang laluan pembedahan dan langkah berjaga-jaga untuk mengelakkan kerosakan saraf. Mengikut laluan pembedahan yang dirancang, jarak paracentesis dan sudut tusukan diukur pada filem resonans magnetik lumbar. Secara amnya, jarak paracentesis VBE lumbar ialah 6 hingga 9 cm, dan lebih banyak cephalad, semakin kecil jarak paracentesis, dan sudut penculikan biasanya 30° hingga 45°.

Kedudukan badan dan tanda hirisan: pesakit mengamalkan posisi meniarap, perut digantung, dan hospital yang mempunyai keadaan boleh menggunakan pemantauan neurofisiologi untuk menandakan kedudukan badan skru pedikel dan kedudukan hirisan endoskopik dwi saluran dengan pengesan permukaan badan. Bersihkan kuman secara rutin dan sebarkan tuala, kerana endoskopi dwi-saluran memerlukan dua cara pembilasan air, pembilasan air lebih banyak, perlu menyediakan kira-kira 3000 ml air pembilasan, dan pada masa yang sama untuk memanaskan air pembilasan, untuk mengelakkan pembilasan berlebihan air untuk menjejaskan suhu badan pesakit, penggunaan beg air arthroscopic untuk mengumpul cecair pengairan, kedudukan mesin X-ray C-arm dan kedudukan peralatan pengimejan yang dirancang terlebih dahulu, untuk memudahkan operasi pembedahan dan fluoroskopi, untuk elakkan pelarasan berulang tertangguh masa pembedahan.

Peletakan wayar panduan untuk skru pedikel perkutaneus: Secara amnya, wayar panduan untuk segmen yang akan dibetulkan dengan skru pedikel perkutaneus mula-mula ditanam di bawah fluoroskopi, tetapi ia juga boleh dilakukan secara endoskopik terlebih dahulu.

Walau bagaimanapun, ia juga boleh dilakukan untuk melakukan gabungan endoskopik diikuti dengan implantasi dan penetapan wayar panduan skru pedikel perkutaneus.

Tusukan jarum: Jarum tumpul dan runcing khusus tersedia sebagai sebahagian daripada instrumentasi dan boleh dipilih mengikut keutamaan pakar bedah. Laluan tusukan yang optimum adalah di sepanjang plat hujung atas badan vertebra inferior, berhampiran dengan sempadan sisi calcaneus pada kira-kira 45°. Sisihan superior dan sisian cenderung untuk mencederakan akar keluar, manakala sisihan medial cenderung mencederakan kantung dural dan akar berjalan. Oleh itu, perancangan praoperasi laluan praoperasi perlu dilakukan dengan membaca data pengimejan dan dengan teliti

Tentukan laluan tusukan yang optimum.

Penubuhan saluran kerja: Setelah kedudukan jarum tusukan adalah memuaskan, tiub dilatasi yang sepadan digunakan untuk menjalankan langkah demi langkah dilatasi. Selepas selesai dilatasi, saluran kerja dengan teras yang dimasukkan dimasukkan bersama dengan jarum tusukan untuk mencapai kedudukan yang memuaskan. Gergaji bulat biasa kemudiannya digergaji ke dalam sendi sinovial artikular dari dalam saluran di bawah penglihatan langsung atau fluoroskopi. Apabila gergaji bulat telah mencapai kedudukan selamat yang paling dalam, blok tulang dikeluarkan dan disimpan untuk cantuman tulang.

Rawatan ruang intervertebral: Selepas blok tulang dikeluarkan oleh gergaji bulat dan playar pistol, ruang intervertebral boleh dicapai secara langsung, nukleus pulposus dikeluarkan dengan forsep nukleus pulposus, penyebar ruang intervertebral disebarkan langkah demi langkah, dan intervertebral. reamer dan spatula digunakan untuk menangani plat hujung sehingga ia berdarah dan dilindungi dengan baik. Reka bentuk semasa alat mikroskopik VEB adalah terhad kedalaman, dengan kemasukan paling dalam ke dalam ruang intervertebral tidak melebihi 40 mm, yang memastikan saluran darah dan organ di hadapan badan vertebra tidak cedera.

Cantuman cantuman tulang: Selepas ruang intervertebral telah dirawat dengan memuaskan, corong cantuman tulang dimasukkan ke dalam ruang intervertebral untuk cantuman tulang. Cantuman tulang intervertebral perlu memastikan bahawa jumlah tulang yang dicantumkan adalah mencukupi, dan selalunya, tulang autogenous eminence artikular yang direseksi tidak mempunyai jumlah tulang yang diperlukan untuk gabungan, jadi perlu untuk menanam tulang alogenik atau tiruan yang mencukupi sebagai bahan gantian, atau menggunakan bahan yang menggalakkan pembentukan tulang, seperti BMP, untuk memastikan tulang yang dicantumkan mencapai gabungan.

Implantasi peranti gabungan: Selepas cantuman tulang, peranti gabungan itu diimplan. Dengan akses dwi VBE, keseluruhan proses implantasi gabungan boleh dilakukan di bawah pengawasan endoskopik. Peranti gabungan yang digunakan pada masa ini tersedia dalam kedua-dua saiz tetap dan pendakap. Peranti cantuman pendakap lebih mudah untuk diimplan secara endoskopik kerana saiznya yang lebih kecil dan boleh dipasang selepas peranti cantuman telah diimplan pada tempatnya.

Penyahmampatan ipsilateral dan kontralateral: Secara umumnya disyorkan bahawa penyahmampatan dilakukan selepas implantasi gabungan selesai, yang boleh dilakukan secara terus dengan instrumentasi dwi-saluran bercantum tanpa menggantikan trocar kerja dwi-saluran. Jika bidang pandangan tidak begitu jelas disebabkan oleh pendarahan, dsb., foramen intervertebral konvensional boleh diganti untuk melakukan penyahmampatan dan penyingkiran cakera; jika masih terdapat cakera hernia atau stenotik pada bahagian kontralateral, foramen intervertebral konvensional boleh digunakan pada bahagian kontralateral untuk penyahmampatan, penyingkiran nukleus pulposus, dan penyingkiran nukleus pulposus. Nukleus pulposus boleh dikeluarkan pada bahagian kontralateral jika masih terdapat hernia cakera atau stenosis, dan kedua-dua belah pihak boleh dikendalikan oleh dua operator pada masa yang sama, yang tidak meningkatkan masa operasi.

Penetapan skru perkutaneus: Selepas penggabungan dan penyahmampatan selesai, penetapan skru pedikel perkutaneus dilakukan. Selepas fluoroskopi dan pengesahan, skru perkutaneus diskrukan di sepanjang wayar panduan yang diletakkan dan hirisan ditutup.