Masalah dan cabaran yang dihadapi oleh pembedahan endoskopik tulang belakang anterior

Era endoskopi pembedahan bermula pada akhir 1970-an dengan pengenalan teknologi endoskopi bantuan televisyen. Dengan perkembangan pesat teknik invasif minimum seperti artroskopi, laparoskopi, torakoskopi, dan diskoskopi, ia kini telah menggantikan pembedahan terbuka tradisional dalam rawatan pembedahan banyak penyakit. Disebabkan oleh struktur anatomi yang unik dan keperluan pembedahan tulang belakang, pembedahan tulang belakang anterior invasif minima menghadapi lebih banyak masalah klinikal, kesukaran pembedahan yang lebih besar, dan risiko dan komplikasi pembedahan tertinggi, yang menyekat dan menghalang perkembangan dan kemajuan pembedahan tulang belakang anterior endoskopik dengan ketara.

Pembedahan penyahmampatan insisi foramen serviks anterior dibantu endoskopik bermula pada tahun 1990-an. Kelebihannya bukan sahaja trauma pembedahan yang minimum, tetapi juga pemeliharaan cakera intervertebral serviks, dengan itu memelihara fungsi motornya. Pembedahan ini mempunyai kesan yang ketara dalam merawat gejala radikular unilateral tulang belakang serviks, tetapi komplikasi utama kaedah ini adalah kecederaan arteri vertebra semasa rawatan sendi cangkuk vertebra. Jho percaya bahawa ruang intervertebral 6-7 serviks, aspek sisi sendi vertebra bengkok, dan foramen proses melintang adalah kawasan yang paling terdedah untuk menyebabkan kecederaan arteri vertebra. Ruang intervertebral 6-7 serviks terletak di antara proses melintang serviks 7 dan otot leher panjang. Untuk mengelakkan kecederaan arteri vertebra, Jho mencadangkan memotong otot leher panjang pada tahap serviks 6. Serpihan otot akan menarik balik ke arah proses melintang serviks 7, sekali gus mendedahkan arteri vertebra di bawah otot leher panjang; Untuk mengelakkan kecederaan arteri vertebra pada sendi vertebra yang dikait, gerudi pengisar tidak boleh memasuki lubang proses melintang. Lapisan korteks tulang boleh dikekalkan semasa mengisar pada sendi vertebra yang diikat, dan kemudian tulang boleh dikeluarkan dengan spatula. Selepas diskektomi anterior pada pesakit dengan gejala akar saraf unilateral, gejala akar kontralateral mungkin berlaku disebabkan ketidakstabilan serviks. Hanya melakukan penyahmampatan akar saraf tidak dapat mengurangkan gejala sakit leher pada pesakit ini dengan berkesan. Gabungan intervertebral juga diperlukan untuk mengekalkan kestabilan serviks, tetapi gabungan endoskopik invasif minima dan penetapan tulang belakang serviks anterior adalah cabaran klinikal yang tidak dapat diselesaikan.

Teknologi torakoskopi moden bermula pada awal 1990-an, dan dengan perkembangan berterusannya, ia secara beransur-ansur menyelesaikan rawatan seperti lobektomi, thymectomy, penyakit perikardial dan pleura. Pada masa ini, teknologi thoracoscopic telah digunakan dalam rawatan biopsi lesi vertebra, saliran abses dan pembersihan lesi tulang belakang, pulposektomi nukleus cakera intervertebral untuk herniasi cakera toraks, penyahmampatan anterior dan penetapan dalaman untuk patah tulang belakang toraks, serta pembetulan scoliosis atau longgar. dan penetapan kecacatan kyphosis. Keberkesanan dan keselamatannya telah diiktiraf secara meluas. Walau bagaimanapun, berbanding dengan pembedahan dada terbuka tradisional, pembedahan tulang belakang anterior invasif minima torakoskopi bukan sahaja mempunyai kejadian komplikasi pembedahan yang sama, tetapi juga mempunyai masa pembedahan yang lebih lama, kesukaran pembedahan yang lebih besar, dan risiko pembedahan yang lebih tinggi. Dickman et al. melakukan 15 pembedahan toraksoskopi ke atas 14 pesakit dengan hernia cakera toraks, mengakibatkan 3 kes atelektasis, 2 kes neuralgia intercostal, 1 kes longgar skru yang memerlukan pengalihan, 1 kes sisa cakera intervertebral yang memerlukan pembedahan sekunder dan 1 kes kebocoran cecair serebrospinal dan komplikasi lain. McAfee et al. melaporkan bahawa kejadian pendarahan aktif selepas pembedahan tulang belakang invasif minimum torakoskopi ialah 2%, kejadian atelektasis ialah 5%, kejadian neuralgia intercostal ialah 6%, dan terdapat juga komplikasi serius seperti kecederaan saraf saraf tunjang, chylothorax, kecederaan otot septum, dan kecederaan organ lain. L ü Guohua et al. melaporkan bahawa komplikasi pembedahan tulang belakang anterior thoracoscopic termasuk:; Disebabkan oleh pendarahan yang disebabkan oleh kecederaan vena azygous, penukaran kepada pembedahan dada terbuka untuk pelepasan adalah 2.6%, kecederaan paru-paru ialah 5.2%, chylothorax ialah 2.6%, atelektasis tempatan ialah 5.2%, pleurisy eksudatif ialah 5.2%, masa saliran dada> 36 jam, isipadu saliran>200ml ialah 10.5%, kebas atau kesakitan lubang kunci dinding dada ialah 2.6%. Ia jelas menunjukkan bahawa pada peringkat awal pembedahan skoliosis thoracoscopic terbuka, kejadian komplikasi lebih tinggi daripada pembedahan tradisional. Dengan pengumpulan kemahiran dan pengalaman dalam operasi, kejadian komplikasi akan berkurangan dengan ketara. Watanabe et al. menganalisis 52 pesakit yang menjalani pembedahan tulang belakang torakoskopik dan laparoskopi, dengan kejadian komplikasi yang tinggi sebanyak 42.3%. Insiden komplikasi dan risiko pembedahan yang tinggi menghalang perkembangan pembedahan toraks anterior thoracoscopic. Atas sebab ini, ramai sarjana mengesyorkan dan mengguna pakai toraksoskopi dibantu pembedahan toraks anterior hirisan kecil, yang bukan sahaja menjadikan operasi pembedahan agak mudah, tetapi juga memendekkan masa pembedahan dengan ketara.

Pada akhir 1980-an, kolesistektomi laparoskopi pertama dilakukan oleh DuBois et al. di Perancis membawa perkembangan revolusioner dalam teknologi laparoskopi. Pada masa ini, pembedahan tulang belakang anterior laparoskopi digunakan terutamanya untuk membuang cakera intervertebral lumbar bawah dan pembedahan gabungan intervertebral (ALIF). Walaupun ALIF laparoskopi berkesan boleh mengurangkan kerosakan tisu, pembedahan ALIF abdomen memerlukan penubuhan pneumoperitoneum, yang boleh menyebabkan kesukaran dalam pengudaraan dan embolisme udara apabila mengembung dan melaraskan kedudukan perut semasa pembedahan laparoskopi, mengakibatkan kepala rendah dan kaki tinggi. Di samping itu, komplikasi pembedahan gabungan antara badan lumbar anterior termasuk hernia abdomen luaran, kecederaan organ perut, kerosakan pada saluran darah besar, embolisme arteri dan vena, kecederaan saraf tulang belakang iatrogenik, ejakulasi retrograde, dan pecah instrumen. Isu ejakulasi retrograde selepas pembedahan gabungan lumbar semakin menarik perhatian orang ramai. Ini disebabkan oleh kecederaan pada plexus saraf yang menginervasi bahagian bawah abdomen yang terletak di hadapan tulang belakang lumbar bawah semasa operasi. Regan et al. melaporkan bahawa kejadian ejakulasi retrograde dalam 215 kes gabungan BAK antara badan lumbar bawah laparoskopi adalah 5.1%. Menurut laporan oleh FDA AS yang menilai penggunaan LT-CAGE dalam gabungan antara badan laparoskopi, sehingga 16.2% pesakit pembedahan lelaki mengalami ejakulasi retrograde, dengan kejadian komplikasi ini jauh lebih tinggi berbanding pembedahan terbuka tradisional. Newton et al. percaya bahawa kejadian komplikasi dalam pembedahan tulang belakang anterior thoracoscopic adalah serupa dengan pembedahan dada terbuka tradisional, tetapi jumlah saliran selepas pembedahan pembedahan torakoskopi adalah lebih tinggi daripada pembedahan dada terbuka. Memandangkan kesukaran operasi yang tinggi dan risiko pembedahan gabungan antara badan lumbar laparoskopi, serta kejadian komplikasi pembedahan yang tinggi, pembedahan pendekatan anterior hirisan kecil bantuan laparoskopi bukan sahaja mempunyai trauma yang minimum dan mudah untuk dikendalikan, tetapi juga mempunyai masa operasi yang singkat dan insiden komplikasi yang rendah. Ia adalah hala tuju untuk perkembangan masa depan pembedahan lumbar anterior invasif minimum.

Walaupun kemajuan dalam biologi boleh meningkatkan keberkesanan gabungan, masih terdapat beberapa kelemahan, seperti mobiliti terhad dan peningkatan tekanan dalam segmen bersebelahan. Atas sebab-sebab ini, penggantian cakera intervertebral semasa adalah kemajuan yang paling menggalakkan. Walaupun mereka bentuk cakera intervertebral buatan yang benar-benar setara dengan pelbagai ciri cakera intervertebral semulajadi adalah sangat sukar, ia sememangnya bermanfaat untuk tubuh manusia. Ia boleh mengurangkan sumber jangkitan, mengurangkan ketidakstabilan yang disebabkan oleh cakera intervertebral degeneratif, memulihkan perkongsian tekanan semula jadi, dan memulihkan ciri-ciri gerakan tulang belakang. Secara teorinya, penggantian cakera tiruan boleh menggantikan pembedahan gabungan, menyediakan pergerakan fisiologi tulang belakang dan melambatkan degenerasi segmen bersebelahan. Penggantian cakera lumbar pertama telah dijalankan pada tahun 1996, yang menggantikan herniasi cakera yang menyakitkan. Pada masa ini, terdapat pelbagai jenis cakera intervertebral buatan yang tersedia. Bahannya termasuk logam atau gentian elastik. Baru-baru ini, terdapat cakera intervertebral buatan dengan lapisan dalam polietilena dan lapisan luar peptida, yang kemudiannya disalut dengan plasma. Walau bagaimanapun, kadar kejayaan gabungan belum disahkan sepenuhnya. Di samping itu, literatur menunjukkan bahawa pemilihan kes, bentuk, saiz, dan kedudukan cakera intervertebral buatan adalah penting untuk keberkesanan terapeutik. Laporan sebelum ini tertumpu terutamanya pada pembedahan terbuka anterior untuk penggantian cakera intervertebral, dan teknik endoskopik semasa juga boleh digunakan untuk penggantian cakera tiruan laparoskopi. Prodisc baru-baru ini telah membangunkan generasi kedua prostesis cakera intervertebral, yang boleh menahan semua had pergerakan lumbar kecuali untuk gerakan paksi. Saiznya lebih kecil sedikit daripada cakera intervertebral biasa, tetapi boleh dimasukkan melalui laparoskopi anterior atau hirisan kecil melalui pendekatan retroperitoneal.

Dengan kemajuan berterusan teknologi pembedahan tulang belakang moden dan penggunaan biomaterial dan instrumen baharu dalam amalan klinikal, semakin banyak pembedahan tulang belakang anterior digantikan dengan pembedahan posterior. Pembedahan tulang belakang utama yang dahulunya memerlukan pendekatan anterior dan posterior secara beransur-ansur diselesaikan dengan pembedahan posterior satu peringkat. Oleh kerana struktur anatomi yang kompleks, trauma pembedahan yang ketara, dan kejadian komplikasi pembedahan yang tinggi dalam pendekatan anterior tulang belakang, serta batasan dan risiko pembedahan yang wujud yang berkaitan dengan pembedahan tulang belakang anterior endoskopik, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pembedahan tulang belakang anterior endoskopik telah secara beransur-ansur digantikan dengan pembedahan anterior atau lateral anterior, posterior, dan lateral posterior invasif minima dengan bantuan endoskopi. Pada masa hadapan, pembedahan tulang belakang anterior di bawah laparoskopi akan lebih biasa digunakan untuk gabungan pembedahan tulang belakang anterior dan posterior yang dibantu oleh laparoskopi. Ini bukan sahaja memanfaatkan ciri invasif minimum pendekatan pembedahan endoskopik, tetapi juga mengelakkan kelemahan pembedahan perut yang kompleks, masa pembedahan yang panjang, dan kejadian komplikasi yang tinggi. Dengan pembangunan dan pendigitalan teknologi laparoskopi tiga dimensi, penubuhan bilik operasi pintar dan hibrid, akan terdapat perkembangan yang lebih besar dalam teknologi pembedahan tulang belakang invasif minimum pada masa hadapan.