Konsensus pakar mengenai diagnosis dan rawatan untuk stenosis tulang belakang lumbar degeneratif

Apabila populasi semakin meningkat, stenosis tulang belakang lumbar degeneratif (DLSS) telah menjadi salah satu keadaan ortopedik yang paling biasa, yang menjejaskan kualiti hidup dan kesihatan fizikal dan mental orang pertengahan umur dan warga emas secara serius.

Diagnosis dan rawatan DLSS masih menjadi kontroversi. Atas sebab ini, Persatuan Tulang Belakang Amerika Utara (NASS) merumuskan garis panduan untuk diagnosis dan rawatan DLSS pada tahun 2011, dan Konsensus Pakar Cina mengenai Spesifikasi Rawatan Pembedahan untuk Stenosis Tulang Belakang Lumbar telah diterbitkan pada tahun 2014. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, dengan kemunculan dan pembangunan teknik diagnostik dan rawatan invasif minima dan konsep pemulihan dipercepatkan selepas pembedahan (ERAS), diagnosis dan rawatan DLSS telah berubah dengan ketara, dan terdapat keperluan untuk menambah dan mengemas kini garis panduan atau konsensus diagnostik dan rawatan sedia ada. Dimulakan oleh Jawatankuasa Pencegahan dan Pemulihan Osteoporosis Persatuan Perubatan Pemulihan Cina dan Cawangan Invasif Minimum Ortopedik Persatuan Geriatrik dan Penjagaan Kesihatan China, soal selidik telah dirumus melalui penggunaan kaedah penyelidikan tinjauan Delphi yang diubah suai dan kajian literatur, dan kandungannya. daripada soal selidik yang mendapat kelulusan lebih daripada 75% pakar (termasuk persetujuan dan persetujuan asas) telah dimasukkan ke dalam kategori konsensus oleh pakar domestik terkenal dalam pembedahan tulang belakang selepas lima pusingan perbincangan mesyuarat dan pengundian tinjauan. Konsensus itu ditulis atas dasar konsensus ini.

10 cadangan:

Cadangan 1: DLSS merujuk kepada simptom sepadan yang disebabkan oleh stenosis saluran tulang belakang, ceruk sisi dan saluran akar saraf akibat penyakit degeneratif, tidak termasuk stenosis yang disebabkan oleh herniasi cakera lumbar, ketidakstabilan lumbar, spondylolisthesis lumbar atau scoliosis.

Cadangan 2: Diagnosis DLSS adalah berdasarkan ① sakit pinggang, pinggul dan anggota bawah atau disertai dengan kekakuan lumbar dan simptom cauda equina dengan simptom klaudikasio terputus-putus yang tipikal; ② kajian pengimejan menunjukkan stenosis saluran tulang belakang, stenosis saluran saraf radikular, stenosis fossa saphenous sisi dan perubahan lain; ③ gejala klinikal, tanda dan gejala stenosis segmen saluran tulang belakang yang konsisten.

Cadangan 3: Blok akar saraf terpilih ialah teknik tusukan perkutaneus diagnostik tambahan, yang boleh menjelaskan tapak stenosis yang bertanggungjawab dan mempunyai nilai aplikasi klinikal yang baik, dan boleh digunakan secara selektif di hospital dengan keadaan.

Cadangan 4: Pesakit dengan DLSS yang memilih rawatan bukan pembedahan harus dirawat dengan ubat anti-radang, analgesik, vasodilator dan berkhasiat saraf, dan keberkesanannya harus dinilai selepas 3 bulan mengambil ubat biasa.

Cadangan 5: Penyahmampatan mudah saluran tulang belakang adalah kaedah pilihan untuk rawatan DLSS, dengan tahap penyingkiran lamina dan sinovium ditentukan oleh tahap stenosis tulang belakang dan hiperplasia sinovial.

Cadangan 6: Penyahmampatan tulang belakang terbuka adalah prosedur pembedahan utama untuk rawatan stenosis tulang belakang lumbar. Bergantung pada lokasi stenosis, masa operasi yang kurang invasif, lebih pendek dan pemulihan selepas pembedahan yang lebih cepat harus dipilih apabila mungkin.

Cadangan 7: Penyahmampatan tulang belakang invasif minima ialah kaedah pembedahan yang berkesan untuk rawatan DLSS, dengan kelebihan trauma rendah, sakit pasca operasi rendah, pengaruh rendah pada kestabilan lumbar, dll. Di bawah premis memahami tanda-tanda dengan ketat, hospital dengan keadaan ini harus memberi keutamaan kepada penyahmampatan tulang belakang invasif minima.Cadangan 8: Bagi pesakit yang mengalami ketidakstabilan lumbar praoperasi atau penyahmampatan intraoperatif yang boleh membawa kepada ketidakstabilan segmen, penetapan dan gabungan lumbar perlu dilakukan supaya segmen bercantum dapat mengekalkan kestabilan mekanikal jangka panjang, dan segmen bercantum hendaklah ditentukan mengikut simptom klinikal dan julat penyahmampatan.Cadangan 9: Penetapan dalaman lumbar memberikan penstabilan segera selepas penyahmampatan saluran tulang belakang. Segmen penetapan dalaman secara amnya ditentukan mengikut tahap penyahmampatan dan ketidakstabilan untuk meningkatkan kesan gabungan prosedur.

Syor 10: Pengurusan RAS Perioperatif untuk DLSS hendaklah aktif dan teratur: penilaian yang sesuai sebelum operasi, perancangan pembedahan yang tepat, analgesia profilaksis dan pendidikan pesakit; manipulasi lembut intraoperatif, perlindungan saraf dan tisu lembut dan pengurangan pendarahan; analgesia multimodal selepas pembedahan perlu diberikan dan pesakit harus digalakkan untuk melakukan latihan pemulihan awal untuk mencapai pemulihan yang dipercepatkan.