पूर्ववर्ती स्पाइनल एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रियेद्वारे येणाऱ्या समस्या आणि आव्हाने

सर्जिकल एंडोस्कोपीचे युग 1970 च्या दशकाच्या उत्तरार्धात टेलिव्हिजन सहाय्यित एंडोस्कोपी तंत्रज्ञानाच्या परिचयाने सुरू झाले. आर्थ्रोस्कोपी, लॅपरोस्कोपी, थोरॅकोस्कोपी आणि डिस्कोस्कोपी यांसारख्या कमीत कमी आक्रमक तंत्रांच्या जलद विकासामुळे, आता अनेक रोगांच्या शस्त्रक्रिया उपचारांमध्ये पारंपारिक खुल्या शस्त्रक्रियेची जागा घेतली आहे. मणक्याची अनोखी शारीरिक रचना आणि शस्त्रक्रिया आवश्यकतेमुळे, कमीत कमी आक्रमक पूर्ववर्ती पाठीचा कणा शस्त्रक्रियेमध्ये अधिक नैदानिक ​​समस्या, मोठ्या शस्त्रक्रियेची अडचण आणि सर्वाधिक शस्त्रक्रिया जोखीम आणि गुंतागुंत यांचा सामना करावा लागतो, जे एंडोस्कोपिक पूर्ववर्ती पाठीच्या शस्त्रक्रियेच्या विकासास आणि प्रगतीमध्ये लक्षणीयरीत्या प्रतिबंध आणि अडथळा आणतात.

1990 च्या दशकात एन्डोस्कोपिक सहाय्यक पूर्ववर्ती ग्रीवाच्या फोरेमेन चीरा डीकंप्रेशन शस्त्रक्रिया सुरू झाली. त्याचे फायदे केवळ कमीत कमी सर्जिकल आघातच नाहीत तर गर्भाशय ग्रीवाच्या इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कचे संरक्षण देखील आहेत, ज्यामुळे त्याचे मोटर कार्य जतन होते. या शस्त्रक्रियेचा मानेच्या मणक्याच्या एकतर्फी रेडिक्युलर लक्षणांवर उपचार करण्यावर महत्त्वपूर्ण परिणाम होतो, परंतु या पद्धतीची मुख्य गुंतागुंत म्हणजे कशेरुकाच्या हूक जॉइंटच्या उपचारादरम्यान कशेरुकी धमनीला दुखापत. झोचा असा विश्वास आहे की ग्रीवाची 6-7 इंटरव्हर्टेब्रल स्पेस, आकड्या कशेरुकाच्या सांध्याची बाजूकडील बाजू आणि आडवा प्रक्रिया फोरेमेन हे कशेरुकी धमनीला दुखापत होण्यास सर्वात जास्त प्रवण क्षेत्र आहेत. ग्रीवा 6-7 इंटरव्हर्टेब्रल स्पेस ग्रीवा 7 च्या आडवा प्रक्रियेच्या आणि मानेच्या लांब स्नायू दरम्यान स्थित आहे. कशेरुकी धमनीची दुखापत टाळण्यासाठी, झो मानेच्या 6 च्या पातळीवर लांब मानेचा स्नायू कापण्याचा सल्ला देतो. स्नायूचा तुकडा मानेच्या 7 च्या आडवा प्रक्रियेकडे मागे सरकेल, त्यामुळे मानेच्या लांब स्नायूच्या खाली असलेल्या कशेरुकी धमनी उघड होईल; हुक केलेल्या कशेरुकाच्या जॉइंटवर कशेरुकी धमनीची दुखापत टाळण्यासाठी, ग्राइंडिंग ड्रिल ट्रान्सव्हर्स प्रोसेस होलमध्ये जाऊ नये. हुक केलेल्या कशेरुकाच्या जॉइंटवर पीसताना हाडांच्या कॉर्टेक्सचा एक थर ठेवला जाऊ शकतो आणि नंतर हाड स्पॅटुलासह काढला जाऊ शकतो. एकतर्फी मज्जातंतू मूळ लक्षणे असलेल्या रूग्णांमध्ये पूर्ववर्ती डिसेक्टॉमीनंतर, गर्भाशयाच्या ग्रीवाच्या अस्थिरतेमुळे विरोधाभासी मूळ लक्षणे उद्भवू शकतात. फक्त मज्जातंतूंच्या मुळांचे डीकंप्रेशन केल्याने या रूग्णांमधील मानदुखीची लक्षणे प्रभावीपणे कमी होऊ शकत नाहीत. गर्भाशय ग्रीवाची स्थिरता राखण्यासाठी इंटरव्हर्टेब्रल फ्यूजन देखील आवश्यक आहे, परंतु कमीत कमी आक्रमक एन्डोस्कोपिक फ्यूजन आणि पूर्ववर्ती गर्भाशय ग्रीवाच्या मणक्याचे निराकरण हे एक निराकरण न झालेले क्लिनिकल आव्हान आहे.

आधुनिक थोरॅकोस्कोपी तंत्रज्ञानाची सुरुवात 1990 च्या दशकाच्या सुरुवातीस झाली आणि त्याच्या सतत विकासासह, त्याने हळूहळू लोबेक्टॉमी, थायमेक्टॉमी, पेरीकार्डियल आणि फुफ्फुसाच्या आजारांसारखे उपचार पूर्ण केले. सध्या, थोरॅकोस्कोपिक तंत्रज्ञानाचा वापर कशेरुकाच्या जखमांच्या बायोप्सी, गळू निचरा आणि पाठीचा कणा साफ करणे, वक्षस्थळाच्या डिस्क हर्नियेशनसाठी इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क न्यूक्लियस पल्पोसेक्टोमी, वक्षस्थळाच्या कशेरुकाच्या विहिरीच्या फ्रॅक्चर किंवा स्क्रॅचरच्या सुधारणेसाठी इंटरव्हर्टेब्रल डिकंप्रेशन आणि अंतर्गत फिक्सेशनसाठी वापरण्यात आले आहे. आणि किफोसिस विकृती निश्चित करणे. त्याची प्रभावीता आणि सुरक्षितता व्यापकपणे ओळखली गेली आहे. तथापि, पारंपारिक खुल्या छातीच्या शस्त्रक्रियेच्या तुलनेत, थोरॅकोस्कोपिक कमीतकमी हल्ल्याच्या आधीच्या पाठीच्या कण्यातील शस्त्रक्रियेमध्ये केवळ शस्त्रक्रियेच्या गुंतागुंतीच्या समान घटना नसतात, परंतु शस्त्रक्रियेसाठी जास्त वेळ, शस्त्रक्रियेची अधिक अडचण आणि उच्च शस्त्रक्रिया जोखीम देखील असतात. डिकमन वगैरे. थोरॅसिक डिस्क हर्नियेशन असलेल्या 14 रुग्णांवर 15 थोरॅकोस्कोपिक शस्त्रक्रिया केल्या, परिणामी 3 केसेस ऍटेलेक्टेसिस, 2 इंटरकोस्टल न्युरेल्जिया, 1 केस स्क्रू सैल होणे आवश्यक आहे ज्याला काढून टाकणे आवश्यक आहे, 1 अवशिष्ट इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कच्या केसेसमध्ये दुय्यम शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे, आणि इतर गुंतागुंत. मॅकॅफी आणि इतर. थोराकोस्कोपिक मिनिमली इनवेसिव्ह स्पाइनल कॉलम शस्त्रक्रियेनंतर सक्रिय रक्तस्त्राव होण्याचे प्रमाण 2% आहे, ऍटेलेक्टेसिसचे प्रमाण 5% आहे, इंटरकोस्टल न्यूराल्जियाचे प्रमाण 6% आहे, आणि पाठीच्या कण्यातील मज्जातंतूच्या दुखापतीसारख्या गंभीर गुंतागुंत देखील आहेत. सेप्टल स्नायू दुखापत, आणि इतर अवयव जखम. L ü Guohua et al. नोंदवले की थोरॅकोस्कोपिक पूर्ववर्ती पाठीच्या शस्त्रक्रियेच्या गुंतागुंतांमध्ये हे समाविष्ट आहे:; अजिगस वेनच्या दुखापतीमुळे रक्तस्त्राव झाल्यामुळे, मुक्तीसाठी छातीच्या शस्त्रक्रियेमध्ये रूपांतर 2.6% आहे, फुफ्फुसाची दुखापत 5.2% आहे, chylothorax 2.6% आहे, स्थानिक atelectasis 5.2% आहे, exudative pleurisy 5.2% आहे, छातीचा निचरा 6 तास आहे, >3 तास ड्रेनेज व्हॉल्यूम>200ml 10.5% आहे, छातीच्या भिंतीचे कीहोल सुन्न होणे किंवा वेदना 2.6% आहे. हे स्पष्टपणे निदर्शनास आणून दिले आहे की ओपन थोरॅकोस्कोपिक स्कोलियोसिस शस्त्रक्रियेच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण पारंपारिक शस्त्रक्रियेपेक्षा जास्त असते. ऑपरेशनमधील प्रवीणता आणि अनुभवाच्या संचयनासह, गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी होईल. वातानाबे वगैरे. थोराकोस्कोपिक आणि लेप्रोस्कोपिक स्पाइनल शस्त्रक्रिया करणाऱ्या 52 रूग्णांचे विश्लेषण केले, ज्यात 42.3% गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण जास्त आहे. गुंतागुंतीची उच्च घटना आणि शस्त्रक्रिया जोखीम थोरॅकोस्कोपिक पूर्ववर्ती थोरॅसिक शस्त्रक्रियेच्या विकासात अडथळा आणतात. या कारणास्तव, अनेक विद्वान थोराकोस्कोपिक सहाय्यक लहान चीरा पूर्ववर्ती वक्षस्थळाच्या शस्त्रक्रियेची शिफारस करतात आणि अवलंब करतात, ज्यामुळे शस्त्रक्रिया केवळ तुलनेने सोपी होत नाही तर शस्त्रक्रियेचा वेळ लक्षणीयरीत्या कमी होतो.

1980 च्या दशकाच्या उत्तरार्धात, ड्यूबॉइस एट अल यांनी प्रथम लॅपरोस्कोपिक पित्ताशयाची शस्त्रक्रिया केली. फ्रान्समध्ये लेप्रोस्कोपिक तंत्रज्ञानामध्ये क्रांतिकारक विकास घडवून आणला. सध्या, लॅपरोस्कोपिक पूर्ववर्ती पाठीचा कणा शस्त्रक्रिया मुख्यत्वे खालच्या लंबर इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क्स आणि इंटरव्हर्टेब्रल फ्यूजन सर्जरी (ALIF) काढण्यासाठी वापरली जाते. जरी लॅपरोस्कोपिक ALIF प्रभावीपणे ऊतींचे नुकसान कमी करू शकते, ओटीपोटाच्या ALIF शस्त्रक्रियेसाठी न्यूमोपेरिटोनियमची स्थापना आवश्यक आहे, ज्यामुळे लॅपरोस्कोपिक शस्त्रक्रियेदरम्यान ओटीपोटाची स्थिती फुगवताना आणि समायोजित करताना वेंटिलेशन आणि एअर एम्बोलिझममध्ये अडचण येऊ शकते, परिणामी डोके कमी होते आणि पाय उंच होतात. याव्यतिरिक्त, पूर्ववर्ती लंबर इंटरबॉडी फ्यूजन शस्त्रक्रियेच्या गुंतागुंतांमध्ये बाह्य ओटीपोटात हर्निया, ओटीपोटात अवयव दुखापत, मोठ्या रक्तवाहिन्यांना नुकसान, धमनी आणि शिरासंबंधी एम्बोलिझम, आयट्रोजेनिक स्पाइनल नर्व्ह इजा, रेट्रोग्रेड इजॅक्युलेशन आणि इन्स्ट्रुमेंट फुटणे यांचा समावेश होतो. लंबर फ्यूजन शस्त्रक्रियेनंतर रेट्रोग्रेड इजॅक्युलेशनचा मुद्दा लोकांचे लक्ष वेधून घेत आहे. हे ऑपरेशन दरम्यान खालच्या कमरेसंबंधीचा मणक्याचे समोर स्थित खालच्या ओटीपोटात innervates मज्जातंतू प्लेक्सस दुखापत झाल्यामुळे आहे. रेगन वगैरे. लेप्रोस्कोपिक लोअर लंबर इंटरबॉडी BAK फ्यूजनच्या 215 प्रकरणांमध्ये प्रतिगामी स्खलन होण्याचे प्रमाण 5.1% होते. लेप्रोस्कोपिक इंटरबॉडी फ्यूजनमध्ये LT-CAGE च्या वापराचे मूल्यांकन करणाऱ्या यूएस एफडीएच्या अहवालानुसार, 16.2% पुरूष शस्त्रक्रियेतील रूग्णांना प्रतिगामी स्खलनचा अनुभव येतो, पारंपारिक खुल्या शस्त्रक्रियेच्या तुलनेत या गुंतागुंतीच्या घटनांमध्ये लक्षणीय वाढ होते. न्यूटन वगैरे. असा विश्वास आहे की थोरॅकोस्कोपिक पूर्ववर्ती पाठीच्या शस्त्रक्रियेतील गुंतागुंतीच्या घटना पारंपारिक खुल्या छातीच्या शस्त्रक्रियेसारख्याच असतात, परंतु थोराकोस्कोपिक शस्त्रक्रियेच्या पोस्टऑपरेटिव्ह ड्रेनेजचे प्रमाण खुल्या छातीच्या शस्त्रक्रियेपेक्षा लक्षणीयरीत्या जास्त असते. लॅप्रोस्कोपिक लंबर इंटरबॉडी फ्यूजन शस्त्रक्रियेची उच्च ऑपरेशनल अडचण आणि जोखीम, तसेच शस्त्रक्रियेच्या गुंतागुंतीच्या उच्च घटना लक्षात घेता, लॅपरोस्कोपिक सहाय्यक लहान चीरा पूर्ववर्ती दृष्टीकोन शस्त्रक्रियेमध्ये केवळ कमी आघातच नाही आणि ऑपरेट करणे सोपे आहे, परंतु कमी वेळ देखील आहे. गुंतागुंत कमी घटना. ही मिनिमली इनवेसिव्ह अँटीरियर लंबर सर्जरीच्या भविष्यातील विकासाची दिशा आहे.

जरी जीवशास्त्रातील प्रगती फ्यूजनची प्रभावीता वाढवू शकते, तरीही काही उणीवा आहेत, जसे की मर्यादित गतिशीलता आणि समीप विभागांमध्ये वाढलेला ताण. या कारणांमुळे, वर्तमान इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क बदलणे ही सर्वात उत्साहवर्धक प्रगती आहे. नैसर्गिक इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कच्या विविध वैशिष्ट्यांशी पूर्णपणे समतुल्य असलेल्या कृत्रिम इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कची रचना करणे खूप कठीण असले तरी ते मानवी शरीरासाठी खरोखर फायदेशीर आहे. हे संक्रमणाचे स्त्रोत कमी करू शकते, डीजेनेरेटिव्ह इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क्समुळे होणारी अस्थिरता कमी करू शकते, नैसर्गिक ताण सामायिकरण पुनर्संचयित करू शकते आणि पाठीच्या गतीची वैशिष्ट्ये पुनर्संचयित करू शकते. सिद्धांतानुसार, कृत्रिम डिस्क बदलणे फ्यूजन शस्त्रक्रिया बदलू शकते, मणक्याची शारीरिक हालचाल प्रदान करते आणि समीप भागांच्या ऱ्हासास विलंब करते. 1996 मध्ये प्रथम लंबर डिस्क बदली करण्यात आली, ज्याने वेदनादायक डिस्क हर्नियेशनची जागा घेतली. सध्या, विविध प्रकारच्या कृत्रिम इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क्स उपलब्ध आहेत. त्याच्या सामग्रीमध्ये धातू किंवा लवचिक तंतूंचा समावेश होतो. अलीकडे, पॉलिथिलीनचा आतील थर आणि पेप्टाइड्सचा बाह्य थर असलेली एक कृत्रिम इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क आहे, जी नंतर प्लाझ्मासह लेपित आहे. तथापि, फ्यूजनच्या यशाचा दर पूर्णपणे पुष्टी झालेला नाही. याव्यतिरिक्त, साहित्य हे दर्शविते की केसांची निवड, आकार, आकार आणि कृत्रिम इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कची स्थिती उपचारात्मक परिणामकारकतेसाठी महत्त्वपूर्ण आहे. मागील अहवालांमध्ये प्रामुख्याने इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क रिप्लेसमेंटसाठी आधीच्या खुल्या शस्त्रक्रियेवर लक्ष केंद्रित केले गेले आहे आणि सध्याच्या एंडोस्कोपिक तंत्रांचा वापर लॅपरोस्कोपिक कृत्रिम डिस्क बदलण्यासाठी देखील केला जाऊ शकतो. प्रोडिस्कने नुकतीच इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क प्रोस्थेसिसची दुसरी पिढी विकसित केली आहे, जी अक्षीय गती वगळता लंबर गतीच्या सर्व मर्यादांना तोंड देऊ शकते. ते सामान्य इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कपेक्षा आकाराने किंचित लहान असतात, परंतु पूर्ववर्ती लेप्रोस्कोपीद्वारे किंवा रेट्रोपेरिटोनियल पध्दतीद्वारे लहान चीरे घातल्या जाऊ शकतात.

आधुनिक स्पाइनल सर्जरी तंत्रज्ञानाच्या सतत प्रगतीमुळे आणि क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये नवीन बायोमटेरियल्स आणि उपकरणे वापरल्यामुळे, अधिकाधिक आधीच्या पाठीच्या शस्त्रक्रियेची जागा पोस्टरियर सर्जरीद्वारे घेतली जात आहे. मणक्याच्या प्रमुख शस्त्रक्रिया ज्यांना आधीच्या आणि पार्श्वभागी पध्दतीची आवश्यकता असायची त्या हळूहळू एक-स्टेज पोस्टरियर सर्जरीद्वारे पूर्ण केल्या जात आहेत. जटिल शारीरिक रचना, लक्षणीय शस्त्रक्रिया आघात, आणि मणक्याच्या पूर्ववर्ती दृष्टीकोनातील शस्त्रक्रियेच्या गुंतागुंतीच्या उच्च घटनांमुळे, तसेच एंडोस्कोपिक पूर्ववर्ती पाठीचा कणा शस्त्रक्रियेशी संबंधित अंतर्निहित शस्त्रक्रिया मर्यादा आणि जोखीम, अलिकडच्या वर्षांत, एंडोस्कोपिक पूर्ववर्ती पाठीच्या शस्त्रक्रियेने हळूहळू एन्डोस्कोपीच्या सहाय्याने मिनिमली इनवेसिव्ह अँटीरियर किंवा लॅटरल अँटीरियर, पोस्टरियर आणि लॅटरल पोस्टरियर स्पाइनल सर्जरीने बदलले. भविष्यात, लॅपरोस्कोपी अंतर्गत पूर्ववर्ती पाठीचा कणा शस्त्रक्रिया अधिक सामान्यपणे लॅपरोस्कोपीच्या सहाय्याने एकत्रित पूर्ववर्ती आणि पाठीच्या पाठीच्या शस्त्रक्रियेसाठी वापरली जाईल. हे केवळ एंडोस्कोपिक सर्जिकल पद्धतीच्या किमान आक्रमक वैशिष्ट्यांचा फायदा घेत नाही तर जटिल ओटीपोटात शस्त्रक्रिया, दीर्घ शस्त्रक्रियेचा वेळ आणि गुंतागुंतीच्या उच्च घटनांमधील कमतरता देखील टाळते. त्रिमितीय लॅप्रोस्कोपिक तंत्रज्ञानाचा विकास आणि डिजिटायझेशन, बुद्धिमान आणि संकरित ऑपरेटिंग रूमची स्थापना, भविष्यात कमीतकमी हल्ल्याच्या पाठीच्या शस्त्रक्रिया तंत्रज्ञानामध्ये अधिक विकास होईल.