[JBJS पुनरावलोकन] मागील वर्षातील मणक्याच्या शस्त्रक्रियेतील महत्त्वपूर्ण क्लिनिकल संशोधन परिणामांचे विहंगावलोकन

गर्भाशय ग्रीवाचा डीजनरेटिव्ह रोग

कंपाऊंड स्पाइनल स्टेनोसिस म्हणजे मणक्याच्या कमीत कमी दोन वेगवेगळ्या भागात स्पाइनल कॅनलच्या व्यासाला होणारे नुकसान, सामान्यत: ग्रीवा आणि लंबर स्टेनोसिसचा समावेश होतो. लक्षणे असलेल्या रूग्णांसाठी, डिकंप्रेसिव्ह शस्त्रक्रिया करण्याची शिफारस केली जाते. Ahorukomeye et al ने स्पाइनल स्टेनोसिस असलेल्या रूग्णांच्या स्टेजिंग आणि समवर्ती शस्त्रक्रिया उपचारांवर एक पद्धतशीर साहित्य पुनरावलोकन आयोजित केले. अभ्यासात 831 रुग्णांचा समावेश होता आणि रक्त कमी होणे, mJOA स्कोअर, ODI, आणि न्युरिक ग्रेडमध्ये स्टेज केलेल्या आणि एकाचवेळी शस्त्रक्रिया गटांमध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक आढळले नाहीत. अभ्यासाचे परिणाम असे सूचित करतात की स्टेज केलेल्या आणि एकाचवेळी शस्त्रक्रियेचे समान कार्यात्मक आणि न्यूरोलॉजिक परिणाम असतात, समवर्ती शस्त्रक्रियेमध्ये कमी संचयी ऑपरेटिव्ह वेळ असतो. तथापि, अभ्यासाच्या मर्यादांमध्ये चांगल्या आरोग्याची स्थिती असलेल्या रुग्णांबद्दल संभाव्य पूर्वाग्रह समाविष्ट आहे, ज्यामुळे गुंतागुंतीच्या दरांच्या अहवालावर परिणाम होतो. म्हणून, काळजीपूर्वक निवडलेल्या रूग्णांमध्ये एकाचवेळी शस्त्रक्रिया केल्याने एकत्रित शस्त्रक्रिया आणि पुनर्प्राप्ती वेळ कमी होण्यास मदत होऊ शकते.

डीजनरेटिव्ह ग्रीवा स्पॉन्डिलोटिक मायलोपॅथी

डीजनरेटिव्ह ग्रीवा मायलोपॅथी हे प्रौढांमधील पाठीच्या कण्यातील बिघाडाचे एक प्रमुख कारण आहे आणि लोकसंख्येच्या वयाप्रमाणे त्याची घटना वाढतच जाईल. सर्जिकल डीकंप्रेशन हा प्राथमिक उपचार आहे, परंतु अलीकडे अतिरिक्त उपचार म्हणून सेरेब्रोलिसिनमध्ये रस वाढत आहे. अभ्यासात असे आढळून आले आहे की शस्त्रक्रियेनंतर सेरेब्रोलिसिनचा अल्पकालीन वापर गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या स्पॉन्डिलोटिक मायलोपॅथीच्या रुग्णांना प्रतिकूल प्रतिक्रियांशिवाय कार्य बरे करण्यास मदत करू शकतो. 90 रूग्णांचा समावेश असलेल्या एका अभ्यासात, सेरेब्रोलिसिन गटामध्ये एक वर्षाच्या फॉलो-अपमध्ये प्लेसबो ग्रुपपेक्षा लक्षणीय उच्च कार्यात्मक स्कोअर आणि जास्त न्यूरोलॉजिकल सुधारणा होती. हे परिणाम सूचित करतात की सेरेब्रोलिसिनचा अल्प-मुदतीचा वापर डीजेनेरेटिव्ह सर्व्हायकल मायलोपॅथीसाठी डिकंप्रेसिव्ह शस्त्रक्रियेनंतर एक आशादायक सहायक उपचार असू शकतो.

पोस्टरियर रेखांशाचा अस्थिबंधन (ओपीएलएल) चे ओसिफिकेशन

पाठीमागच्या अनुदैर्ध्य लिगामेंट (OPLL) च्या ओसीफिकेशनमुळे रीढ़ की हड्डीच्या कम्प्रेशनवर उपचार हा स्पाइन सर्जनमध्ये विवादास्पद आहे. संभाव्य आरसीटी अभ्यासाने पोस्टरियरी रेखांशाचा अस्थिबंधन (ओपीएलएल) ओसीफिकेशन असलेल्या रुग्णांमध्ये अँटीरियर ग्रीवा एन ब्लॉक रेसेक्शन आणि पोस्टरियर लॅमिनेक्टॉमी आणि फ्यूजनच्या परिणामकारकतेची तुलना केली. अभ्यासाच्या परिणामांवरून असे दिसून आले की के-लाइन्स>50% किंवा नकारात्मक असलेल्या रूग्णांसाठी, आधीच्या शस्त्रक्रियेने शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या दोन वर्षांत उच्च JOA स्कोअर आणि पुनर्प्राप्ती दर दर्शविला. ज्या रूग्णांचे प्रमाण

आधीच्या गर्भाशयाच्या मणक्याच्या शस्त्रक्रियेची किंमत-प्रभावीता

डच नेक कायनेटिक्स (NECK) चाचणीने ग्रीवाच्या मज्जातंतूंच्या मुळांच्या उपचारांसाठी अँटीरियर सर्व्हायकल डिसेक्टॉमी, अँटीरियर सर्व्हायकल डिसेक्टॉमी आणि फ्यूजन (ACDF), आणि अँटीरियर सर्व्हायकल डिस्क आर्थ्रोप्लास्टी (ACDA) ची तुलना करून खर्च-उपयोगिता विश्लेषण केले. रोग प्रभाव. रुग्ण परिणाम. निव्वळ लाभाच्या दृष्टिकोनानुसार, तीन उपचार धोरणांमध्ये गुणवत्ता-समायोजित जीवन वर्षांमध्ये (QALYs) कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हते. ACDA गटामध्ये पहिल्या वर्षातील एकूण वैद्यकीय खर्च लक्षणीयरीत्या जास्त असला तरी, तीन धोरणांमधील एकूण सामाजिक खर्चांमध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हते. ACDF ही सर्वात कमी खर्चाची रणनीती मानली जाते बहुतेक स्वेच्छेने-पगाराच्या उंबरठ्यावर, मुख्यतः त्यानंतरच्या खर्चापेक्षा कमी प्रारंभिक शस्त्रक्रिया खर्चामुळे.

लंबर डिजनरेटिव्ह रोग

डीजेनेरेटिव्ह स्पॉन्डिलोलिस्थेसिसच्या उपचारांसाठी फ्यूजनची आवश्यकता आणि प्रकार विवादास्पद आहेत. अलीकडील अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की लॅमिनेक्टॉमी प्लस फ्यूजन पश्चात वेदना आणि अपंगत्व सुधारते परंतु केवळ लॅमिनेक्टॉमीच्या तुलनेत ऑपरेटिव्ह वेळ आणि हॉस्पिटलमध्ये राहण्याचा कालावधी वाढवते. स्कॅन्डिनेव्हियामधील यादृच्छिक नियंत्रित चाचणीमध्ये इंस्ट्रुमेंटेड आणि नॉन-इंस्ट्रुमेंटेड फ्यूजन गटांमधील रुग्ण-अहवाल केलेल्या परिणामांमध्ये आणखी एका अभ्यासात कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक आढळले नाहीत, परंतु नॉन-इंस्ट्रुमेंटेड गटामध्ये नॉन-फ्यूजन आणि री-ऑपरेशनचे उच्च दर होते. शस्त्रक्रियेचे दर कमी आहेत. उच्च हे अभ्यास उपचारासाठी इन्स्ट्रुमेंट-फ्यूजन दृष्टिकोनाला समर्थन देतात.

कमरेच्या शस्त्रक्रियेनंतर ड्रेनेज

पोस्टऑपरेटिव्ह हेमॅटोमाच्या घटना कमी करण्यासाठी शस्त्रक्रियेनंतर ड्रेन वापरणे सामान्य आहे. सध्या, गुंतागुंत टाळण्यासाठी डीजनरेटिव्ह लंबर स्पाइन शस्त्रक्रियेदरम्यान नाल्यांच्या वापरास समर्थन देणारे कोणतेही निर्णायक पुरावे नाहीत. मल्टीसेंटर यादृच्छिक नियंत्रित चाचणीमध्ये, मोलिना एट अलचे उद्दीष्ट क्लिनिकल परिणाम, गुंतागुंत, हेमॅटोक्रिट पातळी आणि ड्रेनेजसह किंवा त्याशिवाय लंबर फ्यूजननंतर रूग्णांमध्ये राहण्याच्या कालावधीचे मूल्यांकन करणे आहे. लंबर फ्यूजनच्या तीन पातळ्यांपर्यंत गेलेल्या ९३ रुग्णांना यादृच्छिकपणे पोस्टऑपरेटिव्ह ड्रेनेजसह किंवा त्याशिवाय एका गटात नियुक्त केले गेले आणि शस्त्रक्रियेनंतर एक महिना अंतिम फॉलोअप केला गेला. गुंतागुंतांमध्ये कोणतेही फरक आढळले नाहीत. लेखकांनी असा निष्कर्ष काढला की उच्च-जोखीम असलेल्या रुग्णांना वगळल्यानंतर, नाल्या नसलेल्या रूग्णांना कमी रूग्णालयात मुक्काम, चांगले परिणाम स्कोअर आणि समान गुंतागुंतीचे दर होते.

पोस्टऑपरेटिव्ह व्यवस्थापन

सालेह इत्यादींनी केलेला अभ्यास. अभ्यासात असे आढळून आले आहे की पेरीऑपरेटिव्ह पोषण पूरक मणक्याच्या शस्त्रक्रियेदरम्यान कुपोषित रूग्णांमध्ये किरकोळ गुंतागुंत आणि पुन: ऑपरेशनचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी करू शकते. शिवाय, हू एट अलच्या डबल-ब्लाइंड आरसीटीने दर्शविले की लम्बर फ्यूजन शस्त्रक्रिया करणाऱ्या रूग्णांमध्ये दररोज 600 मिलीग्राम कॅल्शियम सायट्रेट आणि 800 IU व्हिटॅमिन डी3 ची पुरवणी फ्यूजन वेळ कमी करते आणि वेदना स्कोअर कमी करते. याव्यतिरिक्त, अय्यर एट अल यांनी केलेल्या अभ्यासात असे दिसून आले आहे की 48 तासांच्या आत इंट्राव्हेनस केटोरोलाक प्रशासित केल्याने ओपिओइडचा वापर आणि हॉस्पिटलमध्ये राहणे कमी होते. शेवटी, कॅरामियन एट अल द्वारे प्राणी प्रायोगिक अभ्यास. अभ्यासात असे आढळून आले आहे की व्हॅरेनिकलाइन निकोटीनचा पोस्टऑपरेटिव्ह फ्यूजन दरांवर होणारा नकारात्मक प्रभाव कमी करू शकते, जे मणक्याच्या शस्त्रक्रियेच्या कालावधी दरम्यान निकोटीनचा वापर आणि पोषण स्थिती नियंत्रित करण्याचे महत्त्व सूचित करते.

शस्त्रक्रियेनंतर जलद पुनर्प्राप्ती

अलिकडच्या वर्षांत, मणक्याच्या मणक्याच्या शस्त्रक्रियेनंतर वेदना, रक्त कमी होणे, आणि कार्यात्मक मर्यादांपासून पुनर्प्राप्तीस प्रोत्साहन देण्यासाठी आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचा प्रभाव कमी करण्यासाठी डिझाइन केलेले क्लिनिकल मार्ग आणि काळजी पध्दतींमध्ये सतत विद्वत्तापूर्ण रूची आहे. कंटार्टेसे एट अल यांनी पाठीच्या शस्त्रक्रियेतून जात असलेल्या रूग्णांमध्ये जलद-ट्रॅक प्रोटोकॉलच्या प्रभावाचे परीक्षण करून एक पद्धतशीर पुनरावलोकन केले. पुनरावलोकनात आढळले की सामान्य जलद-ट्रॅक घटकांमध्ये रुग्णांचे शिक्षण, मल्टीमोडल ऍनाल्जेसिया, थ्रोम्बोप्रोफिलेक्सिस आणि अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिस यांचा समावेश होतो, जे हॉस्पिटलमधील मुक्काम कमी करण्यात आणि ओपिओइडचा वापर कमी करण्यात मदत करू शकतात. निष्कर्ष सूचित करतात की फास्ट ट्रॅक मणक्याची शस्त्रक्रिया रुग्णालयात कमी मुक्काम आणि जलद कार्यात्मक पुनर्प्राप्तीशी संबंधित आहे परंतु गुंतागुंत किंवा रीडमिशन दर वाढवत नाही. निष्कर्षांचे प्रमाणीकरण करण्यासाठी मोठ्या संभाव्य यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्या आवश्यक आहेत.

पोस्टऑपरेटिव्ह पुनर्प्राप्ती

संशोधनात असे दिसून आले आहे की व्यायाम आणि वर्तणूक थेरपी यांचा मेळ घालणारा पुनर्वसन कार्यक्रम लंबर फ्यूजन शस्त्रक्रियेनंतर रुग्णांमध्ये कार्य सुधारण्यासाठी प्रभावी ठरू शकतो. शायगन एट अल द्वारे आरसीटी अभ्यासामध्ये 70 रूग्णांचा समावेश आहे ज्यांनी लंबर स्टेनोसिस आणि/किंवा अस्थिरतेसाठी सिंगल-लेव्हल फ्यूजन केले आणि हस्तक्षेप गटाने सात 60- ते 90-मिनिट पोस्टऑपरेटिव्ह वेदना व्यवस्थापन प्रशिक्षण सत्रे प्राप्त केली. वेदना तीव्रता, चिंता आणि कार्यात्मक अपंगत्व स्कोअरच्या बहुविध विश्लेषणाने या भागात हस्तक्षेप गटांमध्ये लक्षणीय फरक दर्शविला (पी

प्रौढ मणक्याचे विकृती

योग्य रुग्ण निवड, शस्त्रक्रियापूर्व ऑप्टिमायझेशन आणि गुंतागुंतीच्या जोखीम कमी करणे हे गेल्या वर्षभरात प्रौढ मणक्याचे विकृती साहित्याचे केंद्रबिंदू आहे. पूर्वलक्ष्यी अभ्यासाने चार्लसन कॉमोरबिडीटी इंडेक्स (CCI) ची तुलना सिएटल स्पाइन स्कोअर (SSS), ॲडल्ट स्पाइनल डिफॉर्मिटी कॉमोरबिडीटी स्कोअर (ASD-CS) आणि सुधारित 5-आयटम फ्रायल्टी इंडेक्स (mFI-5) सह केली आहे. शस्त्रक्रियेपूर्वी लागू केल्यावर, mFI-5 प्रौढ मणक्याच्या विकृतीच्या शस्त्रक्रियेनंतर गुंतागुंत होण्याचा अंदाज लावण्यासाठी CCI पेक्षा श्रेष्ठ असल्याचे आढळले. म्हणून, शस्त्रक्रियापूर्व कमजोरी मूल्यांकनामुळे रुग्ण निवड आणि काळजी ऑप्टिमायझेशनला फायदा होऊ शकतो आणि हा अभ्यास शस्त्रक्रियेच्या परिणामाचा अंदाज लावणारा म्हणून कमजोरपणाच्या वापरास समर्थन देणारे साहित्य जोडतो.

एका अभ्यासात प्रौढांमधील लक्षणात्मक लंबर स्कोलियोसिसच्या शस्त्रक्रियेनंतर प्रॉक्सिमल कनेक्शन अपयशाचे मूल्यांकन करण्यासाठी प्रौढ लक्षणात्मक लंबर स्कोलियोसिस फेज I (ASLS-1) चाचणीमधील डेटा वापरला गेला. अभ्यासात असे आढळून आले की उच्च बॉडी मास इंडेक्स, प्रीऑपरेटिव्ह थोरॅसिक किफोसिस आणि कमी प्रॉक्सिमल कनेक्शन अयशस्वी होण्याच्या जोखमीशी संबंधित आहेत. तथापि, इन्स्ट्रुमेंटेड स्पाइनच्या वरच्या टोकाला हुक वापरल्याने समीपस्थ कनेक्शन अयशस्वी होण्याचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी होतो. याव्यतिरिक्त, मेटा-विश्लेषणात असे आढळून आले की प्रॉक्सिमल जंक्शनल किफोसिस हा खालच्या कशेरुकाच्या हाडांची घनता टी-स्कोअर आणि/किंवा वरच्या इंस्ट्रुमेंटेड स्पाइनच्या हौन्सफील्ड युनिट मोजमापांशी संबंधित आहे. त्यामुळे, हाडांच्या घनतेचे प्रीऑपरेटिव्ह ऑप्टिमायझेशन दीर्घकालीन प्रॉक्सिमल कनेक्शन अयशस्वी होण्याचा धोका कमी करण्यात मदत करू शकते.

प्रौढ मणक्याच्या विकृतीची शस्त्रक्रिया करणाऱ्या 157 रूग्णांच्या अभ्यासात असे आढळून आले की अंदाजे अर्ध्या रूग्णांनी 1 आणि 3 वर्षात शस्त्रक्रियेची टिकाऊपणा प्राप्त केली आहे, ज्यात पेल्विक फ्यूजन, लंबर विसंगतीचे निराकरण आणि सर्जिकल आक्रमकता यांचा समावेश आहे. तथापि, अभ्यासातील अंदाजे अर्ध्या लोकसंख्येने टिकाऊ शस्त्रक्रिया परिणाम निकष पूर्ण केले नाहीत. दुसऱ्या आंतरराष्ट्रीय अभ्यासात विकृती सुधारल्यानंतर इष्टतम संरेखन साध्य करण्यासाठी विविध शस्त्रक्रिया पद्धतींची तुलना केली आणि असे आढळून आले की L5-S1 पूर्ववर्ती लंबर इंटरबॉडी फ्यूजनचे जटिल पुनर्संरचना आणि प्रॉक्सिमल कनेक्शन अयशस्वी होण्यासाठी चांगले परिणाम आहेत, तर TLIF आणि/किंवा तीन-स्तंभ ऑस्टियोटॉमी शारीरिक लॉर्डोसिस आणि पेल्विक पुनर्संचयित करू शकतात. भरपाई

दुसऱ्या मेटा-विश्लेषण अभ्यासात असे आढळून आले की ज्या रूग्णांमध्ये लाँग-सेगमेंट फ्यूजन झाले होते, इलियाक स्क्रू फिक्सेशन आणि S2-विंग-इलियाक (S2AI) स्क्रू फिक्सेशनने उपचार केलेल्या रूग्णांमध्ये इम्प्लांट अयशस्वी दर समान होते, परंतु S2AI गटामध्ये जखमेच्या कमी समस्या होत्या. उत्तम, स्क्रू प्रोट्रुजन आणि एकूणच पुनरावृत्ती दर. दुसऱ्या अभ्यासात मल्टी-रॉड (>2) आणि ड्युअल-रॉड कॉन्फिगरेशन असलेल्या रूग्णांची तुलना केली आणि असे आढळून आले की मल्टी-रॉड गटामध्ये कमी पुनरावृत्ती दर, कमी यांत्रिक गुंतागुंत, जीवनाच्या गुणवत्तेत अधिक सुधारणा आणि बाणू संरेखन चांगले पुनर्संचयित होते. . या परिणामांची पुष्टी दुसऱ्या पद्धतशीर पुनरावलोकन, यादृच्छिक प्रभाव आणि बायेसियन मेटा-विश्लेषणामध्ये देखील झाली आहे, हे दर्शविते की मल्टीरोड बांधकाम स्यूडार्थ्रोसिस, रॉड फ्रॅक्चर आणि रीऑपरेशनच्या कमी दरांशी संबंधित आहे.

गैर-सर्जिकल उपचार

इंट्राव्हर्टेब्रल नर्व्ह ॲब्लेशन हा क्रॉनिक कशेरुकाच्या खालच्या पाठदुखीसाठी एक उपचार आहे आणि INTRACEPT चाचणी मोडिक प्रकार I किंवा प्रकार II बदल असलेल्या रूग्णांमध्ये त्याच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी डिझाइन करण्यात आली होती. 140 रूग्णांना मज्जातंतू पृथक्करण अधिक मानक काळजी किंवा मानक काळजी घेण्यासाठी दोन गटांमध्ये यादृच्छिक केले गेले. अंतरिम विश्लेषणात असे दिसून आले की मज्जातंतू पृथक्करण गटाने मानक काळजी गटापेक्षा लक्षणीय कामगिरी केली. स्पाइनल नर्व्ह ऍब्लेशन ग्रुपमध्ये, ODI मध्ये सरासरी सुधारणा 3 आणि 12 महिन्यांत अनुक्रमे 20.3 पॉइंट्स आणि 25.7 पॉइंट्स होती, व्हीएएस वेदना 3.8 सेमीने कमी झाली आणि 29% रुग्णांनी संपूर्ण वेदना कमी झाल्याची नोंद केली. अभ्यासाचे परिणाम असे दर्शवतात की पाठीच्या मज्जातंतूंचे विमोचन हा दीर्घकालीन कशेरुकाच्या खालच्या पाठदुखीसाठी एक प्रभावी उपचार पर्याय आहे.

पाठीच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारात गर्भाशय ग्रीवाचा ईएसआय महत्त्वाची भूमिका बजावते, परंतु ट्रान्सफोरामिनल ईएसआयमध्ये प्रतिकूल घटनांचा धोका जास्त असतो. ली एट अल यांनी केलेल्या अभ्यासात ट्रान्सफोरामिनल ईएसआय आणि ट्रान्सफोरमिनल ईएसआयची परिणामकारकता आणि सुरक्षितता यांची तुलना करण्यात आली आणि असे आढळून आले की वेदना नियंत्रणाच्या बाबतीत, दोन ईएसआयचे 1 महिना आणि 3 महिन्यांत समान परिणाम होते, परंतु ट्रान्सफोरामिनल ईएसआय होल ईएसआयचा वेदनांमध्ये थोडासा फायदा आहे. नियंत्रण 1 महिना. प्रतिकूल घटना सारख्याच होत्या आणि त्यात कॉन्ट्रास्ट सामग्रीचा रक्तवहिन्यासंबंधीचा वापर आणि क्षणिक वाढलेली वेदना समाविष्ट होती. निष्कर्ष कमी-गुणवत्तेच्या पुराव्यांद्वारे मर्यादित आहेत आणि इंजेक्शन प्रकाराच्या निवडीबद्दल सर्जन आणि उपचार प्रदात्यांमध्ये चर्चा केली पाहिजे.