डीजनरेटिव्ह लंबर स्पाइनल स्टेनोसिसचे निदान आणि उपचार यावर तज्ञांचे एकमत

लोकसंख्येचे वय वाढत असताना, डीजेनेरेटिव्ह लंबर स्पाइनल स्टेनोसिस (DLSS) ही सर्वात सामान्य ऑर्थोपेडिक परिस्थिती बनली आहे, जी मध्यमवयीन आणि वृद्ध लोकांच्या जीवनाच्या गुणवत्तेवर आणि शारीरिक आणि मानसिक आरोग्यावर गंभीरपणे परिणाम करते.

DLSS चे निदान आणि उपचार वादग्रस्त राहिले आहेत. या कारणास्तव, नॉर्थ अमेरिकन स्पाइन सोसायटी (NASS) ने 2011 मध्ये DLSS चे निदान आणि उपचारांसाठी मार्गदर्शक तत्त्वे तयार केली आणि 2014 मध्ये लंबर स्पाइनल स्टेनोसिससाठी सर्जिकल ट्रीटमेंट स्पेसिफिकेशनवर चीनी तज्ञांची एकमत प्रकाशित झाली. अलिकडच्या वर्षांत, उदय आणि कमीतकमी आक्रमक निदान आणि उपचार तंत्रांचा विकास आणि शस्त्रक्रियेनंतर प्रवेगक पुनर्प्राप्तीची संकल्पना (ERAS), DLSS चे निदान आणि उपचार लक्षणीय बदलले आहेत आणि विद्यमान निदान आणि उपचार मार्गदर्शक तत्त्वे किंवा सहमती पूरक आणि अद्यतनित करण्याची आवश्यकता आहे. चायनीज सोसायटी ऑफ रिहॅबिलिटेशन मेडिसिनच्या ऑस्टिओपोरोसिस प्रतिबंध आणि पुनर्वसन समिती आणि चायना जेरियाट्रिक्स अँड हेल्थकेअर असोसिएशनच्या ऑर्थोपेडिक मिनिमली इनवेसिव्ह ब्रँचने सुरू केलेल्या, सुधारित डेल्फी सर्वेक्षण संशोधन पद्धती आणि साहित्य पुनरावलोकनाच्या वापराद्वारे एक प्रश्नावली तयार केली गेली आणि त्यातील सामग्री 75% पेक्षा जास्त तज्ञांची मान्यता मिळालेल्या प्रश्नावलीचा (करार आणि मूलभूत करारासह) मेरुदंडाच्या शस्त्रक्रियेतील सुप्रसिद्ध घरगुती तज्ञांनी बैठकीच्या चर्चा आणि सर्वेक्षण मतदानाच्या पाच फेऱ्यांनंतर सहमती श्रेणीमध्ये समावेश केला. या सर्वसंमतीच्या आधारे एकमत लिहिले गेले.

10 शिफारसी:

शिफारस 1: DLSS स्पाइनल कॅनालच्या स्टेनोसिस, लॅटरल रिसेसेस आणि नर्व्ह रूट कॅनालच्या क्षयग्रस्त रोगांमुळे उद्भवलेल्या संबंधित लक्षणांचा संदर्भ देते, लंबर डिस्क हर्निएशन, लंबर अस्थिरता, लंबर स्पॉन्डिलोलिस्थेसिस किंवा स्कोलियोसिसमुळे होणारे स्टेनोसिस वगळता.

शिफारस 2: DLSS चे निदान ① कमरेसंबंधी, नितंब आणि खालच्या अंगदुखीवर आधारित आहे किंवा ठराविक मधूनमधून क्लॉडिकेशन लक्षणांसह कमरेतील कडकपणा आणि पुच्छ इक्विना लक्षणांसह आहे; स्पाइनल कॅनल स्टेनोसिस, रेडिक्युलर नर्व्ह कॅनाल स्टेनोसिस, लॅटरल सॅफेनस फॉसा स्टेनोसिस आणि इतर बदल दर्शविणारे इमेजिंग अभ्यास; ③ नैदानिक ​​लक्षणे, चिन्हे आणि स्पायनल कॅनाल सेगमेंटल स्टेनोसिसची लक्षणे सुसंगत.

शिफारस 3: निवडक मज्जातंतू रूट ब्लॉक एक सहायक निदानात्मक पर्क्यूटेनियस पंक्चर तंत्र आहे, जे जबाबदार स्टेनोसिस साइट स्पष्ट करू शकते आणि त्याचे क्लिनिकल ऍप्लिकेशन मूल्य चांगले आहे आणि परिस्थितीसह हॉस्पिटलमध्ये निवडकपणे लागू केले जाऊ शकते.

शिफारस 4: DLSS असलेले रुग्ण जे गैर-सर्जिकल उपचार निवडतात त्यांच्यावर दाहक-विरोधी, वेदनशामक, वासोडिलेटर आणि मज्जातंतू-पोषक औषधांनी उपचार केले पाहिजेत आणि नियमित औषधांच्या 3 महिन्यांनंतर परिणामकारकतेचे मूल्यांकन केले पाहिजे.

शिफारस 5: स्पाइनल कॅनलची साधी डीकंप्रेशन ही डीएलएसएसच्या उपचारांसाठी निवडीची पद्धत आहे, ज्यामध्ये स्पाइनल स्टेनोसिस आणि सायनोव्हियल हायपरप्लासियाच्या डिग्रीद्वारे निर्धारित लॅमिना आणि सायनोव्हियम काढून टाकण्याची मर्यादा असते.

शिफारस 6: ओपन स्पाइनल डीकंप्रेशन ही लंबर स्पाइनल स्टेनोसिसच्या उपचारांसाठी मुख्य शस्त्रक्रिया आहे. स्टेनोसिसच्या स्थानावर अवलंबून, जेव्हा शक्य असेल तेव्हा कमी आक्रमक, कमी ऑपरेशन वेळ आणि जलद पोस्टऑपरेटिव्ह पुनर्प्राप्ती निवडली पाहिजे.

शिफारस 7: कमी आघात, कमी पोस्टऑपरेटिव्ह वेदना, कमरेच्या स्थिरतेवर कमी प्रभाव इ.च्या फायद्यांसह डीएलएसएसच्या उपचारांसाठी किमान आक्रमक स्पाइनल डीकंप्रेशन ही एक प्रभावी शस्त्रक्रिया पद्धत आहे. संकेतांचे काटेकोरपणे आकलन करण्याच्या आधारावर, या परिस्थितींसह रुग्णालये कमीत कमी आक्रमक स्पाइनल डिकंप्रेशनला प्राधान्य दिले पाहिजे. शिफारस 8: शस्त्रक्रियापूर्व लंबर अस्थिरता किंवा इंट्राऑपरेटिव्ह डीकंप्रेशन असलेल्या रूग्णांसाठी ज्यामुळे सेगमेंटल अस्थिरता होऊ शकते, लंबर फिक्सेशन आणि फ्यूजन केले जावे जेणेकरून फ्यूज केलेले सेगमेंट दीर्घकालीन आणि यांत्रिक स्थिरता राखू शकतील, फ्यूज्ड सेगमेंट्स क्लिनिकल लक्षणांनुसार आणि डीकंप्रेशन श्रेणीनुसार निर्धारित केले पाहिजेत. शिफारस 9: लंबर इंटरनल फिक्सेशन स्पाइनल कॅनलच्या डीकंप्रेशन नंतर त्वरित स्थिरीकरण प्रदान करते. प्रक्रियेचा संलयन प्रभाव वाढविण्यासाठी अंतर्गत फिक्सेशन विभाग सामान्यतः डीकंप्रेशन आणि अस्थिरतेच्या प्रमाणात निर्धारित केले जातात.

शिफारस 10: डीएलएसएससाठी पेरीऑपरेटिव्ह आरएएस व्यवस्थापन सक्रिय आणि नियमित असले पाहिजे: शस्त्रक्रियापूर्व योग्य मूल्यांकन, अचूक शस्त्रक्रिया नियोजन, रोगप्रतिबंधक वेदना आणि रुग्णाचे शिक्षण; इंट्राऑपरेटिव्ह सौम्य हाताळणी, न्यूरल आणि सॉफ्ट टिश्यू संरक्षण आणि रक्तस्त्राव कमी करणे; पोस्टऑपरेटिव्ह मल्टीमोडल ऍनाल्जेसिया द्यावा आणि रुग्णांना लवकर पुनर्प्राप्ती करण्यासाठी लवकर पुनर्वसन व्यायाम करण्यास प्रोत्साहित केले पाहिजे.