इंटरव्हर्टेब्रल स्पेस दृष्टीकोनातून एंडोस्कोपिक डिसेक्टॉमी

इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क हर्नियेशनच्या उपचारांसाठी मिनिमली इनवेसिव्ह चॅनेलद्वारे मायक्रोस्कोपिक डिस्केक्टॉमी हे सध्या सर्वात सामान्यपणे वापरले जाणारे मिनिमली इनवेसिव्ह स्पाइनल सर्जरी तंत्र आहे. MED मिनिमली इनवेसिव्ह लंबर डिसेक्टॉमी हे एक नवीन मिनिमली इनवेसिव्ह स्पाइनल सर्जरी तंत्र आहे जे फॉली आणि स्मिथ यांनी 1997 मध्ये पहिल्यांदा विकसित केले होते. MED मिनिमली इनवेसिव्ह लंबर डिसेक्टॉमी पारंपारिक पोस्टरियर लॅमिनोप्लास्टी आणि एंडोस्कोपिक तंत्राच्या फायद्यांवर लक्ष केंद्रित करते. हे विस्तारित चॅनेलच्या मालिकेद्वारे एक शस्त्रक्रिया दृष्टीकोन स्थापित करते आणि लॅमिनोप्लास्टी, स्मॉल जॉइंट रिसेक्शन, नर्व्ह रूट कॅनाल डीकंप्रेशन आणि इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क रेसेक्शन यासारख्या प्रक्रिया पूर्ण करण्यासाठी 1.6-1.8 सेमी व्यासाचे कार्यरत चॅनेल वापरते जे पूर्वी केवळ खुल्या शस्त्रक्रियेद्वारे शक्य होते. पारंपारिक लंबर डिसेक्टॉमीच्या तुलनेत, हे तंत्र पॅरास्पाइनल स्नायूंचे विच्छेदन आणि कर्षण न करता, विस्तारित कॅथेटरच्या मालिकेद्वारे एक शस्त्रक्रिया दृष्टिकोन स्थापित करते आणि 1.6-1.8 सेमी व्यासाच्या कार्यरत चॅनेलमध्ये सर्व शस्त्रक्रिया पूर्ण करते. त्यामुळे, लहान शस्त्रक्रिया चीरा, सौम्य पॅरास्पाइनल स्नायू दुखापत, कमी रक्तस्त्राव आणि जलद शस्त्रक्रियेनंतर बरे होण्याचे फायदे आहेत. प्रगत कॅमेरा आणि व्हिडिओ प्रणालीमुळे, शस्त्रक्रियेचे क्षेत्र 64 पटीने मोठे केले जाते, ज्यामुळे शस्त्रक्रियेदरम्यान सर्जिकल क्षेत्रातील स्पाइनल कॅनालमधील ड्युरल सॅक, नर्व्ह रूट्स आणि व्हॅस्क्यूलर प्लेक्ससची अधिक अचूक ओळख आणि संरक्षण होते; त्याच वेळी, एक स्पष्ट शस्त्रक्रिया क्षेत्र विविध शस्त्रक्रिया ऑपरेशन्सची अधिक अचूक पूर्तता सुनिश्चित करते, सखोल दृष्टीच्या पारंपारिक शस्त्रक्रिया क्षेत्रांमधील कमतरता आणि मणक्याच्या मागील हाडांच्या संयुक्त संरचनेला लक्षणीय नुकसान टाळून प्रभावीपणे. हे मणक्याच्या मागील अस्थिबंधन संमिश्र संरचनेच्या अखंडतेचे जास्तीत जास्त संरक्षण करते, ज्यामुळे पोस्टऑपरेटिव्ह डाग आसंजन आणि कमरेसंबंधी अस्थिरता प्रभावीपणे कमी होते.

विशिष्ट क्षेत्रातील पॅथॉलॉजिकल बदल कामाच्या चॅनेलची नियुक्ती निर्धारित करतात. मिनिमली इनवेसिव्ह लंबर डिकंप्रेशन शस्त्रक्रिया मध्यवर्ती स्पाइनल कॅनाल, लॅटरल रिसेस आणि इंटरव्हर्टेब्रल फोरमेन क्षेत्रांमध्ये पुरेसे डीकंप्रेशन प्रदान करू शकते. याव्यतिरिक्त, इंटरव्हर्टेब्रल फोरेमेनच्या बाहेरील इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क टिश्यू देखील काढला जाऊ शकतो. वेगवेगळ्या भागांवर डीकंप्रेशन करण्यापूर्वी, सर्जिकल मार्गाची योजना करणे आवश्यक आहे. एक्स्ट्राफोरामिनल नर्व्ह्सच्या डीकंप्रेशनसाठी, कार्यरत चॅनेल ट्रान्सव्हर्स प्रक्रियेच्या दरम्यानच्या ट्रान्सव्हर्स प्रोसेस झिल्लीवर ठेवता येते. प्रथम, आडवा प्रक्रिया पडदा निर्धारित केला जातो, आणि आडवा प्रक्रिया अस्थिबंधन त्याच्या खोल निर्गमन तंत्रिका रूट उघड करण्यासाठी उघडा कापला आहे. एक्झिट नर्व्ह रूट निश्चित झाल्यावर, मज्जातंतूच्या मुळाच्या खोल भागात पसरलेली इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क टिश्यू आढळू शकते. अलीकडील अभ्यासांनी पारंपारिक खुल्या शस्त्रक्रियेशी किमान आक्रमक डिसेक्टॉमीची तुलना केली आहे आणि परिणाम दर्शविते की कमीतकमी हल्ल्याच्या शस्त्रक्रियेत कमीतकमी ऊतींचे नुकसान, कमीतकमी मज्जातंतू हस्तक्षेप, कमीतकमी रक्त कमी होणे, सौम्य पोस्टऑपरेटिव्ह वेदना लक्षणे, लहान रुग्णालयात राहणे आणि जलद पुनर्प्राप्ती आणि कामावर परत येणे. पारंपारिक खुल्या मायक्रोसर्जिकल डिसेक्टॉमी आणि मिनिमली इनवेसिव्ह चॅनेलद्वारे कमीतकमी आक्रमक मायक्रोसर्जिकल डिसेक्टॉमी यांच्यातील यादृच्छिक नियंत्रित अभ्यासाने हे दाखवून दिले की कमीतकमी हल्ल्याच्या चॅनेलद्वारे शस्त्रक्रिया अधिक सुरक्षित आणि अधिक प्रभावी आहे.

फॉली आणि स्मिथ यांनी विकसित केलेले इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कोस्कोपी (एमईडी) चे नवीन तंत्रज्ञान हे मिनिमली इनवेसिव्ह मायक्रोसर्जिकल तंत्र आणि एंडोस्कोपिक तंत्रांचे परिपूर्ण संयोजन आहे. MED शस्त्रक्रिया ओपन मायक्रोस्कोपिक डिसेक्टॉमी सारखीच असते आणि ती लॅमिनेक्टॉमी, डीकंप्रेशन, फोरमिनोटॉमी आणि डिस्क हर्निएशन सर्जरीसाठी वापरली जाऊ शकते. ऑपरेशनची सुलभता, विस्तृत संकेत आणि MED ची वैविध्यपूर्ण कार्ये सर्जनसाठी पारंपारिक शस्त्रक्रियेपासून एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रियेकडे संक्रमण करणे सोपे करतात. जरी एंडोस्कोपिक व्हिज्युअलायझेशन केवळ एक स्पष्ट आणि विस्तारित शस्त्रक्रिया क्षेत्र प्रदान करत नाही, परंतु ते सुलभ करते आणि प्रभावी देखील आहे, ते केवळ 2D प्रतिमा प्रदान करू शकते आणि बहुतेक वेळा रक्तस्त्राव आणि अस्पष्ट प्रदर्शनामुळे अडथळा निर्माण होतो, जे सूक्ष्म डिस्केक्टॉमीइतके चांगले नाही. एंडोस्कोपिक इमेजिंग आणि एंडोस्कोपिक इमेज फ्यूजन तंत्रज्ञानाची प्रगती ही समस्या सुधारण्यास मदत करू शकते.

कोणत्याही व्हिज्युअलायझेशन तंत्रासाठी रक्तस्त्राव नियंत्रित करणे विशेषतः महत्वाचे आहे, कारण जास्त रक्तस्त्राव ड्युरल सॅक फाटणे आणि मज्जातंतूंच्या मुळांना दुखापत होण्याचा धोका वाढवतो. ड्युरा बाहेरील किंवा लहान सांध्याभोवती रक्तस्त्राव सर्जनच्या पुढील ऑपरेशनमध्ये व्यत्यय आणतो, परंतु काही पारंपारिक पद्धती जसे की मायक्रोस्कोपिक डिसेक्टॉमी वापरल्या जाऊ शकतात (फायब्रिलर कोलेजन जेल, थ्रोम्बोक्सेन जेल, शोषण्यायोग्य जिलेटिन स्पंज आणि लहान कापसाचा तुकडा इ.). एन्डियसने दुहेरी-स्तर आवरण असलेले सूक्ष्म द्विध्रुवीय इलेक्ट्रोकोएग्युलेशन (MDS) उपकरण विकसित केले आहे, जे ब्लंट सेपरेशन, रक्त शोषणे आणि इलेक्ट्रोकोएग्युलेशन हेमोस्टॅसिससाठी लागू केले जाऊ शकते. याव्यतिरिक्त, दुहेरी प्रकाश स्रोत एंडोस्कोपिक प्रणाली (इन्फ्रारेड/दृश्यमान) स्वीकारली जाते, जी सध्याच्या लॅपरोस्कोपिक प्रणालीमध्ये एक इन्फ्रारेड चॅनेल जोडते. ही प्रणाली रक्तस्रावाच्या वातावरणात लहान धमनी रक्तस्त्राव शोधू शकते, रक्तस्त्रावाचे विशिष्ट स्थान ओळखू शकते, रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी सर्जनला त्वरीत जळण्यास मदत करू शकते आणि रक्तस्त्राव बिंदू अस्पष्ट असताना वारंवार हेमोस्टॅसिस ऑपरेशन कमी करू शकते.

सध्या, बहुतेक स्पाइनल एंडोस्कोप क्सीनन किंवा हॅलोजन प्रकाश स्रोत वापरताना 20 x वाढवल्याचा दावा करतात आणि ते 3 x 104 पिक्सेलपर्यंत पोहोचू शकतात. अलीकडील व्हिज्युअलायझेशन तंत्र 1.8 मिमी फायबर व्यासाद्वारे 5 x 104 पिक्सेल प्राप्त करू शकतात, जे बहुतेक सध्याच्या शस्त्रक्रियांसाठी पुरेसे आहे. भविष्यातील स्पाइनल एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रियेला लहान तंतूंचा फायदा होईल, प्रतिमा गुणवत्तेशी तडजोड न करता अधिक शस्त्रक्रिया जागा प्रदान करेल. दुसरी प्रगती म्हणजे दुहेरी प्रदीपन. MGB एंडोस्कोपीमध्ये शॅडो नावाची टेलिस्कोप प्रणाली वापरली जाते, जी दोन स्वतंत्र प्रकाश स्रोतांना मानक 30 ° सर्जिकल एंडोस्कोपवर एकत्रित करते. सावलीच्या संरचनेमुळे, ते चांगले प्लॅस्टिकिटी आणि कॉन्ट्रास्ट प्रदान करू शकते, जे त्रि-आयामी प्रतिमांमध्ये रूपांतरित केले जाऊ शकते, उच्च रिझोल्यूशन आणि एकसमान स्पष्ट शस्त्रक्रिया क्षेत्र प्राप्त करू शकते. स्पाइनल एंडोस्कोपीमध्ये आणखी एक सुधारणा म्हणजे अँटी नेब्युलायझेशन प्रणाली, कारण बाह्य साफसफाईनंतर पुन्हा नेब्युलायझेशन केल्याने शस्त्रक्रियेमध्ये वारंवार व्यत्यय येऊ शकतो. स्पाइनल शस्त्रक्रियेच्या कमीतकमी हल्ल्याच्या सुरक्षित अंमलबजावणीसाठी स्पष्ट दृष्टी राखणे विशेषतः महत्वाचे आहे. 1993 मध्ये, विद्वानांनी पारंपारिक एंडोस्कोपमध्ये अतिरिक्त "म्यान" (बाह्य ट्यूब) जोडण्याचा अभ्यास केला, जो ऑप्टिकल लेन्स कधीही स्वच्छ आणि कोरडा करू शकतो, जेणेकरून लेन्स स्वच्छ राहतील आणि रुग्णाच्या शरीरातून वारंवार काढून टाकण्याची गरज नाही. जोडलेला डीफॉगर उच्च-फ्रिक्वेंसी सर्जिकल इलेक्ट्रिक चाकूंद्वारे निर्माण होणारा धूर काढून टाकू शकतो. दुर्दैवाने, प्रणाली लेन्सचे तापमान आणि कार्यरत क्षेत्रातील आर्द्रता यांच्यातील असंतुलनामुळे होणारे नैसर्गिक अणूकरण रोखू शकत नाही. ही समस्या सोडवण्यासाठी काही कंपन्यांनी लेन्सच्या मागे सेन्सर आणि थर्मल रेझिस्टन्स वायर जोडण्याचा प्रयत्न केला आहे. CCD चिपच्या हाय-डेफिनिशन इमेजिंग (HDI) फंक्शनवर आधारित, ते 1250 क्षैतिज रेषेत 2 दशलक्ष पिक्सेल प्रदान करू शकते, अशा प्रकारे स्पष्ट शस्त्रक्रिया क्षेत्र प्राप्त करते.

संगणक तंत्रज्ञान आणि एन्डोस्कोपिक तंत्रज्ञानाच्या प्रगतीमुळे आभासी प्रतिमांची त्रिमितीय पुनर्रचना सक्षम झाली आहे, जी इंट्राऑपरेटिव्ह स्कॅनसह प्रीऑपरेटिव्ह प्रतिमा एकत्रित करून संश्लेषित केली जाते आणि नंतर इंट्राऑपरेटिव्ह एंडोस्कोपिक प्रतिमांशी संलग्न केली जाते. क्रॅनियोसेरेब्रल शस्त्रक्रियेमध्ये तत्सम तंत्रे वापरली गेली आहेत, जी इंट्राऑपरेटिव्ह सर्जिकल मायक्रोस्कोप प्रतिमांसह प्रीऑपरेटिव्ह प्रतिमा पुनर्रचना एकत्र करते. हे शल्यचिकित्सकांना ट्यूमरच्या सीमा निश्चित करण्यात आणि त्यांना अधिक चांगल्या प्रकारे काढून टाकण्यात मदत करू शकते. अलीकडे, मिसिसॉगा (कॅनडा) ने न्यूरोएन्डोस्कोपिक कॅन्युलाचा एक संच विकसित केला आहे, ज्याचा वापर एमआरआय आणि सीटी डेटावर आधारित एंडोस्कोपच्या स्थितीचे निरीक्षण करण्यासाठी केला जाऊ शकतो. विशेष सॉफ्टवेअर ऑन-साइट एंडोस्कोपिक प्रतिमा आणि इन्स्ट्रुमेंट पोझिशनची त्रिमितीय स्थिती प्रदान करते. आणखी एक विकास म्हणजे हेल्मेट डिस्प्ले ग्लासेस, जे सर्जिकल मायक्रोस्कोपशी जोडलेले असतात, ज्यामुळे सर्जन प्रसारित डिस्प्ले सिग्नल आणि सर्जिकल क्षेत्राचे निरीक्षण करू शकतात. नजीकच्या भविष्यात, हे तंत्रज्ञान स्पाइनल सर्जरी एंडोस्कोपमध्ये देखील वापरले जाऊ शकते ज्यामुळे द्विमितीय स्पाइनल एंडोस्कोपच्या उणीवा भरून काढता येतील. इमेजिंग तंत्रज्ञानातील भविष्यातील सुधारणांमध्ये चांगले ऑप्टिकल इमेज रिझोल्यूशन, सर्जिकल मायक्रोस्कोपसारखे चांगले फोकसिंग, उत्तम लवचिकता आणि कार्यक्षमता, अधिक कार्यरत चॅनेल प्रभाव आणि 3D प्रतिमांची सतत सुधारणा यांचा समावेश असेल. या सुधारणा स्पायनल एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रियेला संपूर्ण नवीन उंचीवर नेऊ शकतात.