Нурууны урд талын дурангийн мэс засалд тулгардаг бэрхшээл, бэрхшээлүүд

Мэс заслын дурангийн эрин үе нь 1970-аад оны сүүлээр телевизийн тусламжтай дурангийн технологийг нэвтрүүлснээр эхэлсэн. Үе мөчний дурангийн, дурангийн, торакоскопи, дискоскопи зэрэг бага зэргийн инвазив аргууд хурдацтай хөгжихийн хэрээр олон өвчнийг мэс заслын аргаар эмчлэх уламжлалт нээлттэй мэс заслыг орлож байна. Нурууны анатомийн өвөрмөц бүтэц, мэс заслын шаардлагаас шалтгаалан бага зэргийн инвазив нурууны урд талын мэс засал нь эмнэлзүйн асуудал ихтэй, хагалгааны хүндрэл ихтэй, мэс заслын эрсдэл, хүндрэл ихтэй тул нугасны урд талын дурангийн мэс заслын хөгжил, ахиц дэвшлийг ихээхэн хязгаарлаж, саатуулж байна.

Умайн хүзүүний урд нүхийг дурангийн тусламжтайгаар тайрах мэс засал 1990-ээд оноос эхэлсэн. Үүний давуу тал нь зөвхөн хамгийн бага мэс заслын гэмтэл төдийгүй умайн хүзүүний завсрын дискийг хадгалах, улмаар моторын үйл ажиллагааг хадгалах явдал юм. Энэ мэс засал нь умайн хүзүүний нурууны нэг талын radicular шинж тэмдгийг эмчлэхэд ихээхэн нөлөө үзүүлдэг боловч энэ аргын гол хүндрэл нь нугаламын дэгээ үеийг эмчлэх явцад нугаламын артерийн гэмтэл юм. Умайн хүзүүний 6-7 нугалам хоорондын зай, дэгээтэй нугаламын үений хажуу тал, хөндлөн процессын нүх нь нугаламын артерийн гэмтэлд хамгийн өртөмтгий байдаг гэж Жо үзэж байна. Умайн хүзүүний 6-7 нугалам хоорондын зай нь умайн хүзүүний 7-ийн хөндлөн процесс ба урт хүзүүний булчингийн хооронд байрладаг. Нурууны артерийн гэмтэлээс зайлсхийхийн тулд Жо урт хүзүүний булчинг умайн хүзүүний түвшинд огтлохыг санал болгож байна 6. Булчингийн хэлтэрхий нь умайн хүзүүний 7-ийн хөндлөн процесс руу ухарч, ингэснээр урт хүзүүний булчингийн доорх нугаламын артерийг ил гаргах болно; Дэгээтэй нугаламын үе дэх нугаламын артерийн гэмтэлээс зайлсхийхийн тулд нунтаглах өрөм нь хөндлөн процессын нүхэнд орохгүй байх ёстой. Дэгээтэй нугаламын үеийг нунтаглах үед ясны бор гадаргын давхаргыг хадгалж, дараа нь ясыг хусуураар арилгаж болно. Нэг талын мэдрэлийн үндэс шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд урд талын дискэктоми хийсний дараа умайн хүзүүний тогтворгүй байдлын улмаас эсрэг талын үндэс шинж тэмдэг илэрч болно. Зүгээр л мэдрэлийн үндсийг дарах нь эдгээр өвчтөнүүдийн хүзүүний өвдөлтийн шинж тэмдгийг үр дүнтэй арилгах боломжгүй юм. Умайн хүзүүний тогтворжилтыг хадгалахын тулд нугалам хоорондын нэгдэл нь зайлшгүй шаардлагатай боловч умайн хүзүүний урд талын нурууг бага зэргийн инвазив дурангаар нэгтгэх, бэхлэх нь эмнэлзүйн хувьд шийдэгдээгүй асуудал юм.

Орчин үеийн торакоскопийн технологи нь 1990-ээд оны эхэн үеэс эхэлсэн бөгөөд тасралтгүй хөгжихийн хэрээр дэлбэн, тимэктоми, перикарди, гялтангийн өвчин зэрэг эмчилгээг аажмаар хийж дуусгасан. Өнөө үед нугаламын гэмтлийн биопси, буглаа дренаж, нугасны гэмтлийг арилгах, цээжний мөгөөрсөн жийргэвчийн цөм пульпоэктоми, цээжний нугаламын хугарлын урд хэсгийг задлах, дотуур бэхэлгээ хийх, түүнчлэн нугаламын хугарлыг засах зэрэгт торакоскопийн технологийг хэрэглэж байна. ба кифозын хэв гажилтыг засах. Үүний үр ашиг, аюулгүй байдлыг олон нийт хүлээн зөвшөөрсөн. Гэсэн хэдий ч уламжлалт нээлттэй цээжний мэс засалтай харьцуулахад цээжний нугасны бага зэргийн инвазив урд талын мэс засал нь мэс заслын хүндрэлийн давтамжтай төдийгүй мэс заслын хугацаа урт, хагалгааны хүндрэл, мэс заслын эрсдэл өндөр байдаг. Дикман нар. Цээжний мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхийн 14 өвчтөнд цээжний дурангийн 15 удаа мэс засал хийлгэсний үр дүнд 3 тохиолдол, хавирга завсрын мэдрэлийн үрэвсэл 2, боолтыг задлах 1 тохиолдол, хоёрдогч хагалгаа шаардлагатай нугалам завсрын мөгөөрсөн жийргэвчийн үлдэгдэл 1, тархины шингэн алдагдах 1 тохиолдол гарсан. болон бусад хүндрэлүүд. McAfee нар. Нурууны нугасны бага зэргийн инвазив мэс заслын дараах идэвхтэй цус алдалт 2%, ателектаз 5%, хавирга хоорондын мэдрэлийн эмгэг 6%, нугасны мэдрэлийн гэмтэл, хилоторакс, таславчийн булчингийн гэмтэл, бусад эрхтнүүдийн гэмтэл. Л ü Гуохуа нар. Нуруу нугасны урд талын цээжний мэс заслын хүндрэлүүд нь:; Азигот венийн гэмтлийн улмаас цус алдалтын улмаас суллах цээжний нээлттэй мэс засалд шилжих нь 2.6%, уушигны гэмтэл 5.2%, хилоторакс 2.6%, орон нутгийн ателектаз 5.2%, экссудатив гялтангийн үрэвсэл 5.2%, цээжний ус зайлуулах хугацаа >36 цаг, ус зайлуулах эзэлхүүн>200мл бол 10.5%, цээжний ханын нүхний мэдээ алдалт эсвэл өвдөлт 2.6% байна. Цээжний дурангийн ил задгай хагалгааны эхний үе шатанд хүндрэл гарах нь уламжлалт мэс заслаас өндөр байдгийг тодорхой онцолж байна. Мэс засал хийх ур чадвар, туршлага хуримтлуулах тусам хүндрэлийн тохиолдол мэдэгдэхүйц буурна. Ватанабе нар. Цээжний болон дурангийн мэс засал хийлгэж буй 52 өвчтөнд шинжилгээ хийсэн бөгөөд хүндрэлийн тохиолдол 42.3% байна. Хүндрэл, мэс заслын эрсдэл өндөр байгаа нь цээжний урд талын цээжний мэс заслыг хөгжүүлэхэд саад болдог. Энэ шалтгааны улмаас олон эрдэмтэд цээжний урд талын жижиг зүслэгийг цээжний дурангийн тусламжтай хийхийг зөвлөдөг бөгөөд энэ нь мэс заслын үйл ажиллагааг харьцангуй хялбар болгодог төдийгүй мэс заслын хугацааг ихээхэн богиносгодог.

1980-аад оны сүүлээр ДуБоис нар анх удаа дурангийн аргаар холецистэктоми хийжээ. Францад дурангийн технологид хувьсгалт хөгжлийг авчирсан. Одоогийн байдлаар урд талын нугасны дурангийн мэс заслыг голчлон бэлхүүс хоорондын завсрын дискийг арилгах, нугалам хоорондын хайлуулах мэс засал (ALIF) хийхэд ашигладаг. Хэдийгээр дурангийн ALIF мэс засал нь эд эсийн гэмтлийг үр дүнтэй бууруулдаг боловч хэвлийн ALIF мэс засал нь пневмоперитонеум үүсгэх шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь дурангийн хагалгааны үед хэвлийн байрлалыг шахаж, тохируулах үед агааржуулалт, агаарын эмболи үүсэхэд хүндрэл учруулж, толгой бага, хөл өндөр болдог. Мөн бэлхүүсний урд талын биеийг хайлуулах мэс заслын хүндрэлүүд нь хэвлийн гадна талын ивэрхий, хэвлийн эрхтнүүдийн гэмтэл, том судас гэмтэх, артерийн болон венийн судасны эмболи, ятрогенийн гаралтай нугасны мэдрэлийн гэмтэл, ретроградын үрийн шингэн, багажны тасархай зэрэг орно. Бүсэлхий нурууны сийрэгжилтийн хагалгааны дараа дахин үрийн шингэн ялгарах асуудал хүмүүсийн анхаарлыг ихээр татаж байна. Энэ нь мэс заслын явцад доод нурууны урд байрлах хэвлийн доод хэсгийг мэдрүүлдэг мэдрэлийн зангилаа гэмтсэнтэй холбоотой юм. Реган нар. Бүсэлхий нурууны доод хэсгийн 215 тохиолдлоос хойших үрийн шингэн ялгарах тохиолдол 5.1% байна. АНУ-ын FDA-ийн LT-CAGE-ийн дурангийн аргаар биеийг хооронд нь нийлүүлэхэд хэрэглэж буйг үнэлж буй тайланд дурдсанаар мэс засал хийлгэж буй эрчүүдийн 16.2% нь ретроградын үрийн шингэн ялгаралтыг мэдэрдэг бөгөөд эдгээр хүндрэлүүд нь уламжлалт нээлттэй мэс засалтай харьцуулахад хамаагүй өндөр байдаг. Ньютон нар. Цээжний урд талын нугасны мэс заслын хүндрэлийн давтамж нь уламжлалт нээлттэй цээжний мэс засалтай төстэй боловч цээжний мэс заслын мэс заслын дараах ус зайлуулах хэмжээ нь нээлттэй цээжний мэс заслаас хамаагүй өндөр байдаг гэж тэд үзэж байна. Бүсэлхий нурууны биеийг хооронд нь нийлүүлэх мэс заслын үйл ажиллагааны хүндрэл, эрсдэл өндөртэй, мөн мэс заслын хүндрэл ихтэй байдаг тул дурангийн тусламжтай жижиг зүсэлт хийх урд талын хагалгаа нь гэмтэл багатай, хагалгаанд хялбар төдийгүй хагалгааны хугацаа богино, хүндрэлийн бага тохиолдол. Энэ нь бага зэргийн инвазив бүсэлхийн урд талын мэс заслын ирээдүйн хөгжлийн чиглэл юм.

Хэдийгээр биологийн дэвшил нь нэгдлийн үр нөлөөг сайжруулж болох ч хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, зэргэлдээ сегментүүдэд стресс нэмэгдэх зэрэг зарим дутагдал байсаар байна. Эдгээр шалтгааны улмаас одоогийн нугалам хоорондын дискийг солих нь хамгийн урам зоригтой ахиц дэвшил юм. Байгалийн нугалам хоорондын дискний янз бүрийн шинж чанаруудтай бүрэн дүйцэхүйц хиймэл нугалам завсрын дискийг зохион бүтээх нь маш хэцүү боловч энэ нь хүний ​​биед үнэхээр ашигтай байдаг. Энэ нь халдварын эх үүсвэрийг бууруулж, нугалам хоорондын дискний доройтлоос үүдэлтэй тогтворгүй байдлыг бууруулж, байгалийн стресс хуваалцах, нурууны хөдөлгөөний шинж чанарыг сэргээж чадна. Онолын хувьд, хиймэл диск солих нь нугасны физиологийн хөдөлгөөнийг хангаж, зэргэлдээ сегментүүдийн доройтлыг удаашруулж, хайлуулах мэс заслыг орлож чадна. Бүсэлхий нурууны мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхийг орлуулсан анхны мэс засал 1996 онд хийгдсэн. Одоогийн байдлаар янз бүрийн төрлийн хиймэл нугаламын дискүүд байдаг. Түүний материалд металл эсвэл уян хатан утас орно. Сүүлийн үед полиэтиленийн дотоод давхарга, пептидийн гаднах давхарга бүхий хиймэл нугалам хоорондын диск байдаг бөгөөд дараа нь плазмаар бүрсэн байдаг. Гэсэн хэдий ч хайлуулах амжилтын хувь бүрэн батлагдаагүй байна. Нэмж дурдахад, өвчний сонголт, хиймэл нугалам хоорондын дискний хэлбэр, хэмжээ, байрлал нь эмчилгээний үр дүнтэй байдалд чухал ач холбогдолтой болохыг уран зохиол харуулж байна. Өмнөх тайлангууд нь голчлон нугалам хоорондын дискийг солихын тулд урд талын нээлттэй мэс засалд анхаарлаа хандуулж байсан бөгөөд одоогийн дурангийн аргуудыг дурангийн хиймэл дискийг солиход ашиглаж болно. Prodisc саяхан тэнхлэгийн хөдөлгөөнөөс бусад нурууны хөдөлгөөний бүх хязгаарыг тэсвэрлэх чадвартай нугалам хоорондын дискний хоёр дахь үеийн протезийг бүтээсэн. Тэдгээр нь ердийн нугалам хоорондын дискнээс арай бага хэмжээтэй боловч урд талын лапароскопи эсвэл хэвлийн хөндийн аргаар жижиг зүслэгээр оруулж болно.

Нуруу нугасны мэс заслын орчин үеийн технологи тасралтгүй хөгжиж, шинэ биоматериал, багаж хэрэгслийг эмнэлзүйн практикт ашигласнаар нугасны урд талын мэс заслыг арын мэс заслаар сольж байна. Урд болон хойд талын хандлагыг шаарддаг байсан нуруу нугасны томоохон хагалгааг нэг үе шаттай арын мэс заслаар аажмаар хийж байна. Нурууны урд талын хагалгааны анатомийн нарийн бүтэцтэй, хагалгааны ноцтой гэмтэл, мэс заслын хүндрэл ихтэй, мөн урд талын нугасны дурангийн мэс засалтай холбоотой мэс заслын хүндрэл, эрсдэлээс шалтгаалан сүүлийн жилүүдэд нугасны урд талын дурангийн мэс засал хийх болсон. Дурангийн тусламжтайгаар нугасны урд болон хажуугийн урд, хойд, хажуугийн арын бага зэргийн инвазив мэс заслаар аажмаар сольсон. Ирээдүйд лапароскопитой урд нуруу нугасны мэс заслыг лапароскопийн тусламжтайгаар урд болон хойд нугасны хавсарсан мэс засалд түлхүү ашиглах болно. Энэ нь дурангийн мэс заслын аргын хамгийн бага инвазив шинж чанарыг хөшүүрэг болгоод зогсохгүй хэвлийн хөндийн нарийн төвөгтэй мэс заслын сул тал, мэс заслын урт хугацаа, хүндрэлийн өндөр давтамжаас зайлсхийдэг. Гурван хэмжээст дурангийн технологийг хөгжүүлж, дижитал болгож, ухаалаг болон эрлийз хагалгааны өрөөг байгуулснаар ирээдүйд нуруу нугасны мэс заслын бага инвазив технологид илүү их хөгжил гарах болно.