[JBJS тойм] Өмнөх жилийн нурууны мэс заслын чухал эмнэлзүйн судалгааны үр дүнгийн тойм

Умайн хүзүүний дегенератив өвчин

Нуруу нугасны нийлмэл нарийсал гэдэг нь нурууны доод тал нь хоёр өөр хэсэгт нугасны сувгийн диаметрийг гэмтээж, ихэвчлэн умайн хүзүүний болон бүсэлхийн нарийсалтай холбоотой байдаг. Шинж тэмдэг илэрсэн өвчтөнүүдэд даралт бууруулах мэс засал хийхийг зөвлөж байна. Ahorukomeye нар нугасны нарийсалтай өвчтөнүүдийн үе шат, хавсарсан мэс заслын эмчилгээний талаар системчилсэн ном зохиолын тойм хийсэн. Судалгаанд 831 өвчтөн хамрагдсан бөгөөд үе шаттай болон нэгэн зэрэг мэс заслын бүлгүүдийн хооронд цусны алдагдал, mJOA оноо, ODI болон Нурик зэрэгт мэдэгдэхүйц ялгаа олдсонгүй. Судалгааны үр дүнгээс үзэхэд үе шаттай болон нэгэн зэрэг хийх мэс засал нь үйл ажиллагааны болон мэдрэлийн үр дагавартай ижил байдаг ба нэгэн зэрэг мэс засал хийх нь хуримтлагдсан хагалгааны хугацаа богино байдаг. Гэсэн хэдий ч судалгааны хязгаарлалтууд нь эрүүл мэндийн байдал сайжирсан өвчтөнүүдэд хандах хандлагатай байж болзошгүй тул хүндрэлийн түвшинг мэдээлэхэд нөлөөлдөг. Тиймээс анхааралтай сонгогдсон өвчтөнүүдэд нэгэн зэрэг мэс засал хийх нь хавсарсан мэс засал, нөхөн сэргээх хугацааг багасгахад тусална.

Умайн хүзүүний нугасны миелопати дегенератив

Умайн хүзүүний дегенератив миелопати нь насанд хүрэгсдийн нуруу нугасны үйл ажиллагааны доголдлын гол шалтгаануудын нэг бөгөөд хүн амын нас ахих тусам түүний өвчлөл нэмэгдсээр байх болно. Мэс заслын аргаар шахах нь үндсэн эмчилгээ боловч сүүлийн үед Церебролизиныг нэмэлт эмчилгээ болгон ашиглах сонирхол нэмэгдэж байна. Церебролизиныг мэс заслын дараа богино хугацаанд хэрэглэх нь умайн хүзүүний нугаламт миелопатитай өвчтөнүүдэд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүйгээр үйл ажиллагааг сэргээхэд тусалдаг болохыг судалгаагаар тогтоожээ. 90 өвчтөнийг хамруулсан судалгаагаар нэг жилийн ажиглалтаар церебролизин бүлэг нь плацебо бүлгийнхээс хамаагүй өндөр функциональ оноо, мэдрэлийн байдал илүү сайжирсан байна. Эдгээр үр дүнгээс харахад церебролизиныг богино хугацаанд хэрэглэх нь умайн хүзүүний дегенератив миелопатийн даралт бууруулах мэс заслын дараа нэмэлт эмчилгээ болж чадна.

Арын уртын шөрмөсний ясжилт (OPLL)

Арын уртын шөрмөс (OPLL) ясжилтаас үүдэлтэй нугасны шахалтыг эмчлэх нь нурууны мэс засалчдын дунд маргаантай байдаг. Ирээдүйн RCT судалгаагаар арын уртын шөрмөс (OPLL) ясжилттай өвчтөнүүдэд умайн хүзүүний урд хэсгийн тайралт, арын ламинэктоми ба хайлуулах үр нөлөөг харьцуулсан. Судалгааны үр дүнгээс үзэхэд K шугам > 50% буюу сөрөг байгаа өвчтөнүүдийн хувьд урд талын мэс засал нь мэс заслын дараах эхний хоёр жилд JOA оноо, эдгэрэлтийн түвшин өндөр байгааг харуулсан. Пропорц нь

Урд талын умайн хүзүүний нурууны хагалгааны өртөг хэмнэлттэй байдал

Голландын хүзүүний кинетик (NECK) туршилтаар умайн хүзүүний мэдрэлийн үндсийг эмчлэхэд урд талын умайн хүзүүний дискэктоми, урд талын дискэктоми ба хайлуулах (ACDF), умайн хүзүүний урд талын дискийн үений үений мэс засал (ACDA) зэргийг харьцуулсан зардлын шинжилгээ хийсэн. өвчний нөлөө. Өвчтөний үр дүн. Цэвэр ашиг тусын аргын дагуу эмчилгээний гурван стратегийн хооронд чанарт тохируулсан амьдралын жилүүдийн (QALY) мэдэгдэхүйц ялгаа гараагүй байна. Хэдийгээр эхний жилийн эмчилгээний нийт зардал ACDA бүлэгт мэдэгдэхүйц өндөр байсан ч гурван стратегийн хооронд нийгмийн нийт зардлын хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй. ACDF нь дараагийн зардлаас илүү анхны мэс заслын зардал бага байдаг тул төлбөр төлөхөд бэлэн байгаа хамгийн өндөр өртөгтэй стратеги гэж тооцогддог.

Бүсэлхий нурууны дегенератив өвчин

Дегенератив спондилолистезийн эмчилгээнд хайлуулах хэрэгцээ, төрөл нь маргаантай хэвээр байна. Сүүлийн үеийн судалгаагаар ламинэктоми нэмэх нь хагалгааны дараах өвдөлт, хөгжлийн бэрхшээлийг сайжруулдаг боловч зөвхөн ламинэктомитой харьцуулахад мэс заслын хугацаа болон эмнэлэгт хэвтэх хугацааг уртасгадаг болохыг харуулж байна. Өөр нэг судалгаагаар Скандинав дахь санамсаргүй хяналттай туршилтаар багажжуулсан болон багажгүй хайлуулах бүлгүүдийн хооронд өвчтөний мэдээлсэн үр дүнд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй байсан ч багажгүй бүлэгт хайлуулж, дахин хагалгаа хийх нь өндөр хувьтай байсан. Хагалгааны хувь бага байна. илүү өндөр. Эдгээр судалгаанууд нь эмчилгээний багажийн хандлагыг дэмждэг.

Бүсэлхий нурууны мэс заслын дараах ус зайлуулах хоолой

Хагалгааны дараах гематомын тохиолдлыг бууруулахын тулд мэс заслын дараа ус зайлуулах хоолойг ашиглах нь түгээмэл байдаг. Бүсэлхий нурууны дегенератив мэс заслын үед хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд ус зайлуулах хоолойг ашиглахыг батлах баттай нотолгоо одоогоор алга байна. Олон төвт санамсаргүй хяналттай туршилтаар Молина нар харцаганы хайлуулсан болон ус зайлуулах хоолойгүй өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн үр дүн, хүндрэл, гематокритын түвшин, оршин суух хугацааг үнэлэх зорилготой байв. Бүсэлхий нурууны гурван түвшний хайлуулах мэс засал хийлгэсэн 93 өвчтөнийг мэс заслын дараах ус зайлуулах хоолойтой эсвэл усгүй бүлэгт санамсаргүй байдлаар хуваарилж, мэс заслын дараах нэг сарын дараа эцсийн хяналтанд орсон. Хүндрэлийн ялгаа олдсонгүй. Зохиогчид өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг хассаны дараа ус зайлуулах суваггүй өвчтөнүүд эмнэлэгт хэвтэх хугацаа богино, үр дүнгийн оноо сайжирч, ижил төстэй хүндрэлтэй байдаг гэж дүгнэжээ.

Хагалгааны дараах менежмент

Салех нар хийсэн судалгаа. Хагалгааны өмнөх нэмэлт тэжээл нь нуруу нугасны хагалгааны үеэр хоол тэжээлийн дутагдалд орсон өвчтөнүүдийн бага зэргийн хүндрэл, дахин хагалгааны давтамжийг эрс бууруулдаг болохыг судалгаагаар тогтоожээ. Цаашилбал, Ху болон бусад хүмүүсийн хийсэн давхар сохор RCT нь харцаганы хайлуулах мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдэд өдөрт 600 мг кальцийн цитрат, 800 IU витамин D3 нэмэлтээр уувал уусах хугацааг богиносгож, өвдөлтийн оноог бууруулж байгааг харуулсан. Нэмж дурдахад, Iyer et al-ийн хийсэн судалгаагаар кеторолакыг судсаар 48 цагийн дотор хэрэглэснээр мэс заслын дараах опиоидын хэрэглээ болон эмнэлэгт хэвтэх хугацааг багасгасан байна. Эцэст нь Карамиан нарын хийсэн амьтны туршилтын судалгаа. Судалгаанаас харахад варениклин нь никотины мэс заслын дараах уусалтын хурдад үзүүлэх сөрөг нөлөөллийг бууруулж, нуруу нугасны мэс заслын өмнөх үеийн никотины хэрэглээ болон хоол тэжээлийн байдлыг хянах нь чухал болохыг харуулж байна.

Мэс заслын дараа хурдан сэргэх

Сүүлийн жилүүдэд бүсэлхийн нурууны мэс заслын дараах өвдөлт, цус алдалт, үйл ажиллагааны хязгаарлалтыг сэргээх, мэс заслын оролцооны үр нөлөөг бууруулах зорилготой эмнэлзүйн арга зам, арчилгааны аргуудыг шинжлэх ухааны судлаачид үргэлжлүүлэн сонирхож байна. Contartese нар нуруу нугасны мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдэд түргэн шуурхай протоколын нөлөөг судалж системчилсэн тойм хийсэн. Шүүмжээс харахад түргэн тусламжийн нийтлэг элементүүд нь өвчтөний боловсрол, олон төрлийн өвдөлт намдаах, тромбопрофилакс болон антибиотикийн урьдчилан сэргийлэлт зэрэг нь эмнэлэгт хэвтэх хугацааг богиносгож, опиоидын хэрэглээг багасгахад тусалдаг. Судалгаанаас харахад нурууны мэс заслыг хурдан хийх нь эмнэлэгт хэвтэх хугацааг богиносгож, үйл ажиллагааны сэргэлтийг хурдасгадаг боловч хүндрэл, дахин хэвтэх түвшинг нэмэгдүүлдэггүй. Дүгнэлтийг баталгаажуулахын тулд илүү том санамсаргүй хяналттай туршилт хийх шаардлагатай байна.

Хагалгааны дараах нөхөн сэргээх

Дасгал хөдөлгөөн, зан үйлийн эмчилгээг хослуулсан нөхөн сэргээх хөтөлбөр нь нурууны үений мэс заслын дараах өвчтөнүүдийн үйл ажиллагааг сайжруулахад үр дүнтэй болохыг судалгаагаар харуулж байна. Шайган нарын хийсэн RCT судалгаанд харцаганы нарийсал ба/эсвэл тогтворгүй байдлын улмаас нэг түвшний хайлуулах эмчилгээ хийлгэсэн 70 өвчтөн хамрагдсан бөгөөд хөндлөнгийн оролцооны бүлэгт мэс заслын дараах 60-90 минутын өвдөлт намдаах долоон сургалтыг хамруулсан. Өвдөлтийн эрч хүч, айдас түгшүүр, үйл ажиллагааны хөгжлийн бэрхшээлийн онооны олон талт шинжилгээ нь эдгээр хэсгүүдэд хөндлөнгийн оролцооны бүлгүүдийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байгааг харуулсан (p

Насанд хүрэгчдийн нурууны хэв гажилт

Өвчтөнийг зохих ёсоор сонгох, хагалгааны өмнөх оновчлол, хүндрэлийн эрсдлийг бууруулах нь өнгөрсөн жилийн насанд хүрэгчдийн нугасны гажигтай холбоотой ном зохиолын анхаарлын төвд байсаар байна. Чарльсоны хавсарсан өвчний индексийг (CCI) Сиэтл нурууны оноо (SSS), насанд хүрэгчдийн нугасны гажигтай хавсарсан өвчний оноо (ASD-CS) болон өөрчлөгдсөн 5 зүйлт хэврэг байдлын индекс (mFI-5) -тай харьцуулсан өнгөрсөн судалгаа. Хагалгааны өмнө хэрэглэхэд mFI-5 нь насанд хүрэгчдийн нугасны гажигтай холбоотой мэс заслын дараах хүндрэлийг урьдчилан таамаглахдаа CCI-ээс давуу болох нь тогтоогдсон. Тиймээс хагалгааны өмнөх эмзэг байдлын үнэлгээ нь өвчтөний сонголт, тусламж үйлчилгээг оновчтой болгоход тустай байж болох бөгөөд энэ судалгаа нь мэс заслын үр дүнг урьдчилан таамаглах хэрэгсэл болгон сул дорой байдлыг ашиглахыг дэмжсэн ном зохиолд нэмж оруулсан болно.

Нэг судалгаанд насанд хүрэгчдийн шинж тэмдгийн харцаганы сколиозын хагалгааны дараах проксимал холболтын дутагдлыг үнэлэхийн тулд насанд хүрэгчдийн шинж тэмдгийн сколиозын I үе шат (ASLS-1) туршилтын өгөгдлийг ашигласан. Судалгаагаар биеийн жингийн индекс өндөр, хагалгааны өмнөх цээжний кифоз, мэс заслын өмнөх проксимал холболтын өнцөг бага байх нь проксимал холболтын эвдрэлийн эрсдэлтэй холбоотой болохыг тогтоожээ. Гэсэн хэдий ч багажийн нурууны дээд төгсгөлд дэгээ ашиглах нь проксимал холболтын эвдрэлийн эрсдлийг ихээхэн бууруулдаг. Нэмж дурдахад, мета-шинжилгээгээр проксимал уулзварын кифоз нь доод нугаламын ясны нягтын T-оноо ба/эсвэл дээд багажийн нурууны Хонсфилд нэгжийн хэмжилттэй холбоотой болохыг тогтоожээ. Тиймээс мэс заслын өмнөх ясны нягтыг оновчтой болгох нь урт хугацааны проксимал холболтын эвдрэлийн эрсдлийг бууруулахад тусална.

Насанд хүрэгчдийн нугасны хэв гажилтын мэс засал хийлгэсэн 157 өвчтөнд хийсэн судалгаагаар өвчтөнүүдийн тал хувь нь 1 ба 3 жилийн хугацаанд хагалгааны бат бөх чанарыг олж авсан ба аарцагны нэгдэл, бүсэлхийн ясны тохиромжгүй байдлыг арилгах, мэс заслын инвазив байдал зэрэг гол таамаглалууд байдаг. Гэсэн хэдий ч судалгаанд хамрагдсан хүмүүсийн бараг тал хувь нь удаан эдэлгээтэй мэс заслын үр дүнгийн шалгуурыг хангаагүй байна. Өөр нэг олон улсын судалгаагаар хэв гажилтыг зассаны дараа оновчтой байрлалд хүрэх мэс заслын янз бүрийн аргуудыг харьцуулж, L5-S1 бүсэлхийн урд талын биеийг нэгтгэх нь нарийн төвөгтэй тохируулга болон проксимал холболтын эвдрэлийг арилгахад илүү үр дүнтэй болохыг тогтоожээ. нөхөн олговор.

Өөр нэг мета-шинжилгээний судалгаагаар урт сегментийг хайлуулах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн дунд суулгацын эвдрэлийн хувь нь ясны эрэг шургаар бэхэлсэн болон S2-далавч-цахилгаан (S2AI) боолтоор бэхлэгдсэн өвчтөнүүдийн хооронд ижил байсан боловч S2AI бүлэгт шархны асуудал бага байсан. Илүү сайн, шурагны цухуйлт ба ерөнхий засварын хурд. Өөр нэг судалгаагаар олон саваа (>2) ба хос саваатай өвчтөнүүдийг харьцуулж үзээд олон саваатай бүлэгт засварын хувь бага, механик хүндрэлүүд бага, амьдралын чанар сайжирч, нумарсан байрлалыг илүү сайн сэргээдэг болохыг тогтоожээ. . Эдгээр үр дүнг өөр нэг системчилсэн тойм, санамсаргүй нөлөөлөл, Байесийн мета-шинжилгээгээр баталгаажуулсан бөгөөд олон саваа барих нь псевдартроз, бариулын хугарал, дахин мэс засал багатай холбоотой болохыг харуулсан.

Мэс заслын бус эмчилгээ

Нугалам дотрын мэдрэлийг арилгах нь нурууны архаг өвдөлтийг эмчлэх арга бөгөөд INTRACEPT-ийн туршилт нь Модикийн I төрөл эсвэл II хэлбэрийн өөрчлөлттэй өвчтөнүүдэд түүний үр нөлөөг үнэлэх зорилготой юм. 140 өвчтөнийг хоёр бүлэгт санамсаргүй байдлаар ангилж, мэдрэлийн салст бүрхэвчийг нэмж, стандарт эмчилгээ эсвэл стандарт эмчилгээ хийлгэсэн. Завсрын шинжилгээгээр мэдрэлийг арилгах бүлэг нь стандарт тусламж үйлчилгээний бүлгээс хамаагүй илүү сайн ажилласан болохыг харуулсан. Нурууны мэдрэлийн абляцийн бүлгийн хувьд 3 ба 12 сартайд ODI-ийн дундаж сайжруулалт 20.3 оноо, 25.7 оноо байсан ба VAS-ийн өвдөлт 3.8 см-ээр буурч, өвчтөнүүдийн 29% нь өвдөлтийг бүрэн арилгасан гэж мэдэгджээ. Судалгааны үр дүнд нугасны мэдрэлийг арилгах нь нурууны архаг өвдөлтийг эмчлэх үр дүнтэй арга болохыг харуулж байна.

Умайн хүзүүний ESI нь нугасны мэс заслын эмчилгээнд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг боловч трансфораминаль ESI нь сөрөг үр дагаварт хүргэх эрсдэл өндөр байдаг. Ли болон бусад хүмүүсийн хийсэн судалгаагаар трансфораминаль ESI болон трансфораминаль ESI-ийн үр нөлөө, аюулгүй байдлыг харьцуулж, өвдөлтийн хяналтын хувьд хоёр ESI нь 1 сар ба 3 сарын хугацаанд ижил үр дүнтэй байсан боловч трансфораминаль ESI нүхний ESI нь өвдөлтийн хувьд бага зэрэг давуу талтай болохыг тогтоожээ. хяналт. 1 сар. Гаж нөлөө нь ижил төстэй байсан бөгөөд тодосгогч бодисыг судсаар шингээх, түр зуурын өвдөлтийг нэмэгдүүлсэн. Судалгааны үр дүн нь чанар муутай нотлох баримтаар хязгаарлагддаг бөгөөд тарилгын төрлийг сонгохдоо мэс засалч болон эмчлэгч эмч нарын хооронд ярилцах ёстой.