ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക ലംബർ ഡീകംപ്രഷൻ, ഫ്യൂഷൻ സർജറി

1) ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക ലംബർ ഹെമിലാമിനക്ടമി

സ്പൈനസ് പ്രക്രിയയിൽ മൾട്ടിഫിഡസ് പേശിയുടെ ടെൻഡിനസ് ഇൻസെർഷൻ പോയിൻ്റ് സംരക്ഷിക്കുക എന്നതാണ് ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക ലംബർ ഡീകംപ്രഷൻ്റെ ഒരു പ്രധാന തത്വം. പരമ്പരാഗത ടോട്ടൽ ലാമിനക്ടമിയിൽ, സ്പൈനസ് പ്രക്രിയ നീക്കം ചെയ്യുകയും മൾട്ടിഫിഡസ് പേശി ഇരുവശങ്ങളിലേക്കും വലിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. മുറിവ് അടയ്ക്കുമ്പോൾ, മൾട്ടിഫിഡസ് പേശിയുടെ ആരംഭ പോയിൻ്റ് സ്പിന്നസ് പ്രക്രിയയിൽ നന്നാക്കാൻ കഴിയില്ല. എന്നിരുന്നാലും, സെമി ലാമിനക്ടമി ടെക്നിക് ഉപയോഗിച്ച്, വർക്കിംഗ് ചാനലിലൂടെ ഒരു വശത്ത് പൂർണ്ണമായ സ്പൈനൽ കനാൽ ഡീകംപ്രഷൻ നടത്താം. വർക്ക് ചാനൽ പുറകിലേക്ക് ചായുന്നത് സ്പൈനസ് പ്രക്രിയയുടെ താഴത്തെ ഭാഗവും വിപരീത വെർട്ടെബ്രൽ പ്ലേറ്റും വെളിപ്പെടുത്തുന്നു. ലിഗമെൻ്റം ഫ്ലേവവും കോൺട്രാലേറ്ററൽ സുപ്പീരിയർ ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രക്രിയയും നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനായി ഡ്യൂറൽ സഞ്ചിയിൽ മൃദുവായി അമർത്തുക, അങ്ങനെ ഉഭയകക്ഷി ഡീകംപ്രഷൻ എന്ന ക്ലാസിക് ഏകപക്ഷീയ സമീപനം പൂർത്തീകരിക്കുന്നു. മുകളിലെ അരക്കെട്ടിൻ്റെ ശരീരഘടന താഴത്തെ നട്ടെല്ലിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമാണ്. L3 ലും അതിനു മുകളിലുള്ള തലങ്ങളിലും, സ്പൈനസ് പ്രക്രിയയ്ക്കും ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രക്രിയയ്ക്കും ഇടയിലുള്ള വെർട്ടെബ്രൽ പ്ലേറ്റ് വളരെ ഇടുങ്ങിയതാണ്. ഒരു ഏകപക്ഷീയമായ സമീപനം ഉപയോഗിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ഇപ്‌സിലാറ്ററൽ ഇടവേള വിഘടിപ്പിക്കുന്നതിന്, ഇപ്‌സിലേറ്ററൽ അപ്പർ ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രക്രിയയുടെ കൂടുതൽ എക്‌സിഷൻ ആവശ്യമാണ്. മറ്റൊരു ഉപാധി, ഒരു ഉഭയകക്ഷി സമീപന രീതിയാണ്, അതിൽ ഇടത് ഹെമിലാമിനെക്ടമിയിലൂടെ വലത് ലാറ്ററൽ ഇടവേളയുടെ ഡീകംപ്രഷൻ ഉൾപ്പെടുന്നു, തിരിച്ചും. 4 രോഗികളുടെ 7 സെഗ്‌മെൻ്റുകൾ വിഘടിപ്പിക്കാൻ ഒരു പഠനം ഈ ഉഭയകക്ഷി സമീപന രീതി ഉപയോഗിച്ചു, ഒരു സെഗ്‌മെൻ്റിന് ശരാശരി 32 മിനിറ്റ് ശസ്ത്രക്രിയാ സമയം, ശരാശരി 75 മില്ലി രക്തനഷ്ടം, ശരാശരി 1.2 ദിവസത്തെ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ആശുപത്രി താമസം. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ന്യൂറോജെനിക് ക്ലോഡിക്കേഷൻ ഉള്ള എല്ലാ രോഗികളും സങ്കീർണതകളില്ലാതെ അപ്രത്യക്ഷമായി.

ഒന്നിലധികം പഠനങ്ങൾ കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക പിൻഭാഗത്തെ ലംബർ ഡീകംപ്രഷൻ്റെ സുരക്ഷയും ഫലപ്രാപ്തിയും വിലയിരുത്തിയിട്ടുണ്ട്. കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക നട്ടെല്ല് ശസ്ത്രക്രിയയുടെ പഠന വക്രം ശ്രദ്ധ നേടിയിട്ടുണ്ട്, ചില പഠനങ്ങളുടെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ, അതിൻ്റെ സങ്കീർണത നിരക്ക് താരതമ്യേന ഉയർന്നതാണ്. ലംബർ സ്‌പൈനൽ സ്റ്റെനോസിസ് ചികിത്സിക്കുന്നതിനായി ഉഭയകക്ഷി ലംബർ സ്‌പൈനൽ ഡികംപ്രഷനായി ഏകപക്ഷീയമായ സമീപനം ഉപയോഗിച്ചതിൻ്റെ അനുഭവം Ikuta റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, 44 രോഗികളിൽ 38 പേരും നല്ല ഹ്രസ്വകാല ഫലപ്രാപ്തി കാണിക്കുന്നു. JOA സ്കോറിംഗ് സൂചിക ശരാശരി 72% മെച്ചപ്പെട്ടു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള സങ്കീർണതകൾ കുറവാണ്, തുറന്ന ശസ്ത്രക്രിയയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് രക്തനഷ്ടം ഗണ്യമായി കുറയുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര വേദനസംഹാരികളുടെ ആവശ്യകത ഗണ്യമായി കുറയുന്നു, ആശുപത്രിവാസം വളരെ കുറയുന്നു. 4 ഡ്യൂറൽ ടിയർ കേസുകൾ, 3 ശസ്ത്രക്രിയാ സമീപന വശത്ത് താഴ്ന്ന ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രോസസ് ഒടിവുകൾ, 1 ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം വീണ്ടും ഓപ്പറേഷൻ ആവശ്യമുള്ള കൗഡ ഇക്വിന സിൻഡ്രോം, 1 എപ്പിഡ്യൂറൽ ഹെമറ്റോമ വീണ്ടും ഓപ്പറേഷൻ ആവശ്യമായി എന്നിവ ഉൾപ്പെടെ 25% സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ട്.

യാഗി നടത്തിയ ഒരു പഠനത്തിൽ, ലംബർ സ്‌പൈനൽ സ്റ്റെനോസിസ് ഉള്ള 41 രോഗികളെ ക്രമരഹിതമായി രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു: ഒരു ഗ്രൂപ്പ് (20 കേസുകൾ) കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക എൻഡോസ്കോപ്പിക് ഡീകംപ്രഷൻ, മറ്റ് ഗ്രൂപ്പ് (21 കേസുകൾ) പരമ്പരാഗത ലാമിനക്ടമി ഡീകംപ്രഷൻ, ശരാശരി പിന്തുടരൽ- 18 മാസം വരെ. പരമ്പരാഗത ലാമിനക്ടമി ഡീകംപ്രഷൻ സർജറി ഗ്രൂപ്പുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, മിനിമലി ഇൻവേസീവ് സർജറി ഡികംപ്രഷൻ ഗ്രൂപ്പിന് ശരാശരി ആശുപത്രിവാസം കുറവാണ്, കുറഞ്ഞ രക്തനഷ്ടം, രക്തത്തിലെ ക്രിയാറ്റിൻ കൈനാസിൻ്റെ പേശികളുടെ ഐസോഎൻസൈം അളവ് കുറയുന്നു, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ഒരു വർഷത്തിന് ശേഷം നടുവേദനയ്ക്കുള്ള VAS സ്കോർ കുറവാണ്. വേഗത്തിലുള്ള വീണ്ടെടുക്കൽ. ഈ ഗ്രൂപ്പിലെ 90% രോഗികളും തൃപ്തികരമായ ന്യൂറോളജിക്കൽ ഡികംപ്രഷനും രോഗലക്ഷണ ആശ്വാസവും നേടി. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള നട്ടെല്ല് അസ്ഥിരതയുടെ കേസുകളൊന്നും സംഭവിച്ചിട്ടില്ല. ലംബർ സ്പൈനൽ സ്റ്റെനോസിസ് ബാധിച്ച 55 രോഗികളിൽ എൻഡോസ്കോപ്പിക് സ്പൈനൽ കനാൽ ഡികംപ്രഷൻ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്താൻ കാസ്ട്രോ 18 എംഎം വർക്കിംഗ് ട്യൂബ് ഉപയോഗിച്ചു. ശരാശരി 4 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പിലൂടെ, 72% രോഗികളും മികച്ചതോ മികച്ചതോ ആയ ഫലങ്ങൾ കൈവരിച്ചു, കൂടാതെ 68% രോഗികൾക്ക് ആത്മനിഷ്ഠമായ സംതൃപ്തി മികച്ചതായി ലഭിച്ചു. ODI സ്കോർ ശരാശരി കുറഞ്ഞു, കാല് വേദനയ്ക്കുള്ള VAS സ്കോർ സൂചിക ശരാശരി 6.02 ആയി കുറഞ്ഞു.

അസ്ഗർസാഡിയും ഖൂവും 48 ലംബാർ സ്‌പൈനൽ സ്റ്റെനോസിസിൻ്റെ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക ലംബർ സ്‌പൈനൽ ഡീകംപ്രഷൻ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിച്ചതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. ഇവരിൽ 28 രോഗികൾ സിംഗിൾ-സെഗ്‌മെൻ്റ് ഡീകംപ്രഷൻ ചെയ്‌തു, മറ്റ് 20 പേർക്ക് രണ്ട്-ഘട്ട ഡീകംപ്രഷൻ. പരമ്പരാഗത ഓപ്പൺ ലാമിനക്ടമിക്ക് വിധേയരായ കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക ഗ്രൂപ്പിന് ശരാശരി ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് രക്തസ്രാവവും (25 vs 193 മില്ലി) കുറഞ്ഞ ആശുപത്രിവാസവും (36 vs 94 മണിക്കൂർ) ഉണ്ടായിരുന്നു. 48 രോഗികളിൽ 32 പേർ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം 4 വർഷത്തേക്ക് തുടർന്നു. ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് ആറുമാസത്തിനുശേഷം, എല്ലാ രോഗികളുടെയും നടത്ത സഹിഷ്ണുത മെച്ചപ്പെട്ടു, 80% രോഗികളും ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് ശരാശരി 38 മാസം വരെ അത് നിലനിർത്തി. തുടർന്നുള്ള കാലയളവിൽ, ഏകദിന സ്‌കോറിലെയും SF-36 സ്‌കോറിലെയും പുരോഗതി സ്ഥിരമായി നിലനിർത്തി. ഈ ഗ്രൂപ്പിലെ കേസുകളിൽ, നാഡി തകരാറിൻ്റെ സങ്കീർണതകളൊന്നും സംഭവിച്ചിട്ടില്ല. ഡീജനറേറ്റീവ് ലംബർ സ്‌പോണ്ടിലോലിസ്‌തെസിസ് കേസുകളിൽ, ഫ്യൂഷൻ ഇല്ലാതെ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക ലംബർ സ്‌പൈനൽ ഡികംപ്രഷൻ ഒരു ഫലപ്രദമായ രീതിയാണ്. Ⅰ ° ലംബർ സ്‌പോണ്ടിലോലിസ്‌തെസിസുമായി ചേർന്ന് 13 ലംബാർ സ്‌പൈനൽ സ്റ്റെനോസിസ് കേസുകളിൽ മാത്രമേ പാവോ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക ലംബർ സ്‌പൈനൽ ഡീകംപ്രഷൻ നടത്തിയത്. എല്ലാ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കേസുകളും നല്ല ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങൾ കാണിച്ചു, വഴുവഴുപ്പ് വഷളായില്ല. ഏകപക്ഷീയവും ഉഭയകക്ഷിവുമായ ഡീകംപ്രഷൻ ടെക്നിക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ച് 23 ഡീജനറേറ്റീവ് ലംബർ സ്പോണ്ടിലോലിസ്തെസിസും 25 ഡീജനറേറ്റീവ് ലംബർ സ്പൈനൽ സ്റ്റെനോസിസും സസായി ചികിത്സിച്ചു. രണ്ട് വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പിന് ശേഷം, ന്യൂറോജെനിക് ഇൻ്റർമിറ്റൻ്റ് ക്ലോഡിക്കേഷൻ സ്‌കോറും ഡീജനറേറ്റീവ് ലംബർ സ്‌പോണ്ടിലോലിസ്‌തെസിസ് ഗ്രൂപ്പിൻ്റെ ODI സ്‌കോറും അൽപ്പം മോശമായിരുന്നെങ്കിലും, മൊത്തത്തിൽ, രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളുടെയും സ്‌കോറുകൾ സമാനമാണ്. 23 ഡീജനറേറ്റീവ് ലംബർ സ്‌പോണ്ടിലോളിസ്റ്റെസിസിൻ്റെ കേസുകളിൽ, 3 രോഗികൾക്ക് ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സ്ലിപ്പിൽ ≥ 5% വർദ്ധനവ് അനുഭവപ്പെട്ടു. സ്‌പൈനസ് പ്രക്രിയയും ഇൻ്റർസ്‌പൈനസ് ലിഗമെൻ്റും സംരക്ഷിക്കുന്ന ഡീകംപ്രഷൻ ടെക്‌നിക്കുകൾ ക്ലീമാൻ പ്രയോഗിച്ചു, 15 രോഗികളെ ചികിത്സിക്കാൻ ലംബർ സ്‌പൈനൽ സ്റ്റെനോസിസ്, ഡീജനറേറ്റീവ് ലംബർ സ്‌പോണ്ടിലോലിസ്‌തെസിസ്, ശരാശരി 6.7 എംഎം സ്ലിപ്പ്. ശരാശരി 4 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പിന് ശേഷം, 2 രോഗികൾക്ക് സ്ലിപ്പും രോഗലക്ഷണങ്ങളും വഷളായി, 12 രോഗികൾ നല്ലതോ മികച്ചതോ ആയ ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങൾ കൈവരിച്ചു.

2) ട്രാൻസ്ഫോർമിനൽ ലംബർ ഇൻ്റർബോഡി ഫ്യൂഷൻ സർജറി

ട്രാൻസ്ഫോർമാനൽ ലംബർ ഇൻ്റർബോഡി ഫ്യൂഷൻ (TLIF) ആദ്യം നിർദ്ദേശിച്ചത് ബ്ലൂമും റോജാസും ഹാർംസും ജെസ്സെൻസ്കിയും ആണ്. ക്ലോവാർഡിൻ്റെ ആദ്യകാല നിർദ്ദേശമായ പോസ്‌റ്റീരിയർ ലംബർ ഇൻ്റർബോഡി ഫ്യൂഷനിൽ (PLIF) നിന്നാണ് ഈ സാങ്കേതികവിദ്യ വികസിച്ചത്. PLIF ശസ്‌ത്രക്രിയയ്‌ക്ക് ലംബർ ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ സ്‌പെയ്‌സ് തുറന്നുകാട്ടുന്നതിന് വിപുലമായ സ്‌പൈനൽ ഡീകംപ്രഷനും ഉഭയകക്ഷി നാഡി റൂട്ട് ട്രാക്ഷനും ആവശ്യമാണ്, അതേസമയം TLIF ശസ്‌ത്രക്രിയ ലംബർ ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ സ്‌പെയ്‌സിനെ ഒരു വശത്ത് നിന്ന് ഇൻ്റർവെർട്ടെബ്രൽ ഫോറത്തിലൂടെ തുറന്നുകാട്ടുന്നു. അതിനാൽ, ഉഭയകക്ഷി പൂർത്തീകരണം ആവശ്യമുള്ള PLIF ശസ്ത്രക്രിയയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, TLIF ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ന്യൂറൽ ഘടനയിൽ കുറവ് ട്രാക്ഷൻ ആവശ്യമാണ്. ടിഎൽഐഎഫ് സർജറിയുടെ മറ്റൊരു പ്രധാന നേട്ടം, ഒരു പ്രത്യേക പിൻഭാഗത്തെ മുറിവിലൂടെ ഒരേസമയം പിൻഭാഗത്തെ ലംബർ സ്പൈനൽ ഡീകംപ്രഷൻ, ആൻ്റീരിയർ ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ ഫ്യൂഷൻ എന്നിവ അനുവദിക്കുന്നു എന്നതാണ്.

പെങ് തുടങ്ങിയവർ. കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക TLIF ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ക്ലിനിക്കൽ, ഇമേജിംഗ് ഫലങ്ങൾ പരമ്പരാഗത ഓപ്പൺ TLIF ശസ്ത്രക്രിയയുമായി താരതമ്യം ചെയ്തു. രണ്ട് വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പ് ഫലങ്ങൾ സമാനമായിരുന്നു, എന്നാൽ കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക ഗ്രൂപ്പിന് തുടക്കത്തിൽ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര വേദന, വേഗത്തിലുള്ള വീണ്ടെടുക്കൽ, ഹ്രസ്വമായ ആശുപത്രി താമസം, കുറഞ്ഞ സങ്കീർണതകൾ എന്നിവ ഉണ്ടായിരുന്നു. ധാൽ et al. കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക TLIF ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ 21 രോഗികളെയും പരമ്പരാഗത ഓപ്പൺ TLIF ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ 21 രോഗികളെയും മുൻകാല താരതമ്യം ചെയ്തു. രണ്ട് വർഷത്തെ തുടർനടപടികൾക്ക് ശേഷം, രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിലും ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങളിൽ വ്യത്യാസമില്ലെന്ന് കണ്ടെത്തി. എന്നിരുന്നാലും, തുറന്ന ഗ്രൂപ്പിൽ രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ അളവിൽ ഗണ്യമായ വർദ്ധനവ് കാണിച്ചു, നീണ്ട ആശുപത്രിവാസം. സെൽസ്നിക്ക് et al. റിവിഷൻ കേസുകൾക്കുള്ള ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക TLIF ശസ്ത്രക്രിയ സാങ്കേതികമായി പ്രായോഗികമാണെന്നും രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ അളവിലും ന്യൂറോളജിക്കൽ സങ്കീർണതകളിലും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ട വർദ്ധനവ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നില്ലെന്നും വിശ്വസിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, റിവിഷൻ കേസുകളിൽ ഡ്യൂറൽ കണ്ണീർ സംഭവിക്കുന്നത് താരതമ്യേന കൂടുതലാണ്, അതിനാൽ റിവിഷൻ കേസുകൾക്കുള്ള ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക TLIF ശസ്ത്രക്രിയ വെല്ലുവിളി നിറഞ്ഞതാണ്, കൂടാതെ പരിചയസമ്പന്നരായ മിനിമലി ഇൻവേസീവ് സർജന്മാരാണ് ഇത് ചെയ്യേണ്ടത്.

കാസിസ് തുടങ്ങിയവരുടെ ഒരു ഭാവി പഠനം. പരമ്പരാഗത ഓപ്പൺ സർജറിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ പരിമിതമായ എക്സ്പോഷർ ഉള്ള മിനിമലി ഇൻവേസിവ് PLIF ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മികച്ച ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങളും കുറഞ്ഞ ആശുപത്രിവാസവും കൈവരിക്കാൻ കഴിയുമെന്ന് കണ്ടെത്തി. ഇനിപ്പറയുന്ന 5 പോയിൻ്റുകളിൽ അദ്ദേഹം വിശ്വസിക്കുന്നു: (1) നട്ടെല്ലിൻ്റെ പിൻഭാഗത്തെ ഘടനയുടെ സംരക്ഷണം; (2) തിരശ്ചീന പ്രക്രിയയിൽ നിന്ന് പുറംതൊലി ഒഴിവാക്കുക; (3) ഉഭയകക്ഷി ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രക്രിയകളുടെയും സന്ധികളുടെയും പൂർണ്ണമായ വിഭജനം; (4) ന്യൂറോളജിക്കൽ നാശത്തിൻ്റെ കുറവ് സങ്കീർണതകൾ; (5) ഓട്ടോലോഗസ് ഇലിയാക് ബോൺ ഗ്രാഫ്റ്റിംഗിൻ്റെ ഉപയോഗം ഒഴിവാക്കുന്നത് ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങളുടെ മെച്ചപ്പെടുത്തലുമായി അടുത്ത ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

സമീപഭാവിയിൽ ഭാഗിക ഫ്യൂഷൻ സർജറിക്ക് പകരമായി പിൻഭാഗത്തെ എൻഡോസ്കോപ്പിക് ഡിസ്ക് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ ശസ്ത്രക്രിയ ഫലപ്രദമാകുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു. നിലവിൽ ലഭ്യമായ ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് റീപ്ലേസ്‌മെൻ്റ് ഇംപ്ലാൻ്റുകൾ മൊത്തത്തിൽ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നതിനായി രൂപകൽപ്പന ചെയ്‌തിരിക്കുന്നു, പക്ഷേ അവയുടെ വലിയ വലിപ്പം കാരണം അവ പിൻഭാഗത്തെ എൻഡോസ്കോപ്പിക് ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ ചേർക്കാൻ കഴിയില്ല. റേ തുടങ്ങിയവർ. ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്കിൻ്റെ ഉയരം നിലനിർത്താൻ ഒരു തലയണ പോലെ പ്രവർത്തിക്കുന്ന ഒരു ന്യൂക്ലിയസ് പൾപോസസ് പ്രോസ്റ്റസിസ് വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. നിലവിൽ, വാണിജ്യ ന്യൂക്ലിയസ് പൾപോസസ് ഇംപ്ലാൻ്റുകൾ ലഭ്യമാണ്. റെയ്മീഡിയ et al. 1996-ൽ ജർമ്മനിയിൽ ന്യൂക്ലിയസ് പൾപോസസ് ഇംപ്ലാൻ്റുകളെക്കുറിച്ച് ഒരു ക്ലിനിക്കൽ പഠനം നടത്തി, തുടർന്ന് 1998-ൽ യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിൽ മറ്റൊരു പഠനം നടത്തി. റെയ്മീഡിയ et al. 101 രോഗികൾ ന്യൂക്ലിയസ് പൾപോസസ് ഇംപ്ലാൻ്റേഷന് വിധേയരായതായി 1999-ൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. Raymedia et al ആണെങ്കിലും. 101 രോഗികളിൽ 17 പേർക്കും ഇംപ്ലാൻ്റ് സ്ഥാനചലനമോ സ്ഥാനചലനമോ അനുഭവപ്പെട്ടതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, ഭൂരിഭാഗം രോഗികളും ഇപ്പോഴും കാര്യമായ വേദനയിൽ നിന്ന് ആശ്വാസം നേടിയിട്ടുണ്ട്. ന്യൂക്ലിയസ് പൾപോസസ് ഇംപ്ലാൻ്റുകളുടെ പ്രോട്രഷൻ അല്ലെങ്കിൽ സ്ഥാനചലനം കുറയ്ക്കുന്നതിനും മിനിമലി ഇൻവേസിവ് ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ വികസനം പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിനും, പോളിമറുകൾ, ട്രാൻസ്പോർട്ട് ബലൂണുകൾ, ബലൂൺ കത്തീറ്ററുകൾ, പോളിമർ ഇഞ്ചക്ഷൻ തോക്കുകൾ എന്നിവ ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒരു കൂട്ടം സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ അഡ്വാൻസ്ഡ് ബയോസർഫേസസ് (കമ്പനി) വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്. ഈ പോളിമർ പോളിയുറീൻ ആണ്, ഇത് സിറ്റുവിൽ പോളിമറൈസ് ചെയ്യാൻ കഴിയും, വ്യാവസായിക പോളിമറൈസ്ഡ് മെഡിക്കൽ ഉൽപ്പന്നങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ശക്തമായ മെക്കാനിക്കൽ ഗുണങ്ങളുണ്ട്. ബലൂൺ ഇലാസ്റ്റിക് മെറ്റീരിയലാണ് നിർമ്മിച്ചിരിക്കുന്നത്, പോളിമർ ഫില്ലിംഗിലേക്ക് കുത്തിവയ്ക്കുമ്പോൾ അത് ഗണ്യമായി വികസിക്കും, പക്ഷേ ബലൂൺ ഇപ്പോഴും വളരെ ശക്തമാണ്. നിയന്ത്രിത സമ്മർദ്ദത്തിൽ ഡോക്ടർമാർക്ക് ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ സ്പേസിലേക്ക് വ്യാപിക്കാൻ കഴിയും. കാൽമുട്ട് ജോയിൻ്റ് സർജറിയിലെ പോളിമറിൻ്റെ ബയോ കോംപാറ്റിബിലിറ്റി സ്ഥിരീകരിക്കാൻ കമ്പനി വിവോയിലും ഇൻ വിട്രോയിലും വിപുലമായ പരീക്ഷണങ്ങൾ നടത്തി. ഈ പഠനങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് ലീച്ചബിൾ മോണോമെറിക് ഘടകങ്ങൾ വളരെ കുറവാണെന്നാണ്. ഒരു കഡവെറിക് ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് മോഡലിൻ്റെ ബയോമെക്കാനിക്കൽ പഠനത്തിൽ, ഈ പദാർത്ഥത്തിന് ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്കിൻ്റെ സാധാരണ ഉയരവും ബയോമെക്കാനിക്കൽ ഗുണങ്ങളും നിലനിർത്താൻ കഴിയുമെന്ന് നിർദ്ദേശിച്ചു. നിലവിൽ, ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് ന്യൂക്ലിയസ് പൾപോസസ് ഇംപ്ലാൻ്റുകൾ ഒരു പിൻഭാഗത്തെ തുറന്ന സമീപനത്തിലൂടെയോ മുൻവശത്തെ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് സമീപനത്തിലൂടെയോ ചേർക്കാവുന്നതാണ്. Ordway et al. എൻഡോസ്കോപ്പിന് കീഴിൽ സ്ഥാപിക്കാവുന്ന "ഹൈഡ്രോജെൽ ഡിസ്ക് ന്യൂക്ലിയസ് പൾപോസസ്" എന്ന പേരിൽ ഒരു ഡിസ്ക് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാനുള്ള സൗകര്യവും വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. അടുത്തിടെ, സാലുമെഡിക്കയും മറ്റുള്ളവരും സലൂബ്രിയ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന ഒരു തരം ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് പ്രോസ്റ്റസിസ് വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു, ഇത് ശക്തവും ഇലാസ്റ്റിക് ഹൈഡ്രോജലും ആണ്. നിലവിലെ റിപ്പോർട്ടുകൾ അനുസരിച്ച്, ഇത് നാഡീ ക്ഷതം, നടുവേദന എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്കിൻ്റെ ഹെർണിയേഷൻ കുറയ്ക്കും. സലൂബ്രിയ ഇലാസ്റ്റിക് ഡിസ്ക് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നത് നിലവിലെ ഫ്യൂഷൻ സർജറിയിലെ ഒരു പ്രധാന പുരോഗതിയായിരിക്കുമെന്ന് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് നട്ടെല്ലിന് ഒരു പ്രോസ്റ്റസിസ് നൽകുന്നു, ഇത് ബയോമെക്കാനിക്കൽ സവിശേഷതകളോടും സ്വാഭാവിക ലംബർ മോഷൻ ഫംഗ്ഷനോടും നന്നായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു.

3) മിനിമലി ഇൻവേസീവ് ആൻ്റീരിയർ സാക്രൽ സമീപനം അച്ചുതണ്ട് ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ ഫ്യൂഷൻ സർജറി

ഒരു ബയോമെക്കാനിക്കൽ വീക്ഷണകോണിൽ നിന്ന്, വെർട്ടെബ്രൽ ബോഡിയുടെ രേഖാംശ കംപ്രഷൻ നടത്തുമ്പോൾ, നട്ടെല്ല് ഫ്ലെക്‌ഷൻ അക്ഷത്തിന് സമീപം ഫ്യൂഷൻ ഉപകരണങ്ങൾ സ്ഥാപിക്കുന്നത് സാധ്യമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ലഭ്യമായ ഉപകരണങ്ങളുടെയും ഗ്രാഫ്റ്റുകളുടെയും അഭാവം കാരണം അതിൻ്റെ വികസനം പരിമിതമാണ്. അടുത്തിടെ, ശവശരീരവും ക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങളും അനുസരിച്ച്, നട്ടെല്ലിൻ്റെ മുൻഭാഗം, പിൻഭാഗം, ലാറ്ററൽ ഘടനകൾ തുറന്നുകാട്ടാതിരിക്കാൻ, പിൻഭാഗത്തെ പേശികൾ, അസ്ഥിബന്ധങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്ക് കേടുപാടുകൾ വരുത്താതെ മുൻഭാഗത്തെ സാക്രൽ സ്പേസിൽ നിന്ന് ലംബോസക്രൽ മേഖലയിലേക്കുള്ള പെർക്യുട്ടേനിയസ് പ്രവേശനം നേടിയിട്ടുണ്ട്. പിൻഭാഗത്തെ വെർട്ടെബ്രൽ ഘടകങ്ങൾ, അല്ലെങ്കിൽ വയറിലെ അറയിലേക്ക് പ്രവേശനം അല്ലെങ്കിൽ രക്തക്കുഴലുകളുടെയും ആന്തരിക അവയവങ്ങളുടെയും ട്രാക്ഷൻ ആവശ്യമില്ല. ബൈപ്ലെയ്ൻ എക്സ്-റേ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ പ്രയോഗം ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് സങ്കീർണതകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിന് വിശ്വസനീയമായ ഗ്യാരണ്ടി നൽകുന്നു.

ക്രാഗ് തുടങ്ങിയവർ. L5/S1 ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ സംയോജനത്തിനായുള്ള പെർക്യുട്ടേനിയസ് ആൻ്റീരിയർ സാക്രൽ സമീപനം (AxiaLIF) ആദ്യം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു: ① കോക്സിക്‌സ് മുറിവിന് അടുത്തായി ഏകദേശം 4mm ഒരു ചെറിയ മുറിവുണ്ടാക്കുക, എക്സ്-റേ ഫ്ലൂറോസ്‌കോപ്പി നാവിഗേഷന് കീഴിൽ ഒരു ഗൈഡ് സൂചി തിരുകുക, കൂടാതെ മുൻവശത്തെ ഉപരിതലത്തിൽ കയറുക സാക്രൽ 1 വെർട്ടെബ്രൽ ബോഡിയിൽ എത്താൻ, ഒരു പ്രവർത്തന ചാനൽ സ്ഥാപിക്കുക; ② L5/S1 ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് നീക്കം ചെയ്യുക, തരുണാസ്ഥി എൻഡ്‌പ്ലേറ്റ് നീക്കം ചെയ്യുക, ഒപ്പം ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ സ്‌പെയ്‌സിലേക്ക് അസ്ഥി ഒട്ടിക്കുക; ③ പ്രത്യേകം രൂപകൽപ്പന ചെയ്ത 3D ടൈറ്റാനിയം അലോയ് ഉപകരണം ഉപയോഗിച്ച് ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്കിൻ്റെ ഉയരം സ്ഥാപിക്കുന്നതിനും പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിനും, നാഡി റൂട്ട് ഫോറത്തിൻ്റെ യാന്ത്രിക ഡീകംപ്രഷൻ കൈവരിക്കുന്നു; ④ പിൻഭാഗത്ത് നിന്ന് പെർക്യുട്ടേനിയസ് ഫിക്സേഷൻ: L5-S1-ന് ഉടനടി 360 ° ഫിക്സേഷൻ നൽകുന്നു. എൽ5 സ്ലിപ്പേജ്, എൽ5/എസ്1 ഡിസ്‌കോജെനിക് ലോവർ ബാക്ക് വേദന എന്നിവയുള്ള രോഗികൾ ആക്സിയാലിഫ് ചികിത്സയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ചികിത്സയെ അപേക്ഷിച്ച് VAS, ODI സ്കോറുകളിൽ കാര്യമായ പുരോഗതി കാണിക്കുന്നതായി ക്ലിനിക്കൽ ഫോളോ-അപ്പ് കണ്ടെത്തി. 24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്ത ഇവർ 15 ദിവസത്തിനകം ജോലിയിൽ തിരിച്ചെത്തി. ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷനുശേഷം സ്ഥാനചലനമോ അയവുള്ളതോ സാക്രൽ വൈകല്യമോ ഉണ്ടായില്ല, 12 മാസത്തെ സംയോജന നിരക്ക് 88% ആയിരുന്നു. മരോട്ട തുടങ്ങിയവർ. കൂടുതൽ ക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങൾ നടത്തി, ഫലങ്ങൾ പ്രോത്സാഹജനകമാണ്. AxiaLIF സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമായ ഒരു രീതിയാണ്. AxiaLIF ന് പാരമ്പര്യേതര സമീപനങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള പ്രത്യേക സാങ്കേതികവിദ്യയും ശരീരഘടനാപരമായ അറിവും ആവശ്യമാണ്, കൂടാതെ ഡോക്ടർമാർക്ക് സുഷുമ്നാ കനാലിൽ എത്താനോ നേരിട്ടുള്ള കാഴ്ചയിൽ നേരിട്ട് ഡിസെക്ടമി നടത്താനോ കഴിയില്ല, ഇത് ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർക്ക് ഒരു വെല്ലുവിളിയാണ്.

4) ലാറ്ററൽ ലംബർ ഇൻ്റർബോഡി ഫ്യൂഷൻ സർജറി

ലംബർ ഇൻ്റർബോഡി ഫ്യൂഷൻ എന്നത് വളരെ സാധാരണമായ ഒരു സാങ്കേതികതയാണ്, ഇതിന് മൂന്ന് ഗുണങ്ങളുണ്ട്: (1) വേദനയുടെ ഉറവിടമായി ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് ടിഷ്യു നീക്കം ചെയ്യുക; (2) വളരെ ഉയർന്ന ഫ്യൂഷൻ നിരക്ക്; (3) ലംബർ ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ സ്പേസിൻ്റെയും ലംബർ ലോർഡോസിസിൻ്റെയും ഉയരം പുനഃസ്ഥാപിക്കുക. ലംബർ ഇൻ്റർബോഡി ഫ്യൂഷനിൽ ആൻ്റീരിയർ ഇൻ്റർബോഡി ഫ്യൂഷൻ, പോസ്റ്റീരിയർ ഇൻ്റർബോഡി ഫ്യൂഷൻ, ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ ഫോറിൻ ഫ്യൂഷൻ അല്ലെങ്കിൽ എൻഡോസ്കോപ്പിക് ലാറ്ററൽ ഇൻ്റർബോഡി ഫ്യൂഷൻ എക്‌സ്‌ട്രാപെരിറ്റോണിയൽ സമീപനം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ലംബർ പേശി പാതയിലൂടെയുള്ള ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക റിട്രോപെറിറ്റോണിയൽ ലാറ്ററൽ ഇൻ്റർബോഡി ഫ്യൂഷനെക്കുറിച്ചുള്ള സാഹിത്യ റിപ്പോർട്ടുകൾ ഉണ്ട്. ന്യൂറോഫിസിയോളജിക്കൽ മോണിറ്ററിംഗിനും ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിനും കീഴിലുള്ള ലംബർ മേജർ മസിൽ റിട്രോപെറിറ്റോണിയം വഴിയാണ് ഈ വിദ്യ നടത്തുന്നത്, DLIF അല്ലെങ്കിൽ XLIF മിനിമലി ഇൻവേസീവ് ലംബർ ഫ്യൂഷൻ സർജറി എന്ന് അറിയപ്പെടുന്നു.

ലംബർ പ്ലെക്സസ് പ്സോസ് മേജർ പേശിയുടെ പിൻഭാഗത്ത് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നതിനാൽ, മുൻഭാഗം 1/3 മുതൽ മുൻഭാഗം 1/2 വരെയുള്ള ഭാഗത്തെ പരിമിതമായ വിഘടനം നാഡി തകരാറിനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കും. കൂടാതെ, ഇലക്‌ട്രോമിയോഗ്രാഫി നിരീക്ഷണത്തിൻ്റെ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് ഉപയോഗവും നാഡി തകരാറിനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കും. ലംബർ ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ സ്‌പെയ്‌സുകൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുമ്പോൾ, ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ ഫ്യൂഷൻ ഉപകരണങ്ങൾ സ്ഥാപിക്കുമ്പോൾ, ബോൺ എൻഡ്‌പ്ലേറ്റിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നത് ഒഴിവാക്കുകയും ആൻ്ററോപോസ്റ്റീരിയർ, ലാറ്ററൽ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി വഴി ഫ്യൂഷൻ ഉപകരണത്തിൻ്റെ ദിശ നിർണ്ണയിക്കുകയും ചെയ്യേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ ഫ്യൂഷൻ ന്യൂറൽ ഫോറത്തിൻ്റെ ഉയരം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിലൂടെയും സുഷുമ്‌നാ ഡിസ്‌ലോക്കേഷൻ്റെ വിന്യാസത്തിലൂടെയും ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ ഫോറത്തിൻ്റെ പരോക്ഷ ഡീകംപ്രഷൻ നേടാൻ കഴിയും. ഓരോ വ്യക്തിയുടെയും അവസ്ഥയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി പിൻഭാഗത്തെ സംയോജനവും ഡീകംപ്രഷനും ഇപ്പോഴും ആവശ്യമാണോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കുക. നൈറ്റ് തുടങ്ങിയവർ. ലാറ്ററൽ ലംബർ ഇൻ്റർബോഡി ഫ്യൂഷൻ സർജറിക്ക് വിധേയരായ 43 സ്ത്രീകളിലും 15 പുരുഷന്മാരിലും ആദ്യകാല സങ്കീർണതകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു: 6 കേസുകളിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം സെൻസറി മുൻ തുട വേദന അനുഭവപ്പെട്ടു, 2 കേസുകളിൽ ലംബർ L4 നാഡി റൂട്ട് ക്ഷതം അനുഭവപ്പെട്ടു.

ഓസ്ഗുർ തുടങ്ങിയവർ. സിംഗിൾ അല്ലെങ്കിൽ മൾട്ടി സെഗ്‌മെൻ്റ് ലാറ്ററൽ ലംബർ ഇൻ്റർബോഡി ഫ്യൂഷൻ സർജറിയുടെ 13 കേസുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. എല്ലാ രോഗികൾക്കും ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര വേദനയിൽ കാര്യമായ ആശ്വാസം അനുഭവപ്പെട്ടു, മെച്ചപ്പെട്ട പ്രവർത്തന സ്കോറുകൾ, സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകില്ല. ആനന്ദ് തുടങ്ങിയവർ. ഒരേസമയം ലാറ്ററൽ, എൽ5/എസ്1 സാക്രൽ ഇൻ്റർബോഡി ഫ്യൂഷൻ എന്നിവയുടെ 12 കേസുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. ശരാശരി, 3.6 സെഗ്‌മെൻ്റുകൾ സംയോജിപ്പിച്ചു, കൂടാതെ കോബ് ആംഗിൾ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള 18.9 ° മുതൽ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര 6.2 ° വരെ ശരിയാക്കി. Pimenta et al. ലാറ്ററൽ ഫ്യൂഷൻ സാങ്കേതികവിദ്യ ഉപയോഗിച്ച് 39 രോഗികളെ ചികിത്സിച്ചു, ശരാശരി ഫ്യൂഷൻ ഘട്ടം 2. ലാറ്ററൽ വക്രതയുടെ ആംഗിൾ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ശരാശരി 18 ° ൽ നിന്ന് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ശരാശരി 8 ° ആയി മെച്ചപ്പെട്ടു, ലംബർ ലോർഡോസിസ് ആംഗിൾ ശരാശരി 34 ° ൽ നിന്ന് വർദ്ധിച്ചു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ്, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ശരാശരി 41 ° വരെ. എല്ലാ കേസുകൾക്കും നിലത്തു നടക്കാനും ശസ്ത്രക്രിയ ദിവസം സ്ഥിരമായ ഭക്ഷണം കഴിക്കാനും കഴിയും. ശരാശരി രക്തനഷ്ടം 100 മില്ലിയിൽ താഴെയാണ്, ശരാശരി ശസ്ത്രക്രിയ സമയം 200 മിനിറ്റാണ്, ശരാശരി ആശുപത്രി താമസം 2.2 ദിവസമാണ്. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം വേദന സ്‌കോറും പ്രവർത്തനപരമായ സ്‌കോറും മെച്ചപ്പെട്ടു. റൈറ്റ് et al. ലംബർ ഡീജനറേറ്റീവ് രോഗത്തിന് ലാറ്ററൽ ലംബർ ഇൻ്റർബോഡി ഫ്യൂഷൻ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ ഒന്നിലധികം ഗവേഷണ സ്ഥാപനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള 145 രോഗികൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. സംയോജിപ്പിച്ച സെഗ്‌മെൻ്റുകൾ 1 മുതൽ 4 വരെയാണ് (72% സിംഗിൾ സെഗ്‌മെൻ്റുകളും 22% രണ്ട് സെഗ്‌മെൻ്റുകളും 5% മൂന്ന് സെഗ്‌മെൻ്റുകളും 1% നാല് സെഗ്‌മെൻ്റുകളും). യഥാക്രമം അസ്ഥി മോർഫോജെനെറ്റിക് പ്രോട്ടീൻ (52%), ഡീമിനറലൈസ്ഡ് ബോൺ മാട്രിക്സ് (39%), ഓട്ടോലോഗസ് ബോൺ (9%) എന്നിവയുമായി സംയോജിപ്പിച്ച് ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ പിന്തുണ (86% PEEK മെറ്റീരിയൽ, 8% അലോഗ്രാഫ്റ്റ്, 6% ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ ഫ്യൂഷൻ കേജ്) ഉപയോഗിച്ചു. 20% ശസ്ത്രക്രിയകൾ ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ ഫ്യൂഷൻ മാത്രം ഉപയോഗിക്കുന്നു, 23% അസിസ്റ്റഡ് ഫിക്സേഷനായി ലാറ്ററൽ സ്ക്രൂ റോഡ് സിസ്റ്റം ഉപയോഗിക്കുന്നു, 58% അസിസ്റ്റഡ് ഫിക്സേഷനായി പിൻഭാഗത്തെ പെർക്യുട്ടേനിയസ് പെഡിക്കിൾ സ്ക്രൂ സിസ്റ്റം ഉപയോഗിക്കുന്നു. ശരാശരി ശസ്ത്രക്രിയ സമയം 74 മിനിറ്റാണ്, ശരാശരി രക്തനഷ്ടം 88 മില്ലി ആണ്. രണ്ട് കേസുകളിൽ പ്രത്യുൽപാദന ഫെമറൽ നാഡിക്ക് താൽക്കാലിക ക്ഷതം സംഭവിച്ചു, അഞ്ച് കേസുകളിൽ ഹിപ് ഫ്ലെക്‌ഷൻ ശക്തിയിൽ താൽക്കാലിക കുറവുണ്ടായി. മിക്ക രോഗികളും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള ദിവസം നിലത്തു നടക്കുന്നു, ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് ആദ്യ ദിവസം ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്യപ്പെടുന്നു.

പ്രായമായ ലംബർ ഡീജനറേറ്റീവ് സ്കോളിയോസിസിനുള്ള ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക തിരുത്തൽ സാങ്കേതികതകളുടെ കാര്യത്തിൽ, അക്ബർനിയ et al. 30 ഡിഗ്രിയിൽ കൂടുതലുള്ള ലംബർ സ്കോളിയോസിസിന് മൾട്ടി സെഗ്മെൻ്റ് ലാറ്ററൽ ഫ്യൂഷൻ ചികിത്സയ്ക്ക് വിധേയരായ 13 രോഗികൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. മൂന്ന് സെഗ്‌മെൻ്റുകൾ ശരാശരി സംയോജിപ്പിച്ചു, എല്ലാ കേസുകളും ഒരേസമയം പിൻഭാഗത്തെ സംയോജനത്തിനും ഫിക്സേഷനും വിധേയമായി. 9 മാസത്തെ ശരാശരി ഫോളോ-അപ്പിന് ശേഷം, ലംബർ സ്കോളിയോസിസും ലോർഡോസിസും ഗണ്യമായ പുരോഗതി കാണിച്ചു. ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ ഇംപ്ലാൻ്റിൻ്റെ സ്ഥാനചലനം കാരണം ഒരു കേസിന് റിവിഷൻ സർജറി ആവശ്യമായിരുന്നു, മറ്റൊരു കേസിൽ ലാറ്ററൽ ഫ്യൂഷൻ ഇൻസിഷൻ നടന്ന സ്ഥലത്ത് ഇൻസിഷനൽ ഹെർണിയ അനുഭവപ്പെട്ടു. ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് 6 മാസത്തിനുള്ളിൽ, എല്ലാ കേസുകളിലും ലംബർ പേശികളിലെ ബലഹീനത അല്ലെങ്കിൽ തുടയിലെ മരവിപ്പ് പൂർണ്ണമായും അപ്രത്യക്ഷമായി. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ളതിനെ അപേക്ഷിച്ച്, ഹ്രസ്വകാല ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര VAS സ്കോർ, SRS-22 സ്കോർ, ODI സ്കോർ എന്നിവയെല്ലാം മെച്ചപ്പെട്ടു. ആനന്ദ് തുടങ്ങിയവർ. 2 മുതൽ 8 വരെയുള്ള ഫ്യൂഷൻ സെഗ്‌മെൻ്റുകൾ (ശരാശരി 3.64) കൂടാതെ 163.89 മില്ലി ആൻ്റീരിയർ അപ്രോച്ച് സമയത്ത് 163.89 മില്ലി ലിറ്ററും പിൻഭാഗത്തെ പെർക്യുട്ടേനിയസ് പെഡിക്കിൾ സ്ക്രൂ ഫിക്സേഷൻ സമയത്ത് 93.33 മില്ലിയും ഉള്ള 12 രോഗികളെക്കുറിച്ചുള്ള അവരുടെ പഠനത്തിൽ സമാനമായ ഫലങ്ങൾ ലഭിച്ചു. ആൻ്റീരിയർ സർജറിയുടെ ശരാശരി ശസ്ത്രക്രിയ സമയം 4.01 മണിക്കൂറും പിൻഭാഗത്തെ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ശരാശരി സമയം 3.99 മണിക്കൂറുമാണ്. കോബ് ആംഗിൾ ശരാശരി 18.93 ° എന്ന ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള കോണിൽ നിന്ന് 6.19 ° എന്ന ശരാശരി കോണിലേക്ക് മെച്ചപ്പെട്ടു.

ആൻ്റീരിയർ ഫ്യൂഷനുവേണ്ടിയുള്ള ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ ഫ്യൂഷൻ കൂടുകളുടെ ലളിതമായ ഉപയോഗം, പ്രാരംഭ ഫ്യൂഷൻ സെഗ്‌മെൻ്റിൻ്റെ അപര്യാപ്തമായ സ്ഥിരത കാരണം തെറ്റായ ജോയിൻ്റ് രൂപീകരണത്തിൻ്റെ സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ ഫ്യൂഷൻ്റെ നിരക്ക് മെച്ചപ്പെടുത്താൻ പോസ്‌റ്റീരിയർ അപ്രോച്ച് അസിസ്റ്റഡ് ഫിക്സേഷൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു. പിൻഭാഗത്തെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ പേശികളുടെ കേടുപാടുകൾ ഒഴിവാക്കുക, ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് രക്തനഷ്ടം കുറയ്ക്കുക, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര വേഗത്തിലുള്ള വീണ്ടെടുക്കൽ, ഫ്യൂഷൻ നിരക്ക് മെച്ചപ്പെടുത്തൽ എന്നിവയുടെ ഗുണങ്ങളുള്ള ഒരു ഫലപ്രദമായ രീതിയാണ് പിൻഭാഗത്തെ പെർക്യുട്ടേനിയസ് പെഡിക്കിൾ സ്ക്രൂ ഫിക്സേഷൻ (സെക്സ്റ്റൻ്റ്). എന്നിരുന്നാലും, പ്രവർത്തനം സങ്കീർണ്ണമാണ്. പെർക്യുട്ടേനിയസ് ഫേസെറ്റ് സ്ക്രൂ ഫിക്സേഷൻ (PFSF) ALIF-നെ സഹായിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു ഫലപ്രദമായ മാർഗ്ഗമാണ്, കുറഞ്ഞ സാങ്കേതിക ആവശ്യകതകളും കുറഞ്ഞ ചിലവും, പെട്ടെന്ന് ജനപ്രീതി നേടുകയും ചെയ്തു. Kandziora et al. PFSF, ട്രാൻസ്‌ലാമിനാർ ഫെയ്‌സെറ്റ് സ്ക്രൂ ഫിക്സേഷൻ, പെഡിക്കിൾ സ്ക്രൂ ഫിക്സേഷൻ ഇൻ വിട്രോ എന്നിവയുടെ ബയോമെക്കാനിക്കൽ സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ താരതമ്യം ചെയ്തു, പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ ലംബർ ഫെസെറ്റ് സ്ക്രൂ ഫിക്സേഷൻ്റെ ബയോമെക്കാനിക്കൽ സ്ഥിരത ട്രാൻസ്‌ലാമിനാർ സ്ക്രൂ ഫിക്സേഷനുമായി സാമ്യമുള്ളതാണെന്നും എന്നാൽ പെഡിക്കിളിനേക്കാൾ അൽപ്പം മോശമാണെന്നും കണ്ടെത്തി. സ്ക്രൂ ഫിക്സേഷൻ. കാങ് തുടങ്ങിയവർ. സിടി നാവിഗേഷന് കീഴിൽ പെർക്യുട്ടേനിയസ് ട്രാൻസ്‌ലാമിനാർ ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രോസസ് സ്ക്രൂ (ടിഎഫ്എസ്) ഫിക്സേഷൻ നടത്തിയതായും എല്ലാ സ്ക്രൂകളും സങ്കീർണതകളില്ലാതെ കൃത്യമായി ഇംപ്ലാൻ്റ് ചെയ്തതായും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. ജാങ് et al നടത്തിയ ഒരു മുൻകാല പഠനത്തിൻ്റെ തുടർന്നുള്ള ഫലങ്ങൾ. PFSF+ALIF, TFS+ALIF എന്നിവയിൽ ODI, Macnab സ്‌കോറുകൾ, ശസ്ത്രക്രിയാ ഫലങ്ങൾ, ഫ്യൂഷൻ നിരക്കുകൾ എന്നിവയിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് കാര്യമായ വ്യത്യാസമൊന്നും കാണിച്ചില്ല. എന്നിരുന്നാലും, ആദ്യത്തേതിന് ഉയർന്ന ശസ്ത്രക്രിയാ അപകടസാധ്യതകളും സുരക്ഷയും ഉണ്ടായിരുന്നു. പിൻഭാഗത്തെ പെഡിക്കിൾ സ്ക്രൂ ഫിക്സേഷൻ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് പെർക്യുട്ടേനിയസ് പിഎഫ്എസ്എഫ് ഫലപ്രദമായ സപ്ലിമെൻ്റാണ്.