[JBJS അവലോകനം] മുൻ വർഷത്തെ നട്ടെല്ല് ശസ്ത്രക്രിയയിൽ പ്രധാന ക്ലിനിക്കൽ ഗവേഷണ ഫലങ്ങളുടെ അവലോകനം

സെർവിക്കൽ ഡീജനറേറ്റീവ് രോഗം

സാധാരണയായി സെർവിക്കൽ, ലംബർ സ്റ്റെനോസിസ് എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്ന നട്ടെല്ലിൻ്റെ രണ്ട് വ്യത്യസ്ത ഭാഗങ്ങളിലെങ്കിലും സുഷുമ്നാ കനാലിൻ്റെ വ്യാസത്തിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതിനെയാണ് സംയുക്ത സ്‌പൈനൽ സ്റ്റെനോസിസ് സൂചിപ്പിക്കുന്നത്. രോഗലക്ഷണമുള്ള രോഗികൾക്ക്, ഡീകംപ്രസീവ് ശസ്ത്രക്രിയ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. സ്‌പൈനൽ സ്റ്റെനോസിസ് ഉള്ള രോഗികളുടെ സ്റ്റേജിംഗും കൺകറൻ്റ് സർജറി ചികിത്സയും സംബന്ധിച്ച് അഹോറുകോമേയും മറ്റുള്ളവരും ഒരു ചിട്ടയായ സാഹിത്യ അവലോകനം നടത്തി. 831 രോഗികളെ ഉൾപ്പെടുത്തി നടത്തിയ പഠനത്തിൽ രക്തനഷ്ടം, mJOA സ്കോർ, ODI, Nurick ഗ്രേഡ് എന്നിവയിൽ ഘട്ടം ഘട്ടമായുള്ളതും ഒരേസമയം ശസ്ത്രക്രിയാ ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിലും കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും കണ്ടെത്തിയില്ല. ഘട്ടം ഘട്ടമായുള്ളതും ഒരേസമയം നടത്തുന്നതുമായ ശസ്ത്രക്രിയകൾക്ക് സമാനമായ പ്രവർത്തനപരവും ന്യൂറോളജിക്കൽ ഫലങ്ങളുമുണ്ടെന്ന് പഠന ഫലങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, ഒരേസമയം നടത്തുന്ന ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് കുറഞ്ഞ ക്യുമുലേറ്റീവ് ഓപ്പറേഷൻ സമയമുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, പഠന പരിമിതികളിൽ മെച്ചപ്പെട്ട ആരോഗ്യസ്ഥിതിയുള്ള രോഗികളോട് സാധ്യമായ പക്ഷപാതം ഉൾപ്പെടുന്നു, ഇത് സങ്കീർണതകളുടെ റിപ്പോർട്ടിംഗിനെ ബാധിക്കുന്നു. അതിനാൽ, ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം തിരഞ്ഞെടുത്ത രോഗികളിൽ ഒരേസമയം ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തുന്നത് സംയുക്ത ശസ്ത്രക്രിയയും വീണ്ടെടുക്കൽ സമയവും കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കും.

ഡീജനറേറ്റീവ് സെർവിക്കൽ സ്പോണ്ടിലോട്ടിക് മൈലോപ്പതി

മുതിർന്നവരിൽ സുഷുമ്‌നാ നാഡിയുടെ പ്രവർത്തന വൈകല്യത്തിൻ്റെ പ്രധാന കാരണങ്ങളിലൊന്നാണ് ഡീജനറേറ്റീവ് സെർവിക്കൽ മൈലോപ്പതി, ജനസംഖ്യയുടെ പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് അതിൻ്റെ സംഭവങ്ങൾ വർദ്ധിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കും. സർജിക്കൽ ഡികംപ്രഷൻ ആണ് പ്രാഥമിക ചികിത്സ, എന്നാൽ അടുത്തിടെ സെറിബ്രോളിസിൻ ഒരു അനുബന്ധ ചികിത്സയായി വർദ്ധിച്ചുവരികയാണ്. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം സെറിബ്രോളിസിൻ ഹ്രസ്വകാല ഉപയോഗം, സെർവിക്കൽ സ്പോണ്ടിലോട്ടിക് മൈലോപ്പതി രോഗികളെ പ്രതികൂല പ്രതികരണങ്ങളില്ലാതെ പ്രവർത്തനം വീണ്ടെടുക്കാൻ സഹായിക്കുമെന്ന് പഠനങ്ങൾ കണ്ടെത്തി. 90 രോഗികളെ ഉൾപ്പെടുത്തി നടത്തിയ ഒരു പഠനത്തിൽ, സെറിബ്രോലിസിൻ ഗ്രൂപ്പിന് ഒരു വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ പ്ലാസിബോ ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ ഉയർന്ന ഫങ്ഷണൽ സ്കോറുകളും ന്യൂറോളജിക്കൽ മെച്ചവും ഉണ്ടായിരുന്നു. ഡീജനറേറ്റീവ് സെർവിക്കൽ മൈലോപ്പതിക്ക് ഡീകംപ്രസീവ് സർജറിക്ക് ശേഷം സെറിബ്രോളിസിൻ ഹ്രസ്വകാല പ്രയോഗം ഒരു നല്ല അനുബന്ധ ചികിത്സയായിരിക്കുമെന്ന് ഈ ഫലങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

പിൻഭാഗത്തെ രേഖാംശ ലിഗമെൻ്റിൻ്റെ (OPLL) ഓസിഫിക്കേഷൻ

പിൻഭാഗത്തെ രേഖാംശ ലിഗമെൻ്റിൻ്റെ (OPLL) ഓസിഫിക്കേഷൻ മൂലമുണ്ടാകുന്ന സുഷുമ്‌നാ നാഡി കംപ്രഷൻ ചികിത്സ നട്ടെല്ല് ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർക്കിടയിൽ വിവാദപരമാണ്. ഒരു സാധ്യതയുള്ള RCT പഠനം ആൻ്റീരിയർ സെർവിക്കൽ എൻ ബ്ലോക്ക് റിസക്ഷൻ, പോസ്റ്റീരിയർ ലാമിനക്ടമി, ഫ്യൂഷൻ എന്നിവയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെ താരതമ്യപ്പെടുത്തി, പിൻഭാഗത്തെ രേഖാംശ ലിഗമെൻ്റിൻ്റെ (OPLL) ഓസിഫിക്കേഷൻ ഉള്ള രോഗികളിൽ. കെ-ലൈനുകൾ> 50% അല്ലെങ്കിൽ നെഗറ്റീവ് ഉള്ള രോഗികൾക്ക്, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള ആദ്യ രണ്ട് വർഷങ്ങളിൽ മുൻകാല ശസ്ത്രക്രിയ ഉയർന്ന JOA സ്കോറുകളും വീണ്ടെടുക്കൽ നിരക്കും കാണിക്കുന്നുവെന്ന് പഠന ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു. അനുപാതം 50% അല്ലെങ്കിൽ കെ-ലൈൻ പോസിറ്റീവ് ആയ രോഗികൾക്ക്, ഫലപ്രാപ്തി, സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് ചലനശേഷി, 2 വർഷത്തിനുള്ളിൽ സങ്കീർണതകൾ എന്നിവയിൽ രണ്ട് ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികൾ തമ്മിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ല.

ആൻ്റീരിയർ സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ചെലവ്-ഫലപ്രാപ്തി

ഡച്ച് നെക്ക് കൈനറ്റിക്സ് (NECK) ട്രയൽ സെർവിക്കൽ നാഡി വേരുകളുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി ആൻ്റീരിയർ സെർവിക്കൽ ഡിസെക്ടമി, ആൻ്റീരിയർ സെർവിക്കൽ ഡിസെക്ടമി ആൻഡ് ഫ്യൂഷൻ (എസിഡിഎഫ്), ആൻ്റീരിയർ സെർവിക്കൽ ഡിസ്ക് ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റി (എസിഡിഎ) എന്നിവ താരതമ്യം ചെയ്തുകൊണ്ട് ചെലവ്-യൂട്ടിലിറ്റി വിശകലനം നടത്തി. രോഗം ഇഫക്റ്റുകൾ. രോഗിയുടെ ഫലങ്ങൾ. നെറ്റ് ബെനിഫിറ്റ് സമീപനം അനുസരിച്ച്, മൂന്ന് ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള ഗുണനിലവാരം ക്രമീകരിച്ച ജീവിത വർഷങ്ങളിൽ (QALYs) കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല. എസിഡിഎ ഗ്രൂപ്പിൽ ആദ്യവർഷത്തെ മൊത്തം ചികിത്സാച്ചെലവുകൾ ഗണ്യമായി ഉയർന്നതാണെങ്കിലും, മൂന്ന് തന്ത്രങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള മൊത്തം സാമൂഹിക ചെലവുകളിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല. എസിഡിഎഫ് ഏറ്റവും ചെലവ് കുറഞ്ഞ തന്ത്രമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, പണമടയ്ക്കാനുള്ള സന്നദ്ധതയുള്ള പരിധികളിൽ, പ്രാഥമികമായി തുടർന്നുള്ള ചെലവുകളേക്കാൾ കുറഞ്ഞ പ്രാരംഭ ശസ്ത്രക്രിയാ ചെലവുകൾ കാരണം.

ലംബർ ഡീജനറേറ്റീവ് രോഗം

ഡീജനറേറ്റീവ് സ്‌പോണ്ടിലോളിസ്‌തെസിസ് ചികിത്സയ്‌ക്കുള്ള സംയോജനത്തിൻ്റെ ആവശ്യകതയും തരവും വിവാദമായി തുടരുന്നു. ലാമിനക്ടമി പ്ലസ് ഫ്യൂഷൻ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള വേദനയും വൈകല്യവും മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു, എന്നാൽ ലാമിനക്ടമിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ശസ്ത്രക്രിയാ സമയവും ആശുപത്രിവാസവും വർദ്ധിപ്പിക്കുമെന്ന് സമീപകാല പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. സ്കാൻഡിനേവിയയിലെ ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ട്രയലിൽ ഇൻസ്ട്രുമെൻ്റഡ്, നോൺ-ഇൻസ്ട്രുമെൻ്റഡ് ഫ്യൂഷൻ ഗ്രൂപ്പുകൾ തമ്മിലുള്ള രോഗി-റിപ്പോർട്ട് ഫലങ്ങളിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും മറ്റൊരു പഠനത്തിൽ കണ്ടെത്തിയില്ല, എന്നാൽ നോൺ-ഇൻസ്ട്രുമെൻ്റഡ് ഗ്രൂപ്പിന് ഫ്യൂഷൻ അല്ലാത്തതും പുനർ-ഓപ്പറേഷനും ഉയർന്ന നിരക്കുകൾ ഉണ്ടായിരുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാ നിരക്ക് കുറവാണ്. ഉയർന്നത്. ഈ പഠനങ്ങൾ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ഇൻസ്ട്രുമെൻ്റ്-ഫ്യൂഷൻ സമീപനത്തെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു.

ലംബർ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷം ഡ്രെയിനേജ്

ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ഹെമറ്റോമയുടെ സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ഡ്രെയിനുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് സാധാരണമാണ്. നിലവിൽ, സങ്കീർണതകൾ ഒഴിവാക്കാൻ ഡീജനറേറ്റീവ് ലംബർ നട്ടെല്ല് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ഡ്രെയിനുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിന് വ്യക്തമായ തെളിവുകളൊന്നുമില്ല. ഒരു മൾട്ടിസെൻ്റർ റാൻഡമൈസ്ഡ് കൺട്രോൾഡ് ട്രയലിൽ, ഡ്രെയിനേജ് ഉപയോഗിച്ചോ അല്ലാതെയോ ലംബർ ഫ്യൂഷനുശേഷം രോഗികളുടെ ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങൾ, സങ്കീർണതകൾ, ഹെമറ്റോക്രിറ്റ് അളവ്, താമസിക്കുന്ന ദൈർഘ്യം എന്നിവ വിലയിരുത്താൻ മോളിന മറ്റുള്ളവരും ലക്ഷ്യമിടുന്നു. മൂന്ന് ലെവലുകൾ വരെ ലംബർ ഫ്യൂഷനു വിധേയരായ തൊണ്ണൂറ്റിമൂന്ന് രോഗികളെ, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ഡ്രെയിനേജ് ഉള്ളതോ അല്ലാതെയോ ഒരു ഗ്രൂപ്പിലേക്ക് ക്രമരഹിതമായി നിയോഗിക്കുകയും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ഒരു മാസത്തെ അന്തിമ ഫോളോ-അപ്പ് നടത്തുകയും ചെയ്തു. സങ്കീർണതകളിൽ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും കണ്ടെത്തിയില്ല. ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളെ ഒഴിവാക്കിയ ശേഷം, ഡ്രെയിനുകൾ ഇല്ലാത്ത രോഗികൾക്ക് ചെറിയ ആശുപത്രി താമസവും മികച്ച ഫല സ്‌കോറുകളും സമാനമായ സങ്കീർണത നിരക്കുകളും ഉണ്ടെന്ന് രചയിതാക്കൾ നിഗമനം ചെയ്തു.

ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര മാനേജ്മെൻ്റ്

സാലിഹ് തുടങ്ങിയവരുടെ പഠനം. നട്ടെല്ല് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ പോഷകാഹാരക്കുറവുള്ള രോഗികളിൽ ചെറിയ സങ്കീർണതകളും പുനരധിവാസ നിരക്കും പെരിഓപ്പറേറ്റീവ് പോഷകാഹാര സപ്ലിമെൻ്റേഷൻ ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുമെന്ന് പഠനങ്ങൾ കണ്ടെത്തി. കൂടാതെ, ലുമ്പർ ഫ്യൂഷൻ സർജറിക്ക് വിധേയരായ രോഗികളിൽ ദിവസേന 600 മില്ലിഗ്രാം കാൽസ്യം സിട്രേറ്റും 800 IU വിറ്റാമിൻ ഡി 3 യും നൽകുന്നത് ഫ്യൂഷൻ സമയം കുറയ്ക്കുകയും വേദന സ്‌കോറുകൾ കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്‌തതായി Hu et al ൻ്റെ ഇരട്ട-അന്ധനായ RCT കാണിച്ചു. കൂടാതെ, അയ്യർ ഉൾപ്പെടെയുള്ളവർ നടത്തിയ ഒരു പഠനം കാണിക്കുന്നത്, 48 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ഇൻട്രാവണസ് കെറ്റോറോലാക്ക് നൽകിയത് ഓപ്പിയോയിഡ് ഉപയോഗവും ആശുപത്രിവാസവും കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്തു. അവസാനമായി, കരാമിയൻ മറ്റുള്ളവരുടെ മൃഗ പരീക്ഷണ പഠനം. നട്ടെല്ല് ശസ്ത്രക്രിയയുടെ പെരിഓപ്പറേറ്റീവ് കാലയളവിൽ നിക്കോട്ടിൻ ഉപയോഗവും പോഷകാഹാര നിലയും നിയന്ത്രിക്കേണ്ടതിൻ്റെ പ്രാധാന്യം സൂചിപ്പിക്കുന്ന, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സംയോജന നിരക്കിൽ നിക്കോട്ടിൻ്റെ നെഗറ്റീവ് ആഘാതം കുറയ്ക്കാൻ വരേനിക്ലൈനിന് കഴിയുമെന്ന് പഠനം കണ്ടെത്തി.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം വേഗത്തിലുള്ള വീണ്ടെടുക്കൽ

സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, നട്ടെല്ല് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം വേദന, രക്തനഷ്ടം, പ്രവർത്തനപരമായ പരിമിതികൾ എന്നിവയിൽ നിന്ന് വീണ്ടെടുക്കൽ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിനും ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിൻ്റെ ആഘാതം ലഘൂകരിക്കുന്നതിനുമായി രൂപകൽപ്പന ചെയ്ത ക്ലിനിക്കൽ പാതകളിലും പരിചരണ സമീപനങ്ങളിലും പണ്ഡിതോചിതമായ താൽപ്പര്യം തുടർന്നു. നട്ടെല്ല് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ രോഗികളിൽ ഫാസ്റ്റ് ട്രാക്ക് പ്രോട്ടോക്കോളുകളുടെ സ്വാധീനം പരിശോധിക്കുന്ന ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനം Contartese et al നടത്തി. സാധാരണ ഫാസ്റ്റ് ട്രാക്ക് ഘടകങ്ങളിൽ രോഗിയുടെ വിദ്യാഭ്യാസം, മൾട്ടിമോഡൽ അനാലിസിയ, ത്രോംബോപ്രോഫിലാക്സിസ്, ആൻറിബയോട്ടിക് പ്രോഫിലാക്സിസ് എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു, ഇത് ആശുപത്രിയിലെ താമസം കുറയ്ക്കാനും ഒപിയോയിഡ് ഉപയോഗം കുറയ്ക്കാനും സഹായിക്കും. കണ്ടെത്തലുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, ഫാസ്റ്റ് ട്രാക്ക് നട്ടെല്ല് ശസ്ത്രക്രിയ, ഹ്രസ്വമായ ആശുപത്രി താമസവും വേഗത്തിലുള്ള പ്രവർത്തനപരമായ വീണ്ടെടുക്കലുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെങ്കിലും സങ്കീർണതകളോ പുനരധിവാസ നിരക്കുകളോ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നില്ല. നിഗമനങ്ങളെ കൂടുതൽ സാധൂകരിക്കുന്നതിന് വലിയ വരാനിരിക്കുന്ന ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്.

ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര വീണ്ടെടുക്കൽ

വ്യായാമവും ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പിയും സംയോജിപ്പിക്കുന്ന ഒരു പുനരധിവാസ പരിപാടി ലംബർ ഫ്യൂഷൻ സർജറിക്ക് ശേഷം രോഗികളിൽ പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് ഫലപ്രദമാകുമെന്ന് ഗവേഷണങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു. Shaygan et al നടത്തിയ RCT പഠനത്തിൽ ലംബർ സ്റ്റെനോസിസ് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അസ്ഥിരതയ്ക്കായി സിംഗിൾ-ലെവൽ ഫ്യൂഷൻ വിധേയരായ 70 രോഗികളും ഉൾപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ ഇടപെടൽ ഗ്രൂപ്പിന് ഏഴ് 60 മുതൽ 90 മിനിറ്റ് വരെ പോസ്റ്റ്ഓപ്പറേറ്റീവ് വേദന മാനേജ്മെൻ്റ് പരിശീലന സെഷനുകൾ ലഭിച്ചു. വേദനയുടെ തീവ്രത, ഉത്കണ്ഠ, പ്രവർത്തനപരമായ വൈകല്യ സ്കോറുകൾ എന്നിവയുടെ മൾട്ടിവാരിയേറ്റ് വിശകലനം ഈ മേഖലകളിലെ ഇടപെടൽ ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങൾ കാണിച്ചു (p

മുതിർന്നവരുടെ നട്ടെല്ല് വൈകല്യം

ഉചിതമായ രോഗികളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ്, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ഒപ്റ്റിമൈസേഷൻ, സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കൽ എന്നിവ കഴിഞ്ഞ വർഷം മുതിർന്നവരുടെ നട്ടെല്ല് വൈകല്യ സാഹിത്യത്തിൻ്റെ ശ്രദ്ധാകേന്ദ്രമായി തുടരുന്നു. ഒരു മുൻകാല പഠനം ചാൾസൺ കോമോർബിഡിറ്റി ഇൻഡക്‌സിനെ (സിസിഐ) സിയാറ്റിൽ സ്‌പൈൻ സ്‌കോർ (എസ്എസ്എസ്), അഡൾട്ട് സ്‌പൈനൽ ഡിഫോർമിറ്റി കോമോർബിഡിറ്റി സ്‌കോർ (എഎസ്‌ഡി-സിഎസ്), പരിഷ്‌ക്കരിച്ച 5-ഇനം ഫ്രെയിൽറ്റി ഇൻഡക്‌സ് (എംഎഫ്ഐ-5) എന്നിവയുമായി താരതമ്യം ചെയ്തു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പായി പ്രയോഗിക്കുമ്പോൾ, മുതിർന്നവരുടെ നട്ടെല്ല് വൈകല്യ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള സങ്കീർണതകൾ പ്രവചിക്കുന്നതിൽ mFI-5 CCI-യെക്കാൾ മികച്ചതാണെന്ന് കണ്ടെത്തി. അതിനാൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ബലഹീനത വിലയിരുത്തൽ രോഗികളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പിനും പരിചരണ ഒപ്റ്റിമൈസേഷനും ഗുണം ചെയ്തേക്കാം, കൂടാതെ ഈ പഠനം ശസ്ത്രക്രിയാ ഫലത്തിൻ്റെ പ്രവചനമായി ദുർബലതയുടെ ഉപയോഗത്തെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന സാഹിത്യത്തിലേക്ക് ചേർക്കുന്നു.

മുതിർന്നവരിൽ ലക്ഷണമൊത്ത ലംബർ സ്കോളിയോസിസിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം പ്രോക്സിമൽ കണക്ഷൻ പരാജയം വിലയിരുത്താൻ അഡൾട്ട് സിംപ്റ്റോമാറ്റിക് ലംബർ സ്കോളിയോസിസ് ഫേസ് I (ASLS-1) ട്രയലിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റ ഒരു പഠനം ഉപയോഗിച്ചു. ഉയർന്ന ബോഡി മാസ് ഇൻഡക്സ്, പ്രിഓപ്പറേറ്റീവ് തൊറാസിക് കൈഫോസിസ്, താഴ്ന്ന പ്രീ-ഓപ്പറേറ്റീവ് പ്രോക്സിമൽ കണക്ഷൻ ആംഗിൾ എന്നിവ പ്രോക്സിമൽ കണക്ഷൻ പരാജയപ്പെടാനുള്ള സാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് പഠനം കണ്ടെത്തി. എന്നിരുന്നാലും, ഉപകരണമുള്ള നട്ടെല്ലിൻ്റെ മുകളിലെ അറ്റത്ത് കൊളുത്തുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് പ്രോക്സിമൽ കണക്ഷൻ പരാജയപ്പെടാനുള്ള സാധ്യതയെ ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നു. കൂടാതെ, പ്രോക്സിമൽ ജംഗ്ഷണൽ കൈഫോസിസ് താഴ്ന്ന വെർട്ടെബ്രൽ ബോൺ ഡെൻസിറ്റി ടി-സ്കോറുകൾ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ മുകളിലെ ഉപകരണമുള്ള നട്ടെല്ലിൻ്റെ ഹൗൺസ്ഫീൽഡ് യൂണിറ്റ് അളവുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് ഒരു മെറ്റാ അനാലിസിസ് കണ്ടെത്തി. അതിനാൽ, അസ്ഥികളുടെ സാന്ദ്രതയുടെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ഒപ്റ്റിമൈസേഷൻ ദീർഘകാല പ്രോക്സിമൽ കണക്ഷൻ പരാജയപ്പെടാനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കാൻ സഹായിച്ചേക്കാം.

മുതിർന്നവരുടെ നട്ടെല്ല് വൈകല്യ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ 157 രോഗികളിൽ നടത്തിയ ഒരു പഠനത്തിൽ, ഏകദേശം പകുതി രോഗികളും 1, 3 വർഷങ്ങളിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ദൈർഘ്യം കൈവരിച്ചതായി കണ്ടെത്തി. എന്നിരുന്നാലും, പഠന ജനസംഖ്യയുടെ ഏകദേശം പകുതിയും നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ശസ്ത്രക്രിയാ ഫലങ്ങളുടെ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിച്ചില്ല. മറ്റൊരു അന്താരാഷ്‌ട്ര പഠനം, വൈകല്യ തിരുത്തലിനുശേഷം ഒപ്റ്റിമൽ വിന്യാസം നേടുന്നതിനുള്ള വ്യത്യസ്ത ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികളെ താരതമ്യം ചെയ്തു, കൂടാതെ L5-S1 ആൻ്റീരിയർ ലംബർ ഇൻ്റർബോഡി ഫ്യൂഷൻ സങ്കീർണ്ണമായ ക്രമീകരണങ്ങൾക്കും പ്രോക്സിമൽ കണക്ഷൻ പരാജയങ്ങൾക്കും മികച്ച ഫലങ്ങൾ നൽകിയതായി കണ്ടെത്തി, അതേസമയം TLIF കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ മൂന്ന് കോളം ഓസ്റ്റിയോടോമിക്ക് ഫിസിയോളജിക്കൽ ലോർഡോസിസ്, പെൽവിക് എന്നിവ പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ കഴിയും. നഷ്ടപരിഹാരം.

മറ്റൊരു മെറ്റാ അനാലിസിസ് പഠനത്തിൽ, ലോംഗ്-സെഗ്‌മെൻ്റ് ഫ്യൂഷനു വിധേയരായ രോഗികളിൽ, ഇലിയാക് സ്ക്രൂ ഫിക്സേഷനും S2-വിംഗ്-ഇലിയാക് (S2AI) സ്ക്രൂ ഫിക്സേഷനും ചികിത്സിച്ചവയ്ക്കിടയിൽ ഇംപ്ലാൻ്റ് പരാജയ നിരക്ക് സമാനമാണ്, എന്നാൽ S2AI ഗ്രൂപ്പിന് മുറിവ് പ്രശ്നങ്ങൾ കുറവായിരുന്നു. മികച്ചത്, സ്ക്രൂ പ്രോട്രഷനും മൊത്തത്തിലുള്ള റിവിഷൻ നിരക്കും. മറ്റൊരു പഠനം, മൾട്ടി-റോഡ് (>2), ഡ്യുവൽ-റോഡ് കോൺഫിഗറേഷനുകൾ എന്നിവയുള്ള രോഗികളെ താരതമ്യം ചെയ്തു, മൾട്ടി-റോഡ് ഗ്രൂപ്പിന് കുറഞ്ഞ റിവിഷൻ നിരക്കുകൾ, കുറച്ച് മെക്കാനിക്കൽ സങ്കീർണതകൾ, ജീവിത നിലവാരത്തിൽ മികച്ച പുരോഗതി, സാഗിറ്റൽ വിന്യാസം മികച്ച രീതിയിൽ പുനഃസ്ഥാപിക്കൽ എന്നിവ ഉണ്ടെന്ന് കണ്ടെത്തി. . ഈ ഫലങ്ങൾ മറ്റൊരു ചിട്ടയായ അവലോകനം, റാൻഡം ഇഫക്റ്റുകൾ, ബയേസിയൻ മെറ്റാ അനാലിസിസ് എന്നിവയിലും സ്ഥിരീകരിച്ചു, മൾട്ടിറോഡ് നിർമ്മാണം കുറഞ്ഞ തോതിലുള്ള സ്യൂഡാർത്രോസിസ്, വടി ഒടിവ്, പുനരധിവാസം എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് കാണിക്കുന്നു.

ശസ്ത്രക്രിയേതര ചികിത്സ

വിട്ടുമാറാത്ത വെർട്ടെബ്രൽ താഴ്ന്ന നടുവേദനയ്ക്കുള്ള ചികിത്സയാണ് ഇൻട്രാവെർടെബ്രൽ നാഡി അബ്ലേഷൻ, കൂടാതെ മോഡിക് ടൈപ്പ് I അല്ലെങ്കിൽ ടൈപ്പ് II മാറ്റങ്ങളുള്ള രോഗികളിൽ അതിൻ്റെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തുന്നതിനാണ് ഇൻട്രാസെപ്റ്റ് ട്രയൽ രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിരിക്കുന്നത്. 140 രോഗികളെ നാഡി അബ്ലേഷനും സ്റ്റാൻഡേർഡ് കെയർ അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റാൻഡേർഡ് കെയറും ലഭിക്കുന്നതിന് രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളായി ക്രമീകരിച്ചു. സ്റ്റാൻഡേർഡ് കെയർ ഗ്രൂപ്പിനെ അപേക്ഷിച്ച് നാഡി അബ്ലേഷൻ ഗ്രൂപ്പ് മികച്ച പ്രകടനം കാഴ്ചവച്ചതായി ഒരു ഇടക്കാല വിശകലനം കാണിച്ചു. സുഷുമ്നാ നാഡി അബ്ലേഷൻ ഗ്രൂപ്പിൽ, 3, 12 മാസങ്ങളിൽ ODIയിലെ ശരാശരി പുരോഗതി യഥാക്രമം 20.3 പോയിൻ്റും 25.7 പോയിൻ്റും ആയിരുന്നു, VAS വേദന 3.8 സെൻ്റീമീറ്റർ കുറഞ്ഞു, 29% രോഗികൾ പൂർണ്ണമായ വേദന ആശ്വാസം രേഖപ്പെടുത്തി. വിട്ടുമാറാത്ത വെർട്ടെബ്രൽ താഴ്ന്ന നടുവേദനയ്ക്കുള്ള ഫലപ്രദമായ ചികിത്സാ ഉപാധിയാണ് നട്ടെല്ല് നാഡി അബ്ലേഷൻ എന്ന് പഠന ഫലങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

സുഷുമ്‌നാ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയിൽ സെർവിക്കൽ ഇഎസ്ഐ ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു, പക്ഷേ ട്രാൻസ്ഫോർമാനൽ ഇഎസ്ഐക്ക് പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുടെ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുണ്ട്. Lee et al നടത്തിയ പഠനത്തിൽ ട്രാൻസ്ഫോർമാനൽ ESI, transforaminal ESI എന്നിവയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയും സുരക്ഷിതത്വവും താരതമ്യം ചെയ്തു, വേദന നിയന്ത്രണത്തിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ, രണ്ട് ESI-കൾക്കും 1 മാസവും 3 മാസവും സമാനമായ ഫലങ്ങൾ ലഭിച്ചതായി കണ്ടെത്തി, എന്നാൽ ട്രാൻസ്ഫോർമാനൽ ESI ഹോൾ ESI-ക്ക് വേദനയിൽ നേരിയ നേട്ടമുണ്ട്. നിയന്ത്രണം. 1 മാസം. പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ സമാനമായിരുന്നു, കൂടാതെ കോൺട്രാസ്റ്റ് മെറ്റീരിയലിൻ്റെ വാസ്കുലർ ആഗിരണവും താൽക്കാലികമായി വർദ്ധിച്ച വേദനയും ഉൾപ്പെടുന്നു. കണ്ടെത്തലുകൾ നിലവാരം കുറഞ്ഞ തെളിവുകളാൽ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു, ഇഞ്ചക്ഷൻ തരം തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത് ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരും ചികിത്സിക്കുന്ന ദാതാക്കളും തമ്മിൽ ചർച്ച ചെയ്യണം.