റാഡിക്കുലാർ, ഡ്രൈ, ക്ലസ്റ്റർ വേദന എന്നിവ എങ്ങനെ തിരിച്ചറിയാം?

സുഷുമ്നാ കനാലിൽ നിന്ന് സാക്രൽ പ്ലെക്സസിലേക്ക് ലംബോസക്രൽ നാഡി റൂട്ട്, ഒപ്പം സിയാറ്റിക് നാഡി തുമ്പിക്കൈയുടെ ശേഖരണം, അതിനാൽ മൂന്നിൽ ഏതെങ്കിലും ഉൾപ്പെടുമ്പോൾ, സമാനമായ ചില ലക്ഷണങ്ങളും അടയാളങ്ങളും ഉണ്ടാകാം. പ്രധാനമായും അരക്കെട്ടിലെയും കാലിലെയും വേദന, മരവിപ്പ്, ചലനം, റിഫ്ലെക്സ് തകരാറുകൾ, പോസിറ്റീവ് സ്ട്രെയിറ്റ് ലെഗ് റൈസിംഗ് ടെസ്റ്റ് മുതലായവയിൽ പ്രകടമാണ്, ചില സവിശേഷതകൾ തുടക്കക്കാർക്ക് തിരിച്ചറിയാൻ പലപ്പോഴും ബുദ്ധിമുട്ടാണ്, ഇത് തെറ്റായ രോഗനിർണയത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. വാസ്തവത്തിൽ, മൂന്ന് മുറിവുകളുടെ പാത്തോനാറ്റോമിക്കൽ സ്ഥാനങ്ങളും സവിശേഷതകളും സ്ഥിരതയുള്ളതല്ല. രണ്ടോ മൂന്നോ ഒരേസമയം സംഭവിക്കാവുന്ന അപൂർവ സന്ദർഭങ്ങൾ ഒഴികെ, ഈ സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ സാധാരണയായി ഏകവും വ്യതിരിക്തവുമാണ്.

ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ, ലംബർ സ്‌പൈനൽ സ്റ്റെനോസിസ് (ലാറ്ററൽ ഫോസ സ്റ്റെനോസിസ് ഉൾപ്പെടെ), ലംബർ സ്‌പൈനൽ ട്യൂമറുകൾ എന്നിവയുമായാണ് റാഡികുലാർ വേദന സാധാരണയായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നത്.

(1) പാരാവെർടെബ്രൽ വേദന: ബാധിത വിഭാഗത്തിൻ്റെ സുഷുമ്‌നാ നാഡി വേരുകളുടെ ഡോർസൽ, ലാറ്ററൽ ശാഖകളുടെ ഒരേസമയം ഇടപെടൽ മൂലം പാരാവെർടെബ്രൽ വേദനയും താഴത്തെ അവയവങ്ങളിലേക്കുള്ള റേഡിയേഷനുമാണ് റാഡികുലാർ വേദനയുടെ പ്രധാന സവിശേഷതകൾ. വരണ്ട വേദനയും ക്ലസ്റ്റർ വേദനയും സാധാരണയായി റാഡിക്കുലാർ വേദനയോടൊപ്പം ഉണ്ടാകില്ല.

(2) ലംബർ നട്ടെല്ല് ചലനത്തിൻ്റെ പരിമിതി: ലംബർ സ്‌പൈനൽ സ്റ്റെനോസിസ് പ്രധാനമായും പുറകോട്ട് നീട്ടുന്നത് പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു, അതേസമയം ലംബർ ഡിസ്‌ക് പ്രശ്‌നങ്ങൾ ലംബർ ബാക്ക് എക്‌സ്‌റ്റൻഷൻ, ഫോർവേഡ് ഫ്ലെക്‌ഷൻ, ബാധിച്ച സൈഡ് ഫ്ലെക്‌ഷൻ എന്നിവ പരിമിതപ്പെടുത്തിയേക്കാം. ഇൻട്രാഡ്യുറൽ ട്യൂമറുകൾ രോഗത്തിൻ്റെ വിവിധ ഘട്ടങ്ങളിൽ ലംബർ നട്ടെല്ലിൻ്റെ ചലന പരിമിതിയുടെ വ്യത്യസ്ത അളവുകൾക്ക് കാരണമായേക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, വരണ്ട വേദനയും പ്ലെക്സിഫോം വേദനയും ഈ സവിശേഷത പ്രകടിപ്പിക്കുന്നില്ല.

(3) സെർവിക്കൽ ഫ്ലെക്‌ഷൻ ടെസ്റ്റ്: ഷാവോ ഡിംഗ്‌ലിൻ et al. റാഡിക്യുലാർ വേദനയുള്ള 200 രോഗികളിൽ സെർവിക്കൽ ഫ്ലെക്‌ഷൻ ടെസ്റ്റ് നടത്തി, പോസിറ്റീവ് നിരക്ക് 95% കവിഞ്ഞു. കാരണം, സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് മുന്നോട്ട് വളയുന്ന അവസ്ഥയിലാണ്, ഇത് ഡ്യൂറൽ സഞ്ചിയിലൂടെയും റൂട്ട് കഫിലൂടെയും ബാധിച്ച നാഡി വേരുകളിൽ പിരിമുറുക്കവും സമ്മർദ്ദവും വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും വേദന വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. വരണ്ട വേദനയോ പ്ലെക്സിഫോം വേദനയോ ഉള്ളതായി പഠനത്തിൽ തെളിവുകളൊന്നും കണ്ടെത്തിയില്ല.

(4) സുഷുമ്‌നാ നാഡി റൂട്ട് ലോക്കലൈസേഷൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ: സുഷുമ്‌നാ നാഡി വേരുകളുടെ സംവേദനം, ചലനം, പ്രതിഫലനങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്ക് സുഷുമ്‌നാ ഗാംഗ്ലിയയെ ആശ്രയിച്ച് വ്യക്തമായ പ്രാദേശികവൽക്കരണ സവിശേഷതകൾ ഉണ്ട്. ഉദാഹരണത്തിന്, പാദത്തിൻ്റെ ഒന്നും രണ്ടും വിരലുകളുടെ ഡോർസൽ ത്വക്ക് സംവേദനം പ്രധാനമായും ലംബർ നാഡി റൂട്ട് വഴി കണ്ടുപിടിക്കപ്പെടുന്നു, അതേസമയം പാദത്തിൻ്റെ ലാറ്ററൽ എഡ്ജും ചെറുവിരലും സാക്രൽ 1 നാഡി റൂട്ട് കണ്ടുപിടിക്കുന്നു. വരണ്ട വേദനയുടെയും ക്ലസ്റ്റർ വേദനയുടെയും പരിധിയേക്കാൾ റാഡികുലാർ വേദന, സെൻസറി ഡിസോർഡർ, റിഫ്ലെക്സുകൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.

മുൻകാലങ്ങളിൽ, വരണ്ട വേദനയുടെ ക്ലിനിക്കൽ രോഗനിർണ്ണയങ്ങളെ സാധാരണയായി 'സയാറ്റിക്ക' അല്ലെങ്കിൽ 'സയാറ്റിക് ന്യൂറിറ്റിസ്' എന്നാണ് വിളിച്ചിരുന്നത്. എന്നിരുന്നാലും, സമീപകാല സ്കോളർഷിപ്പ് സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, സിയാറ്റിക് നാഡിയുടെ പെൽവിക് ഔട്ട്ലെറ്റിലെ മുഴകൾ, അഡീഷനുകൾ, പുഡെൻഡൽ മസിൽ കംപ്രഷൻ, കോശജ്വലന ഉത്തേജനം എന്നിവ വരണ്ട വേദനയുടെ പ്രാഥമിക കാരണങ്ങളാണെന്നാണ്. വരണ്ട വേദനയുടെ പ്രധാന സവിശേഷതകൾ ആത്മനിഷ്ഠമായ വിലയിരുത്തലുകളാൽ ബാധിക്കപ്പെടുന്നില്ല, ഈർപ്പത്തിൻ്റെ അഭാവമാണ്.

(1) പ്രഷർ പോയിൻ്റുകൾ: ഇവ കൂടുതലും പെൽവിക് ഔട്ട്‌ലെറ്റിലാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് റിംഗ് ജമ്പ് പോയിൻ്റിന് ചുറ്റും. പ്രാദേശിക ആഴത്തിലുള്ള മർദ്ദം പ്രയോഗിക്കുമ്പോൾ റേഡിയോ ആക്ടീവ് താഴ്ന്ന അവയവ വേദന സംഭവിക്കുന്നു, കൂടാതെ അതിൻ്റെ പരിധി റാഡികുലാർ വേദനയേക്കാൾ വലുതാണ്. രോഗബാധിതമായ ഭാഗത്തിൻ്റെ ഏകദേശം 60% റൂജ് പോയിൻ്റും (ടിബിയൽ നെർവ് കോഴ്സ്), പെറോണൽ പോയിൻ്റും (സാധാരണ പെറോണൽ നാഡി കോഴ്സ്) സമ്മർദ്ദവും റാഡികുലാർ വേദനയും ഉണ്ടാകുന്നു. താഴത്തെ അരക്കെട്ടിൽ വ്യക്തമായ സമ്മർദ്ദവും താളവാദ്യവും ഇല്ല.

(2) ലോവർ ലിമ്പ് റൊട്ടേഷൻ ടെസ്റ്റ്: ഇൻ്റേണൽ റൊട്ടേഷൻ ടെസ്റ്റ് പോസിറ്റീവ് ആണ്. പുഡെൻഡൽ പേശിയും ഉൾപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, ബാഹ്യ ഭ്രമണവും പോസിറ്റീവ് ആണ്.

ഡ്രൈ ലോക്കലൈസേഷൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ ടിബിയൽ നാഡി, പെറോണൽ നാഡി കണ്ടുപിടിത്ത മേഖലയിലെ സെൻസറി, മോട്ടോർ, റിഫ്ലെക്സ് കമ്മികളായി പ്രകടമാണ്. പങ്കാളിത്തത്തിൻ്റെ വ്യാപ്തി വിശാലവും ലംബർ 4 മുതൽ സാക്രൽ 2 വരെയുള്ള പരിധിക്കുള്ളിലെ സുഷുമ്‌നാ നാഡി വേരുകളിലേക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു.

(4) പ്ലാൻ്റാർ മരവിപ്പ്: റൂട്ട് സെൻസറി ഡിസോർഡേഴ്സ് പലപ്പോഴും മുഴുവൻ പ്ലാൻ്റാർ ഏരിയയും ഉൾപ്പെടുന്നില്ല. എന്നിരുന്നാലും, Zhao Dinglin ഉം മറ്റ് സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകളും അനുസരിച്ച്, വരണ്ട വേദന കേസുകളിൽ 90% ലും പ്ലാൻ്റാർ മരവിപ്പ് പ്രകടിപ്പിക്കുന്നു.

പ്ലെക്സസ് വേദന: മുഴകൾ, വിട്ടുമാറാത്ത വീക്കം, പെൽവിസിലെ അഡ്‌നെക്‌സൽ രോഗങ്ങൾ എന്നിവയാൽ ഉണ്ടാകാം, ഇത് സാക്രൽ പ്ലെക്‌സസിനെ ബാധിക്കുകയും രോഗലക്ഷണങ്ങൾക്ക് കാരണമാവുകയും ചെയ്യും. സിയാറ്റിക് നാഡി തുമ്പിക്കൈ, ഫെമറൽ നാഡി തുമ്പിക്കൈ, സുപ്പീരിയർ ഗ്ലൂറ്റിയൽ നാഡി എന്നിവയാണ് ഏറ്റവും സാധാരണമായ ഞരമ്പുകളെ ബാധിക്കുന്നത്.

(1) മൾട്ടി-സ്റ്റെം വേദന: അതേ സാഹചര്യത്തിൽ, സയാറ്റിക്ക, തുട, സാക്രൽ, കാൽമുട്ട് വേദന എന്നിവ ഉണ്ടാകാം. മുറിവുകളുടെ തീവ്രതയെ ആശ്രയിച്ച് ഈ ലക്ഷണങ്ങൾ ഒരേസമയം അല്ലെങ്കിൽ ഒന്നിടവിട്ട് സംഭവിക്കാം. പല നാഡി തുമ്പിക്കൈകൾ തമ്മിലുള്ള ഇടപെടലിൻ്റെ അളവിൽ വ്യത്യാസങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം.

(2) ലംബോസക്രൽ പെർക്കുഷൻ ടെസ്റ്റ്: ഈ പരിശോധനയും റാഡിക്കുലാർ വേദനയും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം, ലംബോസക്രൽ മേഖലയിൽ പെർക്കുഷൻ പ്രയോഗിക്കുമ്പോൾ, രോഗിക്ക് വേദന അനുഭവപ്പെടില്ലെന്ന് മാത്രമല്ല സുഖം തോന്നുകയും ചെയ്യുന്നു എന്നതാണ്. നേരെമറിച്ച്, പെൽവിക് സ്പേസ് അധിനിവേശ നിഖേദ് വേദനയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു, പലപ്പോഴും കഠിനമാണ്.

(3) പെൽവിക് പരിശോധന: പെൽവിക് വേദന സ്ത്രീ രോഗികളിൽ സാധാരണമാണ്; അതിനാൽ, രോഗനിർണയം നടത്തുന്നതിന് മുമ്പ് ഗൈനക്കോളജിക്കൽ രോഗങ്ങളെ ഒഴിവാക്കാൻ ഒരു ഗൈനക്കോളജിക്കൽ പരിശോധന ആവശ്യമാണ്. കൂടാതെ, മുഴകൾ ഒഴിവാക്കാൻ, പെൽവിക് സ്പന്ദനം, ആവശ്യമെങ്കിൽ മലദ്വാരം പരിശോധന എന്നിവ നടത്തണം. ശുദ്ധീകരണ എനിമയ്ക്ക് ശേഷം പെൽവിസിൻ്റെ ഓർത്തോപാൻ്റോമോഗ്രാമുകളും ചരിഞ്ഞ ഫിലിമുകളും എടുക്കണം. കുടൽ അല്ലെങ്കിൽ മൂത്രനാളിയിലെ മുഴകൾ ഉണ്ടെന്ന് സംശയിക്കുന്നവർക്ക് ബേരിയം എനിമ അല്ലെങ്കിൽ സിസ്റ്റോഗ്രാഫി ഉപയോഗിക്കാം.

(4) റിഫ്ലെക്സ് മാറ്റങ്ങൾ: കാൽമുട്ട് റിഫ്ലെക്സും അക്കില്ലസ് ടെൻഡോൺ റിഫ്ലെക്സും ഒരേസമയം ദുർബലമാകുകയോ അപ്രത്യക്ഷമാകുകയോ ചെയ്യാം.