Како да препознаете радикуларна, сува и кластер болка?

Коренот на лумбосакралниот нерв од 'рбетниот канал во сакралниот плексус и собирањето на стеблото на ишиатичниот нерв, така што кога било кој од трите е зафатен, може да предизвика некои слични симптоми и знаци. Главно се манифестира во болка во половината и нозете, вкочанетост, дисфункција на движења и рефлекси и позитивен тест за подигнување на права нога итн., некои од карактеристиките честопати тешко ги препознаваат почетниците, што доведува до погрешна дијагноза. Всушност, патоанатомските локации и карактеристики на трите лезии не се конзистентни. Со исклучок на ретки случаи каде што може да се појават две или три истовремено, овие карактеристики се типично еднини и различни.

Радикуларната болка е најчесто поврзана со хернијација на лумбалниот диск, лумбална спинална стеноза (вклучувајќи стеноза на латералната јама) и лумбални спинални тумори.

(1) Паравертебрална болка: Главните карактеристики на радикуларната болка се паравертебралната болка и зрачењето на долните екстремитети поради истовремено зафаќање на дорзалните и страничните гранки на корените на 'рбетниот нерв на погодениот сегмент. Сува болка и кластер болка обично не се манифестираат со радикуларна болка.

(2) Ограничување на движењето на лумбалниот 'рбет: лумбалната спинална стеноза главно го ограничува продолжувањето на грбот, додека проблемите со лумбалниот диск може да го ограничат лумбалното продолжување на грбот, флексијата нанапред и погодената странична флексија. Интрадуралните тумори, исто така, може да предизвикаат различен степен на ограничување на движењето на лумбалниот 'рбет во различни фази на болеста. Сепак, сува болка и плексиформна болка не ја покажуваат оваа карактеристика.

(3) Тест за флексија на грлото на матката: Жао Динглин и сор. спроведе тест за флексија на грлото на матката на 200 пациенти со радикуларна болка, а позитивната стапка беше над 95%. Тоа е затоа што цервикалниот 'рбет е во состојба на флексија нанапред, што ја зголемува тензијата и притисокот врз зафатените нервни корени преку дуралната кеса и манжетната на коренот, што ја влошува болката. Студијата не најде докази за сува болка или плексиформна болка.

(4) Симптоми на локализација на коренот на 'рбетниот нерв: Чувството, движењето и рефлексите на корените на 'рбетниот нерв имаат јасни карактеристики на локализација во зависност од спиналните ганглии. На пример, дорзалната кожна сензација на првиот и вториот прст на стапалото е главно инервирана од лумбалниот нервен корен, додека страничниот раб на стапалото и малиот прст се инервирани од сакралниот нервен корен 1. Радикуларната болка, сензорните нарушувања и рефлексите се повеќе вклучени од опсегот на сува болка и болка во кластерот.

Во минатото, клиничките дијагнози на сува болка најчесто се нарекувале „ишијас“ или „ишиатичен невритис“. Сепак, неодамнешната стипендија сугерира дека лезиите на карличниот излез на ијатичниот нерв, како што се тумори, адхезии, компресија на пудендалните мускули и воспалителна стимулација, се примарни причини за сува болка. Главните карактеристики на сува болка не се засегнати од субјективни проценки и се карактеризираат со недостаток на влага.

(1) Точки на притисок: тие се најчесто лоцирани во излезот од карлицата, конкретно околу точката за скокање на прстенот. Радиоактивна болка во долните екстремитети се јавува кога се применува локален длабок притисок, а нејзиниот опсег е очигледно поголем од радикуларната болка. Околу 60% од заболената страна е придружена со руж точка (тек на тибијалниот нерв) и перонеална точка (заеднички тек на перонеален нерв) притисок и радикуларна болка. Нема очигледна болка при притисок и удар во долниот дел на лумбалниот предел.

(2) Тест за ротација на долните екстремитети: Тестот за внатрешна ротација е позитивен ако е предизвикан исклучиво од адхезија на излезот. Ако е вклучен и пудендалниот мускул, надворешната ротација е исто така позитивна.

Симптомите на сува локализација се манифестираат како сензорни, моторни и рефлексни дефицити во областа на инервација на тибијалниот нерв и перонеалниот нерв. Опсегот на зафатеност е поширок и ограничен на корените на 'рбетниот нерв во опсегот од лумбалниот 4 до сакралниот 2.

(4) Плантарна вкочанетост: Сетилните нарушувања на коренот често не ја опфаќаат целата плантарна област. Сепак, според Жао Динглин и други статистики, повеќе од 90% од случаите на сува болка покажуваат плантарна вкочанетост.

Болка во плексус: може да биде предизвикана од тумори, хронично воспаление и аднексални заболувања во карлицата, што може да влијае на сакралниот плексус и да резултира со симптоми. Најчестите нерви кои се засегнати се стеблото на ишиатичниот нерв, стеблото на феморалниот нерв и супериорниот глутеален нерв.

(1) Болка со повеќе стебла: Во истиот случај, може да биде присутна ишијас, бут, сакрална болка и болка во коленото. Овие симптоми може да се појават истовремено или наизменично, во зависност од тежината на лезиите. Може да има разлики во степенот на зафатеност помеѓу неколку нервни стебла.

(2) Тест со лумбосакрален удар: Разликата помеѓу овој тест и радикуларната болка е во тоа што кога перкусијата се применува на лумбосакралниот регион, пациентот не само што не чувствува болка туку и се чувствува удобно. Спротивно на тоа, лезиите кои го окупираат просторот на карлицата предизвикуваат болка, често силна.

(3) Карличен преглед: Болката во карлицата е почеста кај женските пациенти; затоа, неопходен е гинеколошки преглед за да се исклучат гинеколошки заболувања пред да се постави дијагноза. Дополнително, за да се исклучат тумори, треба да се изврши палпација на карлицата и, доколку е потребно, анален преглед. По клизма за чистење треба да се земат ортопантомограми и коси филмови на карлицата. Бариум клизма или цистографија може да се користи за оние за кои постои сомневање дека имаат тумори на цревата или уринарниот тракт.

(4) Рефлексни промени: рефлексот на коленото и рефлексот на Ахиловата тетива може да бидат ослабени или да исчезнат истовремено.