Експертски консензус за дијагноза и третман за дегенеративна лумбална спинална стеноза

Како што старее населението, дегенеративната лумбална спинална стеноза (ДЛСС) стана една од најчестите ортопедски состојби, што сериозно влијае на квалитетот на животот и физичкото и менталното здравје на средовечните и постарите луѓе.

Дијагнозата и третманот на DLSS остануваат контроверзни. Поради оваа причина, Северноамериканското здружение за 'рбетниот столб (NASS) формулираше упатства за дијагноза и третман на DLSS во 2011 година, а кинескиот експертски консензус за спецификација за хируршки третман за лумбална спинална стеноза беше објавен во 2014 година. Во последниве години, со појавата и развој на минимално инвазивни дијагностички и третмански техники и концептот на забрзано закрепнување по операцијата (ERAS), дијагнозата и третманот на DLSS се значително променети и постои потреба да се дополнат и ажурираат постојните упатства за дијагностика и третман или консензус. Инициран од Комитетот за превенција и рехабилитација на остеопороза на Кинеското здружение за медицина за рехабилитација и ортопедската минимално инвазивна филијала на кинеското здружение за геријатрија и здравствена заштита, беше формулиран прашалник преку употреба на модифицираниот метод на истражување на истражувањето Делфи и преглед на литература и содржината од прашалникот што доби одобрение од повеќе од 75% од експертите (вклучувајќи договор и основен договор) беа вклучени во категоријата консензус од страна на познатите домашни експерти за хирургија на 'рбетниот столб по пет рунди на состаноци дискусија и анкетно гласање. Консензусот е напишан врз основа на овој консензус.

10 препораки:

Препорака 1: DLSS се однесува на соодветните симптоми предизвикани од стеноза на 'рбетниот канал, странични вдлабнатини и канал на нервниот корен поради дегенеративни заболувања, со исклучок на стеноза предизвикана од хернијација на лумбалниот диск, лумбална нестабилност, лумбална спондилолистеза или сколиоза.

Препорака 2: Дијагнозата на DLSS се заснова на ① болка во лумбалниот, колкот и долните екстремитети или придружена со лумбална вкочанетост и симптоми на кауда еквина со типични симптоми на интермитентна клаудикација; ② слики студии кои покажуваат стеноза на 'рбетниот канал, стеноза на каналот на радикуларниот нерв, стеноза на латералната сафенозна јама и други промени; ③ клинички симптоми, знаци и симптоми на 'рбетниот канал сегментална стеноза во согласност.

Препорака 3: Селективен блок на нервниот корен е помошна дијагностичка перкутана пункција техника, која може да го разјасни одговорното место на стеноза и има добра клиничка апликативна вредност и може селективно да се применува во болници со услови.

Препорака 4: Пациентите со DLSS кои се определуваат за нехируршки третман треба да се третираат со антиинфламаторни, аналгетици, вазодилататори и лекови кои ги потхрануваат нервите, а ефикасноста треба да се процени по 3 месеци редовно земање лекови.

Препорака 5: Едноставна декомпресија на 'рбетниот канал е метод на избор за третман на DLSS, при што степенот на отстранување на ламината и синовиумот се одредува според степенот на спинална стеноза и синовијална хиперплазија.

Препорака 6: Отворената спинална декомпресија е главната хируршка процедура за третман на лумбална спинална стеноза. Во зависност од локацијата на стенозата, треба да се избере помалку инвазивно, пократко време на операција и побрзо постоперативно закрепнување секогаш кога е можно.

Препорака 7: Минимално инвазивна спинална декомпресија е ефективна хируршка метода за третман на ДЛСС, со предности на ниска траума, мала постоперативна болка, мало влијание на лумбалната стабилност итн. Под премисата на строго разбирање на индикациите, болниците со овие состојби треба да и даде приоритет на минимално инвазивната спинална декомпресија. Препорака 8: За пациенти со предоперативна лумбална нестабилност или интраоперативна декомпресија што може да доведе до сегментална нестабилност, треба да се изведат лумбална фиксација и фузија за да можат споените сегменти да одржуваат долготрајна механичка стабилност, а фузираните сегменти треба да се одредат според клиничките симптоми и опсегот на декомпресија. Препорака 9: Внатрешна фиксација на лумбалниот дел обезбедува итна стабилизација по декомпресија на 'рбетниот канал. Сегментите за внатрешна фиксација генерално се одредуваат според степенот на декомпресија и нестабилност за да се зголеми ефектот на фузија на постапката.

Препорака 10: Периоперативното управување со RAS за DLSS треба да биде активно и редовно: предоперативна соодветна проценка, прецизно хируршко планирање, профилактичка аналгезија и едукација на пациентот; интраоперативна нежна манипулација, заштита на нервните и меките ткива и намалување на крварењето; треба да се даде постоперативна мултимодална аналгезија и пациентите треба да се охрабруваат да вршат рани вежби за рехабилитација за да се постигне забрзано закрепнување.