Te mana o te whanaketanga o te hangarau pokanga hiku iti

I roto i nga tekau tau tata nei, na te nui o te ahunga whakamua i roto i nga ariā hianga tuakoi me te hangarau putaiao, kua tino piki te rongonui o te pokanga hiku iti. Ko nga tikanga mokowhiti iti kua hangaia hei whakaiti i te tupono o nga raruraru pokanga i te wa e rite ana nga hua ki te pokanga tuwhera tuku iho. Ko nga kaiwawao iti o te taatai ​​​​iwi e kii ana ki te karo, ki te whakaiti ranei i te kino o te kiko e pa ana ki te huarahi pokanga i te mea ka taea, me te tiaki i nga hanganga tinana noa i roto i te waahanga pokanga ka taea, i te wa e taea ai te whakaora tere me te pai ake o te oranga.

Ka timata mai i te hangarau tangohanga moroiti o te pukoro, ka puta tonu nga momo tikanga whakaohooho iti rawa, ka huri haere i te pokanga tuwhera. Ko te whakawhanaketanga o nga taputapu awhina pokanga hou penei i te endoscopes, te whakatere me nga karetao kua whakawhānui ake i te whānuitanga o nga tohu mo te pokanga hiku iti rawa, e pai ana mo te maha o nga whiu uaua. Hei tauira, ma te whakamahi i te microscope, i te endoscope ranei e kore e taea anake te mahi i nga mahi whakaheke nerve / whakakotahitanga i runga i te haumaru ake, engari ka taea hoki te whakapai ake i te whaihuatanga me te haumaru o nga mahi e pa ana ki nga reinga metastatic o te tuara, nga mate uaua o te tuara, me te whaanui uaua.

01 Te mahi pokanga

I tenei wa, ko nga mahi pokanga tuara iti ko te whakakotahitanga o mua (MIS-ALIF), ko te whakakotahitanga o muri (MIS-PLIF) / ko te whakakotahitanga o te tinana (MIS-TLIF), oblique lateral lumbar interbody fusion. (OLIF) me te whakahiatotanga o te taha o te lumbar lateral (XLIF), tae atu ki te hangarau whakakotahi endoscopic i whakawhanakehia i nga tau tata nei. I te wa katoa o te whanaketanga o nga momo tikanga mokowhiti iti, ko te tikanga o mua e akiaki ana te whanaketanga putaiao i te whanaketanga o nga ariā me nga hangarau.

Mai i te wa tuatahi i korero a Magerl i te tuunga o te tuunga pedicle percutaneous i te tau 1982, kua uru mana te hangarau o te tuara i roto i te waahanga whanaketanga. I te tau 2002, Foley et al. tuatahi te MIS-TLIF i whakaarohia. I taua tau ano, ko Khoo et al. korerotia MISPLIF mo te wa tuatahi ki te whakamahi i tetahi hongere mahi rite. Ko enei pokanga e rua i para i te huarahi mo te whanaketanga o te pokanga tuara o muri iti rawa. Engari, kia tae atu ki te waahi o te tuara ma te huarahi o muri, kaore e taea te peera i nga uaua me te tango i tetahi waahanga o te hanganga wheua, a, ko te tohu o te waahi o te waahi pokanga ka pa ki te nui o te toto, te tere o te mate, me te wa whakaora i muri i te mahi. . Kei a ALIF nga painga o te kore e uru ki roto i te hiku, te karo i te hanga nawe epidural, te tino tiaki i te hanganga kiko uaua-osseous o te tuara o muri, me te whakaiti i te tupono o te kino o te nerve.

I roto i te 1997, i whakaatu a Mayer i te whakarereketanga o te taha taha ki te ALIF, ma te whakamahi i te huarahi retroperitoneal / anterior psoas i nga taumata L2 / L3 / L4 / L5 me te huarahi intraperitoneal i te taumata L5 / S1. I roto i te 2001, i korero tuatahi a Pimenta i tetahi tikanga mo te whakakotahi i te tuara i roto i te waahi retroperitoneal lateral me te wehewehe i te uaua psoas matua. I muri i te wa o te whakawhanaketanga, i tapaina tenei tikanga XLIF e Ozgur et al. i te tau 2006. Knight et al. tuatahi korerotia tika lateral lumbar interbody fusion (DLIF) i roto i te psoas huarahi rite ki XLIF i 2009. I roto i te 2012, Silvestre et al. i whakarāpopotohia me te whakapai ake i te hangarau a Mayer ka tapaina ko OLIF. Ka whakatauritea ki te XLIF me te DLIF, ka whakamahi a OLIF i te waahi anatomical i mua o te psoas uaua nui me te kore e pokanoa ki te uaua me nga nerves i raro iho. Kaore e taea e ia te karo i te kino o te kino o te toto na te ALIF, engari ka karo ano i te whara nui psoas na te XLIF / DLIF. Te whara o te Plexus, te whakaiti i te mate o te ngoikore o te whakaheke o te hope o te hope me te mate o te huha.

I tetahi atu taha, na te whakapai tonutanga o nga taputapu pokanga me te pakari haere o te hangarau, kua piki ake te hiahia o nga turoro mo te pokanga whakaeke iti. I te tau 1988, i whakamatau tuatahi a Kambin et al me te whakauru i te pokanga tuara endoscopic. I tenei wa, ko te tikanga tino tohu ko te laminectomy endoscopic endoscopic kotahi-waahi-rua ranei ki te rongoa i te stenosis o te tuara, te herniation lumbar disc, me era atu. E ai ki nga ahuatanga o te endoscope, ka wehewehea ki te endoscope katoa, te microendoscope me te endoscope rua-rua. Na roto i te huarahi whakawhiti, te huarahi interlaminar ranei mo te whakakotahitanga o te tuara. I tenei wa, ko te whakakotahitanga o te lumbar interbody lateral (LLIF) me te TLIF kua awhinahia ki te haumanu ki te rongoa i te spondylolisthesis degenerative me te stenosis o te tuara o te tuara e haere tahi ana me te koretake o te tuara, te stenosis foraminal ranei.

02 Nga taputapu awhina pokanga

I tua atu i nga whakapainga i roto i nga ariā me nga huarahi pokanoa iti rawa, ko te tono o te tini o nga taputapu awhina haumanu tino tika e whakahaere ana i te pokanga whakaheke iti. I roto i te waahi o te pokanga tuara, ko te arataki whakaahua-a-waa me nga punaha whakatere ka nui ake te haumaru me te tika atu i nga tikanga tuku iho-a-ringa. Ka taea e nga whakaahua CT navigation intraoperative-kounga teitei te whakaatu i te tirohanga-toru-a-roto mo te waahi pokanga, ka taea e te toru-waa-a-waa te whai i nga whakangao i roto i te wa o te pokanga, me te whakaheke i te tupono o te whakamaarama iraruke o nga taote me nga turoro ma te neke atu i te 90%.

I runga i te kaupapa o te whakatere i roto i nga mahi, kua piki haere te tono o nga punaha robotic i roto i te waahi o te pokanga hiku i roto i nga tau tata nei. Ko te whakatikatika o roto o te pedicle screw he tohu tono mo nga punaha robotic. Ma te whakakotahi me nga punaha whakatere, e tika ana kia tutuki nga punaha karetao kia pai ake te whakatika i nga waahanga o roto me te whakaiti i te kino o te kiko ngohe. Ahakoa he iti rawa nga raraunga haumanu mo te whaipainga o nga punaha karetao i roto i te pokanga tuara, he maha nga rangahau i whakaatu he pai ake te tika o te whakaurunga o te pedicle screw me nga punaha robotic ki te arahi a-ringa me te fluoroscopic. Ko tetahi o nga tino painga o te pokanga tuara awhina a te karetao ko te wikitoria i te ngoikore o te hinengaro me te tinana o te taote i te wa e mahi ana, na reira ka pai ake te pai me te pumau o nga mahi haumanu me nga hua haumanu.

I roto i te tukanga o te pokanga hiku iti, he mea nui ki te whiriwhiri i nga tohu tika me te whakarite kia pai te manawanui ki nga hua maimoatanga. Ko te whakakotahitanga o te matauranga hangai (AI) me te ako miihini ka awhina i nga kaitoi tuara ki te whakapai ake i te whakamahere i mua i te mahi, i nga mahere mahi pokanga me te arotau i te kowhiringa o nga turoro hei whakarite kia pai ake nga hua i muri i te mahi me te pai o te manawanui.

03 Tirohanga

Ahakoa he nui te ahunga whakamua o te hangarau o te tuara, a, ko te ariā matatau e tino manakohia ana i tenei wa i roto i nga mahi haumanu, me mohio tonu tatou ki nga rohe o te pokanga whakaeke iti. Ko te whakawhanaketanga o te hangarau whakaeke iti kua tino whakahekehia te whakaaturanga o nga hanganga tinana o te rohe i te wa o te pokanga. I te wa ano, kua nui ake nga whakaritenga mo nga pukenga o te taote me te mohio ki nga hanganga tinana. He maha nga pokanga tuara, penei i nga pokanga whakatikatika i te tuara mo nga ngoikoretanga nui, he tino uaua ki te mahi ahakoa i raro i nga tikanga whakaraerae. Ko te whakamohiotanga katoa o te waahi pokanga he awhina mo te whakahaere i nga taputapu me nga mahi a-roto, a he uaua ano hoki te whakamohiotanga katoa o nga hanganga nerve me nga uaua. Ka taea te whakaiti i te tupono o nga raruraru. I te mutunga, ko te whainga tuatahi o te pokanga hiku ko te whakarite kia pai te mahi o te mahi.

Hei whakarāpopototanga, ko te pokanga whakaeke iti kua noho hei ahua e kore e taea te karo i te whanaketanga o nga ariā pokanga tuara huri noa i te ao. Ko te whainga matua o te pokanga hiku mo te iti rawa o te whakaeke ko te whakaiti i te kino o te kiko ngohengohe e pa ana ki te huarahi me te tiaki i te hanganga tinana noa, te tere o te mahi whakaora i muri i te mahi me te whakapai ake i te kounga o te ora me te kore e pa ki te huanga pokanga. I roto i nga tekau tau kua pahure ake nei, ko nga ahunga whakamua nui i roto i nga ariā hāparapara me te hangarau putaiao kua taea e te pokanga tuara whakaeke iti te haere whakamua. Ko nga momo mahi pokanga ka taea e nga rata ki te mahi i te 360° te whakahekenga iti me te whakakotahitanga huri noa i te tuara; Ko te hangarau endoscopic e tino whakawhanui ana i te tirohanga tinana o roto; na te whakatere me nga punaha karetao ka ngawari ake te whakamaarama i nga hiko o roto.

Heoi ano, ko te pokanga whakaheke iti ka kawea mai ano nga wero hou:
1. Ko te tuatahi, ka tino whakaitihia e te pokanga whakaeke iti te awhe e kitea ana, he mea tino uaua ki te whakatutuki i nga raruraru i roto i te mahi, me te hiahia hoki ki te huri ki te pokanga tuwhera.
2. Tuarua, he nui te whakawhirinaki ki nga taputapu awhina utu nui, he pikinga ako, ka piki ake te uaua o tana whakatairanga haumanu.

Kei te tumanako matou ki te whakarato ki nga turoro he maha ake, he pai ake nga whiringa whakaeke iti ma te mahi hou i roto i nga ariā haangai me te whanaketanga tonu o te pūtaiao me te hangarau a meake nei.