V-veida divkanālu endoskopijas sistēma (VBE)

V-veida divkanālu endoskopiskā jostas saplūšana (Transforminal VBE-LIF)

Pirmsoperācijas sagatavošana un plānošana: pirms operācijas mums rūpīgi jāizpēta pacienta slimības vēsture, fiziskā apskate un papildu pārbaude, lai noskaidrotu pacienta diagnozi, un jāizslēdz attiecīgās kontrindikācijas, pirms apsveram VBE operācijas izvēles lietderību. Pirms operācijas rūpīgi jāizlasa rentgenstari, lai analizētu skriemeļu rotāciju, skoliozi, locītavu hiperplāziju un migrētu skriemeļu un citu mugurkaula deģenerāciju esamību vai neesamību. Ar sānu rentgenogrammām jānovēro starpskriemeļu telpas augstums, starpskriemeļu atveres lielums un augstums, slimās starpskriemeļu telpas mazās locītavas, bet 3D rekonstrukcijā var novērot priekšas un mugurkaula jostas daļas 3D morfoloģiju. CT, un mugurkaula jostas daļa rūpīgi jāanalizē ar mugurkaula jostas daļas magnētiskās rezonanses sagitālās un šķērseniskās skenēšanas palīdzību, lai novērotu operētā segmenta nervu sakņu deģenerācijas esamību vai neesamību un saprastu nervu sakņu izvietojumu. Mēs rūpīgi analizējam jostas daļas MRI sagitālo un šķērsenisko skenēšanu, lai noskaidrotu, vai operētā segmenta nervu saknēm ir kādas variācijas, lai saprastu nervu sakņu gaitu un plānotu ķirurģisko ceļu un piesardzības pasākumus, lai izvairītos no nervu bojājumiem. Atbilstoši plānotajam ķirurģiskajam ceļam uz jostas daļas magnētiskās rezonanses plēves tiek mērīts paracentēzes attālums un punkcijas leņķis. Parasti jostas VBE paracentēzes attālums ir 6 līdz 9 cm, un, jo vairāk galviņas, jo mazāks ir paracentēzes attālums, un nolaupīšanas leņķis parasti ir no 30° līdz 45°.

Ķermeņa pozīcija un griezuma marķējums: pacients atrodas guļus stāvoklī, vēders tiek piekārts, un slimnīcas, kurās ir nosacījumi, var izmantot neirofizioloģisko uzraudzību, lai atzīmētu kātiņa skrūvju ķermeņa novietojumu un divkanālu endoskopiskā griezuma pozīciju ar ķermeņa virsmas lokators. Regulāri dezinficējiet un izklājiet dvieli, jo divkanālu endoskopijai ir nepieciešami divi skalošanas ūdens veidi, skalojamais ūdens ir vairāk, jāsagatavo apmēram 3000 ml skalojamā ūdens un tajā pašā laikā jāuzsilda skalojamais ūdens, lai izvairītos no pārmērīgas skalošanas. ūdens, lai ietekmētu pacienta ķermeņa temperatūru, artroskopiskā ūdens maisa izmantošana apūdeņošanas šķidruma savākšanai, C-rokas rentgena aparāta novietojums un iepriekš plānotais attēlveidošanas iekārtas novietojums, lai atvieglotu ķirurģisko operāciju un fluoroskopiju, lai izvairieties no atkārtotām korekcijām, aizkavējot ķirurģisko laiku.

Vadošās stieples novietošana perkutānas kātiņas skrūvēm: parasti ar perkutānas kātiņas skrūvēm nostiprināmā segmenta vadošo stiepli vispirms implantē fluoroskopijā, taču to var izdarīt arī vispirms endoskopiski.

Tomēr ir iespējams arī veikt endoskopisku saplūšanu, kam seko perkutānas kātiņa skrūves vadošās stieples implantācija un fiksācija.

Adatas punkcija: kā instrumentu daļa ir pieejamas specializētas stras un smailas adatas, un tās var izvēlēties atbilstoši ķirurga vēlmēm. Optimālais punkcijas ceļš ir gar apakšējā mugurkaula ķermeņa augšējo gala plāksni, tuvu kaula kaula sānu robežai aptuveni 45° leņķī. Augšējā un sānu novirze mēdz traumēt izejas sakni, savukārt mediālā novirze mēdz traumēt dural maisu un staigājošo sakni. Tāpēc pirmsoperācijas ceļa plānošana pirms operācijas jāveic, rūpīgi izlasot attēlveidošanas datus un

Nosakiet optimālo punkcijas ceļu.

Darba kanāla izveide: Kad punkcijas adatas pozīcija ir apmierinoša, pakāpeniskai dilatācijai tiek izmantota atbilstošā dilatācijas caurule. Pēc dilatācijas pabeigšanas darba kanāls ar ievietoto serdi tiek ievietots kopā ar punkcijas adatu, lai sasniegtu apmierinošu stāvokli. Pēc tam vienkāršais ripzāģis tiek iezāģēts locītavas sinoviālajā locītavā no kanāla iekšpuses tiešā redzamībā vai fluoroskopijā. Kad ripzāģis ir sasniedzis dziļāko drošo stāvokli, kaula bloks tiek noņemts un paturēts kaulu potēšanai.

Starpskriemeļu telpas apstrāde: pēc tam, kad kaulu bloks ir noņemts ar ripzāģi un pistoles knaibles, starpskriemeļu telpu var sasniegt tieši, kodols pulposus tiek noņemts ar nucleus pulposus knaiblēm, starpskriemeļu telpas izkliedētājs tiek izkliedēts soli pa solim un starpskriemeļu. kosmosa rīve un lāpstiņu izmanto, lai apstrādātu gala plāksnes, līdz tās izplūst un ir labi aizsargātas. Pašreizējais VEB mikroskopiskā instrumenta dizains ir ierobežots ar dziļumu, dziļākā iekļūšana starpskriemeļu telpā nepārsniedz 40 mm, kas nodrošina to, ka netiek traumēti asinsvadi un orgāni, kas atrodas mugurkaula priekšpusē.

Kaulu transplantāta saplūšana: pēc tam, kad starpskriemeļu telpa ir apmierinoši apstrādāta, kaulu transplantācijas starpskriemeļu telpā ievieto kaulu transplantāta piltuvi. Starpskriemeļu kaula potēšanai ir jānodrošina pietiekams potējamā kaula daudzums, un bieži vien resektajā locītavas eminences autogēnajā kaulā nav saplūšanai nepieciešamā kaula daudzuma, tāpēc ir nepieciešams implantēt pietiekami daudz alogēna vai mākslīga kaula. aizstājējmateriālu vai izmantot materiālus, kas veicina kaulu veidošanos, piemēram, BMP, lai nodrošinātu, ka potētais kauls sasniedz saplūšanu.

Kodolsintēzes ierīces implantācija: pēc kaula potēšanas tiek implantēta saplūšanas ierīce. Izmantojot VBE dubulto piekļuvi, visu saplūšanas implantācijas procesu var veikt endoskopiskā uzraudzībā. Pašlaik izmantotās kodolsintēzes ierīces ir pieejamas gan fiksētā, gan stiprinājuma izmērā. Fiksētās saplūšanas ierīces ir vieglāk implantēt endoskopiski, jo tās ir mazākas, un tās var nostiprināt pēc tam, kad saplūšanas ierīce ir implantēta vietā.

Ipsilaterālā un kontralaterālā dekompresija: parasti ir ieteicams veikt dekompresiju pēc kodolsintēzes implantācijas, ko var veikt tieši ar sapludināto divkanālu instrumentu, nemainot divkanālu darba trokāru. Ja redzes lauks nav ļoti skaidrs asiņošanas uc dēļ, parasto starpskriemeļu atveri var nomainīt, lai veiktu dekompresiju un diska izņemšanu; ja kontralaterālajā pusē joprojām ir trūce vai stenozēts disks, kontralaterālajā pusē var izmantot parasto starpskriemeļu atveri dekompresijai, pulposa kodola noņemšanai un pulposa kodola noņemšanai. Nucleus pulposus var izņemt no kontralaterālās puses, ja joprojām ir diska trūce vai stenoze, un abas puses vienlaikus var operēt divi operatori, kas nepalielina operācijas laiku.

Perkutāna skrūvju fiksācija: pēc saplūšanas un dekompresijas pabeigšanas tiek veikta perkutāna kātiņa skrūves fiksācija. Pēc fluoroskopijas un apstiprināšanas perkutānās skrūves tiek ieskrūvētas gar novietoto vadošo stiepli un griezums tiek aizvērts.