Minimāli invazīvas jostas daļas dekompresijas un saplūšanas operācijas

1) Minimāli invazīva jostas daļas hemilaminektomija

Viens svarīgs minimāli invazīvas jostas daļas dekompresijas princips ir saglabāt multifidus muskuļa cīpslu ievietošanas punktu uz mugurkaula. Tradicionālajā kopējā laminektomijā tiek noņemts mugurkauls un multifidus muskulis tiek izvilkts uz abām pusēm. Aizverot brūci, multifidus muskuļa sākuma punktu nevar salabot līdz mugurkaula procesam. Tomēr, izmantojot daļēji laminektomijas tehniku, pilnīgu mugurkaula kanāla dekompresiju var veikt vienā pusē caur darba kanālu. Noliecot darba kanālu uz aizmuguri, tiek atklāta mugurkaula apakšējā daļa un kontralaterālā mugurkaula plāksne. Uzmanīgi nospiediet uz leju uz dural maisiņa, lai noņemtu ligamentum flavum un kontralaterālo augšējo locītavu procesu, tādējādi pabeidzot klasisko vienpusējo pieeju divpusējai dekompresijai. Mugurkaula augšējās jostas daļas anatomiskā struktūra atšķiras no mugurkaula jostas daļas apakšējās daļas. L3 un augstākos līmeņos mugurkaula plāksne starp mugurkaulu un locītavu procesu ir ļoti šaura. Ja tiek izmantota vienpusēja pieeja, lai atspiestu ipsilaterālo padziļinājumu, ir nepieciešama lielāka ipsilaterālā augšējā locītavas procesa izgriešana. Vēl viena iespēja ir izmantot divpusējas pieejas paņēmienu, kas ietver labās sānu padziļinājuma dekompresiju, izmantojot kreiso hemilaminektomiju, un otrādi. Pētījumā tika izmantota šī divpusējās pieejas metode, lai atspiestu 7 segmentus no 4 pacientiem ar kopējo vidējo ķirurģisko laiku 32 minūtes katrā segmentā, vidējais asins zudums 75 ml un vidējais pēcoperācijas slimnīcas uzturēšanās ilgums 1,2 dienas. Visi pacienti ar pirmsoperācijas neirogēnu kludikāciju pazuda bez komplikācijām.

Vairākos pētījumos ir novērtēta minimāli invazīvas jostas daļas dekompresijas drošība un efektivitāte. Uzmanība ir pievērsta minimāli invazīvās mugurkaula operācijas mācīšanās līknei, un dažu pētījumu sākumposmā tās komplikāciju līmenis ir salīdzinoši augsts. Ikuta ziņoja par savu pieredzi, izmantojot vienpusēju pieeju divpusējai mugurkaula jostas daļas dekompresijai, lai ārstētu mugurkaula jostas daļas stenozi, un 38 no 44 pacientiem uzrādīja labu īstermiņa efektivitāti. JOA vērtēšanas indekss uzlabojās vidēji par 72%. Pēcoperācijas komplikācijas ir mazākas, un, salīdzinot ar atklātu operāciju, intraoperatīvais asins zudums ir ievērojami samazināts. Ievērojami samazinās nepieciešamība pēc pēcoperācijas pretsāpju līdzekļiem, ievērojami saīsinās arī slimnīcas uzturēšanās laiks. Ir 25% komplikāciju biežums, tostarp 4 durāla plīsumu gadījumi, 3 apakšējo locītavu procesa lūzumi ķirurģiskās pieejas pusē, 1 cauda equina sindroma gadījums, kad pēc operācijas nepieciešama atkārtota operācija, un 1 epidurālās hematomas gadījums, kad nepieciešama atkārtota operācija.

Yagi perspektīvā pētījumā 41 pacients ar mugurkaula jostas daļas stenozi tika nejauši sadalīts divās grupās: vienai grupai (20 gadījumi) tika veikta minimāli invazīva endoskopiskā dekompresija, bet otrai grupai (21 gadījums) tika veikta tradicionālā laminektomijas dekompresija ar vidējo novērošanas laiku. līdz 18 mēnešiem. Salīdzinot ar tradicionālo laminektomijas dekompresijas ķirurģijas grupu, minimāli invazīvās ķirurģijas dekompresijas grupai ir īsāks vidējais slimnīcas uzturēšanās laiks, mazāks asins zudums, zemāks kreatīnkināzes muskuļu izoenzīma līmenis asinīs, zemāks VAS rādītājs muguras lejasdaļas sāpēm vienu gadu pēc operācijas un ātrāka atveseļošanās. 90% pacientu šajā grupā sasniedza apmierinošu neiroloģisko dekompresiju un simptomu mazināšanos. Pēcoperācijas mugurkaula nestabilitātes gadījumi nenotika. Kastro izmantoja 18 mm darba cauruli, lai veiktu endoskopisku mugurkaula kanāla dekompresijas operāciju 55 pacientiem ar mugurkaula jostas daļas stenozi. Vidēji 4 gadu novērošanas laikā 72% pacientu sasniedza izcilus vai izcilus rezultātus, un 68% pacientu subjektīvā apmierinātība bija izcila. ODI rādītājs vidēji samazinājās, un VAS punktu skaits kāju sāpēm samazinājās vidēji par 6,02.

Asgarzadie un Khoo ziņoja par 48 mugurkaula jostas daļas stenozes gadījumiem, kas tika ārstēti ar minimāli invazīvu mugurkaula jostas daļas dekompresiju. No tiem 28 pacientiem tika veikta viena segmenta dekompresija, bet pārējiem 20 tika veikta divpakāpju dekompresija. Salīdzinot ar kontroles grupu, kurai tika veikta tradicionālā atklātā laminektomija, minimāli invazīvai grupai bija mazāka vidējā intraoperatīvā asiņošana (25 pret 193 ml) un īsāka uzturēšanās slimnīcā (36 pret 94 stundām). 32 no 48 pacientiem tika novēroti 4 gadus pēc operācijas. Sešus mēnešus pēc operācijas visu pacientu staigāšanas tolerance uzlabojās, un 80% pacientu to saglabāja vidēji līdz 38 mēnešiem pēc operācijas. Novērošanas periodā ODI rādītāja un SF-36 rādītāja uzlabojumi tika pastāvīgi saglabāti. Šajā gadījumu grupā nervu bojājumu komplikācijas nenotika. Deģeneratīvas jostas daļas spondilolistēzes gadījumos efektīva metode ir arī minimāli invazīva mugurkaula jostas daļas dekompresija bez saplūšanas. Pao veica tikai minimāli invazīvu mugurkaula jostas daļas dekompresiju 13 mugurkaula jostas daļas stenozes gadījumos kopā ar Ⅰ ° jostas daļas spondilolistēzi. Visi pēcoperācijas gadījumi uzrādīja labus klīniskos rezultātus un nepasliktinājās slīdēšana. Sasai ārstēja 23 deģeneratīvas jostas daļas spondilolistēzes un 25 deģeneratīvas mugurkaula jostas daļas stenozes gadījumus, izmantojot vienpusējas un divpusējas dekompresijas metodes. Pēc divu gadu novērošanas, lai gan deģeneratīvas jostas daļas spondilolistēzes grupas neirogēnās intermitējošās klucīcijas rādītājs un ODI rādītājs bija nedaudz sliktāki, kopumā abu grupu rādītāji bija līdzīgi. No 23 deģeneratīvas jostas daļas spondilolistēzes gadījumiem 3 pacientiem pēcoperācijas paslīdēšana palielinājās par ≥ 5%. Kleeman izmantoja dekompresijas paņēmienus, kas saglabāja mugurkaulu un starpmuguras saites, lai ārstētu 15 pacientus ar mugurkaula jostas daļas stenozi, kas bija sarežģīta ar deģeneratīvu jostas daļas spondilolistēzi ar vidējo slīdēšanu 6,7 mm. Pēc vidēji 4 gadus ilgas novērošanas 2 pacientiem novēroja slīdēšanas un simptomu pasliktināšanos, un 12 pacienti sasniedza labus vai izcilus klīniskos rezultātus.

2) Transforamināla jostas daļas starpķermeņu saplūšanas operācija

Transforaminālo jostas starpķermeņu saplūšanu (TLIF) pirmo reizi ierosināja Blūms un Rojass, un to veicināja Harms un Jeszensky. Šī tehnoloģija attīstījās no Klovarda agrākā priekšlikuma par mugurējās jostas starpķermeņu saplūšanu (PLIF). PLIF operācijai nepieciešama plaša mugurkaula dekompresija un divpusēja nervu sakņu vilkšana, lai atklātu jostas starpskriemeļu telpu, savukārt TLIF operācija atklāj jostas starpskriemeļu telpu no vienas puses caur starpskriemeļu atveri. Tāpēc, salīdzinot ar PLIF operāciju, kurai nepieciešama divpusēja pabeigšana, TLIF operācijai ir nepieciešama mazāka nervu struktūras vilce. Vēl viena būtiska TLIF operācijas priekšrocība ir tā, ka tā ļauj vienlaikus veikt mugurkaula jostas daļas dekompresiju un priekšējo starpskriemeļu saplūšanu, izmantojot atsevišķu aizmugurējo griezumu.

Peng et al. salīdzināja minimāli invazīvās TLIF operācijas klīniskos un attēlveidošanas rezultātus ar tradicionālo atvērto TLIF operāciju. Divu gadu novērošanas rezultāti bija līdzīgi, taču minimāli invazīvai grupai sākotnēji bija mazāk pēcoperācijas sāpju, ātrāka atveseļošanās, īsāka uzturēšanās slimnīcā un mazākas komplikācijas. Dhall et al. retrospektīvi salīdzināja 21 pacientu, kam veikta minimāli invazīva TLIF operācija, un 21 pacientu, kam veikta tradicionālā atklātā TLIF operācija. Pēc divu gadu novērošanas tika konstatēts, ka klīniskajos iznākumos starp abām grupām nebija atšķirības. Tomēr atklātajā grupā tika novērots ievērojams asiņošanas apjoma pieaugums un ilgstoša uzturēšanās slimnīcā. Selznick et al. uzskata, ka minimāli invazīva TLIF operācija pārskatīšanas gadījumos ir tehniski iespējama un nepalielina ziņoto asiņošanas apjoma un neiroloģisko komplikāciju pieaugumu. Tomēr durāla plīsumu biežums pārskatīšanas gadījumos ir salīdzinoši augsts, tāpēc minimāli invazīvas TLIF operācijas revīzijas gadījumos ir sarežģītas, un tās jāveic pieredzējušiem minimāli invazīviem ķirurgiem.

Perspektīvais pētījums, ko veica Kasis et al. atklāja, ka minimāli invazīva PLIF operācija ar ierobežotu iedarbību var sasniegt labākus klīniskos rezultātus un īsāku slimnīcas uzturēšanās laiku, salīdzinot ar tradicionālo atklāto operāciju. Viņš tic šādiem 5 punktiem: (1) mugurkaula aizmugurējās struktūras saglabāšana; (2) Izvairieties no lobīšanās uz āru no šķērsvirziena procesa; (3) Pilnīga divpusējo locītavu procesu un locītavu rezekcija; (4) mazāk komplikāciju neiroloģisku bojājumu dēļ; (5) Izvairīšanās no autologa gūžas kaula potēšanas ir cieši saistīta ar klīnisko iznākumu uzlabošanos.

Paredzams, ka tuvākajā nākotnē aizmugures endoskopiskā diska nomaiņas operācija efektīvi aizstās daļējas saplūšanas operācijas. Pašlaik pieejamie starpskriemeļu disku nomaiņas implanti ir paredzēti pilnīgai nomaiņai, taču to lielā izmēra dēļ tos nevar ievietot ar mugurējās endoskopiskās operācijas palīdzību. Rejs et al. izstrādāja nucleus pulposus protēzi, kas darbojas kā spilvens, lai saglabātu starpskriemeļu disku augstumu. Pašlaik ir pieejami komerciāli nucleus pulposus implanti. Raymedia et al. veica klīnisku pētījumu par kodola pulposus implantiem Vācijā 1996. gadā, kam sekoja vēl viens pētījums ASV 1998. gadā. Raymedia et al. 1999. gadā ziņoja, ka 101 pacientam tika veikta pulposa kodola implantācija. Lai gan Raymedia et al. ziņoja, ka 17 no 101 pacienta piedzīvoja implanta pārvietošanos vai pārvietošanos, lielākā daļa pacientu joprojām panāca ievērojamu sāpju mazināšanu. Lai samazinātu pulposa kodola implantu izvirzījumu vai pārvietošanos un veicinātu minimāli invazīvas starpskriemeļu disku nomaiņas tehnoloģijas attīstību, Advanced Biosurfaces (uzņēmums) ir izstrādājis paņēmienu kopumu, kurā tiek izmantoti polimēri, transporta baloni, balonkatetri un polimēru injekcijas pistoles. Šis polimērs ir poliuretāns, ko var polimerizēt in situ, un tam ir spēcīgas mehāniskās īpašības salīdzinājumā ar rūpnieciski polimerizētiem medicīnas produktiem. Balons ir izgatavots no elastīga materiāla, kas var ievērojami paplašināties, kad pildījumā tiek ievadīts polimērs, taču balons joprojām ir ļoti izturīgs. Ārsti var izkliedēties starpskriemeļu telpā kontrolētā spiedienā. Uzņēmums ir veicis plašus in vivo un in vitro eksperimentus, lai apstiprinātu polimēra bioloģisko saderību ceļa locītavas ķirurģijā. Šie pētījumi liecina, ka ir ļoti maz izskalojamo monomēru komponentu. Kadaveriskā starpskriemeļu diska modeļa biomehāniskā pētījumā tika ierosināts, ka šī viela var uzturēt normālu starpskriemeļu disku augstumu un biomehāniskās īpašības. Pašlaik starpskriemeļu disku kodola pulposus implantus var ievietot, izmantojot aizmugurējo atvērto pieeju vai priekšējo laparoskopisko pieeju. Ordvejs u.c. izstrādāja arī disku nomaiņas iekārtu, ko sauc par "hidrogēla diska kodolu pulposus", ko var novietot zem endoskopa. Nesen SaluMedica un citi izstrādāja sava veida starpskriemeļu disku protēzi, ko sauc par Salubriju, kas ir spēcīgs un elastīgs hidrogēls. Saskaņā ar pašreizējiem ziņojumiem tas var samazināt starpskriemeļu diska trūci, kas saistīta ar nervu traumām un muguras sāpēm. Tiek lēsts, ka Salubria elastīgā diska nomaiņa būs būtisks uzlabojums pašreizējās saplūšanas ķirurģijā, nodrošinot mugurkaula protēzi, kas labāk atbilst biomehāniskajām īpašībām un dabiskās jostas kustības funkcijai.

3) Minimāli invazīvas priekšējās sakrālās pieejas aksiālās starpskriemeļu saplūšanas operācijas

No biomehāniskā viedokļa ir iespējams novietot kodolsintēzes instrumentus mugurkaula fleksijas ass tuvumā, vienlaikus veicot mugurkaula ķermeņa garenisko saspiešanu. Tomēr tā attīstība ir ierobežota pieejamo instrumentu un potzaru trūkuma dēļ. Nesen saskaņā ar virkni līķu un klīnisku pētījumu ir panākta perkutāna piekļuve no priekšējās sakrālās telpas uz jostas-krustu daļas reģionu, lai izvairītos no mugurkaula priekšējās, aizmugurējās un sānu struktūras atmaskošanas, nesabojājot aizmugurējos muskuļus, saites un mugurkaula mugurkaula komponenti, kuriem nav nepieciešama iekļūšana vēdera dobumā vai asinsvadu un iekšējo orgānu vilkšana. Divplākšņu rentgena fluoroskopijas tehnoloģijas pielietošana nodrošina drošu garantiju intraoperatīvo komplikāciju samazināšanai.

Cragg et al. pirmā ziņotā perkutāna priekšējā sakrālā pieeja (AxiaLIF) L5/S1 starpskriemeļu saplūšanai: ① Izdariet nelielu apmēram 4 mm iegriezumu blakus astes kaula griezumam, ievietojiet vadošo adatu zem rentgena fluoroskopijas navigācijas un pacelieties gar krustu kaula priekšējo virsmu. sasniegt sakrālo 1 mugurkaula ķermeni, izveidojot darba kanālu; ② Noņemiet L5/S1 starpskriemeļu disku un nokasiet skrimšļa gala plāksni un transplantējiet kaulu starpskriemeļu telpā; ③ Izmantojot speciāli izstrādātu 3D titāna sakausējuma ierīci, lai implantētu un atjaunotu starpskriemeļu disku augstumu, panākot automātisku nervu sakņu atveres dekompresiju; ④ Perkutāna fiksācija no aizmugures: nodrošina tūlītēju 360° fiksāciju L5-S1. Klīniskā novērošana atklāja, ka pacientiem ar L5 slīdēšanu un L5/S1 diskogēnām sāpēm muguras lejasdaļā, kuri tika ārstēti ar AxiaLIF, novēroja būtisku VAS un ODI rādītāju uzlabošanos salīdzinājumā ar ārstēšanu pirms operācijas. Viņi tika izrakstīti 24 stundu laikā un atgriezās darbā 15 dienu laikā. Pēc transplantācijas nebija dislokācijas, atslābuma vai krustu deformācijas, un 12 mēnešu saplūšanas ātrums bija 88%. Marotta et al. veica turpmākus klīniskos pētījumus, un rezultāti ir iepriecinoši. AxiaLIF ir droša un efektīva metode. AxiaLIF ir nepieciešamas specializētas tehnoloģijas un anatomiskās zināšanas par netradicionālām pieejām, un ārsti nevar sasniegt mugurkaula kanālu vai veikt diskektomiju tiešā redzeslokā, kas ir izaicinājums ķirurgiem.

4) Sānu jostas daļas starpķermeņu saplūšanas operācija

Jostas starpķermeņu saplūšana ir ļoti izplatīta tehnika, kurai ir trīs priekšrocības: (1) starpskriemeļu disku audu kā sāpju avota noņemšana; (2) īpaši augsts saplūšanas ātrums; (3) Atjaunot jostas starpskriemeļu telpas augstumu un jostas lordozi. Jostas starpķermeņu saplūšana ietver priekšējo starpķermeņu saplūšanu, aizmugurējo starpķermeņu saplūšanu, starpskriemeļu foramen saplūšanu vai endoskopisku sānu starpķermeņu saplūšanu, izmantojot ekstraperitoneālu pieeju. Literatūrā ir bijuši ziņojumi par minimāli invazīvu retroperitoneālu sānu starpķermeņu saplūšanu caur jostas muskuļu ceļu. Šo paņēmienu veic ar jostas daļas lielāko muskuļu retroperitoneumu neirofizioloģiskās uzraudzības un fluoroskopijas vadībā, kas pazīstama kā DLIF vai XLIF minimāli invazīva jostas saplūšanas operācija.、

Sakarā ar to, ka jostas pinums atrodas psoas galvenā muskuļa aizmugurējā pusē, ierobežota psoas galvenā muskuļa priekšējā 1/3 līdz priekšējā 1/2 apgabala sadalīšana var samazināt nervu bojājumu risku. Turklāt elektromiogrāfijas monitoringa intraoperatīva izmantošana var arī samazināt nervu bojājumu risku. Strādājot ar jostas starpskriemeļu telpām un implantējot starpskriemeļu saplūšanas ierīces, ir svarīgi izvairīties no kaula gala plāksnes bojājumiem un noteikt saplūšanas ierīces virzienu, izmantojot anteroposterioru un laterālu fluoroskopiju. Starpskriemeļu saplūšana var panākt netiešu starpskriemeļu atveres dekompresiju, atjaunojot nervu atveres augstumu un mugurkaula dislokācijas izlīdzināšanu. Nosakiet, vai aizmugurējā saplūšana un dekompresija joprojām ir nepieciešama, pamatojoties uz katra indivīda stāvokli. Knight et al. ziņoja par agrīnām komplikācijām 43 pacientēm sievietēm un 15 vīriešiem, kuriem tika veikta minimāli invazīva sānu jostas daļas saplūšanas operācija: 6 gadījumos pēc operācijas bija jūtamas sāpes augšstilba priekšējā daļā un 2 gadījumos jostas daļas L4 nervu sakņu traumas.、

Ozgurs et al. ziņoja par 13 gadījumiem, kad veikta viena vai vairāku segmentu sānu jostas daļas saplūšanas operācija. Visiem pacientiem bija ievērojams pēcoperācijas sāpju mazināšanās, uzlabojās funkcionālie rādītāji un nebija komplikāciju. Anands et al. ziņoja par 12 vienlaicīgas sānu un L5/S1 sakrālās starpķermeņu saplūšanas gadījumiem. Vidēji tika sapludināti 3,6 segmenti, un Koba leņķis tika koriģēts no 18,9 ° pirmsoperācijas līdz 6,2 ° pēcoperācijas periodā. Pimenta et al. tika ārstēti 39 pacienti ar sānu saplūšanas tehnoloģiju, ar vidējo saplūšanas stadiju 2. Sānu izliekuma leņķis uzlabojās no vidēji 18° pirms operācijas līdz vidēji 8° pēc operācijas, un jostas lordozes leņķis palielinājās no vidēji 34°. pirms operācijas līdz vidēji 41 ° pēc operācijas. Visi gadījumi var staigāt pa zemi un ievērot regulāru diētu operācijas dienā. Vidējais asins zudums ir mazāks par 100 ml, vidējais operācijas laiks ir 200 minūtes, un vidējais slimnīcas uzturēšanās laiks ir 2,2 dienas. Sāpju rādītājs un funkcionālais rādītājs uzlabojās pēc operācijas. Wright et al. ziņoja par 145 pacientiem no vairākām pētniecības iestādēm, kuriem tika veikta sānu jostas daļas starpķermeņu saplūšanas operācija jostas deģeneratīvas slimības dēļ. Sapludinātie segmenti ir no 1 līdz 4 (72% ir atsevišķi segmenti, 22% ir divi segmenti, 5% ir trīs segmenti un 1% ir četri segmenti). Starpskriemeļu atbalsts (86% PEEK materiāls, 8% allotransplantāts un 6% starpskriemeļu saplūšanas būris) tika izmantots attiecīgi kombinācijā ar kaula morfoģenētisko proteīnu (52%), demineralizētu kaulu matricu (39%) un autologo kaulu (9%). 20% operāciju izmanto tikai starpskriemeļu saplūšanu, 23% izmanto sānu skrūvju stieņu sistēmu palīgfiksācijai un 58% izmanto aizmugurējās perkutānās kātiņas skrūvju sistēmu palīgfiksācijai. Vidējais operācijas laiks ir 74 minūtes, un vidējais asins zudums ir 88 ml. Divos gadījumos novēroja pārejošus reproduktīvā augšstilba nerva bojājumus, un piecos gadījumos īslaicīgi samazinājās gūžas saliekuma spēks. Lielākā daļa pacientu staigā pa zemi nākamajā dienā pēc operācijas un tiek izrakstīti pirmajā dienā pēc operācijas.

Runājot par minimāli invazīvām korekcijas metodēm vecāka gadagājuma jostasvietas deģeneratīvas skoliozes gadījumā, Akbarnia et al. ziņoja par 13 pacientiem, kuriem tika veikta vairāku segmentu sānu saplūšanas ārstēšana jostas skoliozes gadījumā, kas pārsniedz 30 °. Vidēji tika sapludināti trīs segmenti, un visos gadījumos tika veikta aizmugures saplūšana un fiksācija vienlaicīgi. Pēc vidēji 9 mēnešus ilgas novērošanas gan jostasvietas skolioze, gan lordoze uzrādīja būtiskus uzlabojumus. Vienā gadījumā bija nepieciešama pārskatīšanas operācija starpskriemeļu implanta pārvietošanas dēļ, savukārt citā gadījumā sānu saplūšanas griezuma vietā bija iegriezuma trūce. 6 mēnešu laikā pēc operācijas visos gadījumos pilnībā izzuda jostas muskuļu vājums vai augšstilbu nejutīgums. Salīdzinot ar situāciju pirms operācijas, uzlabojās īstermiņa pēcoperācijas VAS rādītājs, SRS-22 rādītājs un ODI rādītājs. Anands et al. savā pētījumā ar 12 pacientiem ieguva līdzīgus rezultātus ar saplūšanas segmentiem robežās no 2 līdz 8 (vidēji 3,64) un vidējo asiņošanas apjomu 163,89 ml priekšējās pieejas laikā un 93,33 ml aizmugurējās perkutānās kātiņa skrūves fiksācijas laikā. Vidējais operācijas laiks priekšējai ķirurģijai ir 4,01 stunda, un vidējais laiks operācijai aizmugurē ir 3,99 stundas. Koba leņķis uzlabojās no vidējā pirmsoperācijas leņķa 18,93 ° līdz vidējam pēcoperācijas leņķim 6,19 °.

Vienkārša starpskriemeļu saplūšanas būru izmantošana priekšējai saplūšanai palielina viltus locītavas veidošanās biežumu sākotnējā saplūšanas segmenta nepietiekamas stabilitātes dēļ. Pēdējos gados, lai uzlabotu starpskriemeļu saplūšanas ātrumu, ir izmantota aizmugurējās pieejas fiksācija. Aizmugurējā perkutānā kātiņa skrūvju fiksācija (Sextant) ir efektīva metode, kuras priekšrocības ir izvairīšanās no muskuļu bojājumiem posterior operācijas laikā, samazina intraoperatīvo asins zudumu, ātru pēcoperācijas atjaunošanos un uzlabo saplūšanas ātrumu. Tomēr operācija ir sarežģīta. Perkutānā fasetes skrūvju fiksācija (PFSF) ir efektīva metode, lai palīdzētu ALIF, ar zemām tehniskajām prasībām un zemām izmaksām un ātri ieguva popularitāti. Kandziora et al. salīdzināja PFSF, translamināras fasetes skrūves fiksācijas un pedikula skrūvju fiksācijas biomehāniskos raksturlielumus in vitro un atklāja, ka jostas šķautņu skrūvju fiksācijas biomehāniskā stabilitāte sākotnējā stadijā bija līdzīga translaminārai skrūvju fiksācijai, bet nedaudz sliktāka nekā kātiņa fiksācijai. skrūvju fiksācija. Kang et al. ziņoja, ka perkutānā translaminārā locītavu procesa skrūves (TFS) fiksācija tika veikta CT navigācijas laikā, un visas skrūves tika precīzi implantētas bez jebkādām komplikācijām. Jang et al. retrospektīvā pētījuma pēcpārbaudes rezultāti. uz PFSF+ALIF un TFS+ALIF neuzrādīja statistiski nozīmīgas atšķirības ODI un Macnab rādītājos, ķirurģiskajos rezultātos un saplūšanas ātrumos. Tomēr pirmajam bija augstāks ķirurģiskais risks un drošība. Perkutāna PFSF var būt efektīvs papildinājums aizmugurējā kātiņa skrūvju fiksācijas operācijai.