[JBJS apskats] Pārskats par svarīgiem klīnisko pētījumu rezultātiem mugurkaula ķirurģijā iepriekšējā gadā

Dzemdes kakla deģeneratīva slimība

Saliktā mugurkaula stenoze attiecas uz mugurkaula kanāla diametra bojājumiem vismaz divās dažādās mugurkaula daļās, parasti ietverot dzemdes kakla un jostas stenozi. Simptomātiskiem pacientiem ieteicama dekompresīva ķirurģija. Ahorukomeye et al veica sistemātisku literatūras pārskatu par stadiju un vienlaicīgu ķirurģisku ārstēšanu pacientiem ar mugurkaula stenozi. Pētījumā tika iekļauts 831 pacients un netika konstatētas būtiskas atšķirības asins zudumā, mJOA rādītājā, ODI un Nurick pakāpē starp stadijas un vienlaicīgas operācijas grupām. Pētījuma rezultāti liecina, ka pakāpeniskajai un vienlaicīgai ķirurģijai ir līdzīgi funkcionālie un neiroloģiskie rezultāti, savukārt vienlaicīgai operācijai ir īsāks kumulatīvais operācijas laiks. Tomēr pētījuma ierobežojumi ietver iespējamu novirzi pret pacientiem ar labāku veselības stāvokli, kas ietekmē ziņošanu par komplikāciju biežumu. Tāpēc vienlaicīga operācija rūpīgi atlasītiem pacientiem var palīdzēt samazināt kombinēto operāciju un atveseļošanās laiku.

Deģeneratīva dzemdes kakla spondilotiskā mielopātija

Deģeneratīva dzemdes kakla mielopātija ir viens no galvenajiem muguras smadzeņu disfunkcijas cēloņiem pieaugušajiem, un tās sastopamība turpinās pieaugt, sabiedrībai novecojot. Ķirurģiskā dekompresija ir primārā ārstēšana, taču pēdējā laikā pieaug interese par cerebrolizīnu kā papildu ārstēšanu. Pētījumos atklāts, ka īslaicīga cerebrolizīna lietošana pēc operācijas var palīdzēt pacientiem ar kakla spondilotisko mielopātiju atgūt funkciju bez blakusparādībām. Pētījumā, kurā piedalījās 90 pacienti, cerebrolizīna grupai bija ievērojami augstāki funkcionālie rādītāji un lielāks neiroloģiskais uzlabojums nekā placebo grupā pēc viena gada novērošanas. Šie rezultāti liecina, ka cerebrolizīna īslaicīga lietošana var būt daudzsološa papildu ārstēšana pēc dekompresīvas operācijas deģeneratīvas dzemdes kakla mielopātijas ārstēšanai.

Aizmugurējās gareniskās saites pārkaulošanās (OPLL)

Muguras smadzeņu saspiešanas ārstēšana, ko izraisa aizmugurējās gareniskās saites (OPLL) pārkaulošanās, mugurkaula ķirurgu vidū ir pretrunīga. Perspektīvā RCT pētījumā tika salīdzināta priekšējās dzemdes kakla en bloc rezekcijas un aizmugurējās laminektomijas un saplūšanas efektivitāte pacientiem ar aizmugurējās gareniskās saites pārkaulošanos (OPLL). Pētījuma rezultāti parādīja, ka pacientiem ar K-līnijām >50% vai negatīvu, priekšējā operācija uzrādīja augstākus JOA rādītājus un atveseļošanās rādītājus pirmajos divos gados pēc operācijas. Pacientiem, kuru īpatsvars bija

Dzemdes kakla mugurkaula priekšējās daļas ķirurģijas izmaksu efektivitāte

Nīderlandes kakla kinētikas (NECK) pētījumā tika veikta izmaksu un lietderības analīze, salīdzinot dzemdes kakla priekšējo diskektomiju, priekšējo kakla diskektomiju un saplūšanu (ACDF) un priekšējo kakla disku artroplastiku (ACDA) dzemdes kakla nervu sakņu ārstēšanai. slimības sekas. Pacientu rezultāti. Saskaņā ar tīrā ieguvuma pieeju starp trim ārstēšanas stratēģijām nebija būtisku atšķirību kvalitātes koriģētajos dzīves gados (QALY). Lai gan kopējās medicīniskās izmaksas pirmajā gadā ACDA grupā bija ievērojami augstākas, starp šīm trim stratēģijām kopējās sociālajās izmaksās nebija būtisku atšķirību. ACDF tiek uzskatīta par visrentablāko stratēģiju pie lielākajiem maksātspējas sliekšņiem, galvenokārt tāpēc, ka ir zemākas sākotnējās ķirurģiskās izmaksas, nevis turpmākās izmaksas.

Jostas deģeneratīva slimība

Savienojuma nepieciešamība un veids deģeneratīvas spondilolistēzes ārstēšanai joprojām ir pretrunīgs. Jaunākie pētījumi ir parādījuši, ka laminektomija un saplūšana uzlabo pēcoperācijas sāpes un invaliditāti, bet palielina operācijas laiku un uzturēšanās laiku slimnīcā, salīdzinot ar laminektomiju vien. Citā pētījumā Skandināvijā nejaušinātā kontrolētā pētījumā netika konstatētas būtiskas atšķirības pacientu ziņotajos iznākumos starp instrumentālo un neinstrumentālo kodolsintēzes grupām, taču grupā, kas neizmantoja instrumentus, bija augstāks nesavienojuma un atkārtotas operācijas līmenis. Operāciju rādītāji ir zemi. augstāks. Šie pētījumi atbalsta instrumentu saplūšanas pieeju ārstēšanai.

Drenāža pēc jostas operācijas

Lai samazinātu pēcoperācijas hematomas biežumu, pēc operācijas ir ierasta prakse izmantot drenas. Pašlaik nav pārliecinošu pierādījumu, lai atbalstītu drenu izmantošanu deģeneratīvas mugurkaula jostas daļas operācijas laikā, lai izvairītos no komplikācijām. Daudzcentru randomizētā kontrolētā pētījumā Molina et al mērķis bija novērtēt klīniskos rezultātus, komplikācijas, hematokrīta līmeni un uzturēšanās ilgumu pacientiem pēc jostas saplūšanas ar vai bez drenāžas. Deviņdesmit trīs pacienti, kuriem tika veikta līdz trim jostas saplūšanas līmeņiem, tika nejauši iedalīti grupā ar vai bez pēcoperācijas drenāžas, un viņiem tika veikta galīgā novērošana vienu mēnesi pēc operācijas. Komplikāciju atšķirības netika konstatētas. Autori secināja, ka pēc augsta riska pacientu izslēgšanas pacientiem bez aizplūšanas bija īsāka uzturēšanās slimnīcā, labāki iznākuma rādītāji un līdzīgs komplikāciju līmenis.

Pēcoperācijas vadība

Saleh et al. Pētījumos atklāts, ka uztura bagātinātāji perioperatīvi var ievērojami samazināt nelielu komplikāciju biežumu un atkārtotu operāciju biežumu pacientiem ar nepietiekamu uzturu mugurkaula operācijas laikā. Turklāt Hu et al veiktā dubultmaskētā RCT parādīja, ka ikdienas papildināšana ar 600 mg kalcija citrāta un 800 SV D3 vitamīna pacientiem, kuriem tiek veikta jostas saplūšanas operācija, saīsināja saplūšanas laiku un samazināja sāpju rādītājus. Turklāt Iyer et al pētījums parādīja, ka intravenozi ievadīts ketorolaks 48 stundu laikā pēc operācijas samazināja opioīdu lietošanu un uzturēšanos slimnīcā. Visbeidzot, eksperimentālais pētījums ar dzīvniekiem, ko veica Karamian et al. Pētījumā konstatēts, ka vareniklīns var samazināt nikotīna negatīvo ietekmi uz pēcoperācijas saplūšanas ātrumu, kas liecina par to, cik svarīgi ir kontrolēt nikotīna lietošanu un uztura stāvokli mugurkaula operācijas perioperatīvajā periodā.

Ātra atveseļošanās pēc operācijas

Pēdējos gados ir bijusi nepārtraukta zinātniska interese par klīniskajiem ceļiem un aprūpes pieejām, kas paredzētas, lai veicinātu atveseļošanos no sāpēm, asins zudumu un funkcionāliem ierobežojumiem pēc mugurkaula jostas daļas operācijas un mazinātu ķirurģiskas iejaukšanās ietekmi. Contartese et al veica sistemātisku pārskatu, kurā tika pārbaudīta ātras darbības protokolu ietekme uz pacientiem, kuriem tiek veikta mugurkaula operācija. Pārskatā konstatēts, ka plaši izplatīti paātrināti elementi ietver pacientu izglītošanu, multimodālu atsāpināšanu, trombozes profilaksi un antibiotiku profilaksi, kas var palīdzēt saīsināt slimnīcā pavadīto laiku un samazināt opioīdu lietošanu. Rezultāti liecina, ka paātrināta mugurkaula operācija ir saistīta ar īsāku uzturēšanos slimnīcā un ātrāku funkcionālo atveseļošanos, bet nepalielina komplikāciju vai atpakaļuzņemšanas līmeni. Lai turpinātu apstiprināt secinājumus, ir nepieciešami lielāki perspektīvi randomizēti kontrolēti pētījumi.

Pēcoperācijas atveseļošanās

Pētījumi liecina, ka rehabilitācijas programma, kas apvieno vingrinājumus un uzvedības terapiju, var būt efektīva, lai uzlabotu funkciju pacientiem pēc jostas saplūšanas operācijas. Shaygan et al veiktajā RCT pētījumā tika iekļauti 70 pacienti, kuriem tika veikta viena līmeņa saplūšana jostas stenozes un/vai nestabilitātes dēļ, un intervences grupa saņēma septiņas 60 līdz 90 minūšu pēcoperācijas sāpju mazināšanas apmācības sesijas. Sāpju intensitātes, trauksmes un funkcionālās invaliditātes rādītāju daudzfaktoru analīze uzrādīja būtiskas atšķirības starp intervences grupām šajās jomās (p

Pieaugušo mugurkaula deformācija

Pagājušajā gadā pieaugušo mugurkaula deformācijas literatūras uzmanības centrā joprojām ir atbilstoša pacientu atlase, pirmsoperācijas optimizācija un komplikāciju riska samazināšana. Retrospektīvā pētījumā Charlson Comorbidity Index (CCI) tika salīdzināts ar Sietlas mugurkaula rādītāju (SSS), pieaugušo mugurkaula deformācijas komorbiditātes rādītāju (ASD-CS) un modificēto 5 vienumu vājuma indeksu (mFI-5). Lietojot pirms operācijas, tika konstatēts, ka mFI-5 ir labāks par CCI, prognozējot komplikācijas pēc pieaugušo mugurkaula deformācijas operācijas. Tāpēc pirmsoperācijas vājuma novērtējums var dot labumu pacientu atlasei un aprūpes optimizēšanai, un šis pētījums papildina literatūru, kas atbalsta vājuma izmantošanu kā ķirurģiskā iznākuma prognozētāju.

Vienā pētījumā tika izmantoti dati no pieaugušo simptomātiskās jostasvietas skoliozes I fāzes (ASLS-1) pētījuma, lai novērtētu proksimālā savienojuma neveiksmi pēc simptomātiskas jostasvietas skoliozes operācijas pieaugušajiem. Pētījumā konstatēts, ka augstāks ķermeņa masas indekss, pirmsoperācijas krūšu kurvja kifoze un zemāks pirmsoperācijas proksimālā savienojuma leņķis bija saistīti ar paaugstinātu proksimālā savienojuma atteices risku. Tomēr āķu izmantošana instrumentētā mugurkaula augšējā galā ievērojami samazina proksimālā savienojuma atteices risku. Turklāt metaanalīze atklāja, ka proksimālā savienojuma kifoze bija saistīta ar apakšējo skriemeļu kaulu blīvuma T-punktiem un/vai Hūnsfīlda vienības mērījumiem augšējā instrumentālā mugurkaula daļā. Tāpēc pirmsoperācijas kaulu blīvuma optimizācija var palīdzēt samazināt ilgtermiņa proksimālā savienojuma atteices risku.

Pētījumā, kurā piedalījās 157 pacienti, kuriem tika veikta pieaugušo mugurkaula deformācijas operācija, atklājās, ka aptuveni puse pacientu sasniedza ķirurģisko izturību pēc 1 un 3 gadiem, un galvenie prognozētāji bija iegurņa saplūšana, jostas daļas neatbilstības novēršana un ķirurģiska invazivitāte. Tomēr aptuveni puse no pētījuma populācijas neatbilda ilgstošas ​​​​ķirurģijas iznākuma kritērijiem. Citā starptautiskā pētījumā tika salīdzinātas dažādas ķirurģiskas metodes optimālas izlīdzināšanas sasniegšanai pēc deformācijas korekcijas un konstatēts, ka L5-S1 priekšējās jostas daļas starpķermeņu saplūšana sniedza labākus rezultātus sarežģītu pārkārtojumu un proksimālo savienojumu kļūmēm, savukārt TLIF un/vai trīs kolonnu osteotomija var atjaunot fizioloģisko lordozi un iegurņa orgānu. kompensācijas.

Citā metaanalīzes pētījumā konstatēts, ka pacientiem, kuriem tika veikta gara segmenta saplūšana, implantu atteices rādītāji bija līdzīgi tiem, kuri tika ārstēti ar gūžas skrūvju fiksāciju un S2-spārna-iliaca (S2AI) skrūvju fiksāciju, bet S2AI grupai bija mazāk brūču problēmu. Labāks, skrūvju izvirzījums un kopējais pārskatīšanas ātrums. Citā pētījumā salīdzināja pacientus ar vairāku stieņu (> 2) un divu stieņu konfigurācijām un atklāja, ka vairāku stieņu grupā bija zemāks pārskatīšanas biežums, mazāk mehānisku komplikāciju, lielāka dzīves kvalitātes uzlabošanās un labāka sagitālā līdzinājuma atjaunošana. . Šie rezultāti tika apstiprināti arī citā sistemātiskā pārskatā, izlases efektos un Bajesa metaanalīzē, parādot, ka vairāku stieņu konstrukcija bija saistīta ar zemāku pseidartrozes, stieņa lūzumu un atkārtotas operācijas līmeni.

Neķirurģiska ārstēšana

Intravertebrālā nerva ablācija ir hronisku mugurkaula muguras sāpju ārstēšana, un INTRACEPT pētījums tika izstrādāts, lai novērtētu tās efektivitāti pacientiem ar Modic I vai II tipa izmaiņām. 140 pacienti tika randomizēti divās grupās, lai saņemtu nervu ablāciju plus standarta aprūpi vai standarta aprūpi. Starpposma analīze parādīja, ka nervu ablācijas grupa darbojās ievērojami labāk nekā standarta aprūpes grupa. Mugurkaula nervu ablācijas grupā vidējais ODI uzlabojums bija 20,3 punkti un 25,7 punkti attiecīgi 3 un 12 mēnešos, VAS sāpes samazinājās par 3,8 cm, un 29% pacientu ziņoja par pilnīgu sāpju mazināšanos. Pētījuma rezultāti liecina, ka mugurkaula nervu ablācija ir efektīva hronisku mugurkaula sāpju ārstēšanas iespēja.

Dzemdes kakla ESI ir svarīga loma mugurkaula ķirurģiskajā ārstēšanā, bet transforaminālajam ESI ir lielāks blakusparādību risks. Lī et al pētījumā tika salīdzināta transforaminālā ESI un transforaminālā ESI efektivitāte un drošība un konstatēts, ka sāpju kontroles ziņā abiem ESI bija līdzīgi rezultāti pēc 1 mēneša un 3 mēnešiem, bet transforaminālajam ESI Hole ESI ir neliela sāpju priekšrocība. kontrole. 1 mēnesis. Blakusparādības bija līdzīgas un ietvēra kontrastvielas uzsūkšanos vaskulāros un īslaicīgi palielinātas sāpes. Rezultātus ierobežo zemas kvalitātes pierādījumi, un injekcijas veida izvēle ir jāapspriež starp ķirurgiem un ārstniecības pakalpojumu sniedzējiem.